Table Of ContentKleinhirnbrückenwinkel
Tumoren
Diagnostik und Therapie
Herausgegeben von
D. Plester . S. Wende· N. Nakayama
Unter Mitarbeit von
J. P. Braun· E. H. Burrows . G. Canigiani . E. Esslen . U. Fisch
J. Helms· A. Miehlke . N. Nakayama . D. Plester . F. Regli
A. Wackenheim . W Wechsler· S. Wende· M. G. Yasargil
Mit 181 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1978
Professor Dr. DIETRICH PLESTER
HNO-Klinik der Universität Tübingen
Si1cherstr. 5, 0-7400 Tübingen
Professor Dr. SIGURD WENDE und Dr. NOBUSHIGE NAKAYAMA t
Abteilung für Neuroradiologie
Universitätskliniken Mainz, Neurochirurgische Klinik
Langenbeckstr. 1, 0-6500 Mainz
ISBN-13: 978-3-642-66821-0 e-ISBN-13: 978-3-642-66820-3
DOI: 10.1007/978-3-642-66820-3
Library of Congress Cataloging in Publication Data. Main entry under title: Kleinhirnbrückenwin
kel-Tumoren. Includes bibliographies and index. 1. Cerebello-pontine angle-Tumors. I. Plester, D.,
1922-. II. Wende, S., 1924-. III. Nakayama, Nobushige. 1941-1977. RC280.C4K58.616.9'94'81.77-
16677.
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ce
by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1978.
Softcover reprint ofthe hardcover 1st edition 1978
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2123/3130-543210.
Inhaltsverzeichnis
Einleitung
D. PLESTER
Zur chirurgischen Anatomie des Felsenbeins
J. HELMS (Mit 15 Abbildungen) . . . . 3
Einleitung . . . . . . . . . . . . . 3
Das Felsenbein von der Seite gesehen . 3
Schädelbasis und seitliche Halsweichteile 3
Projektion der Strukturen im Felsenbein auf seine Oberfläche . 5
Blutversorgung des Mittelohres . . . . . . . . . . . . 7
Intratemporaler Verlauf des N. facialis. . . . . . . . . 9
Das Felsenbein von der mittleren Schädelgrube aus gesehen. 10
Einblick in die mittlere Schädelgrube von vorne oben 10
Aufblick auf die hintere, obere Pyramidenkante 11
Strukturen auf der Pyramidenspitze . . 12
Gefäßverläufe im Felsenbein . . . . . . 12
Arterielle Gefäße im inneren Gehörgang 12
Variationen des Bulbus jugularis . . . . 15
Einblick in die hintere Schädelgrube . . . 15
Aufblick auf Kleinhirn und Hirnstamm 15
Aufblick auf die Pyramidenhinterfläche . 16
Suboccipitaler Einblick in die hintere Schädelgrube 18
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Pathologie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
W. WECHSLER (Mit 29 Abbildungen) . . . . . 24
Allgemeine neuroonkologische Gesichtspunkte 24
Klassifikation. . 24
Tumorwachstum 24
Tumorstatistik . 26
Spezielle Pathologie 26
Neurinome. . . . 27
Definition . . . 27
Lokalisation und Häufigkeit 27
Alter und Geschlecht 29
Pathologische Anatomie . 29
Gewebe- und Zell kulturen 32
VI Inhaltsverzeichnis
Biochemische Spezial befunde 32
Tumorvarianten . 33
Meningiome . . . . . . . . 34
Definition . . . . . . . . 34
Lokalisation und Häufigkeit 34
Alter und Geschlecht 34
Pathologische Anatomie 34
Experimentelle Pathologie 42
Literatur. . . . . . . . 47
Otologische Diagnose der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
D. PLESTER (Mit 6 Abbildungen). 51
Die Hörprüfung . . . . 52
Die Reintonaudiometrie . 53
Die Sprachgehörprüfung . 53
Überschwellige Diagnostik 54
SISI-Test (Short Increment Sensitivity Index) 54
Prüfung der Hörermüdung . . . . . . . . 55
Hörschwellenschwund-Test (Threshold Tone Decay-Test) . 55
Bekesy-Audiometrie . . . . . . . . . . . . . . 56
Impedanzmessung . . . . . . . . . . . . . . . 58
Brain Stern Electric Response Audiometry (BERA) 59
