Kystoskopische Technik: Ein Lehrbuch der Kystoskopie, des Ureteren-Katheterismus, der Funktionellen Nierendiagnostik, Pyelographie, Intravesikalen Operationen

230 Pages·1923·14.177 MB·German

by  Dr. Eugen Joseph (auth.)

KYSTOSKOPISCHE TECHNIK
EIN LEHRBUCH DER KYSTOSKOPIE, DES URE'l'EREN
KATHErfERISMUS, DER FUNKTIONELLEN NIEREN
DIAGNOS'flK, PYELOGRAPHIE, INrfRA VESIKALEN
OPERATIONEN
VON
DR. EUGEN JOSEPH
A. O. PROFESSOR AN DER UNIVERSITÄT BERLIN, LEITER DER UROLOGISCHEN
ABTEILUNG DER CHIRURGISCHEN UNIVERSITÄTSKLINIK
MIT 262 GRöSSTENTEILS FARBIGEN ABBILDUNGEN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1923
ALLE REUHTE, INSBESONDERE DAS DER ÜBERSETZUNG
IN FREMDE SPRACHEN, VORBEHALTEN.
ISBN 978-3-642-51906-2 ISBN 978-3-642-51968-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-51968-0
Reprint of the original edition 1923
Vorwort.
Die deut8chell Lehrbücher der Kyst08kopie 8üld VOll Ni t z e, dem Erfinder
de8 Kystoskops, seinen Mitarbeitern und Schülern, sowie von anderen hervor
ragenden Vertretern der reinen Urologie verfaßt worden. In fremder Sprache
ist bereits vor dem Kriege ein ausgezeichnetes, von chirurgischer Hand ge
schriebenes Lehrbuch der Kystoskopie erschienen (Marion). Die Urologie ist
mehr als irgendeine der Fachwissenschaften, welche sich ausgerüstet mit einem
eigenen Untersuchungsinstrument von dem Mutterhaus der Uhirurgie losgelöst
haben, eine echte chirurgische Wissenschaft, da ihre Therapie vielfach eine
rein chirurgische Tätigkeit darstellt. So sollte niemand die Entfernung einer
Niere betreiben, welcher nicht auf alle operativen Wechselfälle, z. B. eine Darm
resektion, eine Gefäßnaht, gefaßt ist. Andererseits hat der Urologe das Recht,
zu verlangen, daß die Technik seines Faches im weitesten Umfange geübt wird.
Die Zeit, wo der Chirurg sich im Vertrauen auf seine Geschicklichkeit und
Asepsis erlauben durfte, die Harnorgane zu diagnostischen Zwecken freizulegen,
jeden Blasenstein durch Schnitt zu entfernen, jede Blasengeschwulst operativ
zu beseitigen, ist vorüber. Es ist keinem Patienten zu verübeln, 'wenn er der
operativen Diagnostik seine Zustimmung versagt oder bei dem oft rückfälligen
Stein- und Geschwulstleiden sich von dem Chirurgen abwendet, welcher ihm
die Operation vorschlägt, und den engeren Fachmann aufsucht, um sich von
ihm den Stein zertrümmern oder die Geschwulst intravesikal verschorfen zu
lassen.
Wenn ich in dem Gefühl des engen Zusammenhanges zwischen Chirurgie
und Urologie als ein Abkömmling der ersteren es hier unternommen habe, eine
Technik der Kystoskopie zu schreiben, so geschah dies in dem Glauben, daß
ich meiner wissenschaftlichen und praktischen Tätigkeit nach in der Lage war,
den gesamten Bedürfnissen der Urologie gerecht zu werden und einen Weg
weiser aufzustellen sowohl für diejenigen, deren Interesse hauptsächlich auf
dem Gebiete der rein operativen urologischen Chirurgie liegt, wie für die
jenigen, welche ohne eigenes chirurgisch-therapeutisches Ziel einen Helfer in
der Deutung kystoskopischer Bilder und Stellung genauer Diagnosen sich
wünschen. Ich hoffe, daß es mir gelungen ist, die Anforderungen beider Parteien
zu befriedigen.
