Le médecin généraliste face à la maladie rénale chronique de la personne âgée de plus de 75 ans

77 Pages·2017·2.14 MB·French

by  Naouale Nouri

Le médecin généraliste face à la maladie rénale
chronique de la personne âgée de plus de 75 ans: état
des lieux de la prise en charge et difficultés rencontrées
Naouale Nouri
To cite this version:
Naouale Nouri. Le médecin généraliste face à la maladie rénale chronique de la personne âgée de
plus de 75 ans: état des lieux de la prise en charge et difficultés rencontrées . Médecine humaine et
pathologie. 2015. ￿dumas-01267420￿
HAL Id: dumas-01267420
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01267420
Submitted on 4 Feb 2016
HAL is a multi-disciplinary open access L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est
archive for the deposit and dissemination of sci- destinée au dépôt et à la diffusion de documents
entific research documents, whether they are pub- scientifiques de niveau recherche, publiés ou non,
lished or not. The documents may come from émanant des établissements d’enseignement et de
teaching and research institutions in France or recherche français ou étrangers, des laboratoires
abroad, or from public or private research centers. publics ou privés.
FACULTE DE MEDECINE DE NICE SOPHIA-ANTIPOLIS
Année 2015

THÈSE POUR LE
DIPLÔME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE

Le médecin généraliste face à la maladie rénale
chronique de la personne âgée de plus de 75 ans :
Etat des lieux de la prise en charge et difficultés
rencontrées

Présentée et soutenue publiquement le 12 Novembre 2015
Par Naouale NOURI

Jury

Monsieur le Professeur François BERTRAND Président
Monsieur le Professeur Olivier MORANNE Assesseur
Monsieur le Professeur Patrice BROCKER Assesseur
Monsieur le Professeur Gilles GARDON Assesseur
Membre supplémentaire : Mme le Docteur Emmanuelle DUSSEUX

Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Mohamed-Shariful ISLAM
2
3
REMERCIEMENTS
Au président du jury, Monsieur le Professeur F. Bertrand
Vous me faite l’honneur d’accepter d’évaluer mon travail et de présider cette thèse. Je vous
prie d’accepter le témoignage de mon profond respect.
A mon Directeur de thèse, Monsieur le Docteur M-S. Islam
Je vous remercie pour l’opportunité que vous m’avez offerte en acceptant de m’encadrer tout
au long de ce travail. Grâce à vous, j’accède au diplôme de Docteur en Médecine. Votre
pédagogie, vos connaissances médicales et humaines ont permis d’aboutir à ce travail.
Aux membres du jury,
Monsieur le Professeur P. Brocker,
Je vous remercie d’avoir accepté de juger ce travail.
Monsieur le Professeur G.Gardon,
Vous me faites l’honneur d’accepter de juger ce travail, et je vous remercie d’avoir porté un
intérêt à celui-ci. Veuillez recevoir ici l’expression de ma reconnaissance et de ma
respectueuse considération.
Monsieur le Professeur O. Moranne,
Je suis honorée de votre présence dans ce jury de thèse.
Madame le Docteur E. Dusseux,
Merci de m’avoir aidé à finaliser mon projet et surtout merci pour toutes les modifications et
améliorations que tu y as apporté.

4
A ma famille,
A mes parents,vous nous avez donné à mes frères et moi tout l’amour que l’on peut donner à
ses enfants. Je ne vous remercierai jamais assez pour m’avoir soutenu dans mes études et dans
les moments de doute. Je vous dois en grande partie ma réussite.Papa, c’est certainement
inconsciemment pour toi que j’ai fais médecine ... ca à été long ces études … mais j’y suis
enfin arrivée!!!….grâce à toi !!
Papa et Mama, j’espère que vous êtes fiers de moi. Je vous aime du fond du cœur.
A ma sœur Wafa, je t’aime fort, tu as toujours sume soutenir et me remonter le moral ; tu es
une sœur aimante et chaleureuse qui sait rassembler la famille.
A mes frères : Chakib tu as toujours été là pourmoi,tu es une personnebienveillante et
généreuse, tu es pour moi un modèle.Samy je regrette tellement que tune sois pas là, j’espère
te rejoindre bientôt pour de nouvelles aventures au pays des kangourous !! Sofiane,tu restes
mon petit frère, ta présence en ce jour important me remplie de joie,je t’aime fort.
Tonton, Youssef, Sonia, Stéphanie,je suis heureuse que vous soyez tous là pour partager ce
moment de joie que je n’oublierai jamais.
Aux neveux et nièces : Inès, Sabrine et Mohamed-Iliès, merci de remplir nos vies de
bonheur; aux petits derniers Adem, et Wasilla: faudra que je rattrape le temps perduavec
vous deux car on se connait peu….
A Samuel, mon cœur, c’est enfin fini !!!! Je te remercie pour ton soutien et ton amour.
Tu as été patient... pas tout le temps mais quand même….ça a été une sacré épreuve cette
thèse….tu finissais presque par en avoir des boutons !! vivement qu’on parte enfin en voyage
«loupalilou!loupalilou! »
A Monique et Dominique, Merci d’être là pour me soutenir aujourd’hui. Je ne pouvais pas
avoir des «beaux-parents »plus sympas que vous. Je vous remercie pour m’avoirmis à l’aise
dès le départ.
AEmma,ton amitié et ton soutien depuis toujours et tout au long de ce travail m’ont été
précieux. J’espère bien voir un jour nos bambinos courir partout dans ton auberge «chez
Emma » à Estenc!!
A tous les nouveaux amis que j’ai rencontré grâce à toi mon chéri et que j’apprécie
énormément : la confrérie de la cocotte et les autres …

