Table Of ContentM. V. Singer· S. Teyssen (Hrsg.)
Kompendium Alkohol
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Tokio
M. V. Singer . S. Teyssen (Hrsg.)
Kompendium
Alkohol
Folgekrankheiten
Klinik . Diagnostik . Therapie
Unter Mitarbeit von
Agarwal D.P., Agarwal-Kozlowski K., Bode c., Bode J.C.,
w.,
Chari S. T., Eggers V., Ertl G., Feuerlein Forfimann K.,
Gass A., van Haaren M. R. T., Hahn E. G., Hanck C., Harder H.,
Hehlmann R., Hendriks H. F. J., Hennerici M. G., Hirth K.,
Hormann K., Hiillinghorst R., Jung E. G., Keller C. K., Kox W. J.,
Loser H., Mann K. F., Neumann T., Niebergall-Roth E.,
von der Ohe M., Rehm J., Reiter S., Riedel F., Ritz E., Rossol S.,
Rzany B., Schafer c., Schatz M., Schmidt B. M. W., Schmidt L.,
Schmidt L. G., Schuppan D., Singer M. V., Soyka M., Spies C.,
Strotmann J., Suter P.M., Teschke R., Teyssen S., Wehling M.,
w.,
Woitge H. Ziegler R.
Mit 73 Abbildungen
und 66 Tabellen
i
Springer
Herausgeber
Professor Dr. med. MANFRED V. SINGER
Direktor der II. Medizinischen Universitatsklinik (Schwerpunkt Gastroen
terologie und Hepatologie), Fakultat flir Klinische Medizin Mannheim der
Universitat Heidelberg, Universitatsklinikum Mannheim,
Theodor-Kutzer-Ufer 1-3,68167 Mannheim
Priv. Doz. Dr. med. STEPHAN TEYSSEN
Chefarzt der Medizinischen Klinik, Krankenhaus St. Josef Stift Bremen
Akademisches Lehrkrankenhaus der Universitat Giittingen
Schwachhauser HeerstraBe 54, 28209 Bremen
ISBN 3-540-41312-X Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Die Deutsche Bibliothek -CIP Einheitsaufnahme
Kompendium Alkohol: Folgekrankheiten - Klinik, Diagnostik, Therapie I Hrsg.:
Manfred V. Singer; Stephan Theyssen. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona;
Hongkong ; London; Mailand ; Paris; Tokio: Springer, 2002
ISBN 3-540-41312-X
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Satz: Fotosatz-Service Kohler GmbH, Wiirzburg
SPIN: 10766014 22/3130Sy -543210 Gedruckt auf saurefreiem Papier
Vorwort
Chronischer Alkoholkonsum unterschiedlichen AusmaBes
kann aIle Lebensbereiche infiltrieren und zu zahlreichen kor
perlichen, seelischen (z. B. Suchtgefahr) und sozialen (z. B. Iso
Herung, sozialer Abstieg) Schaden fiihren. Nach Angaben der
Deutschen Hauptstelle gegen die Suchtgefahren gibt es in
Deutschland ca. 2,5 Mio. Alkoholkranke, die behandlungsbe
diirftig sind, und mehr als 9 Mio. Bundesburger mit riskantem
Alkoholmissbrauch. Selbst der sozial akzeptierte (moderater)
Alkoholgenuss fiihrt in bis zu 15% der FaIle zur Abhangigkeit,
wobei das AusmaB der durch ihn hervorgerufenen organischen
Krankheiten bislang unterschatzt wird. Bis zu 75 % der Alkoho
liker, die zur stationaren Entwohnungsbehandlung kommen,
lei den an Alkoholfolgekrankheiten. Bei 29 % der Manner und
9% der Frauen, die in ein Allgemeinkrankenhaus eingewiesen
werden, liegt eine alkoholassoziierte Erkrankung vor. Beson
ders betroffen sind Erwachsene im mittleren Alter (35-55
Jahre).
