Ischemic heart disease. Cardiac arrhythmias

45 Pages·2010·0.91 MB·English

by  Win User

IIsscchheemmiicc hheeaarrtt ddiisseeaassee..
CCCCaaaarrrrddddiiiiaaaacccc aaaarrrrrrrrhhhhyyyytttthhhhmmmmiiiiaaaassss
DDeecceemmbbeerr 22,, 22000044
MMyyooccaarrddiiaall iisscchhaaeemmiiaa
ooccccuurrss wwhheenn tthheerree iiss aann iimmbbaallaannccee bbeettwweeeenn tthhee ssuuppppllyy ooff
(cid:1)(cid:1)
ooxxyyggeenn ((aanndd ootthheerr eesssseennttiiaall mmyyooccaarrddiiaall nnuuttrriieennttss)) aanndd tthhee
mmyyooccaarrddiiaall ddeemmaanndd ffoorr tthheessee ssuubbssttaanncceess.. TThhee ccaauusseess aarree aass
ffoolllloowwss::
CCoorroonnaarryy bblloooodd ffllooww ttoo aa rreeggiioonn ooff tthhee mmyyooccaarrddiiuumm mmaayy bbee
(cid:1)(cid:1)
rreedduucceedd bbyy aa mmeecchhaanniiccaall oobbssttrruuccttiioonn tthhaatt iiss dduuee ttoo::
TThheerree ccaann bbee aa ddeeccrreeaassee iinn tthhee ffllooww ooff ooxxyyggeennaatteedd bblloooodd ttoo tthhee
(cid:1)(cid:1)
mmmmyyyyooooccccaaaarrrrddddiiiiuuuummmm tttthhhhaaaatttt iiiissss dddduuuueeee ttttoooo::::
AAnn iinnccrreeaasseedd ddeemmaanndd ffoorr ooxxyyggeenn mmaayy ooccccuurr oowwiinngg ttoo aann
(cid:2)(cid:2)
iinnccrreeaassee iinn ccaarrddiiaacc oouuttppuutt ((ee..gg.. tthhyyrroottooxxiiccoossiiss)) oorr mmyyooccaarrddiiaall
hhyyppeerrttrroopphhyy ((ee..gg.. ffrroomm aaoorrttiicc sstteennoossiiss oorr hhyyppeerrtteennssiioonn))..
MMyyooccaarrddiiaall iisscchhaaeemmiiaa mmoosstt ccoommmmoonnllyy ooccccuurrss aass aa rreessuulltt ooff
(cid:2)(cid:2)
oobbssttrruuccttiivvee ccoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee ((CCAADD)) iinn tthhee ffoorrmm ooff
ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss.. IInn aaddddiittiioonn ttoo tthhiiss ffiixxeedd oobbssttrruuccttiioonn,,
vvaarriiaattiioonnss iinn tthhee ttoonnee ooff ssmmooootthh mmuussccllee iinn tthhee wwaallll ooff aa
ccoorroonnaarryy aarrtteerryy mmaayy aadddd aannootthheerr eelleemmeenntt ooff ddyynnaammiicc oorr
vvaarriiaabbllee oobbssttrruuccttiioonn..
TThhee pprroocceessss ooff ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss
CCoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss iiss aa ccoommpplleexx iinnffllaammmmaattoorryy pprroocceessss
(cid:1)(cid:1)
cchhaarraacctteerriizzeedd bbyy tthhee aaccccuummuullaattiioonn ooff lliippiidd,, mmaaccrroopphhaaggeess aanndd
ssmmooootthh mmuussccllee cceellllss iinn iinnttiimmaall ppllaaqquueess iinn tthhee llaarrggee aanndd
mmeeddiiuumm--ssiizzeedd eeppiiccaarrddiiaall ccoorroonnaarryy aarrtteerriieess..