Die Optik des Kystoskops, welche bisher in den deutschen Lehrbüchern
der Kystoskopie mit allen ihren physikalischen Gesetzen und Problemen aus
führlich behandelt wurde und einen beträchtlichen Umfang der Werke ein
nahm, habe ich absichtlich in diesem für den Praktiker bestimmten Buche
nur soweit erörtert, als es für das kystoskopische Sehen und die Führung
des Kystoskops notwendig war. Wie man ein U-Boot führen kann, ohne alle
Einzelheiten der Optik des Periskops zu kennen, so ist auch das moderne
K ystoskop für den Praktiker ein gegebenes fertiges Instrument, an dessen optische
Eigentümlichkeit er sich gewöhnt hat oder gewblmen muß. Wer auf diesem
Gebiete Forschung treiben will, wird die Spezialbücher und Veröffentlichungen
IV Vorwort.
zu Rate ziehen, welche über diesen Gegenstand erschienen sind. Ihre Berück
sichtigung war an dieser Stelle nicht unbedingt notwendig und hätte den Umfang
eines praktischen Lehrbuches durch langwierige theoretische Auseinander
setzungen beträchtlich vermehrt.
Es wäre mir kaum möglich gewesen, meine Arbeit ohne die Unterstützung
der Malerin, Fräulein Elisabeth Krause, durchzuführen. Fräulein Krause ver
einigte rasche Auffassungsgabe mit kystoskopischem Scharfblick und hoher
künstlerischer Technik. Ich bin deshalb Fräulein Krause zu aufrichtigem Dank
verpflichtet.
Fräulein L'Orange und Fräulein Zimmermann, die frühere und die jetzige
Leiterin unseres Röntgenlaboratoriums; haben mich durch Anfertigung zahl
reicher Röntgenbilder unterstützt. Ihrer ausgezeichneten Technik verdanke ich
die große Mehrzahl der in diesem Buche zusammengestellten Photographien.
Trotz aller Schwierigkeiten der Jetztzeit und ohne Rücksicht auf die ständig
sich steigernden Kosten hat der Verlag Julius Springer in großzügiger Weise
mir volle Freiheit gewährt, um sämtliche zum Verständnis notwendigen farbigen
Abbildungen und Röntgenbilder bringen zu können. Auch in jeder anderen
Beziehung hat der Verlag Julius Springer, insbesondere Herr Dr. Ferdinand
Springer, die Entstehung des Buches gefördert und mich mit Rat und Erfahrung
unterstützt. Ich bin deshalb dem Herrn Verleger zu besonderem Danke ver
pflichtet.
Berlin, März 1923.
Engen J oseph.
Inhaltsverzeichnis.
Seite
I. Kapitel. Voruntersuchung und Veranlassung zur Kystoskopie ....... .
Voruntersuchung 1. - Urinentleerung 2. - Untersuchung des entleerten
Urins 3. - Befragung des Patienten über seine Beschwerden 3. - Abtastung
der Harnorgane 3. - Röntgenuntersuchung 6. - Besichtigung des Körpers 12.
- Allgemeinbefinden 12. - Untersuchung der Nachbarorgane 13. - Veran.
lassung zur Kystoskopie 14.
2. Kapitel. Vorbereitung des Patienten zur Kystoskopie und Nachbehandlung 16
:3. Kapitel. Das kystoskopische Instrumentarium. . . . . . . . . . . . . . . . 20
Das Kystoskop 20. - Der Metallschaft 20. - Nitzes Optik 22. - Moderne
Optik 25. - Meßinstrument 26. - Retrograde Optik 27. - Urethroskop 28. -
Verschiedene Formen des Kystoskopschaftes 29. - Lichtquelle 31. - Kabelschnur
31. - Prüfung des Kystoskops vor der Untersuchung 32. - Hilfsinstrumente 33.
-- Sterilisation 36. - Kystoskopischer Untersuchungsraum 37.
4. Kapitel. Ausführung der Kystoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Anästhesie der Harnröhre und Blase 38. - Einführung des Kystoskops 39. -
Füllung der Blase 42. - Handhabung des Kystoskops 43.