Die bisherigen Daten zu Alkoholmissbrauch oder -abhan
gigkeit in Allgemeinarztpraxen zeigen, dass bis zu 30 % der Pa
tienten Alkoholmissbrauch betreiben oder alkoholabhangig
sind. Jahrlich sterben mehr als 40000 Menschen an den Folgen
iibermaBigen Alkoholkonsums, davon 17000 an Leberzirrhose.
Fur die alkoholinduzierte Morbiditat und Mortalitat werden
jahrlich in Deutschland ca. 40 Mrd. DM aufgebracht (aktuelle
Krankenhausstatistik). Weltweit schatzt die WHO, dass 6 % des
Bruttsozialproduktes einer Industrienation fUr die alkoholas
soziierten Folgeschaden verwendet werden.
Es gibt kaum ein Organ, welches nicht durch Alkoholmiss
brauch geschadigt werden kann. Ais Beispiel seien genannt:
I
Vorwort V
Karzinome des oberen Aerodigestivtraktes, Leberzirrhose mit
hepatozellularem Karzinom und chronische Pankreatitis. Dem
Wissen urn mogliche gesundheitlich nachteilige Folgen des Al
koholkonsums stehen Erkenntnisse gegenuber, welche einen
schiitzenden Effekt moderaten Alkoholkonsums (10 -30g pro
Tag) gegenuber Herz-Kreislauf-Erkrankungen beschreiben. In
der Offentlichen Diskussion wird dabei ganz auBer Acht gelas
sen, daB Alkohol auf den gesamten Organismus wirkt, weitrei
chende immunologische und metabolische Veranderungen be
wirkt und somit akute und chronische Erkrankungen an ver
schiedenen Organen induzieren kann. Da die "Public Health"
einer Bevolkerung nicht nur durch die Mortalitat, sondern ins
besondere auch durch Morbiditat und Behinderungen defi
niert wird, gilt es, diese Tatsache in epidemiologischen Unter
suchungen, in deren Analysen und insbesondere bei den
Schlussfolgerungen zu beriicksichtigen, da Alkoholkonsum
wesentlich starker negativ mit Morbiditat und Behinderungen
verbunden ist als mit MortaliUit.
Es ist wichtig fiir den Praktiker und Kliniker, den Alkohol
gebrauch, -missbrauch und die Alkoholsucht als Ursache fur
die alkoholassoziierten korperlichen Erkrankungen zu erken
nen. Das Ziel dieses Kompendiums ist es daher, fur den Arzt die
wichtigsten alkoholassoziierten Erkrankungen kurz und prag
nant darzustellen. In der vorliegenden Kurzfassung unseres
1999 herausgegebenen Buches "Alkohol und Alkoholfolge
krankheiten. Grundlagen - Diagnostik - Therapie" wurden die
entsprechenden Kapitel aktualisiert, auf die Klinik konzen
triert und urn einige wichtige Kapitel wie z. B. "Alkoholabusus:
Risikofaktoren fur Anasthesie und Intensivmedizin" erganzt.
