Table Of ContentHistologische
Tumorklassifikation
Histopathologische Nomenklatur
und Klassifikation der Tumoren
und tumorartigen Veränderungen
Herausgegeben von der
Osterreichischen Gesellschaft für Pathologie
Redaktionskomitee :
G. Breitenecker, H. Budka, H. Denk, W. Feigl, H. Hanak,
J. H. Holzner, Th. J. Kessler, H. Köhler, B. Lederer t, W. Leibi,
I. Obiditsch-Mayer, St. Wuketich
Bearbeitet von:
F. Asboth, J. Böck, G. Brechelmacher, G. Breitenecker,
H. Budka, H. Denk, W. Feigl, W. Gebhart, H. Hackl, H. Hanak,
H. Höfler, H. Hönigsmann, F. Hofstädter, J. H. Holzner,
K. Jellinger, Th. J. Kessler, K. Kofler, D. Kosak, R. Krepler,
K. Krisch, H. Lassmann, W. LeibI, G. Mikuz, I. Obiditsch-Mayer,
A. Piringer-Kuchinka, T. Radaszkiewicz, M. Salzer-Kuntschik,
E. Schmalzer, M. Susani, G. Syre, G. Weiser, St. Wuketich
Springer- Verlag Wien New York
ISBN 978-3-211-81814-5 ISBN 978-3-7091-3359-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-7091-3359-0
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© 1984 by Springer-Verlag/Wien
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Histologische Tumorklassifikation : histopatholog. Nomen
klatur u. Klassifikation d. Tumoren u. tumorartigen Verän
derungen / hrsg. von d. Österreich. Ges. für Pathologie.
Red.-Komitee: G. Breitenecker ... Bearb. von: F. As
both ... - Wien; New York: Springer, 1984.
NE: Asboth, Friederike [Bearb.]; Österreich ische Gesell
schaft für Pathologie
t
Gewidmet Bernd Lederer
I Vorwort
Die Fortentwicklung der Medizin bringt auch in der Diagnostik der Tumoren
und tumorartigen Veränderungen die immer raschere Vermehrung neu er
kannter und zum Teil sehr unterschiedlich bezeichneter Entitäten mit sich. Das
vorliegende Buch entstand aus dem vielerorts geäußerten Unbehagen der Kli
niker und auch der Pathologen über die sogar international unterschiedlichen
Nomenklaturen und die damit verbundenen Verständigungs- und Vergleichs
schwierigkeiten hinsichtlich der Terminologie. Die vorliegende Klassifika
tion erhebt keinen Anspruch auf Vollständigkeit, natürlich auch nicht auf
langdauernde Gültigkeit, sondern ist als Nachschlagewerk und Entscheidungs
hilfe für eine einheitliche und überregional verwendbare Kategorisierung und
Benennung der häufig und der selten auftretenden Tumoren und tumorartigen
Veränderungen gedacht.
Bernd Lederer, dem damaligen Vorsitzenden der Österreichischen Gesell
schaft für Pathologie, gebührt das Verdienst, die Idee zu einem solchen Buch
zur Initiative gemacht zu haben und Arbeitsgruppen für die verschiedenen Be
reiche zu installieren. Er hat den Abschluß der von ihm in Gang gebrachten
Arbeit nicht erlebt.
Die Arbeitsgruppen versuchten sich an bereits bestehende Klassifikationen
(WHO, ICD-O-DA) zu halten und verwendeten auch anerkannte Monogra
phien über einzelne Spezialkapitel. In manchen Fällen wurden Umstellungen
vorgenommen oder eigene Vorschläge verwendet, wenn - meist nach unge
zählten Sitzungen - Übereinstimmung erzielt werden konnte. In derartigen
Fällen wurde die Auflistung der Entitäten durch Erläuterungen ergänzt. Im
Glossar wird ein Teil der Kategorisierungsbegriffe definiert.
Die Österreichische Gesellschaft für Pathologie hat den Autoren und vor allem
Stefan Wuketich für die mühevolle Arbeit der Endredaktion und dem Fonds
"Kampf dem Krebs" der Österreichischen Krebsgesellschaft für die großzügige
finanzielle Unterstützung besonders zu danken. Die gute Zusammenarbeit mit
dem Verlag sei ebenfalls hervorgehoben.
