Table Of ContentInfektO onsschutz
Ein Handbuch fur
Arbeits- und Umweltmediziner
P. Czeschinski
B. R. Eing
R. Gross
Deutscher UniversiHits-Verlag
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Czeschinski, Peter:
Infektionsschutz: ein Handbuch fUr Arbeits-und Umweltmediziner /
Peter Czeschinski; Bodo R. Eing; Reinold Gross. -Wiesbaden: Dt. Univ.-Verl., 2000
(DUV Medizin)
Autoren:
Dr. med. Peter Czeschinski
Facharzt fUr Arbeitsmedizin mit der Zusatzbezeichnung "Umweltmedizin", Ltd. Betriebsarzt
der Westfalischen Wilhelms-Universitat in MUnster und Lehrbeauftragter am dortigen Institut
fUr Arbeitsmedizin
(Direktorin: Univ.-Prof. Dr. med. Ute Witting)
Dr. med. Bodo R. Eing
Facharzt fUr Medizinische Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Wissenschaftlicher
Mitarbeiter am Institut fUr Medizinische Mikrobiologie der Westfalischen Wilhelms-Universitat
in MUnster, Abteilung Virologie
(Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Georg Peters)
Dr. med. Reinold Gross
Facharzt fUr Medizinische Mikrobiologie und Infektionsepidemiologie, Wissenschaftlicher
Mitarbeiter und Oberarzt am Institut fur Medizinische Mikrobiologie der Westfalischen Wilhelms
Universitat in MUnster, Abteilung Bakteriologie
Aile Rechte vorbehalten.
© Deutscher Universitats-Verlag GmbH, Wiesbaden, 2000
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http://www.duv.de
Herstellung: GUtersloher Dmckservice GmbH, GUtersloh
Gedruckt auf saurefreiem Papier
ISBN-13 :978-3-8244-2141-1 e-ISBN-13 :978-3-322-83445-4
DOl: 10.1007/978-3-322-83445-4
Inhalt
Vorwort ............................................................................................................... 7
Einfiihrung .......................................................................................................... 8
1. Einleitung I Grundlagen ........................................................................ 9
1.1 Infektionserreger ...................................................................................... 9
1.2 Von der Infektion zur Erkrankung .......................................................... 11
2. Arbeitsmedizinische Grundsatze der Iofektionsprophylaxe ............ 13
2.1 Allgemeine SchutzmaBnahmen .............................................................. 13
2.2 KorperschutzmaBnahmen ....................................................................... 16
2.3 Schutzimpfungen .................................................................................... 17
2.4 Chemoprophylaxe .................................................................................. 18
2.5 Postexpositionelle Prophylaxe ............................................................... 18
3. Erkrankungen durch Bakterien .......................................................... 20
3.1 Brucellose ............................................................................................... 20
3.2 Chlamydien ............................................................................................ 26
3.3 Diphtherie ............................................................................................... 36
3.4 Helicobacter pylori ................................................................................. 48
3.5 Keuchhusten (Pertussis) ......................................................................... 52
3.6 Legionellose ........................................................................................... 60
3.7 Leptospirose ........................................................................................... 65
3.8 Borreliose (zeckeniibertragene Formen) ................................................ 72
3.9 Meningokokken-Infektion ...................................................................... 77
3.10 Milzbrand (Anthrax) .............................................................................. 86
3.11 Mykoplasmen-Infektion ......................................................................... 90
3.12 Q-Fieber ................................................................................................. 95
3.13 Salmonellosen ...................................................................................... 101
3.14 Streptokokken-Infektion ....................................................................... 108
3.15 Staphylokokken-Infektion .................................................................... 120
3.16 Tetanus .................................................................................................. 129
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Inhalt
3.17 Tuberkulose .......................................................................................... 138
3.18 Rotlauf (Erysipeloid) ............................................................................ 154
4. Erkraokungen durch Viren ............................................................... 159
4.1 AIDS (HIV-Infektion) .......................................................................... 159
4.2 Epstein-Barr-Virus-Infektion (Mononukleose) .................................... 166
4.3 Ebola-Virus-Infektion (virusbed. hfunorrhagisches Fieber) ................ 169
4.4 Friihsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ......................................... 173
4.5 Hepatitis A ............................................................................................ 181
4.6 Hepatitis B ............................................................................................ 193
4.7 Hepatitis C ............................................................................................ 215