Mannheim, im Herbst 2001 MANFRED V. SINGER
STEPHAN TEYSSEN
I
VI Vorwort
In haltsverzeichnis
Kapitell Begriffsbestimmungen
L. SCHMIDT
1.1 Alkoholgenuss . . . . . . . . . . . . . ... . . 1 .
1.2 Alkoholgebrauch und Alkoholmissbrauch . .. 2
1.3 Alkoholrausch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.4 Gewohnheitsbildung und Gewohnung . . . .. 3
1.5 Sucht und Abhangigkeit ..... . .. . .. . . 4
1.5.1 Psychische Abhangigkeit . . . . . . . . . . . . . 5
1.5.2 Physische Abhangigkeit ......... . ... 5
1.6 Alkoholismus und Alkoholkrankheit . ... .. 6
Kapitel2 Alkoholkonsum - Zahlen und Fakten 9
R. HULLING HORST
2.1 Pro-Kopf-Verbrauch. . . . . . . . . . .. . . . 9
2.2 Wirtschaftliche Bedeutung . . . . . . . . . . 1.2 .
2.3 Konsumverhalten. . . . . . . . . . . . . . . 13 . .
Kapitel3 Individuelle, soziale und epidemiologische
Aspekte des Alkoholkonsums .. .. .. .. .. . . .. . . 21
W. FEUERLEIN
3.1 Allgemeines. . . . . . . . . . . . . . . . 2. 1 . . .
3.1.1 Modellvorstellungen..... .. .. .. .. . . 21
3.1.2 Spezifische Wirkungen des Alkohols,
Abhangigkeitspotenzial . . ... . .. .... . 22
3.2 Individuelle Aspekte .. . .. .. ...... . . 23
3.2.1 Personlichkeitsentwicklung
("pramorbide Personlichkeit") .. .. . .. . . 23
I
Inhaltsverzeichnis VII
3.2.2 Lebensalter 24
3.3 Soziale Aspekte .. .. ..... .. . 25
3.3.1 Soziokulturelle Eintliisse . . . . . . . 25
3.3.2 Familie und Freunde (Gleichaltrige) 27
3.3.3 Berufs-und Arbeitssituation 28
3.3.4 Sonstige Einflussfaktoren 29
3.4 Tiermodelle . .. ... .. . 30
3.5 Epidemiologie des Alkoholismus . . 30
3.5.1 Grenzwerte - Gesamtbevolkerung -
Geschlechtsunterschiede ..... . 30
3.5.2 Altersgruppen . ... ... ..... . . 31
3.5.3 Sozialschicht und Beruf .. ..... . 33
3.5.4 Alkoholikerpatienten in Krankenhausern
und Arztpraxen .. .... . ..... . . 33
3.5.5 Alkoholismus und Beigebrauch anderer
Substanzen mit Abhangigkeitspotenzial 34
3.6 Lebenserwartung der Alkoholiker . . . . . . 35
Kapitel4 Alkoholstoffwechsel .... . 37
M.R. T. VAN HAAREN, H.EJ. HENDRIKS
4.1 Pharmakokinetik des Alkohols:
Modelle der Blutalkoholkurve 37
4.1.1 Aufnahme und Absorption . . . 37
4.1.2 Verteilung und Eliminierung . . 38
4.2 Gastrointestinale Alkoholabsorption .. ... . 40
4.2.1 Alkoholdosis und Konzentration . .. ... . . 41
4.2.2 Magenentleerung und intestinale Absorption 41
4.2.3 Art der Nahrung ... .. .. 42
4.2.4 Art alkoholischer Getranke 42
4.3 Verteilung des Ethanols . . . . . 43
4.3.1 Einstellung des Gleichgewichts
zwischen Blut und Geweben . . . . . . . .. .. 43
4.3.2 Verteilungsvolumen: Einfluss von Geschlecht
und Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
4.4 Eliminierung des Alkohols . . . . . . . . .. .. 44
4.4.1 Eliminierung des nicht metabolisierten
Alkohols am Beispiel der Lunge .. . . . . ... 44
I
VIII Inhaltsverzeichnis
4.4.2 Eliminierung uber Stoffwechselprozesse .... 44
4.4.3 Eliminierung uber First-pass-Metabolisierung 52
Kapitel 5 Genetische Aspekte von Alkoholismus
und alkoholassoziierten Organschaden . . . . . . . . . 54. .
K. AGARWAL-KoZLOWSKI, D. P.A GARWAL,
5.1 Genetische Variabilitat
im Alkoholstoffwechsel . . . . . . . . . . . . . 54 .