Abschließende Betrachtung. . . . . 60
Prüfung des Vestibularapparates . . . 60
Spontan- und Provokationsnystagmus 61
Der calorische Test . . . . . . . . 62
Die Elektronystagmographie . . . . 65
Zusätzliche neurologische Diagnostik 65
Liquordiagnostik . . 68
Eigene Erfahrungen . 72
Schlußbetrachtungen . 72
Literatur. . . . . . 73
Neurologische Aspekte der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
F. REGLI. . . . . . . . 76
Das Acusticusneurinom . . . . 76
Einseitiges Acusticusneurinom. 76
Erste Beschwerden. . . . . 76
Objektive Symptomatik 77
Neurologische Untersuchungsverfahren . 79
Bilaterale Acusticusneurinome. . . . . . 82
Differentialdiagnose . . . . . . . . . . . 83
Andere Tumoren des Kleinhirnbrückenwinkels 83
Kleinhirnbrückenwinkel-Syndrome anderer Genese 83
Tumoren anderer Lokalisation 84
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Inhaltsverzeichnis VII
Diagnostische und prognostische Probleme prä- und postoperativer Facialis
paresen beim Acusticusneurinom (und anderen Kleinhirnbrückenwinkel
Tumoren)
E. ESSLEN (Mit 2 Abbildungen) . 87
Methode . . . . . . . . . . 88
Prinzip. . . . . . . . . . . 88
Anatomische und pathophysiologische Voraussetzungen 88
Methodische Erfordernisse . 89
Apparative Voraussetzungen . . . . 89
Auswertung. . . . . . . . . . . . 89
Graphische Darstellung der Befunde . 90
Literatur. . . . . . . . . . . . . . 91
Nativdiagnostik mit Tomographie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
G. CANIGIANI (Mit 25 Abbildungen) 92
Untersuchungstechnik . . 94
Röntgensymptomatologie . 96
Differentialdiagnose 112
Literatur. . . . . . . . 116
Zisternographie mit negativen und positiven Kontrastmitteln
S. WENDE und N. NAKAYAMA (Mit 30 Abbildungen) 121
Luftencephalo-Zisternographie . . . 121
Das Röntgenbild der Zisternen . . . 123
Das Röntgenbild des Ventrikelsystems 129
Zisternographie mit positiven Kontrastmitteln. 131
Normale und pathologische Befunde bei der positiven Zisternographie 134
Indikationen zur Zisternographie mit positiven und negativen Kontrast-
mitteln. 140
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Hirnszintigraphie (einschließlich Computer-ausgewertete axiale Tomographie)
E.H. BURRows (Mit 11 Abbildungen) 144
Klinische Serien. . . . . . 145
Standardtechnik . . . . . . . . . 149
Szintigraphische Beurteilung . . . 156
Andere szintigraphische Methoden. 157
Computer-ausgewertete transversale axiale Tomographie (CT) . 157
Diagnostischer Vorgang 160
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
VIII Inhaltsverzeichnis
Angiographie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
A. WACKENHEIM und J.P. BRAUN (Mit 8 Abbildungen) 165
Arterielle Phase. . . . . . . 165
A. cerebelli anterior inferior 165
A. cerebelli superior . . . . 165
A. cerebelli posterior inferior 171
A. cerebri posterior 172
A. basilaris . 172
Capilläre Phase . . . 173
Venöse Phase. . . . 173
V. petrosa superior 173
V. praecentralis . . 179
V. mesencephalica lateralis et posterior und Vv. optopedunculares 179
Brückenvenen . . . . . . . . . . . . . . . 179
Vene des lateralen Recessus des IV. Ventrikels . 179
V. bulbopontis lateralis . 182
Tonsillenvenen . . 183
V. vermis superior. 186
Literatur. . . . . . 187
Cerebrale Vergrößerungsangiographie bei Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
N. NAKAYAMA und S. WENDE (Mit 8 Abbildungen) 189
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
Otochirurgische Behandlung des Acusticusneurinoms
