Table Of ContentH.-M. Sass H.Viefhues
(Hrsg.)
Giiterabwagung
in der Medizin
Ethische und arztliche Probleme
Mit Beitragen von
F. Bockle 1. F. Drane C. Frey R. Gross
L. Honnefelder G. Kirnsma
M. Pfeiffer D. Ritschl H.-M. Sass H. von Schubert
H. ten Have R. M. Veatch H. Viefhues W. Wagner
H.-P. Wolff G. Wolfslast
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Professor Dr. Hans-Martin Sass
lnstitllt fOr Philosophie. Rllhr-Universit!1t
Postfach 102148, W-4630 Bochllm, BRD
Professor Dr. Herbert Viefhlles
Zentrum fOr Medizinische Ethik, Ruhr-Universiuu
Postfach 102148, W-4630 Bochllm, BRD
ISBN-13: 978-3-540-53469-3 c-ISBN-13: 978-3-642-76292-5
001: 10.1007/978-3-642-76292-5
CIP.Titelaufnahme de. Deutsch~n BibUothck
GOterabwiguna in de,- Medizin: ethiSChc und aUllichc Probleme / H.-M. San;
H. Vielbues (Hrsl.). Mit Belt •. von F. BOckle. - BerUn; Heidelber8; New York:
London; Paris; Tokyo; Honl Kuna; Barcelona; Budapest: Sprinler, 1991
ISBN ]·S4()..Sl469·S (Berlin ... ) brosch.
NE: Sas&, Hans-Martin [Hrsl.l; BOckle, Franz
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© Springer-VerI .. Berlin Hcidelber; 1991
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Vorwort
Guterabwagung ist Luxus und Last zugleich. Zu den Bedin
gungen der Moglichkeit von GUterabwagung gehOrt der
Reichtum okonomischer, technischer, zivilisatorischer und
ethischer Guter. In weltanschaulich geschlossenen Gesell
schaftssystemen gibt es keine individuell verantwortete Gu
terabwagung; Priester und Herren normieren Wertskalen
und Rollenverhalten; ethische Expertise ist instrumentell der
politis chen und gesellschaftlichen Stabilisierung des Status
quo oder der Optimierung von Uniformitat und Paternalitat
nachgeordnet. Wo die okonomischen und technischen Res
sourcen einer Gesellschaft nur eben zum Uberleben reichen,
gibt es nicht viel abzuwagen; Raubbau an Ressourcen,
schlecht funktionierende oder gefahrliche Technologien sind
besser als die Nichtverfiigbarkeit von Ressourcen oder Werk
zeugen. Der Luxus, welcher differenzierendes Abwagen zwi
schen kulturellen und ethischen Gutern und den Gebrauch
oder Nichtgebrauch von Technologien erlaubt, wird aber zu
gleich als Last empfunden. Es ist nicht einfach, zwischen 2
oder gar mehr Alternativen zu wahlen. Die Wahl wird zur
Qual, v. a. dann, wenn die Kosten-Nutzen-Relationen zwi
schen den abzuwagenden Optionen sich nur geringfiigig
voneinander unterscheiden oder, wenn sehr hohen und heh
ren ethischen Giltern, gro/3e ethische Risiken oder gar Scha
den gegenuberstehen, die es abzuwagen gilt zwischen den
moglichen Subjekten der Abwagung: dem mundigen Burger,
dem Experten, der politischen, kulturellen oder gesellschaft
lichen Solidargemeinschaft oder einer optimalen Kombina
tion zwischen verschiedenen Verantwortungstragern.
Guterabwagung ist nicht nur Luxus und Last; Guterabwa
gung ist eine kategorische Pflicht und eine unbedingte Not
wendigkeit in der globalen technischen Zivilisation, in einer
immer schneller zusammenwachsenden und miteinander fur
den rechten Gebrauch von Werten und Waren verantwortli
chen Welt. Die Leistungsfahigkeiten moderner Spitzentech-
VI Vorwort
nologien konnen sowohl zum Guten wie zum Bosen ange
wandt werden; nur die individuelle und gesellschaftliche
Kompetenz der Beherrschung ethischer Risiken wird in der
Lage sein, Technikbewertung und Technikanwendung kultu'
rell, okologisch und ethisch verantwortbar zu machen. Die
Verantwortung fUr differenzierende Ethik gilt gleicherma/3en
fUr alle Gebiete der modernen Technik; sie ist urn so drin
gender, je gro/3er die Leistungen der Technik sind. Es ist nie
mals die Technik, die zerstort, heilt oder hilft; es ist immer
der Mensch als Feind, Freund oder Mitmensch, als Experte
oder Burger, als Anbieter oder Nachfrager von Dienstlei
stungen, als Arzt oder Patient, der zerstOrt oder aufbaut,
heilt, hilft oder verletzt.
