Intensivbehandlung und ihre Grenzen: Beiträge zu den Themen „Intensivtherapie“ nnd „Grenzen der Wiederbelebung und Intensivtherapie“ der XI. gemeinsamen Tagung der Österreichischen, Schweizerischen und Deutschen Gesellschaften für Anaesthesiologie und Wie

134 Pages·1971·3.362 MB·German

by  R. Kucher, H. Eisterer, J. Krenn, K. Steinbereithner (auth.), K. Hutschenreuter, K. Wiemers Prof. Dr. (eds.)

Anaesthesiology and Resuscitation
Anaesthesiologie und Wiederbe1ebung
Anesthesiologie et Reanimation
ss
Editors
Prof. Dr. R. Frey, Mainz . Dr. F. Kern, St. Gallen
Prof. Dr. O. Mayrhofer, Wien
Managing Editor: Prof. Dr. M. Halmagyi, Mainz
Intensivbehandlung
und ihre Grenzen
Beitrage zu den Themen "Intensivtherapie" nnd "Grenzen der Wiederbelebung und
Intensivtherapie" der XI. gemeinsamen Tagung der Osterreichischen, Schweize
rischen und Deutschen Gesellschaften flir Anaesthesiologie/und Wiederbelebung
vom 3. bis 6. September 1969 in Saarbriicken
Herausgegeben von
K. Hutschenreuter . K. Wiemers
Mit 28 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New Yark 1971
ISBN-13: 978-3-540-05588-4 e-ISBN-13: 978-3-642-46281-8
DOl: 10.1007/978-3-642-46281-8
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zu vereinbarcn ist. © by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1971. Library of Congress Catalog Card
Number 70-173747.
Vorwort
Die Veranstalter der 11. Gemeinsamen Tagung der Osterreichischen,
Schweizerischen und Deutschen Gesellschaften fiir Anaesthesiologie und
Reanimation und die Herausgeber der Zeitschrift "Der Anaesthesist"
sowie der Schriftenreihe "Anaesthesiologie und Wiederbelebung" sind
iibereingekommen, die anl.aBlich oben genannter Tagung gehaltenen
V ortrage iiber Preie Themen im W ortlaut in der Zeitschrift "Der Anaesthesist"
zu veroffentlichen. Die Publikation aller Referate iiber die Hauptthemen:
1. Anaesthesie be; EingrifJen an endokrinen Organcn
2. Anaesthesie hei Neugehorenen und Siiuglingen,
3. Anaesthesie im hiiheren Lebensalter und
4. Intensivtherapie
sowie der beiden Rundgesprache
Anaesthesist und Herzrhythmusstiirtlngen und
Grenzen der Wietlerbelebung und Intentivtherapie
erfolgt in drei Banden der Schriftenreihe "Anaesthesiologie und Wieder
belebung" .
Dieser ({welte der drei Bande enthiilt die Referate iiber Intensivtherapie
und das Rundgesprach Grenzen tier Wiederbeleb1l11g und Intensivtherapie. Dber
die zunehmende Bedeutung der Intensivtherapie, an deren Entwicklung
und Organisation die Anaesthesiologie wesentlichen Antell tragt, herrscht
im Prinzip zwischen den Vertretern verschiedenster medizinischer Diszi
plinen vollige Dbereinstimmung. Es wird auch anerkannt, daB die Intensiv
therapie als die optimale Form der Spezialbehandlung von Patienten mit
bedrohlichen Storungen ihrer Lebensfunktionen zu betrachten ist. Daflir
legen auch die hier vorliegenden Referate Zeugnis abo Freilich ist mit der
Entwicklung der Intensivtherapie auch der froher so schmal erscheinende
Grenzstrich zwischen Leben und Tod zu einem breiten Band geworden und
damit in ein neues Licht gerockt. Dabei hat insbesondere die Diskussion
aber sichere Kriterien des klinischen Todes und zur Todeszeitbestimmung
die ungeteilte Aufmerksamkeit der wissenschaftlichen Fachwelt und auch
der Offentlichkeit gefunden.
Der vorliegende Band der Schriftenreihe "Anaesthesiologie und Wieder
belebung" verfolgt sowohl das Ziel, iiber Fragen der Intensivtherapie zu
informieren, als auch die Absicht, zur Klarung noch offener Fragen auf dem
Grenzfeld zwischen Leben und Tod beizutragen und anzuregen.
Homburg-Saar und Freiburg-Breisgau 1971 Die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis
I. Vortrage zu dem Hauptthema
Intensivbehandlung und ihre Grenzen
Beatmungsprobleme (R. KUCHERt, H. EISTERER, J. KRENN und K.