4.8 Hepatitis D ............................................................................................ 225
4.9 Hepatitis E ............................................................................................ 230
4.10 Hepatitis G ............................................................................................ 236
4.11 Herpes-simplex -Infektion ..................................................................... 24 L
4.12 Influenza ............................................................................................... 246
4.13 Lassa-Fieber und verwandte Erkrankungen ......................................... 251
4.14 Marburg-Virus-Krankheit (virusbed. hfunorrhagisches Fieber) .......... 256
4.15 Masem .................................................................................................. 261
4.16 Mumps .................................................................................................. 266
4.17 Poliomyelitis ......................................................................................... 271
4.18 Pockenvirus-Infektionen ...................................................................... 280
4.19 Ringelroteln (Parvovirus-B-19-Infektionen) ........................................ 285
4.20 Rotavirus-Infektionen ........................................................................... 289
4.21 Roteln ................................................................................................... 295
4.22 Tollwut (Rabies) ................................................................................... 302
4.23 Windpocken (Herpes zoster) ................................................................ 311
4.24 Zytomegalie-Infektion .......................................................................... 317
4.25 Hantavirus-Infektion ............................................................................ 322
4.26 Gelbfieber ............................................................................................. 326
5. Erkrankungen durch Pilze ................................................................ 331
5.1 Mykosen ............................................................................................... 331
6. Erkraokungen durch Parasiten ........................................................ 333
6.1 Echinokokkose ..................................................................................... 333
6.2 Malaria ................................................................................................. 338
7. Erkrankungen durch Prionen ........................................................... 349
7 .1 (Transmissible) spongioforme Enzephalopathie .................................. 349
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Inhalt
8. RechtIiche Grundlagen arbeitsmedizinischer Infektions-
prophylaxe ........................................................................................... 355
8.1 Allgemeine rechtliche Grundlagen ....................................................... 356
8.2 Berufsgenossenschaftliche Vorschriften, Grundsatze und
Merkblatter ........................................................................................... 362
9. Meldeptlichtige Infektionserkrankungen ........................................ 382
10. Liste impfpraventabler Infektionskrankheiten mit arbeitsmedizi-
nischer Bedeutung .............................................................................. 390
11. Weiterfiihrende bzw. ergiinzende Literatur ..................................... 393
12. Stichwortverzeichnis ., ........................................................................ 395
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Quellenhinweis:
Arbeitsmedizinische MaBnahmen nach BGI 504-42 (frtiher ZHl/600.42).
Abdruck mit freundlicher Genehmigung der Carl Heymanns Verlag KG,
K6ln.
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Vorwort
In der arbeitsmedizinischen Praxis hat der Schutz vor Infektionskrankheiten in
den letzten Jahren erheblich an Bedeutung gewonnen. Wahrend sich die arbeits
medizinischen Anstrengungen zunachst auf die Verhtitung von Hepatitis-B
Infektionen insbesondere im Gesundheitswesen konzentrierten, entstand zuneh
mender Handlungsbedarf bei beruflicher Exposition gegentiber biologischem
Material mit einer Vielzahl moglicher Infektionsgefahrdungen. Mit der "Verord
nung tiber Sicherheit und Gesundheitsschutz bei Tatigkeiten mit biologischen
Arbeitsstoffen" (Biostoffverordnung) wurde fUr die hier erforderliche arbeits
medizinische Vorsorge die wesentliche Rechtsgrundlage geschaffen. Durch die
Biostoffverordnung in Verbindung mit dem neu erarbeiteten Grundsatz fUr die
spezielle arbeitsmedizinische Vorsorge, G 42 "Tiitigkeit mit Infektionsgefahr
dung", wird der praktisch tiitige Betriebsarzt nun mit der ganzen Breite des ar
beitsmedizinischen Infektionsschutzes konfrontiert. Dadurch ist ein erheblicher
Bedarf an Information entstanden, urn die Anforderungen des Infektionsschutzes
in den betriebsarztlichen Alltag UllZusetzen.
Das vorliegende Buch enthhlt in kompakter und tibersichtlicher Darstellung die
wesentlichen Informationen zum arbeitsmedizinischen Infektionsschutz. Dabei
ist es den Autoren gelungen, mikrobiologische und arbeitsmedizinische Aspekte
in einer Form zu verbinden, die es auch dem infektiologisch weniger erfahrenen
Arzt gestattet, sich schnell einen Oberblick zu speziellen Fragestellungen aus der
arbeitsmedizinischen, aber auch aus der umweltmedizinischen Praxis zu ver
schaffen.
