Herzchirurgie: Die Eingriffe am Herzen und an den herznahen Gefäßen, 3. Auflage (German Edition)

883 Pages·2009·60.56 MB·German

by  Gerhard Ziemer

G. Ziemer
A. Haverich
Herzchirurgie
3. Auflage
Mit freundlicher Empfehlung
der Herausgeber
G. Ziemer
A. Haverich
Herzchirurgie
3. Auflage
Gerhard Ziemer
Axel Haverich
Herzchirurgie
Die Eingriffe am Herzen und den herznahen Gefäßen
3., völlig neu bearbeitete Auflage
Mit 824 Abbildungen
123
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Gerhard Ziemer
Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie
Eberhard-Karls-Universität Tübingen
Hoppe-Seyler-Str. 3
72076 Tübingen
Prof. Dr. med. Dr. h. c. Axel Haverich
Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie
Medizinische Hochschule Hannover
Carl-Neuberg-Str. 1
30623 Hannover
ISBN 978-3-540-79712-8 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
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Planung: Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg
Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg
Einbandgestaltung: deblik Berlin
Zeichnungen: Reinhold Henkel, Heidelberg
Zeichnungen aus der 2. Aufl.: G. Frank-Wissmann, R. Henkel, P. Johnson, A. Konopatzki, H. Konopatzki, J. Kühn,
U. Pallmert, A. Schwab, B. Zimmerman
Satz, Reproduktion und digitale Bearbeitung der Abbildungen:
Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN: 12050239
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2111/BF – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort zur dritten Auflage
Dreizehn Jahre nach dem Erscheinen der ersten Auflage der »Herzchirurgie« 1978 wurde die völlig neu
bearbeitete zweite Auflage 1991 veröffentlicht. Nunmehr, weitere 18 Jahre später, legen wir die dritte
Auflage ebenfalls in völlig neuer Bearbeitung vor. Wir bedanken uns bei den Herausgebern der zweiten
Auflage, H.G. Borst, W. Klinner und H. Oelert, für die Erlaubnis, ihre Arbeit an diesem Buch fortsetzen
zu dürfen.
War es Aufgabe der ersten Auflage, die Standardisierung der operativen Technik und deren Ent-
wicklung in den ersten drei Jahrzehnten der klinischen Herzchirurgie darzustellen, so verdeutlichte die
zweite Auflage auch neue Standards der Palliations- und Korrekturmöglichkeiten angeborener Herz-
fehler im Neugeborenenalter wie die Eingriffe bei hypoplastischem Linksherzsyndrom und die arte-
rielle Switch-Operation bei Transposition der großen Gefäße. Darüber hinaus kamen die antiarrhyth-
mische Chirurgie und die Transplantation von Herz, Herz und Lungen sowie von Einzel- und Doppel-
lungen neu hinzu.
Selbstverständlich ist es auch Aufgabe dieser Auflage, die Weiterentwicklung der Standardopera-
tionen auf dem Gesamtgebiet der Herzchirurgie und der Chirurgie der herznahen Gefäße abzubilden.
Über die aktuelle Chirurgie hinaus haben wir allen Autoren empfohlen, wahlweise Verfahren der
i nterventionellen Kardiologie und Radiologie sowie auch der Kinderkardiologie dort darzustellen, wo
sie angebracht erscheinen. Den alternativen Zugangswegen und der minimalinvasiven Herzchirurgie
gehört ein eigenes Kapitel. Ein Novum ist die geschichtliche Betrachtung der deutschen Herzchirurgie
– auch in der Zeit der 40-jährigen Trennung – sowie eine z. T. philosophisch anmutende Betrachtung
der Geschichte der Kinderherzchirurgie durch einen Kollegen der ersten Stunde.
Ebenfalls neu hinzugekommen – nicht nur für den Herzchirurgen – ist die Beschreibung vielfäl-
tiger Aufgaben der Qualitätssicherung und des Risikomanagements sowie die der Messsysteme kom-
plexer Krankheitsbilder und des Schwierigkeitsgrades einer Operation.
Die bisherigen Innovationen im Tissue Engineering bahnen sich ihren Weg in die klinische An-
wendung, ebenso die neuesten Entwicklungen der mechanischen Kreislaufunterstützung
Wir bedanken uns für die Mitarbeit von 51 Autoren aus mehr als 30 herzchirurgischen Kliniken
in Deutschland, in der Schweiz, in Österreich und in den Niederlanden sowie einem Alterssitz in
Guatemala.
Weiterhin gebührt unser Dank Herrn Dr. Fritz Kraemer und Herrn Willi Bischoff vom Springer-
Verlag, Herrn Reinhold Henkel für das Erstellen der Zeichnungen und Frau Dr. med. Elke Wolf für das
Lektorat. Darüber hinaus bedanken wir uns bei Hannelore Laue aus Hannover sowie Susanne Baur
und Rainer Storf aus Tübingen.
Besonderer Dank gilt unseren Sponsoren, ohne deren Unterstützung die Realisierung dieses Pro-
jekts nicht möglich gewesen wäre.
