kronik pelvik ağrı

238 Pages·2015·2.99 MB·Turkish

KRONİK
PELVİK AĞRI
Editörler
Prof. Dr. Engin Oral
İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Doç. Dr. A. Taner Usta
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Bu kitap Bayer’in sağladığı koşulsuz eğitim desteği ile basılmıştır.
GÜNEŞ TIP KİTABEVLERİ
KRONİK PELVİK AĞRI
Copyright © 2016
Bu Kitabın her türlü yayın hakkı Güneş Tıp Kitabevleri Ltd. Şti.’ne aittir.
Yazılı olarak izin alınmadan ve kaynak gösterilmeden kısmen veya tamamen kopya
edilemez; fotokopi, teksir, baskı ve diğer yollarla çoğaltılamaz.
ISBN: 978-975-277-
Yayıncı ve Genel Yayın Yönetmeni: Murat Yılmaz
Genel Yayın Yönetmeni Yardımcısı: Polat Yılmaz
Yayın Danışmanı ve Tıbbi Koordinatör: Dr. Ufuk Akçıl
Dizgi - Düzenleme: Ümit Saçı
Kapak Tasarımı: Ümit Saçı
Baskı: Ayrıntı Basım Yayın ve Matbaacılık Hiz. San. Tic. Ltd. Şti.
İvedik Organize Sanayi Bölgesi 28. Cad. 770 Sok. No: 105-A
Ostim/ANKARA
Telefon: [phone] - 91 - 92 • Faks: (0312) 394 55 94
Sertifika No: 13987
UYARI
Medikal bilgiler sürekli değişmekte ve yenilenmektedir. Standart güvenlik uygulamaları dik-
kate alınmalı, yeni araştırmalar ve klinik tecrübeler ışığında tedavilerde ve ilaç uygulama-
larındaki değişikliklerin gerekli olabileceği bilinmelidir. Okuyuculara ilaçlar hakkında üretici
fi rma tarafından sağlanan ilaca ait en son ürün bilgilerini, dozaj ve uygulama şekillerini ve
kontrendikasyonları kontrol etmeleri tavsiye edilir. Her hasta için en iyi tedavi şeklini ve en
doğru ilaçları ve dozlarını belirlemek uygulamayı yapan hekimin sorumluluğundadır. Yayıncı
ve editörler bu yayından dolayı meydana gelebilecek hastaya ve ekipmanlara ait herhangi
bir zarar veya hasardan sorumlu değildir.
www.guneskitabevi.com
ÖNSÖZ
Sevgili Meslektaşlarımız,
Günümüzde Kronik Pelvik Ağrı Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanlarının sık gördüğü problemlerden biri
olmasına rağmen hem tanıda gecikme hem de tedavide standart yaklaşım ile ilgili güçlükler yaşanmakta-
dır. Pelvik ağrının üreme çağındaki her 7 kadından 1’ini etkilediği ve Jinekolojiye yönlendirilen hastaların
%10’unu oluşturduğu bildirilmiştir. Amerika Birleşik Devletlerinde pelvik ağrılı hastaların (18-50 yaş) sadece
ayaktan hekim ziyaretlerinin maliyetinin yılda yaklaşık 881.5 milyon dolar olduğu tahmin edilmektedir.
Etyolojinin net olmaması, kompleks hikaye ve tedaviye zayıf cevap vermesi nedeni ile sağlık sistemi için ciddi
bir problem oluşturmaktadır. Kronik pelvik ağrı Amerikan Jinekoloji ve Obstetrik Cemiyeti (ACOG) tarafın-
dan pelvik bölgede 6 ay veya daha uzun süren ağrı olarak tanımlanmaktadır. Pelvik ağrı genitoüriner, gastro-
intestinal ve kemik iskelet sistemi gibi geniş bir yelpazeden kaynaklanabilen bir durumdur. Bu durumda tanı
ve tedavi için sadece Jinekolojik yaklaşımın yeterli olmayacağı açıktır. Başarılı tedavi için Kadın Hastalıkları
ve Doğum Uzmanı’nın yanısıra Algoloji, Üroloji, Dahiliye Gastroenteroloji, Genel Cerrahi, Fizik Tedavi ve
Rehabilitasyon, Psikiyatri ve Alternatif tıp bölümleri ile işbirliği yapmanın daha iyi sonuç almayı sağlayacağı
şüphesizdir.