Univ.-Prof. Dr. med. Ute Witting
Direktorin des Institutes flir Arbeitsmedizin der
WestfaIischen Wilhelms-Universitat Mtinster
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Einfiihrung
Im Tatigkeitsfeld von Arbeits- und Umweltmedizinem nimmt der Schutz von
Arbeitnehmem und Patienten vor Infektionskrankheiten einen immer breiteren
Raum ein. Durch die Entwicklung sehr gut vertraglicher und hochwirksamer
Impfstoffe (z. B. gegen Hepatitis A und B) wurden die Grundlagen fur effektive
Strategien zur Prophylaxe von Infektionskrankheiten geschaffen. Dabei ist es
neben allgemeinen Impfstrategien weiter notwendig, Hochrisikobereiche in Be
ruf und Umwelt zu erkennen und die betroffenen Personengruppen durch konse
quente MaBnahmen zu schUtzen. Besonders fur den praktisch tatigen Betriebs
arzt ergibt sich nach Einfuhrung der Biostoffverordnung und des berufsgenos
senschaftlichen Grundsatzes fur arbeitsmedizinische Versorgeuntersuchungen
G 42 (Tlitigkeiten mit Infektionsgeflihrdung) ein erheblicher Handlungsbedatf.
Dabei finden sich die betroffenen Arbeitnehmer nicht mehr nur im Gesundheits
wesen, sondem in verschiedensten Berufsgruppen, bei denen eine tatigkeitsbezo
gene Infektionsgeflihrdung angenommen werden muss.
Von dem Betriebsarzt wird neben der Beratung von Arbeitgebem und Arbeitneh
mem zu Fragen der beruflichen Infektionsgefahrdung, des allgemeinen Infek
tionsschutzes und zu MaBnahmen nach Exposition mit biologischen Gefahr
stoffen die spezifische Diagnostik sowie die aktive Immunisierung gegen ver
schiedenste Infektionskrankheiten gefordert. Der Betriebsarzt irn Krankenhaus
ist daneben hliufig Ansprechpartner fur Fragen der Krankenhaushygiene.
In dem vorliegenden Buch wurden aus mikrobiologischer und arbeitsmedizini
scher Sicht Grundlagen des arbeitsmedizinischen Infektionsschutzes dargestellt.
47 Erreger sind unter BerUcksichtigung der Epidemiologie, der Erkrankung, der
Diagnostik und Therapie beschrieben. Zu jedem Erreger finden sich weiter Anga
ben zur beruflichen Exposition, zu betroffenen Berufsgruppen sowie zu umwelt
und reisemedizinischen Aspekten. Arbeitsmedizinische MaBnahmen, insbesonde
re MaBnahmen zur Immunisierung, werden unter BerUcksichtigung der BGI 5041
42 und der Empfehlungen der Stlindigen Impfkommission am Robert-Koch-In
stitut detailliert dargestellt. Weiter finden sich zu jedem Erreger Angaben zu Mel
depflichten sowie zu krankenhaushygienischen Aspekten. In einem gesonderten
Kapitel werden die rechtlichen Grundlagen arbeitsmedizinischer Infektions
prophylaxe behandelt.
Durch die erregerbezogene, systematische Darstellung solI der Leser in die Lage
versetzt werden, sich einen schnellen Oberblick zu infektiologischen Fragestel
lungen in der arbeitsmedizinischen Praxis zu verschaffen.
Dr. med. Peter A. Czeschinski
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1. Einleitung / Grundlagen
1.1 Infektionserreger
1.1.1 Bakterien
Bakterien sind einzellige Mikroorganismen ohne echten Zellkem. Das geneti
sche Material ist in Fonn eines Pronukleus organisiert, der nicht durch eine Zell
membran yom ubrigen Zytoplasma getrennt ist (Prokaryonten). Bakterien sind
vielgestaltig und kommen als KokkenIKugeln (auch Haufen-, Doppel- und
Kettenkokken), SUibchen und Schrauben vor. Teilweise sind sie auch begeiBelt
oder gekapselt. Es gibt aerobe und anaerobe, autotrophe und heterotrophe
Stoffwechselfonnen. AuBerdem wird in Bakterien mit dunner Zellwand, Bak
terien mit Kapsel, Bakterien ohne feste Zellwand und Bakterien mit defekter
Zellwand unterschieden. Die Fortpflanzung erfolgt durch Querteilung, z.T. auch
durch Sporenbildung.