5. Kapitel. Kystoskopische Untersuchung der normalen Blase ........ . 44
6. Kapitel. Akute Zystitis ........................ . 55
Hyperämie 55. - Entzündliches Ödem 57. - Eiterung 60. - Geschwürs·
bildung bei akuter Entzündung 62.
7. Kapitel. Chronische Zystitis ...................... . 62
Die chronisch fibrinöse Form 64. - Die samtartige Form 64. - Die gehirn.
artige Form 64. - Die warzige Form 66. - Cystitis cystica oder nodularis 67.
8. Kapitel. Blasentuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Der miliare Tuberkel 68. - Das tuberkulöse Ulkus 70. - Komplikationen
bei Blasentuberkulose 72.
9. Kapitel. Hypertrophie der Blasenwand (Balkenblase) 73
10. Kapitel. Krankhafte Veränderung der Harnleitermündung. Pyurie und Hämaturie 76
11. Kapitel. Angeborene Blasendivertikel 87
12. Kapitel. Fremdkörper in der Blase 88
13. Kapitel. Prostatahypertrophie . . 92
14. Kapitel. Malakoplakie der Blasl~ 97
15. Kapitel. Blasengesehwülste . 98
16. Kapitel. Bilharzia der Blase IlO
17. Kapitel. Varizen der Blase III
18. Kapitel. Purpura der Blase . Il2
19. Kapitel. Blasenfistel . . . . 112
20. Kapitel. Syphilis der Blase . ....... . 114
21. Kapitel. Kystoskopisches Bild bei Veränderungen der Gestalt der Harnblase Il5
22. Kapitel. Ureteren katheterismus und funktionelle Nierendiagnostik 117
23. Kapitel. Schwäche und Stärke der funktionellen Nierendiagnostik . . . . . 133
24. Kapitel. Gang der funktionellen Untersuchung und Wertung ihrer Ergebnisse 137
25. Kapitel. Technik der Pyelographie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
26. Kapitel. Die Bedeutung dt>r Pyelographie Hir die einzelnen Gruppen ehirurgischl'r
Nierenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 147
27. Kapitel. Der Harnleiter im Röntgenbild . . . . . . . . . . 186
28. Kapitel. Intravesikale Operationen. . . . . . . . . . . . . 200
29. Kapitel. Technik der Thermokoagulatioll . . . . . . . . . . 203
30. Kapitel. ChemokoagulatioJl der ßlasellgeschwülste. . . . . . 208
31. Kapitel. Intravesikale }~ingriffe mit dem OperationskystoslwlI 211
Sachverzeichnis .. , .................. . 217
1. Kapi tel.
Voruntersuchung und Veranlassung zur Kystoskopie.
V ornntersnchung.
Im Kreise der allgemeinen Praktiker herrscht auch heute noch zweifellos
eine übertriebene Vorstellung über die Schwierigkeit und Umständlichkeit
der kystoskopischen Untersuchung. Vielfach hat allerdings die Anwesenheit
bei der Arbeit eines mit den modernen Instrumenten ausgerüsteten Facharztes
diese Anschauung gewandelt. Immerhin sucht der praktische Arzt seinen
Patienten von der Kystoskopie, die bei ihm noch in dem ungerechtfertigten Rufe
eines unangenehmen und schmerzhaften Verfahrens steht, möglichst lange
fernzuhalten. Gewiß hat der Praktiker recht, wenn er zunächst sämtliche
klinischen Untersuchungsmethoden erschöpft: Denn die Kystoskopie ist nur
eine Ergänzung derselben. Aber andererseits darf in unklaren Fällen, sobald
die klinische Untersuchung zu dem Ergebnis non liquet gekommen ist, diekysto
skopische Untersuchung nicht länger aufgeschoben werden. Auf Grund zahl
reicher Erfahrungen habe ich den Eindruck, daß in vielen Fällen von seiten
des behandelnden Arztes oder auch des zugezogenen internen Konsiliarius
viel zu lange mit der kystoskopischen Untersuchung gewartet und bisweilen
in unklaren Fällen eine unklare Therapie bevorzugt wurde, ehe man sich zur
Beleuchtung der Blase entschloß. Auf diese Weise wird der beste Zeitpunkt
für ein erfolgreiches chirurgisches Handeln versäumt.