Endometriozis & Adenomyozis Derneği (www.endometriozisdernegi.com) olarak Kronik Pelvik Ağrı –
Multidisipliner Yaklaşım kitabını hazırlama fikri İstanbul’da farklı branşlardan meslektaşlarımızla gerçekleş-
tirdiğimiz bir toplantı sonucu doğmuştur. Böyle bir kitap hazırlama fikrini destekleyen en önemli nedenler-
den biri ise şu ana kadar bu konuda Türkçe hazırlanmış bir kaynak olmamasıdır. Günümüzde bilgiye internet
ortamında çok hızlı ulaşılabilirse de kitaplar hayatımızda önemli bir yer almaya devam etmektedir.
Bu kitabın bölümlerini titiz ve gayretli bir özveri ile hazırlayan tüm yazarlara Endometriozis & Adenomyozis
Derneği ve kendi adımıza teşekkür ederiz. Bu kitabın basılması için çok kısa zamanda titizlikle iş çıkaran ve
bize destek veren Güneş Kitabevinden sevgili Murat Yılmaz’a ayrıca çok teşekkür etmek isteriz.
Kronik Pelvik Ağrı için emek veren tüm meslektaşlarımıza faydalı olması dileklerimizle.
Prof. Dr. Engin ORAL
[email protected]
Doç. Dr. A.Taner USTA
[email protected]

YAZARLAR
Doç. Dr. Murat Api Doç. Dr. Hülya Dede
Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı Eğitim ve
Eğitim ve Araştırma Hastanesi Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Dr. Evren Akmut Prof. Dr. Oktay Demirkesen
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi İstanbul Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Üroloji Anabilim Dalı
Prof. Dr. Vedat Atay
GATA Haydarpaşa Eğtim Hastanesi Uzm. Dr. Çağatay Doğan
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği İstanbul Üniversitesi
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Doç. Dr. Banu Kumbak Aygün
Üroloji Anabilim Dalı
Memorial Şişli Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Yrd. Doç. Dr. Özdal Ersoy
Tüp Bebek Ünitesi Acıbadem Üniversitesi
Tıp Fakültesi Hastanesi
Uzm. Dr. Pınar Yalçın Bahat
Gastroenteroloji Bilim Dalı
Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Dr. Elif Cansu Gündoğdu
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Yrd. Doç. Dr. Rahime Nida Bayık
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Prof. Dr. Hülya Över Hamzaoğlu
Acıbadem Üniversitesi
Dr. Dilek Buldum
Tıp Fakültesi Hastanesi
Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Fulya Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Gastroenteroloji Bilim Dalı
Dr. Harika Yumru Çeliksoy
Doç. Dr. Ahmet Cem İyibozkurt
İstanbul Üniversitesi
Liv Hospital, Ulus
Tıp Fakültesi Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Prof. Dr. Sedat Kadanalı
Doç. Dr. Banu Dane
Fatih Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Bezmi Alem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Doç. Dr. Kader Keskinbora
Doç. Dr. Cem Dane
Bahçeşehir Üniversitesi
Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Tıp Fakültesi Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Algoloji Bölümü
Liv Hospital, Ulus
v
Prof. Dr. Ayşegül Ketenci Uzm. Dr. Burç Çağrı Poyraz
İstanbul Üniversitesi İstanbul Üniversitesi
Tıp Fakültesi Hastanesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Psikiyatri Anabilim Dalı
Prof. Dr. Hüseyin Nazlıkul Doç. Dr. Özlem Moraloğlu Tekin
Özel Natural Sağlık Kliniği Zekai Tahir Burak Kadın Sağlığı
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Prof. Dr. Engin Oral
İstanbul Üniversitesi Uzm. Dr. Mahir Topoğlu
Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İstanbul Üniversitesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Tıp Fakültesi Hastanesi
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı
Prof. Dr. Mine Özmen
Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Dr. A. Taner Usta
Psikiyatri Anabilim Dalı Dalı Bağcılar Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Doç. Dr. Berna Haliloğlu Peker
Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Yrd. Doç. Dr. Ali Yılmaz
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı GATA Haydarpaşa Eğtim Hastanesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği
Uzm. Dr. Hakan Peker
Hizmet Hastanesi Doç. Dr. Tevfik Yoldemir
Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
İÇİNDEKİLER
ÖNSÖZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
YAZARLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .v
BÖLÜM 1: ADOLESANDA KRONİK PELVİK AĞRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Dr. Özlem Moraloğlu Tekin, Dr. Hülya Dede
BÖLÜM 2: AKUT PELVİK AĞRI YAPAN NEDENLER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Dr. Ahmet Cem İyibozkurt, Dr. Harika Yumru Çeliksoy
BÖLÜM 3: KRONİK PELVİK AĞRIDA PATOGENEZ VE NÖROBİYOLOJİ. . . . . . . . 31
Dr. Berna Haliloğlu Peker, Dr. Hakan Peker
BÖLÜM 4: KRONİK PELVİK AĞRI: AYIRICI TANI ALGORİTMA . . . . . . . . . . . . . 39
Dr. Ali Yılmaz, Dr. Vedat Atay
BÖLÜM 5: KRONİK PELVİK AĞRI VE ENDOMETRİOZİS . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Dr. Engin Oral, Dr. Banu Kumbak Aygün
BÖLÜM 6: PELVİK ENFEKSİYONLAR VE AĞRI İLİŞKİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Dr. Cem Dane, Dr. Banu Dane
BÖLÜM 7: JİNEKOLOJİK NEDENLER DIŞINDA PELVİK AĞRIYA YOL
AÇAN DURUMLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Dr. Tevfik Yoldemir
BÖLÜM 8: KRONİK PELVİK AĞRIDA CERRAHİ TEDAVİ . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Dr. Murat Api
BÖLÜM 9: PELVİK KONJESYON SENDROMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Dr. A. Taner Usta
BÖLÜM 10: DİSPARONİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Dr. Sedat Kadanalı, Dr. Rahime Nida Bayık
BÖLÜM 11: AĞRININ PATOFİZYOLOJİSİNDEN KRONİK PELVİK AĞRIYA
GEÇİŞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Dr. Kader Keskinbora
viii İÇİNDEKİLER
BÖLÜM 12: MESANE AĞRI SENDROMU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Dr. Oktay Demirkesen, Dr. Çağatay Doğan
BÖLÜM 13: KRONİK PELVİK AĞRI-GASTROENTEROLOJİ BAKIŞI . . . . . . . . . . 135
Dr. Özdal Ersoy, Dr. Hülya Över Hamzaoğlu
BÖLÜM 14: MUSKULOSKELETAL VE NÖROLOJİK KAYNAKLI PELVİK AĞRI . . . . 155
Dr. Ayşegül Ketenci, Dr. Mahir Topaloğlu
BÖLÜM 15: KRONİK PELVİK AĞRININ PSİKİYATRİK YÖNLERİ . . . . . . . . . . . . 165
Dr. Burç Çağrı Poyraz, Dr. Mine Özmen
BÖLÜM 16: TAMAMLAYICI TIP. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Dr. Hüseyin Nazlıkul, Dr. Pınar Yalçın
BÖLÜM 17: KRONİK PELVİK AĞRI RCOG KILAVUZU . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
Dr. Elif Cansu Gündoğdu, Dr. A. Taner Usta
BÖLÜM 18: KRONİK PELVİK AĞRI KILAVUZU 2014
(Avrupa Üroloji Derneği-Europian Association of Urology) . . . . . 199
Dr. Dilek Buldum, Dr. A. Taner Usta
BÖLÜM 19: PELVİK AĞRI DEĞERLENDİRME FORMU
Uluslararası Pelvik Ağrı Cemiyeti (IPPS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
Dr. Evren Akmut, Dr. A. Taner Usta
BÖLÜM
1
ADOLESANDA KRONİK PELVİK AĞRI
Dr. Özlem Moraloğlu Tekin, Dr. Hülya Dede
Kronik ve tekrarlayan karın ağrısı çocuk ve adölesanlarda en sık görülen semptomlardır (1,2).
Adölesanda kronik pelvik ağrının değerlendirilmesi hem pediatristler hem de jinekologlar
açısından zorlayıcı bir durumdur (3). Değerlendirme safhasında ortaya çıkan güçlükler hem
teşhis hem de tedavi sürecinde gecikmeye neden olabilir (4). Birçok klinisyen kronik pelvik
ağrısı olan hastayı değerlendirirken ikilemde kalmaktadır (5).
Prevelans çalışmalarına göre, her yedi kadından biri kronik pelvik ağrıdan şikayet etmek-
tedir (6). Adölesan kızlarda dismenore en sık görülen (%40-90) kronik pelvik ağrı sebebidir
(7). Genç erişkinlerin ise %15’i kronik pelvik ağrıdan muzdarip olup bunların %97’sinde en-
dometriozis tespit edilmiştir (6).
