Table Of ContentHerausforderung Atherosklerose in den 90ern
Wir widmen dieses Buch in Dankbarkeit
dem Nestor der deutschen Kardiologie
Herrn Prof. Dr. med. Franz Loogen,
ehern. Direktor der 1. Medizinischen Klinik B
der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
und ehern. Präsident der European Society of Cardiology
sowie dem Förderer des Herzzentrums NRW
Herrn Hermann Heinemann,
Minister für Arbeit, Gesundheit und Soziales
des Landes Nordrhein-Westfalen
U. Gleichmann, H. Mannebach, S. Gleichmann,
K. Held (Hrsg.)
lIerausforderung
Atherosklerose in den 90em
Gesundheit fördern - Krankheit mindern
I
Springer-Verlag Berlin Heide1berg GmbH
Anschrift der Herausgeber:
Prof. Dr. U. Gleichmann, Direktor
Kardiologische Klinik
Herzzentrum Nordrhein-Westfalen
Universitätsklinik der Ruhr-Universität Bochum
Georgstraße 11
4970 Bad Oeynhausen
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Herausforderung Atherosklerose in den 90em : Gesundheit fördern - Krankheit mindern /
U. Gleichmann ... (Hrsg.). - Darmstadt : Steinkopff, 1991
ISBN 978-3-642-53796-7 ISBN 978-3-642-53795-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-53795-0
NE: Gleichmann, Ulrich [Hrsg.]
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Copyright © 1991 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Ursprünglich erschienen bei Steinkopff Verlag Darmstadt 1991
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1991
Verlagsredaktion: Sabine Müller - Herstellung: Heinz J. Schäfer
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in dieser Veröffent
lichung berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im
Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von
jedermann benutzt werden dürften.
Gedruckt auf säurefreiem Papier
Vorwort
Die kardiovaskuläre Mortalität in der alten Bundesrepublik zeigte während des letzten
Jahrzehnts für die Männer eine geringgradige Abnahme, für die Frauen jedoch eine
Zunahme. Vordergründig könnte man meinen, daß somit der Gipfelpunkt kardiovas
kulärer Erkrankungen erreicht sei. Diese Erkrankungen stellen nach wie vor 50 % aller
Todesfälle in der Bundesrepublik dar. Aus der jüngsten Erhebung des Augsburger
Infarktregisters wissen wir, daß diese Abnahme nicht einhergeht mit einer Optimierung
kardiovaskulärer Risikofaktoren. Dies steht in Übereinstimmung mit den Erhebungen
im Rahmen des sog. nationalen Untersuchungssurveys der Deutschen Herz-Kreislauf
Präventionsstudie (DHP), welche an 200 Erhebungspunkten in der alten Bundesrepu
blik im Abstand von 3 Jahren erhoben wurden, um einen möglichen säkularen Trend
zu erfassen. Trotz der Intensivierung von präventiven Maßnahmen ist es in Überein
stimmung mit den Daten aus dem Augsburger Infarktregister zu einer Zunahme der
Häufigkeit der Risikofaktoren gekommen, insbesondere zu einem Anstieg des Serum
cholesterins und des Körpergewichts, zu praktisch keiner Veränderung beim Rauchver
halten und nicht zu einer Abnahme der Hypertonie, sondern lediglich zu einer verbes
serten Therapie der Hypertonie. Auf der anderen Seite ist ein starker Anstieg der
speziellen therapeutischen Maßnahmen wie Bypassoperation, Ballondilatation und
Herztransplantation in der Bundesrepublik festzustellen. 1990 hatte die Zahl der Dila
tationen, wie schon 1989, mit 32.459 wiederum die Zahl der Bypassoperationen (1990:
26.159) in der Bundesrepublik übertroffen.
Man muß somit davon ausgehen, daß die geringfügige Abnahme der Mortalität und der
Morbidität, wie sie im Augsburger Infarktregister festgestellt wurde, Folge einer Ver
besserung des kurativen Systems ist.