Um diesen Standpunkt zu vertreten und eine Kategorie solcher Fälle heraus
zugreifen, in denen nach meiner Ansicht die kystoskopische Untersuchung mit
allen ihren Erweiterungen, der Funktionsprüfung, dem Ureterenkatheterismus
und der Pyelographie sofort einsetzen sollte, nenne ich die Hämaturie. Sofern
nicht durch klinische Untersuchung einwandfrei an dem erhöhten Blutdruck,
der Verbreiterung des Herzens, der Zylindrurie nachzuweisen ist, daß die Blu
tung nephritischen Ursprungs ist, muß, wie Nitze schon geraten hat, die kysto
skopische Aufklärung verlangt und geforscht werden, ob nicht eine chirurgische
Erkrankung die Blutung veranlaßt. In dieser Beziehung wird viel verfehlt
und nicht selten versucht, eine Therapie ex juvantibus einzuschlagen, welche
oft einen ganz verkehrten Weg geht, da sie keine klare Grundlage hat. Ich
glaube, daß die Herren, denen in solchen verfehlten Fällen die erste Unter
suchung und Beratung zufällt, gewöhnlich die Patienten nicht wieder zu sehen
bekommen, weil sie in chirurgische Hände übergehen, und gebe deshalb an
dieser Stelle zwei entsprechende Beobachtungen wieder:
Bei Herrn S., 46 Jahre, werden im Urin Spuren von Eiweiß und rote
Blutkörperchen gefunden. Der Hausarzt wendet sich auf Grund dieses Be
fundes an eine unserer ersten internen Autoritäten. Es wird eine Nephritis
angenommen und der Patient nach dem Süden geschickt. Kurz nach seiner
J 0 se p h, Kystoskopische Technik.
2 Voruntersuchung und Veranlassung zur Kystoskopie.
Ankunft bekommt der Patient eine so heftige Blutung, daß er lange Zeit nicht
transportfähig ist. Bei seiner Rückkehr ist ein Tumor nachweisbar, welcher
nur schwer radikal auszuschälen ist. Ca. 1/2 Jahr später geht der Patient an
Metastasen zugrunde.
Es erscheint mir nicht zweifelhaft, daß, wenn man die Hämaturie gleich
anfangs als Veranlassung zu einer genauen fachärztlichen Untersuchung auf
gefaßt und deren einseitigen Ursprung festgestellt hätte, die Operation zu
einem Zeitpunkt hätte stattfinden können, in welchem das Leiden weniger
fortgeschritten, die Exstirpation der Niere besser durchzuführen und die Aus
sichten auf Heilung günstiger waren.
59 jähriger Herr aus NewYork erkrankt kurz vor seiner Abreise an Häma
turie. Da die Röntgenuntersuchung keinen Stein zeigt, gestattet der Arzt die
Reise nach Europa. Im Haag setzt erneut eine starke Blutung ein. Eine
urologische Untersuchung ergibt Verdacht auf Tumor. Bei der Operation findet
sich ein weit vorgeschrittenes Hypernephrom, welchem der Patient vor Ablauf
eines Jahres erliegt.
Ähnlich wie die Hämaturie wird auch eine länger bestehende Eiterung,.
welche sich dem Urin beimischt, nicht immer als Veranlassung zur kystoskopi
schen Untersuchung aufgefaßt. Dadurch wird der Sitz der Eiterung häufig
erst für den Patienten viel zu spät aufgeklärt, dem man ein jahrelanges Siech
tum durch rechtzeitigen chirurgischen Eingriff an einer Niere hätte ersparen
können.