STEINBEREITHNER) .................... 3
Kardlozirkulatorische Probleme in der Intensivpflege (0. H. JUST) 12
Die Therapie mit Herzglykosiden im Rahmen der Anaesthesie, Reani-
mation und chirurgischen Intensivbehandlung (P. RITTMEYER) 18
Besondere Probleme der Intensivpflege bei Neugeborenen und Saug
lingen (G. KONIG-WEST HUES) . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Intensivbehandlung beim alteren Patienten (CH. LEHMANN) 28
Postoperative Komplikationen bei cyanotischen Herzfehlem im fruhen
Kindesalter nach Anlage eines aortopulmonalen Shunts (D. KETT-
LER, H. SONNTAG und P. G. KIRCHHOFF) .......... 36
On some Problems ofIntensive Therapy in Patients with Acute Renal
Failure (I. CURELARU, A. M. SOROCEANU und D. TULBURE) 44
Pra- und postoperative Blutvolumenkontrolle in der Darm-Chirurgie,
insbesondere bei Colitis ulcerosa (M. DOEHN, O. GIEBEL, K. Ho
RATZ und P. RrTTMEYER) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Intensivtherapie bei Thyreotoxikose (A. SCHMIDT) . . . . . . . . 57
Probleme und Grenzen der Intensivbehandlung beim Pickwick-Syn
drom (P. LAWIN und H. FOITZIK) . . . . . . . . . . . . . . 61
Antibiotica-Therapie bei Intensivbehandlungsfiillen (H. BAUER-
EHNEs) ......................... 65
Ober das Verhalten von Kohlenhydrat-, Fettmetaboliten und Insulin
nach Infusion verschiedener Losungen. Eine vergleichende Studle
J.
an narkotisierten und wachen Probanden (I. HERRMANN, PET-
ZOLD, K. SCHULTIS und C. A. GESER) ............ 73
Vergleichende Untersuchungen der Wirkung von Natrium-Bicarbonat
und Tris-Hydroxyaminomethan (THAM) bei metabolischer Azi-
dose (J. B. BRUCKNER) . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
n.
Podiumsgesprach
Grenzen der Wiederbe1ebung und Intensivtherapie
Grenzen der Wiederbelebung und Intensivtherapie (K. WIEMERS, H.
BUSHART, H. HINDERLING, H. HIRSCH, F. LINDER, F. LOEw,
J.
W. SPANN, K. STEINBEREITHNER, WAWERSIK und W. WEISS-
AUER) . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . 91
Autorenverzeichnis
BAUER-EHNES, H., Dr., Anaesthesieabteilung d. Chirurg. Klinik und Poli
klinik, Klinikum rechts der Isar der Technischen Hochschule Munchen
J.
BRUCKNER, B., Prof. Dr., Institut fur Anaesthesiologie d. FU, Fach
bereich 4, Klinikum Westend Berlin
BUSHART, P., Priv.-Doz. Dr., Neurologische Univ.-Klinik u. Poliklinik
Hamburg-Eppendorf
CURELARU, J" Dr., Anaesthesieabtlg., Emergency Hospital, Bukarest
DOEHN, M., Dr., Anaesthesieabteilung, Chirurg. Univ.-Klinik u. Poli
klinik Hamburg-Eppendorf
EISTERER, H., Dr., Institut fur Anaesthesiologie der Universitat Wien
FOITZIK, H., Dr., Anaesthesie-Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses
Hamburg-Altona
GESER, C. A., Dr., Klin.-exp. Abt. d. Forschungsgruppe Diabetes der
Stadt. Krankenanstalten Munchen-Schwabing
GIEBEL, 0., Priv.-Doz. Dr., Anaesthesieabteilung, Ev. Krankenhaus
"Bethesda" Monchengladbach
HERRMANN, I., Dr., Abteilung flir Anaesthesiologie der Univ.-Kliniken
GieBen
HINDERLING, H., Prof. Dr., Juristische Fakultat der Universitat Basel
HIRSCH, H., Prof. Dr., Institut flir Normale und Pathologische Physiologie
der Universitat Koln
HORATZ, K., Prof. Dr., Anaesthesieabteilung, Chirurg. Univ.-Klinik u.
Poliklinik Hamburg-Eppendorf
JUST, O. H., Prof. Dr., Abteilung flir Anaesthesiologie, Chirurg. Univ.
Klinik Heidelberg
KETTLER, D., Dr., Institut fur Klinische Anaesthesie d. Universitat Got
tingen
KIRCHHOFF, P.-G., Klinik flir Thorax-, Herz- und GefaBchirurgie der
Universitat Gottingen
KONIG-WESTHUES, G., Dr., Abteilung flir Padiatrisch-Chirurgische Anaes-
thesie der Universitats-Kinderklinik Munchen
KRENN, J., Dr., Institut flir Anaesthesiologie der Universitat Wien
KUCHER, R. t, Prof. Dr., Institut flir Anaesthesiologie der Universitat Wien
LAWIN, P., Priv.-Doz., Anaesthesie-Abteilung des Allgemeinen Kranken-
hauses Hamburg-Altona
LEHMANN, CH., Dr., Anaesthesieabteilung der Chirurg. Klinik und Poli
klinik, Klinikum rechts der Isar der Technischen Hochschule Munchen
x Autorenverzeichnis
LINDER, F., Prof. Dr., Chirurgische Universitiits-Klinik Heidelberg
LOEw, F., Prof. Dr., Neurochirurgische Universitats-Klinik Homburg-Saar
J.,
PETZOLD, Dr., Abteilung fUr Anaesthesiologie der Universitatskliniken
GieBen
RITTMEYER, P., Priv.-Doz. Dr., Anaesthesieabteilung, Chirurg. Univ.-Klinik
und Poliklinik Hamburg-Eppendorf
SCHMIDT, A., Dr., Anaesthesie-Abteilung des Vinzentius-Krankenhauses
Landau
SCHULTIS, K, Priv.-Doz. Dr., Caritas-Krankenhaus Rastpfuhl Saarbrucken
SONNTAG, H., Dr., Institut fur klinische Anaesthesie der Universitat
Gottingen
SOROCEANU, A. M., Dr., Anaesthesieabteilung, Emergency Hospital Bu
karest
SPANN, W., Prof. Dr., Institut fUr Rechtsmedizin der Universitat Miinchen
STEINBEREITHNER, K, Prof. Dr., Institut fur Anaesthesiologie der Uni
versitiit Wien
TULBURE, D., Dr., Anaesthesieabteilung, Emergency Hospital Bukarest
J.,
W AW ERSIK, Prof. Dr., Zentrale Abteilung fur Anaesthesiologie der
der Universitat Kiel
WEISSAUER, W., Ministerialdirigent, Freising/Miinchen
WIEMERS, K, Prof. Dr., Institut fur Anaesthesiologie der Kliniken der
Universitat Freiburg/Brsg.