Wir Herausgeber und Autoren wünschen uns, dass dieses Werk sich als wertvolle Begleitung in der
täglichen Arbeit bewährt, und das Nachschlagen auch höchst spezieller Fragestellungen sich als loh-
nend herausstellt.
Tübingen/Hannover, im Herbst 2009
Gerhard Ziemer
Axel Haverich
Vorwort zur ersten Auflage
In den letzten drei Jahrzehnten haben Herzchirurgie, Kardiologie und zugehörige Grundlagenwissen-
schaften eine Entwicklung durchlaufen, die heute eine Korrektur der Mehrzahl aller angeborenen und
erworbenen Fehler des Herzens und der herznahen Gefäße erlaubt. Im Zuge dieser Entwicklung ist
jetzt eine gewisse Standardisierung der operativen Technik eingetreten. Auch in unserem Raum hat die
Herzchirurgie eine Breitenwirkung und ein Niveau erreicht, die die Herausgabe einer zusammenfas-
senden deutschsprachigen Operationslehre gerechtfertigt erscheinen lässt.
Zu dem vorliegenden ersten ausschließlich der Herzchirurgie gewidmeten Band der Kirschner-
schen Operationslehre haben 16 hervorragende herzchirurgische Zentren beigetragen. Er ist unter-
teilt in die Darstellung der operativen Verfahren bei angeborenen und bei erworbenen Herzfehlern.
Wiederum liegt der Schwerpunkt der Darstellungen in der Anleitung zur praktischen Durchführung
der operativen Verfahren, wogegen die Pathophysiologie der Herzfehler, sowie Diagnostik und Indi-
kationsstellung in den Hintergrund treten. Gesondert dargestellt sind die für den Operateur so ent-
scheidende funktionelle Anatomie, die herzchirurgischen Hilfsmittel und die postoperative Therapie.
Zahlreiche Zeichnungen und Illustrationen, die wir den Künstlern Frau Daxwanger, Frau Beyerle,
Herrn Brandt, Herrn Kühn und Herrn Schnellbächer verdanken, erläutern den Hergang der einzelnen
Operationen.
Allen Beitragenden sowie dem Springer-Verlag und insbesondere Herrn Bergstedt und Frau Leg-
ner sei an dieser Stelle für ihr Engagement bei der Zusammenstellung und Herausgabe dieses Werkes
herzlich gedankt.
H. G. Borst
W. Klinner
Å. Senning
1
VVIIII
Inhaltsverzeichnis
I Einführung 11 Funktionell singulärer Ventrikel
und Fontan-Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
R. Lange, J. Hörer
1 Geschichte der Herzchirurgie in Deutschland . 3
K. H. Leitz 12 Ventrikelseptumdefekte (VSD) . . . . . . . . . . . . 365
M. K. Heinemann
2 Risiko-Scores in der Herzchirurgie . . . . . . . . . 27
D. Böthig, T. Breymann 13 Angeborene Herzfehler mit Anomalien
des rechtsventrikulären Ausflusstrakts . . . . . . 379
3 Qualitätssicherung und Risikomanagement G. Ziemer, Z. Nagy
in der Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
J. Ennker, T. Walker 14 Angeborene Anomalien des linksventrikulären
Ausflusstrakts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 421
4 Datenbanken in der Herzchirurgie – V. Hraška, J. Photiadis
eine Übersicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
J. F. Gummert 15 Aortenatresie, hypoplastisches Linksherz-
syndrom und hypoplastischer Linksherz-
komplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
R. Mair
II Technische Voraussetzungen
der Herzchirurgie 16 Truncus arteriosus communis . . . . . . . . . . . . 473
B. Asfour
5 Prinzipien und Entwicklungsschritte 17 D-Transposition der großen Gefäße
der extrakorporalen Zirkulation . . . . . . . . . . . 73 und kongenital korrigierte Transposition . . . . 481
L. von Segesser S. Däbritz, A. Tiete
6 Kardiovaskuläres »tissue engineering« . . . . . . 111 18 Angeborene Anomalien des Koronar-
A. Haverich, M. Wilhelmi arteriensystems und Koronarerkrankungen
bei Kindern und Jugendlichen . . . . . . . . . . . . 507
7 Herzchirurgische Intensivmedizin . . . . . . . . . . 135 F. Haas
A. Markewitz, A. Franke
19 Anomalien der großen intrathorakalen Gefäße 525
8 Intensivtherapie in der Kinderherzchirurgie . . 185 G. Ziemer, Z. Nagy
R. Kaulitz, G. Ziemer

IV Erworbene Erkrankungen des Herzens
III Angeborene Erkrankungen des Herzens und der herznahen Gefäße
und der herznahen Gefäße
20 Koronare Herzkrankheit (KHK) . . . . . . . . . . . . 569
9 Angeborene Herzfehler – eine chirurgisch- J. Cremer, J. Schöttler
geschichtliche Betrachtung . . . . . . . . . . . . . . 213