Die Akzeptanz des komplexen kurativen Systems der Kardiologie ist bei Ärzten und
Betroffenen sehr hoch. Vor diesem Hintergrund besteht die Gefahr, daß die Erkennt
nisse der Kardiologie auf die Notwendigkeit einer reinen Reparaturmedizin reduziert
werden. Eine koronare Herzkrankheit oder ihr häufigstes Symptom, der Herzinfarkt,
werden als ein Betriebsunfall betrachtet, welcher Anlaß zum Werkstattaufenthalt und
Durchführung von Reparaturmaßnahmen ist. Nach Durchführung der Reparatur wird
mit dem Motor Herz und dem dazugehörigen Gefäßsytem entweder genauso verfahren
wie zuvor, oder aber als Maßnahme der sekundären Prävention eine geringe Änderung
der Betriebsbedingungen (Reduzierung der Kompression = Blutdruckbehandlung) oder
aber Übergang auf modifizierten Kraftstoff (= mäßige Reduktion der tierischen Fette)
vollzogen. Sicher kann unter günstigen Umständen und bei massiver Beeinflussung
dieser Risikofaktoren auch eine Progredienz der koronaren Herzkrankheit vermindert
werden. Eine frühzeitigere Erkennung und Therapie der Risikofaktoren ist jedoch
angesichts der Tatsache, daß sich ca. 37 % der Herzinfarkte vorzeitig, d. h. in der
Altersgruppe zwischen 40 und 65 Jahren ereignen, von besonderer Bedeutung für das
Schicksal der Betroffenen und das Sozialsystem.
Es ist das Ziel des vorliegenden Buches, diese Zusammenhänge nochmals darzulegen,
eine ganzheitlich präventiokurativ ausgerichtete Denkweise zu stimulieren und insbe-
V
sondere auf neue Erkenntnisse bei der Wirkung der koronaren Risikofaktoren Hyper
lipidämie und Hypertonie und ihrer Beeinflussung einzugehen. Fragen der Epidemio
logie, Progression und der Interferenz von Risikofaktoren werden diskutiert. Auf den
bedeutsamen Nichtraucherschutz wird eingegangen. Gleichzeitig soll versucht werden,
eine Abschätzung der zukünftigen therapeutischen Konzepte der kurativen und reha
bilitativen Kardiologie zu geben. Es·soll gezeigt werden, daß kurative, präventive und
rehabilitative Kardiologie in der Bekämpfung der Atherosklerose untrennbar zusam
mengehören. Als Autoren konnten ausgewiesene Experten gewonnen werden.
Den Beiträgen des vorliegenden Bandes liegen Vorträge oder Referate zu Grunde, die
anläßlich der 18. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Prävention und Rehabi
litation von Herz-Kreislauferkrankungen e.Y. zugleich 12. kardiologisches Symposion
der kardiologischen Klinik am 8./9. 3. 1990 in Bad Oeynhausen gehalten wurden. Es
wurde versucht, die Beiträge kurz und prägnant zu halten und zu allen wesentlichen
Fragestellungen aktuelle Anregungen zur eigenen weiteren Vertiefung zu geben.
Die Herausgeber danken den Autoren für die schnelle Erstellung der Manuskripte, dem
Steinkopff Verlag für die gute und zügige Zusammenstellung des Bandes, wodurch die
Aktualität erhalten wird. Unser weiterer Dank gilt unseren aktiven Sponsoren aus der
Industrie, die durch ihre Förderung erst die Durchführung der Veranstaltung und die
Drucklegung ermöglichten.
Für die Herausgeber:
Bad Oeynhausen, August 1991 Prof. Dr. U. Gleichmann
VI
Inhaltsverzeichnis
Vorwort: U. Gleichmann ........................................................... V
1. Neue Aspekte der Atherosklerose-Entstehung und der
Epidemiologie
Atherosklerose und Ca++ -Kanalblocker
Schmitz, G., J. Hankowitz ........................................................ 1
Kalziumantagonisten und Arteriosklerose - Tierexperimentelle Befunde
Knorr, A., B. Rosen.............................................................. 7
Die Risikobelastung der deutschen Bevölkerung: Lehren aus DHP und MONICA
Gutzwiller, F. ...................................................................... 11
2. Risikofaktor Hyperlipidämie und seine Beeinflussung
Blutfette und Herzinfarkt in der Bundesrepublik 1990 - Erfahrungen aus DHP
und MONICA
Hense, H.W. ................. '" ..... ....... ............ ..... ......... ............ 19
Neue Strategien in der Therapie der Fettstoffwechselstörung
Schwandt, P. ...................................................................... 23
Progression der koronaren Herzerkrankung unter körperlichem Training
und fettarmer Eruährung
Schuler, G., R. Hambrecht, G. Schlierf ........................................... 29
Kontrolle von Risikofaktoren bei dokumentierter koronarer Herzkrankheit
(KHK): Ist eine Regression möglich?