TThhee vvaassccuullaarr eennddootthheelliiuumm ppllaayyss aa ccrriittiiccaall rroollee iinn mmaaiinnttaaiinniinngg
(cid:1)(cid:1)
vvaassccuullaarr iinntteeggrriittyy aanndd hhoommeeoossttaassiiss.. MMeecchhaanniiccaall sshheeaarr ssttrreesssseess
((ee..gg.. ffrroomm mmoorrbbiidd hhyyppeerrtteennssiioonn)),, bbiioocchheemmiiccaall aabbnnoorrmmaalliittiieess
((((eeee....gggg.... eeeelllleeeevvvvaaaatttteeeedddd aaaannnndddd mmmmooooddddiiiiffffiiiieeeedddd LLLLDDDDLLLL,,,, ddddiiiiaaaabbbbeeeetttteeeessss mmmmeeeelllllllliiiittttuuuussss,,,, eeeelllleeeevvvvaaaatttteeeedddd
ppllaassmmaa hhoommooccyysstteeiinnee)),, iimmmmuunnoollooggiiccaall ffaaccttoorrss ((ee..gg.. ffrreeee
rraaddiiccaallss ffrroomm ssmmookkiinngg)),, iinnffllaammmmaattiioonn ((ee..gg.. iinnffeeccttiioonn ssuucchh aass
CChhllaammyyddiiaa ppnneeuummoonniiaaee aanndd HHeelliiccoobbaaccttoorr ppyylloorrii)) aanndd ggeenneettiicc
aalltteerraattiioonn mmaayy ccoonnttrriibbuuttee ttoo tthhee iinniittiiaall eennddootthheelliiaall ''iinnjjuurryy'' oorr
ddyyssffuunnccttiioonn,, wwhhiicchh iiss bbeelliieevveedd ttoo ttrriiggggeerr aatthheerrooggeenneessiiss..
TThhee pprroocceessss ooff ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss
TThhee ddeevveellooppmmeenntt ooff aatthheerroosscclleerroossiiss ffoolllloowwss tthhee
(cid:1)(cid:1)
eennddootthheelliiaall ddyyssffuunnccttiioonn,, wwiitthh iinnccrreeaasseedd ppeerrmmeeaabbiilliittyy
ttoo aanndd aaccccuummuullaattiioonn ooff ooxxiiddiizzeedd lliippoopprrootteeiinnss,, wwhhiicchh
aarree ttaakkeenn uupp bbyy mmaaccrroopphhaaggeess aatt ffooccaall ssiitteess wwiitthhiinn tthhee
eennddootthheelliiuumm ttoo pprroodduuccee lliippiidd--llaaddeenn ffooaamm cceellllss..
MMMMaaaaccccrrrroooossssccccooooppppiiiiccccaaaallllllllyyyy,,,, tttthhhheeeesssseeee lllleeeessssiiiioooonnnnssss aaaarrrreeee sssseeeeeeeennnn aaaassss ffffllllaaaatttt yyyyeeeelllllllloooowwww
ddoottss oorr lliinneess oonn tthhee eennddootthheelliiuumm ooff tthhee aarrtteerryy aanndd aarree
kknnoowwnn aass ''ffaattttyy ssttrreeaakkss''.. TThhee ''ffaattttyy ssttrreeaakk'' pprrooggrreesssseess
wwiitthh tthhee aappppeeaarraannccee ooff eexxttrraacceelllluullaarr lliippiidd wwiitthhiinn tthhee
eennddootthheelliiuumm ((''ttrraannssiittiioonnaall ppllaaqquuee''))..
TThhee pprroocceessss ooff ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss
RReelleeaassee ooff ccyyttookkiinneess ssuucchh aass ppllaatteelleett--ddeerriivveedd ggrroowwtthh ffaaccttoorr
(cid:1)(cid:1)
aanndd ttrraannssffoorrmmiinngg ggrroowwtthh ffaaccttoorr--ββ ((TTGGFF--ββ)) bbyy mmoonnooccyytteess,,
mmaaccrroopphhaaggeess oorr tthhee ddaammaaggeedd eennddootthheelliiuumm pprroommootteess ffuurrtthheerr
aaccccuummuullaattiioonn ooff mmaaccrroopphhaaggeess aass wweellll aass ssmmooootthh mmuussccllee cceellll
mmiiggrraattiioonn aanndd pprroolliiffeerraattiioonn..