5.1.1 Alkoholdehydrogenase (ADH) . . . . . . . . .55.
5.1.2 Aldehyddehydrogenase (ALDH) . . . . . . . . 5.7
5.2 Genetisch bedingte
Alkoholunvertraglichkeitsreaktionen . . . . . . 58
5.2.1 Biologische Grundlage der Reaktionen
auf Alkohol . . ..... . .... . .. . . . .. 60
5.3 Interethnische Unterschiede
im Alkoholtrinkverhalten 60
5.4 Bedeutung der genetischen VariabiliUit
der alkoholabbauenden Enzyme
fur die Alkoholempfindlichkeit
und das Trinkverhalten . . . . . . . . . . 61
5.4.1 Beeinflussung des Alkoholkonsums
durch Aversionsreaktionen . . . . . . . . ... . 61
5.5 Genetische Pradisposition
zur Alkoholabhangigkeit . . . . . . . . . . . 62. .
5.6 Genetik des Alkoholismus . .. .. .. . . .. . 63
5.6.1 Familienuntersuchungen (familiare Haufigkeit
der Alkoholkrankheit) ..... .. .. . .. . . 64
5.6.2 Zwillingsstudien (Alkoholstoffwechsel,
Alkoholtrinkverhalten, Alkoholismus) . .. . . 64
5.6.3 Adoptionsstudien (Anlage und Umwelt,
biologische Eltern/Pflegeeltern) . . . . . . ... 66
5.7 Biologische/genetische Marker
fur Alkoholismus . . .. .. ... .. . . .... 67
5.7.1 State-Marker . .. . .. .. ... .. .. . . . .. 68
5.7.2 Trait-Marker.. .. ...... .. .. . .. . .. 68
5.7.3 Assoziationsmarker . .. .. .. .. .. . .... 69
5.7.4 Koppelungsstudien und Kandidatengene
fur Alkoholismus .. .. .. . .. . . .. . .. . 70
I
Inhaltsverzeichnis IX
5.8 Alkoholassoziierte Organschaden:
genetischer Einfluss . . . . . . . . . . . ... . . 70
Kapitel6 Biologische Marker des Alkoholismus
und alkoholassoziierter Organschaden .... .. . . . .. 72
L. G. SCHMIDT
6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . ... . 7.2 .
6.1.1 Definition........... ..... ..... 72
6.1.2 Ziele der Anwendung . . . . . . . . . . ... . . 73
6.1.3 Eigenschaften eines Markers . . . . . . . .. .. 73
6.2 Systematik biologischer Marker . . . . . .. .. 75
6.2.1 Konventionelle Marker . . . . . . . . . .. . . .7 5
6.2.2 Neuere Marker .. .. .. ...... ...... 78
6.3 Marker fur die Diagnose und Differenzial-
diagnose von Lebererkrankungen . . . . . ... 81
6.4 Anwendung von Markern in der Praxis . . .. . 82
6.4.1 Notfallambulanzen . .. ... .... . ..... 82
6.4.2 Screening . .. .. ... .. ........... 82
6.4.3 Krankenhaus . .. ... .. ......... .. 83
6.4.4 Therapiekontrolle
von Entwohnungsbehandlungen ........ 83
Kapitel7 Klinisch-psychiatrische Diagnostik
des Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . ... . 8. 5 . . .
M.SoYKA
7.1 Aktuelle Klassifikationssysteme ICD-10
und DSM IV . . . . . . . . . . . . . . ... . 8.5 .
7.2 Subtypen von Alkoholabhangigkeit . . . . . .. 91
7.3 Diagnostische Verfahren zur Sicherung
einer Alkoholabhangigkeit . . . . . . . . ... . 93
7.3.1 Screeninginstrumente..... . ... . ... . 94
7.3.2 Standardisierte Interviews . . . . . . . . ... . 95
7.3.3 Fragebogentests.. .. ....... . ... .. . 95
7.3.4 Mehrdimensionale Untersuchungs-
instrumente . .. .. .. ... .. .. .. ... . 99
7.3.5 Diagnostik des Alkoholentzugssyndroms . . .. 100
7.4 Klinische Alkoholismusdiagnose ... . ... . 100
x I
Inhaltsverzeichnis