Wien, im April 1984 W. Leibl
derzeitiger Vorsitzender der
Österreichischen Gesellschaft
für Pathologie
VII
In haltsverzei eh n is
Glossar 1
1 Respirationstrakt einschließlich Ohr 4
Lunge 4
Larynx und Trachea 10
Nasenhöhle und Nasennebenhöhlen 14
Nasopharynx 18
Mittel- und Innenohr 21
Äußeres Ohr 23
2 Verdauungstrakt einschließlich Leber
und exokrines Pankreas 25
Mundhöhle und Oropharynx 25
Ösophagus 30
Magen 32
Dünndarm 35
Dickdarm 37
Appendix 40
Analregion 42
Leber 43
Gallenblase und extrahepatische Gallengänge 46
Exokrines Pankreas 48
Speicheldrüsen 50
Odontogene Tumoren, Kieferzysten und verwandte Veränderungen 53
3 Niere und ableitende Harnwege 56
Niere 56
Ableitende Harnwege 60
Urethra 63
4 Männlicher Genitaltrakt 65
Hoden und paratestikuläre Strukturen 65
Prostata 69
IX
Inhaltsverzeichnis
Samenblase 72
Penis 73
5 Weiblicher Genitaltrakt 75
Ovar 75
Tuba uterina 80
Corpus uteri einschließlich Plazenta 82
Cervix uteri 85
Vagina 89
Vulva 92
6 Mamma 95
7 Haut 100
8 Weichgewebe 105
9 Knochen 120
10 Blutbildendes und lymphatisches Gewebe
einschließlich Milz und Thymus 130
Blutbildendes Gewebe 130
Lymphatisches Gewebe 133
Milz 136
Thymus 138
11 Nervensystem 140
Zentralnervensystem 140
Peripheres Nervengewebe 147
12 Auge und seine Anhangsgebilde 150
13 Endokrines System 158
Adenohypophyse 158
Schilddrüse 160
Nebenschilddrüse 164
Nebennierenrinde 166
Nebennierenmark, extraadrenale Paraganglien
und Chemorezeptororgane 168
Endokrines Pankreas 170
Diffuses endokrines System 172
x
Inhaltsverzeichnis
14 Kardiovaskuläres System 174
Herz 174
Große Gefäße 178
15 Seröse Häute 180
Autorenverzeichnis 184
XI
Glossar
St. Wuketich
Die im Glossar aufscheinenden Begriffe stellen eine kleine Auswahl aus den
vielen in dieser Klassifikation enthaltenen Termini dar und sind für die Prinzi
pien und Ordnung der Klassifikation von besonderer Bedeutung. Andere spe
ziell und allgemein wichtige Begriffe sind bei jenen Einzelkapiteln erläutert,
bei denen sie die größte Bedeutung besitzen.
Adenosquamäses Karzinom: Die aus dem Englischen (adenosquamous) über
nommene, allgemein akzeptierte Bezeichnung adenosquamös wird für Karzi
nome verwendet, die sowohl Differenzierung zum Adenokarzinom als auch
zum Plattenzellkarzinom zeigen.
Differenzierung: Im allgemeinen werden 3 Grade der Differenzierung unter
schieden und mit "hoch", "mittel" und "niedrig" bezeichnet; dazu kommen
dedifferenziert und undifferenziert. Das auf der Differenzierungshöhe beru
hende Grading scheint zumeist in der vorliegenden Klassifikation nicht auf,
wird aber dort angegeben, wo es für die Einteilung von besonderer Bedeutung
ist (z. B. beim Übergangszellkarzinom). In den Erläuterungen zu den einzelnen
Kapiteln wird darauf hingewiesen, daß möglichst bei jedem malignen Tumor
ein Grading erfolgen sollte.
Erläuterungen: Im Schema der Klassifikation sind jene Termini bzw. Entitä
ten mit * bezeichnet, die einer speziellen, den Auflistungen angefügten Er
läuterung bedürfen. Den Erläuterungen ist das entsprechende Zahlen-Buch
staben-Symbol der Klassifikationsgliederung vorangestellt.