A. Castañeda 21 Linksventrikuläre Rekonstruktion und
konventionelle Herzinsuffizienzchirurgie . . . . 589
10 Lungenvenenfehlmündungen und angeborene F. Beyersdorf
Fehler der Vorhöfe, des atrioventrikulären
Septums und der Atrioventrikularklappen . . . 221 22 Erworbene Vitien der Aortenklappe . . . . . . . . 601
R. Hetzer, V. Alexi-Meskishvili, A. Unbehaun H.-H. Sievers, M. Misfeld
VIII Inhaltsverzeichnis
23 Chirurgie der erworbenen AV-Klappen- 29 Kombinationseingriffe in der Herzchirurgie . . . 793
Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635 G. Walterbusch
T. Wahlers, J.T. Strauch
30 Pulmonale Thrombembolektomie
24 Alternative Zugangswege und minimal- und pulmonale Thrombendarteriektomie . . . . 803
invasive Herzchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665 S. Iversen
F.-W. Mohr, J. Garbade
31 Lungentransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . 817
25 Aneurysma und Dissektion der thorakalen W. Klepetko, C. Aigner
und thorako-abdominalen Aorta . . . . . . . . . . 691
M. Karck, K. Kallenbach 32 Herz- und Herz-Lungen-Transplantation . . . . . 831
B. Reichart, B. Meiser
26 Chirurgie bei tachykarden Rhythmusstörungen
und Herzschrittmachertherapie . . . . . . . . . . . 727 33 Herzunterstützungssysteme und
H. H. Scheld, H. Gulbins Kunstherzimplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . 847
R. Körfer, L. Arusoglu
27 Herztumoren und Erkrankungen des Perikards 775
C. Schmid 34 Postoperative Sternumkomplikationen . . . . . . 873
C. Schmid
28 Verletzungen des Herzens
und des Mediastinums . . . . . . . . . . . . . . . . . 787 Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 879
T. Carrel, F. Eckstein
IX
Autorenverzeichnis
Aigner, C., Dr. med. Castañeda, A.R., MD, PhD
Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie Departamento de Pediatria
Medizinische Universität Wien Unidad de Cirugia Cardiovascular de Guatemala
Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien 9a Avenida 8–00, zona 11
Währinger Gürtel 18–20 Centro America 01011
A-1090 Wien Guatemala
Alexi-Meskishvili, V., Prof. Dr. med. Cremer, J., Prof. Dr. med.
Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie
Deutsches Herzzentrum Berlin Campus Kiel, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein
Augustenburger Platz 1 Arnold-Heller-Str. 7
13353 Berlin 24105 Kiel
Arusoglu, L., Dr. med. Däbritz, S., Prof. Dr. med.
Klinik für Thorax- und Kardiovaskularchirurgie Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie
Herz- und Diabeteszentrum NRW Herzzentrum Duisburg
Georgstr. 11 Evangelisches und Johanniter Klinikum Niederrhein
32547 Bad Oeynhausen Gerrickstr. 21
47137 Duisburg
Asfour, B., Prof. Dr. med.
Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie Eckstein, F., Prof. Dr. med.
Deutsches Kinderherzzentrum Klinik für Herzchirurgie
Asklepios Klinik St. Augustin Universitätsspital
Arnold-Janssen-Str. 29 Spitalstr. 21
53757 St. Augustin CH-4058 Basel
Beyersdorf, F., Prof. Dr. med. Dr. h.c. Ennker, J., Prof. Dr. med.
Chirurgische Universitätsklinik, Herz- und Gefäßchirurgie Klinik für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie
Herz-Kreislauf Zentrum Freiburg Mediclin Herzzentrum Lahr/Baden
Albert-Ludwigs-Universität Freiburg Hohbergweg 2
Hugstetter Str. 55 77933 Lahr
79106 Freiburg
Franke, A., OSA Dr. med.
Böthig, D., Dr. med. Abteilung XVII, Herz- und Gefäßchirurgie
Bereich Kinderherzchirurgie/Kinderkardiologie Bundeswehrzentralkrankenhaus Koblenz
Medizinische Hochschule Hannover Rübenacher Str. 170
Carl-Neuberg-Str.1 56072 Koblenz
30625 Hannover
Garbade, J., Dr. med.
Breymann, T., Dr. med. Klinik für Herzchirurgie
Klinik für Herz-, Thorax-, Transplantations- und Gefäßchirurgie Herzzentrum Leipzig
Medizinische Hochschule Hannover Strümpellstr. 39
Carl-Neuberg-Str.1 04289 Leipzig
30625 Hannover
Gulbins, H., Priv.-Doz. Dr. med.
Carrel, T., Prof. Dr. med. Klinik für Herz- und Gefäßchirurgie
Klinik und Poliklinik für Herz- und Gefässchirurgie Universitäres Herzzentrum
Departement Herz und Gefässe UKE Hamburg
Inselspital, Universitätsspital Bern Martinistr. 52
Freiburgstr. 10 20246 Hamburg
CH-3010 Bern