TThhee pprroolliiffeerraattiioonn ooff ssmmooootthh mmuussccllee wwiitthh tthhee ffoorrmmaattiioonn ooff aa
(cid:1)(cid:1)
llaayyeerr ooff cceellllss ccoovveerriinngg tthhee eexxttrraacceelllluullaarr lliippiidd,, sseeppaarraatteess iitt ffrroomm
tttthhhheeee aaaaddddaaaappppttttiiiivvvveeee ssssmmmmooooooootttthhhh mmmmuuuusssscccclllleeee tttthhhhiiiicccckkkkeeeennnniiiinnnngggg iiiinnnn tttthhhheeee eeeennnnddddooootttthhhheeeelllliiiiuuuummmm....
CCoollllaaggeenn iiss pprroodduucceedd iinn llaarrggeerr aanndd llaarrggeerr qquuaannttiittiieess bbyy tthhee
ssmmooootthh mmuussccllee aanndd tthhee wwhhoollee sseeqquueennccee ooff eevveennttss ccuummuullaatteess aass
aann ''aaddvvaanncceedd oorr rraaiisseedd ffiibbrroolliippiidd ppllaaqquuee''.. TThhee ''aaddvvaanncceedd
ppllaaqquuee'' mmaayy ggrrooww sslloowwllyy aanndd eennccrrooaacchh oonn tthhee lluummeenn oorr
bbeeccoommee uunnssttaabbllee,, uunnddeerrggoo tthhrroommbboossiiss aanndd pprroodduuccee aann
oobbssttrruuccttiioonn ((''ccoommpplliiccaatteedd ppllaaqquuee''))..
TThhee pprroocceessss ooff ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss
TTwwoo ddiiffffeerreenntt mmeecchhaanniissmmss aarree rreessppoonnssiibbllee ffoorr
(cid:1)(cid:1)
tthhrroommbboossiiss oonn tthhee ppllaaqquueess
TThhee ffiirrsstt pprroocceessss iiss ssuuppeerrffiicciiaall eennddootthheelliiaall iinnjjuurryy,,
(cid:1)(cid:1)
wwwwhhhhiiiicccchhhh iiiinnnnvvvvoooollllvvvveeeessss ddddeeeennnnuuuuddddaaaattttiiiioooonnnn ooooffff tttthhhheeee eeeennnnddddooootttthhhheeeelllliiiiaaaallll
ccoovveerriinngg oovveerr tthhee ppllaaqquuee.. SSuubbeennddooccaarrddiiaall ccoonnnneeccttiivvee
ttiissssuuee mmaattrriixx iiss tthheenn eexxppoosseedd aanndd ppllaatteelleett aaddhheessiioonn
ooccccuurrss bbeeccaauussee ooff rreeaaccttiioonn wwiitthh ccoollllaaggeenn.. TThhee
tthhrroommbbuuss iiss aaddhheerreenntt ttoo tthhee ssuurrffaaccee ooff tthhee ppllaaqquuee..