5
A tous ces patients qui ont croisé ma route, dont je garde un souvenir impérissable...
A mes professeurs, je vous remercie de tous vos enseignements et de votre investissement
dans cette tâche.
A tous les médecins que je remplace et que j’apprécie énormément : Denis B., Jean Didier E.,
Gilles L……
Pour finir: APoupi,le chien qui ne sert à rien et qui soûle tout le monde …..Saches que j’ai
rêvé de te voire disparaître 1000 fois cet été quand je travaillais dur sur cette thèse et que ta
maîtresse agitait ses clefs inlassablement en criant : «Poupi! Poupi ! » pour que tu reviennes
de ta pause pipi !!! Qu’est-ce que tu fouttais Poupi !!!

6
SOMMAIRE
1. INTRODUCTION……………………………………………………………….......10
1.1.Le vieillissement de la population française et ses conséquences…………….………..12
1.2.Epidémiologie de la maladie rénale chronique……………………………...………….14
1.3.Définition et classification de la maladie rénale chronique(MRC).…………...……....15
1.4.Recommandations nationales et internationales………...…………….………………..19
1.4.1. Recommandations HAS 2012……….……………………...…………………19
1.4.2. Recommandations KDIGO 2013………………………………………………21
1.5.Le médecin généraliste face à la maladie rénale chronique des personnes âgées…...…24
1.6.Objectifs de l’étude…………………………………………………………………..…26
2. POPULATIONS ET METHODES………………………………………………27
2.1.L’étude………………………………………………………………………………….27
2.2.Populations…………………………………………………………………….……….27
2.2.1. Les médecins…………………………………………………………..……….27
2.2.2. Les patients………………………………………………………………….….28
2.3.Méthodes……………………………………………………………………………….29
2.3.1 Les critères choisis pour le référentiel …………………………………………29
2.3.1.1 Les critères descriptifs et d’évaluation de la prise en charge……….…….29
a) Les facteurs de risques cardiovasculaires et les comorbidités associées
b) Les examens complémentaires du bilan d’évaluation initial
c) Les traitements médicamenteux impliqués dans la néphroprotection
d) Les cibles thérapeutiques (TA, dyslipidémie, protéinurie, et diabète)
e) Prise en charge partagée néphrologue-médecin généraliste
f) Les critères de gravité nécessitant un avis néphrologique
2.3.2 Le questionnaire médecin……………………………………….………..…….33
2.4.Analyse des données……………………………………………………………………33
3. RESULTATS……………………………………………………………………..….34
3.1.Résultats quantitatifs……………………………………………………………………34
3.1.1. Caractéristiques démographiques des médecins……………………………….34
3.1.2. Caractéristiques générales et néphrologiques des patients……………………..35
3.1.2.1.Caractéristiques générales…………………………..……………………...37

7
3.1.2.2.Prévalence des stades de la MRC à l’inclusion………………...…………..37
3.1.3. Description de la prise en charge de la MRC des patients……………….…….38
3.1.3.1.Bilan d’évaluation initiale de la MRC………………………………...……38
3.1.3.2.Prise en charge médicamenteuse et concordance avec les objectifs
recommandés (référentiel)………………………………………….………39
a) Contrôle de l’hypertension artérielle et réduction de l’albuminurie
b) Maîtrise du diabète
c) Contrôle de la dyslipidémie
d) Prévention du risquethrombotique
e) Sevrage tabagique
3.1.4. Données concernant le recours au néphrologue………………….…………….43
3.2.Résultats du questionnaire médecin………………………………...………………….44
3.2.1 Représentations des médecins sur la MRC et sources de formation………..….44
3.2.2 Difficultés rencontrées…………………...……………….……………………46
3.2.3 Relation médecins généralistes et néphrologues……………………………….48
3.2.4 Les techniques de suppléances rénales : représentation et information du
patient…………………………………………………………………………..48
3.2.5 Les attentes des médecins………………………………………………………50
4. DISCUSSION…………………………………………………………………………50
4.1.Les limites del’étude…………………………………………………………...………50
4.2.Les points forts de l’étude…………………………………………………………...…51
4.3.Les principaux résultats ….…………………………………………………………….52
4.4.Perspectives………………………………………………………...………………..…61
5. CONCLUSIONS……………………………………………………………..……....62
6. BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………..63
7. ANNEXES………………………………….….............................................................70

8
ABREVIATIONS
ARA2 : antagonistes du système rénine angiotensine 2.
ATC : anticoagulants
AVC : accident vasculaire cérébral.
AIT : Accident ischémique transitoire
DFG : débit de filtration glomérulaire.
HTA : hypertension artérielle
IEC : inhibiteurs de l’enzyme de conversion
IRC : insuffisance rénale chronique.
MRC : maladie rénale chronique
MDRD : Modification of the Diet in Renal Disease.
PA : Pression artérielle.
PAD : Pression artérielle diastolique.
PAS : Pression artérielle systolique.
VM : valeur manquantes

9