TElL I
Vortrage zu dem Hauptthema
Intensivbehandlung und ihre Grenzen
Beatmungsprobleme
Von R. Kuchert, H. Eisterer, J. Krenn und K. Steinbereithner
Intensivbehandlungsstation (Leiter: Prof. Dr. K. STEINBEREITHNER)
der 1. Chir. Univ. Klinik (Vorstand: Prof. Dr. P. FUCHSIG),
Intensivbehandlungsabteilung der postoperativen Station
(Leiter: Prof. Dr. R. KucHER t)
der II. Chir. Univ. Klinik (Vorstand: Prof. Dr. ]. NAVRATIL)
und des Instituts fur Anaesthesiologie (Vorstand: Prof. Dr. O. MAYRHOFER)
der Universitiit Wien
Die Respiratortherapie nimmt im Rahmen der Intensivbehandlung
unbestritten eine zentrale Stellung ein, und sie konfrontiert uns trotz ver
mehrter Erfahrung mit stets neuen Problemen medizinischer und tech
nischer Natur sowie in zunehmendem MaGe mit immer drangender wer
denden ~ganisatorischen Fragen. Kaum ein Behandlungsverfahren der
modernen Medizin wird. in seinen Resultaten so sehr von optimalen orga
nisatorischen V oraussetzungen bestimmt wie die Respiratortherapie!
Das gesamte Krankengut, anhand dessen die organisatorische Proble
matik aufgezeigt werden solI, ist in den folgenden Tabellen 1, 2 und 3
dargestellt.
Tabelle 1. Gesamtzahl der Patienten (15. Sept. 1963 his 15. funi 1969) (Intensiv-
station I. Chir. Univ. Klinik)
Aufnahmen t t (%) Entlassen bzw.
rucktransferiert
1963 (ab 15. Sept.) 77 40 (51,9) 37
1964 237 106 (44,7) 131
1965 201 94 (46,7) 107
1966 206 87 (42,2) 119
1967 167 55 (32,9) 112
1968 179 62 (34,6) 117
1969 (bis 15. ]uni) 109 38 (34,8) 71 (9a)
Summe 1176 482 (40,8) 694
1*
t
4 R. KUCHER u. Mitarb.
Tabelle 2. Gesamtzahl der Fatienten (1. Dez. 1967 bis 15. funi 1969) (Intensiv-
station II. Chir. Univ. Klinik)
Intensivbehandlung Aufnahmen t t (%) Entlassen bzw.
rticktransferiert
1967 (1. XII.) bis
1968 (15. VIII.) 91 39 (42,9) 52
1968 (15. VIII) bis
1969 (15. VI.) 154 55 (35,7) 99 (11a)
Summe 245 94 (38,4) 151
Postop. (Thorax etc.)
1967 (1. XII.) bis
1968 (15. VIII.) 146 7 (4,8) 139
1968 (15. VIII. bis
1969 (15. VI.) 96 12 (12,5) 84
Summe 242 19 (7,8) 223 (2a)
Herzchir. postop.
1967 (1. XII.) bis
1968 (15. VIII.) 163 22 (13,4) 141
1968 (15. VIII.)
1969 (15. VI.) 246 30 (12,2) 216
Summe 409 52 (12,6) 357 (2a)
Gesamtsumme 896 165 731 (15a)
a) Patienten noch in Behandlung.
Tabelle 3. Gesamtzahl der Intensivbehandlungsfiille (1963 bis 1969 [15. VI.]) (Intensiv-
stationen I. u. II. Chir. Univ. Klinik Wien
Jahr Aufnahmen t t (%) Entlassen bzw.
rucktransferiert
Intensivstat. I. Chir.
(1963-1969) 1176 482 (40,8) 694
Intensivstat. II. Chir.
1967 (1. XII.) bis
1969 245 94 (38,4) 151
Summe 1421 576 (40,5) 845