Taxonomisch werden die Bakterien nach morphologischen, physiologischen und
chemischen Merkmalen hierarchisch geordnet. Bakterien stellen neben den Viren
die Hauptgruppe der Krankheitserreger.
1.1.2 ¥irell
Viren sind Krankheitserreger mit einer einfachen biologischen Struktur. Weil sie
eine Erbinfonnation in Fonn von DNS (Desoxyribonukleinsaure) oder RNS
(Ribonukleinsaure) enthalten, selbst aber nicht die Voraussetzungen fUr Wachs
tum und Teilung erftillen, werden sie haufig als eine biologische Grenzstruktur
zwischen lebendem Organismus und toter Materie gesehen.
Viren benotigen zur Vennehrung immer Wirtszellen, die sie fur den Venneh
rungsvorgang nutzen und dabei oft erheblich schadigen. So sind die bekannten
Viren haufig Krankheitserreger. Aufgrund der einfachen Struktur und der im
Vergleich zu anderen Krankheitserregem wie Bakterien nur geringen GroBe er
geben sich besondere Probleme bei der Bekampfung viraler Erkrankungen oder
bei der Vorbeugung viraler Infektionen.
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Einleitung / Grundlagen
1.1.3 Pilze
Als Pilze bezeichnet man chlorophyllfreie Mikroorganismen mit Zellkemen
(Eukaryonten). Nur etwa 100 der bekannten Pilzarten sind humanpatbogen in
fektios. Infektiologisch unterscheidet man Pilzerkrankungen (Mykosen), die
durch bereits im Korper befindliche Erreger ausgelOst werden (endogen), und
so1che, die durch von auBen eindringende Erreger entstehen (exogen). Haufigs
tes Beispiel fur eine endogene Mykose ist der Soor, der durch Candida albi
cans ausgelost wird. Arbeitsmedizinisch relevante Pilzerkrankungen werden
ausschlieBlich durch exogene Erreger verursacht. Eine kurze Zusammenfas
sung ist in Kap. 5 dieses Buches zu finden. In diesem Zusammenhang muss da
rauf bingewiesen werden, dass arbeitsmedizinisch die aIlergisierende Wirkung
von Pilzen von groBerer Bedeutung ist als die Pilzinfektion. Beispielhaft sei bier
die exogen-allergische Alveolitis genannt, die als Reaktion auf Aspergillus-und
Penicillium-Arten entsteht (Farmerlunge, Kasewascherlunge, Malzarbeiterlun
ge etc.).
1.1.4 Parasiten
Als Parasiten bezeichnet man Organismen, die zum Uberleben einen Wirt (z.B.
Menschen) benotigen und diesen schadigen. Wesentlich bei der Definition ist
die Schadigung des Wirtes. Somit sind Organismen der Normalflora mit Bezie
hungen zum "Tragerorganismus" (Symbiose, Mutualismus, Kommensalismus)
nicht als Parasiten zu bezeichnen.
Eine Besonderheit steIlen die Saprophyten dar, die sich von totem organischem
Material emamen und darnit nicht direkt auf einen Wirt angewiesen sind. Aller
dings ist bier der Ubergang zwischen Saprophytmus und Kommensalismus einer
seits und Parasitismus andererseits flieBend. So konnen Bakterien der normalen
Dannflora in bestimmten Situationen (Schadigung des Darms, Immunsituation)
ihr kommensales Verhalten (Emahrung von Darminhalt und anderen Darmbakte
rien) aufgeben und die Darmwand selbst schadigen.
Grundsatzlich ist zwischen fakultativen Parasiten, die saprophytar oder para
sitar leben konnen, und obligaten Parasiten zu unterscheiden. Nach ihrem An
griffspunkt unterscheidet man weiterbin Endoparasiten (Schmarotzer im Innem
eines Wirtsorganismus) und Ektoparasiten (Schmarotzer auf der Korper
oberflache).
Es soIlen bier nur zwei parasitare Erkrankungen von arbeitsmedizinischer Be
deutung behandelt werden: die Ecbinokokkose und die Malaria. Eine Darstellung
der zahlreichen anderen Formen mit durchaus erheblicher umwelt- und (reise)
medizinischer Bedeutung wtirde den Rahmen des Buches sprengen.
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