Table Of ContentM. Zünd
M. Lüdin
J. Lange
Klinikmanual
Chirurgie
123
Dr. Michael Zünd Prof. Dr. Jochen Lange
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen, Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected] [email protected]
Dr. Markus Lüdin
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected]
ISBN 978-3-540-72507-7 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Layout und Einbandgestaltung: deblik Berlin
Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg
Titelbild: Dipcom, Heidelberg
SPIN: 12030088
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2122 – 5 4 3 2 1 0
Hinweise zum Buch III
> Hinweise zum Buch
Der Klinikalltag stellt Berufseinsteiger Die praxisorientierte Gliederung und
vor eine Fülle neuer Aufgaben. Mit gro- das zweispaltige Layout ermöglichen
ßem theoretischem Wissen ausgestattet, das rasche Auffinden von Informati-
aber ohne praktische Erfahrung, neh- onen, ohne großes Umblättern und
men sie die Betreuung von Patienten oft langes Suchen.
als besondere Herausforderung wahr.
Sehr häufig sind junge Assistenzärzte ! Cave – Hinweise auf Gefahren-
bereits nach kurzer Einarbeitungszeit situationen und Fallstricke
auf sich allein gestellt.
Die neue Reihe der »Klinikmanuale« > Wichtig – Hinweise auf Besonder-
hilft in diesen Situationen: Auf den heiten und Praxistipps
Punkt gebracht, übersichtlich und präzi-
se findet sich darin nur praxisrelevantes Da die Medikamente von Land zu Land
Wissen – ohne theoretischen Ballast und variieren, wird in den Behandlungs-
Kleingedrucktes. empfehlungen zu den Generic names
Auch der klinisch erfahrene Arzt jeweils ein Präparatename beispielhaft
findet hier Informationen, die er nicht für Deutschland, Österreich und die
immer parat hat und die er im Klinik- Schweiz angegeben. Viele Wirkstoffe
manual schnell nachschlagen kann. finden sich aber in gleicher Zusam-
Die Gliederung des Buches orientiert mensetzung auch in Generika, die in
sich an den wichtigsten Themenkomple- der Regel deutlich preisgünstiger sind.
xen der Praxis und ist in acht Teilberei-
che aufgeteilt:
z Notfälle und Leitsymptome Haben Sie Anregungen, Kritik
z Allgemeine perioperative Maß- oder Fragen zum Buch oder unserem
nahmen Programm, schreiben Sie uns:
z Allgemein- und Viszeralchirurgie www.springer.de/978-3-540-72507-7.
z Gefäßchirurgie
z Thoraxchirurgie
z Traumatologie
z Komplikationen und Begleit-
erkrankungen
z Medikamente
IV Inhaltsverzeichnis
> Inhaltsverzeichnis
A Notfälle und C Allgemein- und
Leitsymptome Viszeralchirurgie
1 Notfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 5 Erkrankungen der Schilddrüse
M. Lüdin und Nebenschilddrüse . . . . . . . . . . . . .106
M. Zünd
2 Leitsymptome – Differenzial-
diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56 6 Erkrankungen des Ösophagus . . . . . .116
M. Zünd M. Zünd
7 Erkrankungen von Magen/
Duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
B Allgemeine M. Zünd
perioperative
8 Erkrankungen von Dünndarm,
Maßnahmen Kolon und Rektum . . . . . . . . . . . . . . . . .131
M. Zünd
3 Allgemeine Operations- 9 Proktologische Erkrankungen . . . . . .152
voraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68 M. Zünd
M. Lüdin, M. Zünd
10 Erkrankungen der Leber . . . . . . . . . . . .162
4 Postoperatives Management . . . . . . . .83 M. Zünd
M. Lüdin, M. Zünd
11 Erkrankungen der Gallenblase
und Gallenwege . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
M. Zünd
12 Erkrankungen des Pankreas . . . . . . . .178
M. Zünd
Inhaltsverzeichnis V
13 Erkrankungen der Milz . . . . . . . . . . . . .186 23 Frakturen am Körperstamm . . . . . . . .312
M. Zünd M. Kessler, H. Behrend
14 Erkrankungen des Zwerchfells . . . . . .190 24 Luxationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316
M. Zünd H. Behrend, M. Kessler
15 Erkrankungen von Nebenniere 25 Weichteilverletzungen . . . . . . . . . . . . .329
und Retroperitoneum . . . . . . . . . . . . . .194 H. Behrend, M. Kessler
M. Zünd
16 Hernien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
M. Zünd
G Komplikationen und
Begleiterkrankungen
D Gefäßchirurgie
26 Allgemeine postoperative
Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .344
17 Erkrankungen der Arterien . . . . . . . . .212 N. Schröder, M. Zünd
M. Lüdin
27 Allgemeinmedizinische Probleme . .351
18 Erkrankungen der Venen . . . . . . . . . . .226 N. Schröder, M. Zünd
M. Lüdin
H Medikamente
E Thoraxchirurgie
28 Medikamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .370
19 Erkrankungen der Lunge . . . . . . . . . . .234 M. Lüdin
M. Lüdin
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . .404
20 Erkrankungen der Pleura . . . . . . . . . . .242
M. Lüdin
F Traumatologie
21 Frakturen der oberen Extremität . . . .250
M. Kessler, H. Behrend
22 Frakturen der unteren Extremität . . .274
H. Behrend, M. Kessler
VI Vorwort
> Vorwort
Für Assistenten der chirurgischen Wei-
terbildung, insbesondere direkt nach
dem Staatsexamen, ist es unmöglich, das
gesamte chirurgische Fachwissen jeder-
zeit präsent zu haben. Dieses handliche
Klinikmanual soll dazu dienen, die häu-
figsten chirurgischen Probleme rasch
und praxisorientiert zu beherrschen. Der
Inhalt entspricht den Richtlinien der
Klinik für Chirurgie sowie der Klinik für
Orthopädische Chirurgie des Kantons-
spitals St. Gallen, die sich im Laufe von
vielen Jahren im chirurgischen Alltag
bewährt haben und immer dem neues-
ten Stand des Wissens angepasst wurden.