Gleichmann, U., H. Mannebach, S. Gleichmann ................................. 35
Neue Ansätze zur Prävention der koronaren Herzerkrankung: n-3 Fettsäuren -
Für und Wider
Sellmayer, A., N. Hrboticky, P. C. Weber........................................ 45
Prävention: Kosten-Nutzen-Analyse vor dem Hintergrund neuer therapeutischer
Zielwerte
Schulte, H. ........................................................................ 53
VII
Emähmngsstrategie bei Adipositas - eine sozial psychologische Aufgabe
Pudel, V. .......................................................................... 55
3. Risikofaktor Hypertonie und seine Beeinflussung
Hypertonie und Diabetes meUitus - Konsequenzen für die Therapie
Ritz, E., D. Fliser ................................................................. 61
Neue Aspekte in der Hochdrucktherapie: Medikamentöse Therapie,
das individuell anzupassende Stufenmodell der Hochdruckliga
Lohmann, F. W. ................................................................... 67
Antihypertensive Therapie und Arteriosklerose
Krone, W .......................................................................... 71
Aktuelle Aspekte der Blutdruckmessung
Eckert, S., S. Gleichmann, H. Ohlmeier, H. Mannebach, U. Gleichmann 73
Blutdrucknormalwerte in Ruhe und unter Belastung
Franz, I.-W. ....................................................................... 77
Wertigkeit der nichtpharmakologischen Empfehlungen zur Therapie
der arteriellen Hypertonie
Faulhaber, H. D., H. R. Gohlke, E. Richter-Heinrich, B. Heinrich,
eh. Eichhorn...................................................................... 81
Emährungsberatung des Hypertonikers
Pudel, V. .......................................................................... 83
4. Risikofaktor Nikotin und seine Bedeutung
Nichtraucherschutz in Deutschland - Utopie oder Wirklichkeit?
Pott, E. ............................................................................ 87
Nichtraucherschutz und ärztliches Handeln
Herzog, G. ........................................................................ 95
5. Die Zukunft der bestehenden kurativen Konzepte
Ungelöste Aufgaben der kurativen Kardiologie: Stand 1991
Lichtlen, P. R. ..................................................................... 99
Schwerpunkte der Kardiochirurgie in den Neunzigem: Aktueller Stand,
Entwicklung, Ziele
Körfer, R .......................................................................... 109
VIII
Entwicklungsschwerpunkte der Rehabilitation in den 90ern
Mathes, P., H. Mahler ............................................................ 113
Die Zukunft der ambulanten Herzgruppen
Held, K ............................................................................ 121
Präventionsgruppen aus Sicht der DGPR
Frankenberg, von H ............................................................... 127
6. Stellenwert und Probleme neuer technischer Verfahren
in der Kardiologie
6.1 Koronarangioplastie und Mitralvalvuloplastie
Neue technische Verfahren der Koronarangioplastie
Meier, B ........................................................................... 133
PTCA: Derzeitige Indikationen und Grenzindikationen
Kober, G .......................................................................... 137
Management von Komplikationen bei der PTCA in einer Klinik mit
angeschlossener Herzchirurgie
Seggewiß, H., D. Faßbender, K. Minami, H. K. Schmidt, U. Gleichmann 139
Management von Komplikationen bei PTCA in einer Klinik ohne angeschlossene
Herzchirurgie
Busch, U., U. Renner, H. Blömer ................................................ 143
Mitralvalvuloplastie mit dem INOUE-Ballon
Faßbender, D., J. Volmar, H. Schmidt, U. Gleichmann .......................... 147
6.2 Transösophageale Echokardiographie
Praktische Durchführung der transösophagealen Echokardiographie
und vergleichende anatomisch-sonographische Schnittbilder
Bogunovic, N., J. Vogt, H. Mannebach ........................................... 151
Transösophageale Echokardiographie zur Diagnostik von Aortenerkrankungen
Erbei, R. .......................................................................... 155
Transösophageale Echokardiographie und simultane Vorhofstimulation.
Ein neu es Verfahren zur Diagnostik einer koronaren Herzkrankheit
Hanrath, P., M. Sigmund, R. Hoffmann .......................................... 159
Verdacht auf Endokarditis: Wann ist eine transösophageale Echokardiographie
(TEE) indiziert?
Curtius, J. M. . .................................................................... 161
IX
Prothesendysfunktion: Wie hilfreich ist die transösophageale Echokardiographie?
Schart!, M., S. Dreysse ............................................................ 165
6.3 Herztransplantation
Indikation und Kontraindikation der Herztransplantation (HTX)
Posival, H. . ....................................................................... 167
Unmittelbare postoperative Nachsorge nach Herztransplantation (HTX)
Körner, M. M. .................................................................... 169
Verhaltensweisen bei postoperativen Komplikationen und Zwischenfällen
nach Herztransplantation (HTX)
Reichmann, G ..................................................................... 173
Stationäre Rehabilitationsphase nach Herztransplantation (HTX)
Cordes, Carsten ................................................................... 177
Langzeitergebnisse und berufliche Wiedereingliederung
nach Herztransplantation (HTX)
Wilhelms, U. C. ................................................................... 179
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