TThhee pprroocceessss ooff ccoorroonnaarryy aatthheerroosscclleerroossiiss
TThhee sseeccoonndd pprroocceessss iiss ddeeeepp eennddootthheelliiaall ffiissssuurriinngg,, wwhhiicchh
(cid:1)(cid:1)
iinnvvoollvveess aann aaddvvaanncceedd ppllaaqquuee wwiitthh aa lliippiidd ccoorree.. TThhee ppllaaqquuee ccaapp
tteeaarrss ((uullcceerraatteess,, ffiissssuurreess oorr rruuppttuurreess)),, aalllloowwiinngg bblloooodd ffrroomm tthhee
lluummeenn ttoo eenntteerr tthhee iinnssiiddee ooff tthhee ppllaaqquuee iittsseellff.. TThhee ccoorree wwiitthh
llaammeellllaarr lliippiidd ssuurrffaacceess,, ttiissssuuee ffaaccttoorr ((wwhhiicchh ttrriiggggeerrss ppllaatteelleett
aaddhheessiioonn aanndd aaccttiivvaattiioonn)) pprroodduucceedd bbyy mmaaccrroopphhaaggeess aanndd
eeeexxxxppppoooosssseeeedddd ccccoooollllllllaaaaggggeeeennnn,,,, iiiissss hhhhiiiigggghhhhllllyyyy tttthhhhrrrroooommmmbbbbooooggggeeeennnniiiicccc.... TTTThhhhrrrroooommmmbbbbuuuussss ffffoooorrrrmmmmssss
wwiitthhiinn tthhee ppllaaqquuee,, eexxppaannddiinngg iittss vvoolluummee aanndd ddiissttoorrttiinngg iittss
sshhaappee.. TThhrroommbboossiiss mmaayy tthheenn eexxtteenndd iinnttoo tthhee lluummeenn.. AA 5500%%
rreedduuccttiioonn iinn lluummiinnaall ddiiaammeetteerr ((pprroodduucciinngg aa rreedduuccttiioonn iinn
lluummiinnaall ccrroossss--sseeccttiioonnaall aarreeaa ooff aapppprrooxxiimmaatteellyy 7700%%)) ccaauusseess aa
hhaaeemmooddyynnaammiiccaallllyy ssiiggnniiffiiccaanntt sstteennoossiiss.. AAtt tthhiiss ppooiinntt tthhee
ssmmaalllleerr ddiissttaall iinnttrraammyyooccaarrddiiaall aarrtteerriieess aanndd aarrtteerriioolleess aarree
mmaaxxiimmaallllyy ddiillaatteedd ((ccoorroonnaarryy ffllooww rreesseerrvvee iiss nneeaarr zzeerroo)),, aanndd
aannyy iinnccrreeaassee iinn mmyyooccaarrddiiaall ooxxyyggeenn ddeemmaanndd pprroovvookkeess
iisscchhaaeemmiiaa..
The mechanisms for the development of thrombosis on plaques

CCoorroonnaarryy aarrtteerryy ddiisseeaassee ((CCAADD))
TThhee aaeettiioollooggyy ooff CCAADD iiss mmuullttiiffaaccttoorriiaall,, aanndd aa nnuummbbeerr
(cid:1)(cid:1)
ooff ''rriisskk'' ffaaccttoorrss aarree kknnoowwnn ttoo pprreeddiissppoossee ttoo tthhee
ccoonnddiittiioonn..
SSoommee ooff tthheessee -- ssuucchh aass aaggee,, ggeennddeerr,, rraaccee aanndd ffaammiillyy
(cid:1)(cid:1)
hhhhiiiissssttttoooorrrryyyy ---- ccccaaaannnnnnnnooootttt bbbbeeee cccchhhhaaaannnnggggeeeedddd,,,, wwwwhhhheeeerrrreeeeaaaassss ooootttthhhheeeerrrr mmmmaaaajjjjoooorrrr rrrriiiisssskkkk
ffaaccttoorrss,, ssuucchh aass sseerruumm cchhoolleesstteerrooll,, ssmmookkiinngg hhaabbiittss,,
ddiiaabbeetteess aanndd hhyyppeerrtteennssiioonn,, ccaann bbee mmooddiiffiieedd..
HHoowweevveerr,, nnoott aallll ppaattiieennttss wwiitthh mmyyooccaarrddiiaall iinnffaarrccttiioonn
(cid:1)(cid:1)
aarree iiddeennttiiffiieedd bbyy tthheessee rriisskk ffaaccttoorrss..