Hierbei muss betont werden, dass es sich
um ein aus der Praxis entstandenes, kli-
nikspezifisches Manual handelt, sodass
manche Empfehlungen möglicherweise
nicht eins zu eins für andere Kliniken
übernommen werden können.
Für die Bearbeitung von einzelnen
Buchkapiteln möchten wir uns ganz
herzlich bei
Priv.-Doz. Dr. Michael Brändle,
Dr. Thomas Clerici, Priv.-Doz.
Dr. Franc Hetzer, Dr. Wolfgang Nagel
und Priv.-Doz. Dr. Josef Osterwalder
bedanken.
Dr. Michael Zünd
Dr. Markus Lüdin
Prof. Dr. Jochen Lange
St. Gallen, im Herbst 2008
Mitarbeiterverzeichnis VII
> Mitarbeiterverzeichnis
Behrend, Henrik, Dr.
Klinik für Orthopädische Chirurgie, Kantons-
spital St. Gallen, Rorschacherstraße 95,
CH-9007 St. Gallen
[email protected]
Kessler, Markus, Dr.
Chirurgische Klinik Innenstadt, Ludwig-
Maximilian-Universität, Nußbaumstraße 20,
80336 München
[email protected]
Lange, Jochen, Prof. Dr.
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected]
Lüdin, Markus Dr.
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected]
Schröder, Ninel, Dr.
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected]
Zünd, Michael, Dr.
Klinik für Chirurgie, Kantonsspital St. Gallen,
Rorschacherstraße 95, CH-9007 St. Gallen
[email protected]
VIII Abkürzungsverzeichnis
> Abkürzungsverzeichnis
a.-p. anterior-posterior COPD »chronic obstructive pulmonary
AAD Atlantoaxiale Dislokation disease«
ABGA arterielle Blutgasanalyse CPP zerebraler Perfusionsdruck
ABI Ancle Brachial Index CRM »circumferential resection margin«
ACBP aortokoronarer Bypass CRP C-reaktives Protein
ACC adrenokortikales Karzinom CRPS »complex regional pain syndrome«
ACG Akrominoklavikulargelenk (früher: »M. Sudeck«)
ACTH Adrenokortikotropes Hormon CT Computertomogramm
AED automatisierter externer CVI zerebrovaskulärer Insult
Defibrillator d.-p. dorsoplantar
AFP α-Fetoprotein d.-v. dorsovolar
AIS Abbreviated Injury Scale DCS dynamische Kondylenschraube
ALT Alanin-Aminotransferase DHEA Dehydroepiandrosteron
Amp. Ampulle DHS dynamische Hüftschraube
ANV akutes Nierenversagen DIC disseminierte intravasale
AOD Atlantookzipitale Dislokation Gerinnung
ARDS »acute repiratory distress Diff. differenziert
syndrome« DM Diabetes mellitus
AS Aminosäure EK Epithelkörperchen
ASA American Society of Anesthesiolo- EKG Elektrokardiogramm
gists EL Esslöffel
ASS Acetylsalicylsäure EPMR endoskopische posteriore
AST Aspartat-Aminotransferase mesorektale Resektion
ATLS »advanced trauma life support« ERCP endoskopische retrograde
AVK arterielle Verschlusskrankheit Cholangiopankreatikographie
BAA Bauchaortenaneurysma mit Papillotomie
BE »base excess« EUG Extrauteringravidität
BLS »basic life support« EVAR endovaskuläre Aneurysma-
BMI Body-Mass-Index ausschaltung
BNP »B-type natriuretic peptide« FAP familiäre adenomatöse Polyposis
BV Bildverstärker FAST »focussed abdominal sonography
CCT kraniale Computertomographie for trauma«
CEA Carcino-embryonales-Antigen FFP »fresh frozen plasma«
Charr Charrière FNP Feinnadelpunktion
CK Kreatinkinase GCS Glascow Coma Scale
Cl Chlorid GFR glomeruläre Filtrationsrate
Abkürzungsverzeichnis IX
GI gastrointestinal MTRA medizintechnischer Röntgen-
HAL ultraschallgestütze Hämorrhoiden- assistent