Intermediär: Mit intermediär (intermediate) werden jene neoplastischen Ver
änderungen bezeichnet, die eine MittelsteIlung zwischen benign und malign
einnehmen. Dazu werden die neoplastischen In-situ-Veränderungen im Sinne
von intraepithelialen Neoplasien, Tumoren mit grenzwertigern biologischem
Verhalten (borderline) und zum Teil auch Tumoren niedriger maligner Potenz
gerechnet.
Intraepitheliale Neoplasie: Auf das Epithel beschränkte, nichtinvasive neopla
stische Veränderung, bei der Grad 1 bis Grad 3 zu unterscheiden sind. Die
1
Glossar
intraepitheliale Neoplasie Grad 3 steht statt der bisher gebräuchlichen Termini
schwere Dysplasie und Carcinoma in situ.
Klassifikationsgliederung : Bei der vorliegenden Klassifikation wird eine "hier
archische" Rangordnung angewendet. In der 5stufigen "Hierarchie" nimmt die
oberste Stufe die gewebliche Herkunft der Tumoren ein, es folgen biologische
Wertigkeit, Haupttypen und Subtypen 1. und 2. Ordnung. Zur Kennzeichnung
der Positionen werden von WHO-Klassifikationen übernommene Zahlen
Buchstaben-Symbole mit der Folge römische Zahl, Großbuchstabe, arabische
Zahl, Kleinbuchstabe, klein geschriebene römische Zahl verwendet: z. B.
I.A.1.a.i. Dieses Klassifikationsschema gilt in allen Kapiteln, soweit als mög
lich; Abweichungen, z.B. Rechtsverschiebung, ergeben sich vor allem bei
komplex zusammengesetzten Organen (Auge u.a.). Bei den mit römischer
Zahl bezeichneten, auf der obersten Stufe der Hierarchie stehenden tumor
artigen Veränderungen ist das Symbol für die biologische Wertigkeit (Groß
buchstabe) eliminiert, weil bei den tumorartigen Veränderungen eine Unter
scheidung benign, intermediär und malign nicht zu treffen ist.
Klassifikationsprinzipien : Die vorliegende Klassifikation basiert auf dem histo
logischen und zytologischen Bild der Tumoren. Wichtigstes Einteilungsprinzip
ist das morphologische Bild, nicht die Histogenese, wenn auch enge Beziehun
gen zwischen bei den bestehen. Im Hinblick auf die Heterogenität maligner
Tumoren muß bei der Klassifikation die Quantität der unterschiedlich diffe
renzierten Abschnitte berücksichtigt und die Benennung dann nach dem über
wiegenden und nicht nach dem am höchsten ausgereiften Teil erfolgen.
Plattenzellkarzinom versus Plattenepithelkarzinom : Dem in der deutschen Lite
ratur verwendeten Terminus Plattenepithelkarzinom ist der Ausdruck Platten
zeIlkarzinom aus sprachlichen und sachlichen Gründen vorzuziehen. Wenn
Karzinom als maligner epithelialer Tumor, als malignes Epitheliom definiert
ist, dann muß Plattenepithelkarzinom als Tautologie gewertet werden, da
(Platten-)Epithelkarzinom nichts anderes als "malignes Epithelepitheliom" be
deutet. In der deutschen Literatur ist bei allen anderen Karzinomen die Zelle,
nicht das Epithel, in die Benennung integriert (z. B. Übergangszellkarzinom,
kleinzelliges, großzelliges Karzinom, Klarzellkarzinom u. a.); eine Sonderstel
lung des Platten"epithel"karzinoms scheint nicht gerechtfertigt. Dem Termi
nus Platten"zell"karzinom entspricht auch die englische Benennung "Squa
mous cell carcinoma". Da die Karzinomentstehung ein zellbiologisches Pro
blem darstellt, so erscheint jede zytologische Karzinomnomenklatur sachlich
wohlbegründet. In der vorliegenden Tumorklassifikation werden in den einzel
nen Kapiteln Plattenzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom wahlweise ver
wendet, weil nicht alle Autoren die neue Benennung angenommen haben.
Plattenzellpapillom versus Plattenepithelpapillom : Analog zu PlattenzeIlkarzi
nom statt Plattenepithelkarzinom kann Plattenzellpapillom an Stelle von Plat
tenepithelpapillom stehen. Für die Verwendung des Terminus Plauenzellpapil-
2