Der Facharzt hat eher die umgekehrte Neigung im Vertrauen auf die leichte
und ungefährliche Art der Untersuchung, die Kystoskopie unter Vernachlässi
gung einer eingehenden klinischen Beobachtung zu bevorzugen. Im allgemeinen
stiftet die Leichtigkeit der Indikationsstellung keinen Schaden, sofern sich
der Untersucher wenigstens davon überzeugt, daß kein infektiöse"
Prozeß in dem vorderen oder hinteren Abschnitt der Harnröhre
sitzt, welcher durch das Instrument in dieBlase übertragen werden
kann. Aber auch im Interesse einer genauen kystoskopischen Untersuchung
ist eine vorangehende peinliche allgemeine Untersuchung des ganzen Körpers
notwendig, da ihr Resultat dem Kystoskopiker ein Wegweiser wird, in welcher
Richtung er forschen und auf was er besonders seine Aufmerksamkeit lenken
soll. Damit nichts entgeht, empfehle ich nachfolgendes Schema für die klinische
Untersuchung. Ich bin mir seiner Lückenhaftigkeit durchaus bewußt und
verweise denjenigen, welcher eine ausführlichere Darstellung wünscht, auf die
vorzüglichen Bücher von Blum1) und von Klopstock und Kowarsky2),
in denen alles diagnostisch Wissenswerte zusammengestellt ist. Für unsere
Zwecke halte ich die nachfolgende Skizze für ausreichend.
Vor jeder kystoskopischen Untersuchung ist auf folgendes zu achten:
Urinentleerung.
Art der Entleerung: Voller Strahl, gedrehter Strahl, gespaltener Strahl,
Entleerung in Tropfenform bei starker Anwendung der Bauchpresse.
Man läßt den Urin in drei Portionen in drei Gläser absondern und be
trachtet, ob die erste Portion trübe, die zweite klarer und die dritte ganz klar
ist. In diese m Falle ist die Harnröhre als Sitz der Eiterung und
Lieferant der Trübung zu betrachten und jede kystoskopische
1) Victor Blum, Symptomatologie und Diagnostik der urogenitalen Erkrankungen.
Leipzig und Wien. Franz Deutike, 1908.
2) Klopstock und Kowarsky, Praktikum der Untersuchungsmethoden. Berlin.
]917.
Voruntersuchung. 3
Untersuchung, wenn irgend möglich, zu vermeiden, ebenso, wenn
Ausfluß aus der Harnröhre besteht, oder beim Ausstreichen derselben ein
Eitertropfen zum Vorschein kommt. Selbstverständlich ist das eitrige Sekret
auf Gonokokken zu untersuchen. Bei Verdacht auf eine alte Gonorrhoe ist auch
das durch den rektal eingeführten Finger ausgedrückte Sekret der Prostata
und Samenblase gleichfalls zu prüfen. ·Wenn die natürlichen Fingerlinge nicht
ausreichen, bedient man sich des Eastmanschen Kunstfingers (Abb. 1).
Besteht nach Entleerung des Urins
Blasendämpfung? (Prostatahyper
trophie, Striktur, Tabes usw.) Die Un
tersuchung auf Blasendämpfung findet
am besten durch Perkussion der Blase
am stehenden Patienten statt.
Untersuchung des entleerten
Urins.
(Untersuchung auf Eiweiß, Zucker, Form
elemente und Bakterien, Bestimmung der
Tagesmenge und des spezifischen Gewichts.)
Bei Verdacht auf Tuberkulose über
impfung des steril sedimentierten Urins
auf zwei Meerschweinchen (s. Seite 123).
Abb. 1. Eastmans Kunstfinger, um bei
Unter Umständen ist die Abwesenheit
der Austastung des Mastdarms höher hin
von pathologischen Bestandteilen im aufzureichen (aus Voelcker, Samenblasen.
Urin nicht beweisend. Man muß den Enke, Stuttgart).
Patienten heftigen körperlichen An
strengungen, Erschütterung durch Reiten, Sport usw. aussetzen. Bei der Fra u
ist nur die Untersuchung des katheterisierten Urins maßgebend, da sich
bei der Entleerung auf natürlichem Wege Bestandteile des Scheidensekretes in
Gestalt von roten und weißen Blutkörperchen sehr häufig beimischen und eine
falsche Vorstellung erwecken, welche wiederholt Veranlassung gab, auf ein
nicht bestehendes Harnleiden zu untersuchen.
Befragung des Patienten über seine Beschwerden.