Kronik pelvik ağrı; ACOG’un 2004’te yayımladığı bültenine göre; 6 ay süre ile devam
eden, pelvis, göbek altı, batın ön duvarı, lumbosakral bölge, sırt ve kalçaya lokalize ve çeşitli
derecelerde fonksiyonel yetersizliğe yol açan, siklik olmayan ağrı olarak tanımlanmaktadır
(8). Altı aydan uzun zamandır devam eden yine fonksiyonel kısıtlamalar yaratan ve tıbbi ya
da cerrahi tedavi gerektiren kronik dismenoreler de bu tanımlama içerisindedir (9). Fiziksel
bulguların olmaması hastanın ağrısının önemini azaltmaz ve normal muayene sonuçları da
muhtemel pelvik patolojiyi ekarte ettirmez (8). Sonuç olarak; kronik pelvik ağrı, etyolojinin
net olarak tanımlanamadığı, jinekolojik orijinli, kronik ve tekrarlayıcı pelvik ağrılar için kul-
lanılan bir terimdir (10). Uluslararası ağrı çalıştayı (IASP), kronik pelvik ağrı ile birlikte olan
davranışsal komponentlere göre tanı için dört kriter belirlemiştir;
• Ağrı, medikal tedaviye cevap vermez
• Fiziksel fonksiyonlarda belirgin bozulma vardır
• Depresyonun vejetatif belirtileri başlamıştır.
• Ağrıya sekonder olarak hastanın aile içindeki rolü değişmiştir veya aile ağrının hayatları-
nın en önemli problemi olduğundan yakınmaktadır.
1
2 BÖLÜM BÖLÜM • ADOLESANDA KRONİK PELVİK AĞRI
TABLO 1 • KRONİK PELVİK AĞRIYA SEBEP OLAN KAS-İSKELET ETYOLOJİSİ ÖRNEKLERİ
Semptom, Bulgu veya
Şüpheleninen Tanı Potansiyel Kullanışlı Testler
Endometriozis, Pelvik ultrason; manyetik rezonans görüntüleme; cerrahi tanı; tümör
endosalpingozis markerleri
Adenomiyozis Pelvik ultrason; manyetik rezonans görüntüleme; histopatolojik tanı
Pelvik tabanın gerilim Postür değerlendirmesi; tetik noktalarını değerlendirmek için tek
miyaljisi parmakla muayene
Konstipasyon Kolon transit (geçiş) süresi
Depresyon Tiroid stimüle edici hormon; tiroksin; triiodotironin seviyeleri, antitiroid
antikorlar; tam kan sayımı; böbrek fonksiyon testleri, karaciğer
fonksiyon testleri; elektrolitler; hızlı plazma geri alımı; analiz için
konsülte edin
Diyare Yumurta ve parazit için gaita örneği; gaitada polimorfonükleer
lökositler ve eritrositlerin aranması; gaita kültürü; gaitada
Clostridium difficile toksini; gaitada guaiac testi; baryumlu
kolonoskopi; üst gastrointestinal serileri takibi; bilgisayarlı tomografi
Disparoni Üretral ve servikal gonore ve klamidya kültürleri; vajinal kültür;
idrar kültürü; vajinal pH; pelvik taban değerlendirmesi; vajinal
kayganlaştırıcı preparatlar
Sistit İdrar tetkik ve kültürü
İnterstisyal sistik Sistoüretroskopi; potasyum klorürle ‘yükleme’ test; idrar kültürü; idrar
sistolojisi; ürodinamik tetkikler; mesane biyopsisi
Herniler Karın duvarı ultrasonu; bilgisayarlı tomografi; herniyografi
Pelvik konjesyon Pelvik venografi; ultrasonografi ± Doppler
sendromu
İrritabl barsar Roma kriterleri
sendromu
Mülleryan anomali Manyetik rezonans görüntüleme
Kaynak 9’dan izinle adapte edilmiştir.
Jinekolojik etiyolojileri jinekolojik olmayanlardan ayırmak, başlangıçtaki değerlendirme
için faydalı olacaktır. Ayırıcı tanı ve tanısal testlerin listesi Tablo 1’de verilmiştir (9,11).
Akut ve kronik ağrı nedeniyle laparaskopik olarak değerlendirilen 112 adölesan kızın da-
hil olduğu retrospektif bir çalışmada, Wolfman ve Kreutner (12) vakaların %89’unda, pozitif
bulgular saptamışlardır. Bunların da %19’unda endometriozis bulunmuştur. Vakaların üçte
birinde herhangi bir pelvik patolojiye rastlanmamış olup bu bulgu hem retrospektif hem de
prospektif çalışmalarla uyumludur.
Çocuklarda ve adölesanlarda görülen kronik veya tekrarlayıcı pelvik ağrı iki geniş kate-
goriye ayrılır (13);
• Organik hastalıklar: Psikolojik, yapısal veya biyokimyasal anormallikleri içeren durumlar,
• Fonksiyonel hastalıklar: Teşhis için spesifik bir testin olmadığı, semptom kompleksinin
olabileceği veya olmayabileceği durumlar.