Arterien-Ligatur Na Natrium
HAT heparinassozierte Thrombo- NCB »non contact bridging plate«
zytopenie NDD nährstoffdefinierte Diät
HATT heparinassozierte Thrombo- NNR Nebennierenrinde
zytopenie mit Thrombose NSAID »non steroidal anti-inflammatory
Hb Hämoglobin drugs«
HCC hepaozelluläres Karzinom NYHA New York Heart Association
HCG humanes Choriongonadotropin oGTT oraler Glukosetoleranztest
HIT heparininduzierte Thrombozyto- Op Operation
penie ORL Oto-Rhino-Laryngologie
HKB hinteres Kreuzband OSG oberes Sprunggelenk
Hkt Hämatokrit OSME Entfernung von Osteosynthese-
HNO Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde material
HNPCC hereditäres nichtpolypöses p.o. per oral
kolorektales Karzinom pAVK periphere arterielle Verschluss-
i.v. intravenös krankheit
ICR Interkostalraum PCA »patient controlled analgesia«
IE Internationale Einheiten (patientenkontrollierte Analgesie)
INR International Normalized Ratio PDA Periduralanaesthesie
IORT intraoperative Radiotherapie PEF »peak expiratory flow«
ISG Iliosakralgelenk PEG perkutan endoskopische
ISS Injury Severity Score Gastrostomie
ITP idiopathische thrombozyto- PET Positronen-Emissions-
penische Purpura Tomographie
K Kalium PFA Plättchenfunktionsanalyse
kcal Kilokalorien PFN proximaler Femurnagel
K-Draht Kirschner-Draht Ph Phosphat
KG Körpergewicht pHPT primärer Hyperparathyreoidismus
KHK koronare Herzkrankheit PIP proximales Interphalangealgelenk
KM Kontrastmittel PNS paraneoplastisches Syndrom
KOF Körperoberfläche PONV »postoperative nausea and
LA Lokalanästhesie/Lokalanästhetika vomiting«
LCDCP »low contact dynamic compression POSSUM-Score
plate« »physiological and operative
LE Lungenembolie severity score for the enumeration
LISS »less invasive stabilization system« of mortality and morbidity«
LK Lymphknoten PPI Protonenpumpeninhibitor
MCI Myokardinfarkt PTA perkutane Angioplastie
MCP Metakarpophalangealgelenk PTC perkutan transhepatische
MEN multipe endokrine Neoplasie Cholangiographie
Mg Magnesium PTCA perkutan transluminale koronare
MIBI Methoxy-isobutyl-isonitril Angioplastie
MRT Magnetresonanztomographie PTH Parathormon
X Abkürzungsverzeichnis
PTT partielle Thromboplastinzeit
REA Reanimation
RFA Radiofrequenzablation
Rö. Röntgen
s.c. subkutan
SO Sauerstoffsättigung
a 2
SCD »sequentiell compression device«
SCI- »spinal cord injury without
WORA radiographic abnormality«
SHT Schädel-Hirn-Trauma
SIRS »systemic inflamatory response
syndrome«
STARR »stapled« transanale Rektum-
resektion
Supp. Suppositorium
SVES supraventrikuläre Extrasystolen
TAPP transabdominelle präperitoneale
Hernienplastik
tcpO perkutane Sauerstoffmessung
2
TD Tagesdosis
TEA Thrombendarterektomie
TEP Totalendoprothese
TEP total extraperitoneale Hernien-
plastik
TIA transitorisch ischämische Attacke
TPO Thyreoideaperoxidase
TRAK Thyreotropin-Rezeptor-Autoanti-
körper
Trpf. Tropfen
TSH »thyroid stimulating hormone«
TVT tiefe Venenthrombose
U »unit«
USG unteres Sprunggelenk
VAS visuelle Analogskala
VES ventrikuläre Extrasystolen
VHF Vorhofflimmern
VKB vorderes Kreuzband
VRS »verbal rating scale«
VSM V. saphena magna
VSP V. saphena parva
WPW Wolf-Parkinson-White-Syndrom
WS Wirbelsäule
ZNS Zentralnervensystem
ZVK zentraler Venenkatheter