Besteht der Schmerz vorübergehend oder dauernd, seit kurzem oder seit
längerer Zeit? Kommt er anfallsweise nach Art einer Kolik? Muß sich der
Patient alsdann ins Bett legen und nach einem Arzt schicken, der ihm ein
schmerzlinderndes Mittel verabreicht? Wie lange dauert der Anfall? Besteht
der Schmerz als dumpfer Schmerz im Rücken, auf beiden Seiten oder nur auf
einer Seite? Strahlt er nach der Leiste, in die Glans penis, das Skrotum, die
Labien oder in die Blase aus? Ist der Urin vor, während oder nach dem Anfall
mit Blut oder Eiter gemischt? Ist der Schmerz stärker, wenn der Urin klar
ist? Besteht heftiger Harndrang, nur am Tage (nervöses Leiden), oder auch
in der Nacht? Besteht auch nach Entleerung des Urins noch heftiger Harn
drang? Ist der Schmerz in Ruhelage erträglich und steigert er sich bei er
schütternder Bewegung, Fahren, Reiten, Springen (Stein)?
Abtastung der Harnorgane.
Palpation der Niere. Die Niere läßt sich in Rückenlage, in halber Seiten
lage und am aufrecht stehenden Patienten abtasten. Bei muskelstarken Indi
viduen, welche die Bauchdecken nicht ganz zur Erschlaffung bringen, empfiehlt
1*
4 Voruntersuchung und Veranlassung zur Kystoskopie.
es sich, im Wasserbade nach der Niere zu tasten. Ähnlich begünstigen voraus
geschickte Heißluftbäder des Rumpfes durch Entspannung der Muskulatur
die Abtastung der Niere. Die Untersuchung im Stehen hat meiner Ansicht nach
geringe Bedeutung. Sie ist nur bei erheblicher Vergrößerung der Niere, wenn
die gesamte Bauchhöhle medialwärts verdrängt ist, von Bedeutung. In diesem
Falle liefert jede Methode der Abtastung ein einwandfreies Resultat. Vor
zugsweise wird die von Israel angegebene halbe Seitenlage zur Palpation
verwandt. Der Körper des Patienten liegt in der Mitte zwischen voller Rücken
lage und voller Seitenlage, so daß die Frontalebene mit der Tischfläche einen
Winkel von 45° bildet. Der Patient darf nach Israel weder die Wirbelsäule
lordotisch verbiegen, noch in der Taille einknicken, wobei sich die Rippen dem
Darmbeinkamm nähern und eine Faltung der Bauchdecken erzeugt wird.
Den Fehler dieser Position kann man dadurch korrigieren, daß man an dem
in Seitenlage befindlichen Patienten das Becken gegen die Tischebene zurück
drängt, während der Brustkorb in seiner Stellung festgehalten wird. Die richtige
Lagerung erkennt man daran, daß unter dem Rippenbogen eine leichte Ein
senkung im Bereiche der Bauchdecken durch Erschlaffung der Muskulatur
entsteht. Die halbe Seitenlage ist besonders vorteilhaft zur Abtastung der
Vorderfläche der Niere. Die Hinterfläche der Niere tastet man am besten
in platter Rückenlage ab. Die Palpation wird doppelhändig vorgenommen.
Die linke Hand hat die Aufgabe, durch Druck auf die Lumbalgegend die Niere
gegen die vordere Bauchwand und die rechte Hand des Untersuchers zu drängen,
deren Fingerspitzen unter dem Rippenbogen sanft in die Tiefe dringen, bis
die Niere als glatter runder Körper zwischen beiden Händen fühlbar ist. Die
Palpation wird unterstützt durch tiefe Exspiration, welche die Niere nach
abwärts drängt. Bei jeder Exspiration kann die palpierende rechte Hand den
Widerstand der Bauchdecken allmählich überwinden und tiefer in das Ab
domen hineindringen.
Bisweilen gelingt es besser, als mit der üblichen bimanuellen
Palpation, den unteren Nierenpol zwischen Daumen und Zeige
finger der rechten Hand zu fassen, namentlich wenn die Niere
nach außen verschoben ist.
Bei mageren Individuen mit schwachen Bauchdecken ist nahezu die untere
Hälfte der Niere als glatter, runder, verschieblicher Körper normalerweise
fühlbar. Bei sehr fettleibigen Individuen oder kräftiger Bauchmuskulatur,
welche der Patient nicht zu entspannen versteht, ist die Palpation der Niere
oft schwierig oder unmöglich. .