U. FISCH (Mit 21 Abbildungen) . . . . . . . . . 196
Spezielle chirurgische Technik. . . . . . . . . . . . . . . . 198
Der transtemporale Zugang (durch die mittlere Schädelgrube) . 198
Operationstechnik . . . . 199
Translabyrinthärer Zugang 204
Operationstechnik . 205
Literatur. . . . . . . . . 214
Mikrochirurgie der Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren
M.G. YA~ARGIL (Mit 24 Abbildungen) 215
Diagnostische Probleme . . . . . . . . . . . 215
Mikrotechnik . . . . . . . . . . . . . . . . 216
Anatomie, topographische Anatomie, Röntgenanatomie und
chirurgische Anatomie des Kleinhirnbrückenwinkels . 217
Subarachnoidale Räume 220
Operationstechnik . . . 223
Lagerung des Patienten. 223
Inhaltsverzeichnis IX
Hautschnitt . 225
Eröffnung der Dura . . . 226
Mobilisation des Tumors. 228
Exploration der meatalen Anteile des Tumors. 232
Bilaterale Acusticusneurinome. . . . . . . . 235
Resultate der mikrochirurgischen Operationen bei Acusticusneurinomen 237
Funktion des N. facialis . 238
Funktion des N. cochlearis 241
Komplikationen. . . . . 242
Hämatome ..... . 242
Thrombose der A. cerebelli anterior inferior. 242
Infektion. . . . . . . . 242
Liquorzirkulationsstörung 242
Rhinoliquorrhoe . . . . 242
Tinnitus . . . . . . . . 242
Andere Tumoren im Kleinhirnbrückenwinkel-Bereich 243
Trigeminusneurinome . . . 243
Facialisneurinome. . . . . . . . . 243
Glossopharyngeusneurinome . . . . 243
Kleinhirn brückenwinkel-M eningiome 244
Epidermoide . . . . . . . . . . . 245
Andere Kleinhirnbrückenwinkel-Tumoren 246
Arteriovenöse racemöse Mißbildungen des Kleinhirnbrückenwinkels 247
Sackförmige Aneurysmen. 249
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
Über die Gesichtslähmung als Folge chirurgischer Interventionen im Kleinhirn
brückenwinkel
A. MIEHLKE (Mit 16 Abbildungen) . 258
Literatur. . . . . . . . . . . 273
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
Mitarbeiterverzeichnis
J.P. BRAuN Service de Neuroradiologie, Centre Hospitalier Louis Pa
steur, F-6800 Colmar
E.H. BURROWS Department of Neuroradiology, Wessex Neurological
Centre, Southampton General Hospital, GB Southampton
S094XY
G. CANIGIANI Zentrales Institut für Radiodiagnostik der Universität Wien,
Alser Str. 4, A-1090 Wien
E. ESSLEN Neurologische Abteilung des Kantonsspitals Aarau, CH 5000
Aarau
U. FISCH Kantonsspital Zürich, Otorhinolaryngologische Klinik und
Poliklinik der Universität, Rämistr. 100, CH-8091 Zürich
J. HELMS Klinik und Poliklinik für HNO-Krankheiten der Johannes
Gutenberg-Universität Mainz, Langenbeckstr. 1, D-6500
Mainz
A. MIEHLKE Klinik und Poliklinik für HNO-Krankheiten der Universität
Göttingen, Geiststr. 5/10, D-3400 Göttingen
N. NAKAYAMA t Abteilung für Neuroradiologie an der Neurochirurgischen
Universitätsklinik Mainz, Langenbeckstr. 1, D-6500 Mainz
D. PLESTER Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Universität Tübingen, Sil
cherstr. 5, D-7400 Tübingen
F. REGLI C.H.U.V., Service de Neurologie, Höpital de Beaumont,
CH-lOII Lausanne
A. WACKENHEIM Hospices Civils de Strasbourg, Service de Neuroradiologie
et de Radiopediatrie MedicaIe, 1, Place de l'Höpital,
F-67005 Strasbourg Cedex
XII Mitarbeiterverzeichnis
w. WECHSLER Neuropathologisches Institut der Universitätskliniken,
0-4000 Oüsseldorf
S. WENDE Abteilung für Neuroradiologie an der Neurochirurgischen
Universitätsklinik Mainz, Langenbeckstr. 1, 0-6500 Mainz
M. G YA ~ARGIL Neurochirurgische Universitätsklinik, Kantonsspital Zürich,
Rämistr. 100, CH-8006 Zürich