Auftreibungen, Buckelung, Vergrößerung, abnorme Beweglichkeit, welche
gestattet, .d en oberen Pol der Niere abzutasten und das ganze Organ hin und
her zu schieben, andererseits starre Unverschieblichkeit auch bei der exspira
torischen Bewegung, meist eine Folge perinephritischer Verwachsungen oder
maligner Entartung, sind durch geschickte Palpation nachzuweisen.
Besonderer Wert ist darauf zu legen, ob die nach dem Palpationsbefund
der Niere angehörige Geschwulst sich zeitweise vergrößert und verkleinert,
und ob die Vergrößerung und Verkleinerung mit einer Verminderung oder
Vermehrung des Urins zusammenfällt; ob dabei Fieber besteht, ob der Urin
eitrig wird, wenn die Geschwulst zusammenfällt und die Temperatur sich
senkt, und ob der Urin sich aufklärt, wenn die Geschwulst wächst und die
Temperatur steigt (intermittierende Hydro- und Pyonephrose).
Palpation per rectum beim Manne. Die Palpation per rectum läßt sich
in ganz verschiedener Körperstellung vornehmen. Manche Autoren bevorzugen
die gynäkologische Lage. Andere legen den Patienten flach auf den Rücken,
lassen die Beine stark spreizen und im Hüftgelenk sehr stark beugen. Wieder
Voruntersuchung. 5
andere bevorzugen die Untersuchung am stehenden Patienten. Einige ameri
kanische Autoren lassen den Patienten freistehen, unangelehnt, leicht vor
geneigt und die gestreckten Arme auf die eigenen Knie gestützt. Besser ist
es, den Patienten auf beide Ellbogen sich aufstützen zu lassen mit leicht vor
gebeugtem Oberkörper, wie wenn er von einem Rednerpult aus sprechen wollte.
Der Untersucher setzt sich am besten hinter den Patienten auf einen Stuhl
und führt den mit einem Gummihandschuh bedeckten und gut eingefetteten
oder eingeseiften Finger mit langsam drehender Bewegung in das Rektum ein.
Um die Prostata und Samenblasen ganz abtasten zu können, gibt V 0 eIe ker den
sehr zweckmäßigen Rat, daß man den Patienten anweist, sich gleichsam auf
den palpierenden Finger zu setzen und die der Palpation zu unterwerfenden
Abb. 2. Austastung des Mastdarms nach Voelcker (aus Voelcker Samenblasen. Enke,
Stuttgart). Der Patient wird aufgefordert, sich auf den eingeführten Finger zu setzen.
Teile nach abwärts selbst entgegenzudrängen. Dabei stützt sich am besten
der untersuchende rechte Arm mit dem Ellbogen auf den eigenen rechten Ober
schenkel. Ich bevorzuge die Voelckersche Art der Palpation vor allen
anderen.
Bei der Palpation achte man auf die Größe, Konsistenz und Oberfläche
der Prostata, auf die Verschieblichkeit der Rektalschleimhaut, auf die Lappung
der durch eine mittlere Raphe in zwei Hälften geteilten Prostata, auf die
Samenblasen am oberen Rand der Prostata, auf Verdickungen des Harnleiters
(Tuberkulose). Für die Untersuchung der Samenblase ist eine volle Harnblase
als elastische Unterlage besser als eine entleerte Harnblase. Durch die Palpation
kann Sekret der Samenblasen und Prostata ausgedrückt und zur Untersuchung
gewonnen werden, wenn man entweder einige Tropfen Urin unmittelbar nach
der Untersuchung in ein bereitgehaltenes Glas absondern läßt, oder indem
man die Harnröhre mit steriler Kochsalzlösung füllt und zuhält. Nach der
Untersuchung wird die Harnröhre geöffnet. Die ausrinnende Kochsalzlösung
nimmt das ausgedrückte Sekret mit sich. Man kann das Sekret der Prostata
und Samenblasen getrennt auffangen, indem man zuerst die Prostata massiert