Die ethische und kulturelle Geschichte des Abendlandes
und anderer Kulturkreise ist reich an Traditionen des Abwa
gens von Gutern und der kasuistischen Aufrechnung ethi
scher Kosten gegenuber ethischem Nutzen. Die neuere Ent
wicklung der differenzierenden Ethik scheint jedoch von ei
ner noch schnelleren Entwicklung der differenzierenden
Techniken uberholt und erschreckt worden zu sein. Insbe
sondere in Fragen des Umgangs mit dem Reichtum unter
schiedlicher Wertbilder in pluralistischen Gesellschaften,
und mit den Reichtumern der Spitzenleistungen in neueren
Technologien wie Nukleartechniken, Informationstechniken
und Gentechniken, scheint oft Ethik mit Emotion verwech
selt zu werden. Defensive Technophobie wird mit offensiver
ethischer Abwagung verwechselt. Die Differenzierung bleibt
auf der Strecke. Chancen der neuen Techniken werden nicht
genutzt; Technikbewertung ersetzt Verantwortungsbewer
tung, staatliches Verbot die Pflicht und Chance zu ethischer
Expertise. Die Zukunft der technischen Zivilisation aber
wird vom MaJ3 der ethischen Expertise zur individuellen, be
ruflichen und gesellschaftlichen Differentialethik abhangen.
Diese Differentialethik zu entwickeln ist sowohl ein akade
misches als auch ein gesellschaftliches Programm.
Die Beitrage des vorliegenden-Bandes wollen eine Anre
gung fUr eine starkere wissenschaftliche Beschaftigung mit
Fragen der differenzierenden ethischen Analyse, Bewertung
und Handlung sein. Das ist ein interdisziplinares, aber auch
ein internationales und interkulturelles Programm. Die Ver
treter der klassischen Wertwissenschaft - Philosophien,
Theologien, politische und juristische Wissenschaften -
werden in kunftigen Forschungen zur Methode und Profes
sionalisierung von Guterabwagung eine wichtige Rolle zu
spielen haben. Sie werden diese Rolle aber nicht ohne die
gleichberechtigte Beteiligung der technischen Experten in
Vorwort VII
Wirtschaft, Technik, Administration und Medizin tun kon
nen. Ethik ohne technische Expertise ist stumpf; Technik oh
ne Ethik ist blind. Deshalb gehOren Ethik und Expertise zu
sammen.
1m 1. Teil dieses Bandes geben Vertreter der klassischen
Wertwissenschaften - Theologie, Philosophie, Rechtswis
senschaft - einen Einblick in traditionelle Methoden der
GUterabwagung in ihren Disziplinen. Der 2. Teil beschaftigt
sich mit methodischen Fragestellungen und ProblemlOsun
gen auf dem Gebiet der Differentialdiagnose und Differen
tialethik in der Medizin. Der 3. Teil stellt exemplarisch einige
Themen und Probleme der GUterabwagung in der Fachmedi
zin vor. Der Kreis der Themen ist nicht vollstandig; er kann
in diesem Rahmen nicht erschopfend behandelt werden, solI
vielmehr Anregung zu weiteren und differenzierteren Arbei
ten geben.
Wir danken dem Bundesministerium fUr Wissenschaft
und Forschung flir die Forderung des IV. Bochumer For
schungskolloquiums zur biomedizinischen Ethik, auf dem
im April 1989 die Mehrzahl der Beitrage dieses Bandes in ei
ner ersten Fassung vorgetragen wurden. Frau Almuth Baier,
Konstanz, hat die Beitrage von Drane und Veatch aus dem
Englischen ins Deutsche Ubersetzt. Wir danken auch dem
Springer-Verlag flir die Ermoglichung der Publikation einer
Thematik, die zunehmend an akademischem und Offentli
chern Gewicht gewinnt, das aber kurzfristig in einem umge
kehrten Verhaltnis zum verlegerischen Gewinn stehen dUrfte.
Bochum, Herbst 1990 Hans-Martin Sass
Herbert Viefhues
InhaltsverzeicJtnis
Giiterabwagung 1
F. Bockle
Guterabwagung - eine ethische Herausforderung 3
H. Viefhues
Wissenschaftsorientierte Betrachtungen
zurn soziokulturellen Hintergrund
einer rnedizinischen Ethik ....................... 5
RoM Veatch
Angewandte Ethik: Tradition und Gegenwart 28
L. Honnefelder
Guterabwagung und Folgenabschatzung
in der Ethik .......... 44
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C. Frey
Protestantische Ethik und Guterabwagung 62
G. Wolfslast
luristische Methoden der Guterabwagung 73
Differentialdiagnose und Differentialethik 91
R. Gross
Guterabwagung in der klinischen Medizin 93
H.-P. Wolff
Ethische Guterabwagung in der klinischen Medizin. 108
H.-M Sass
Ethische Expertise und Guterabwagung 116
H. ten Have und G. Kimsma
Der Wandel der Anschauungen
der rnedizinischen Ethik ... 137
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X Inhaltsverzeichnis
D. Ritschl
Das "Storykonzept" in der medizinischen Ethik 156
J.F. Drane
Methoden klinischer Ethik ...................... 168
Fachmedizin und Gtiterahwagung 181
H. von Schubert
Embryonenforschung in protestantischer Sicht 183
W. Wagner
Giiterabwagung in der klinischen Pharmakologie . .. 199
M. Pfeiffer
Giiterabwagung in der klinischen Forschung ....... 220
Sachverzeichnis ................................ 228
Autorenverzeichnis
Bockle, Franz, Prof. Dr. theol.
Moraltheologisches Seminar, Universitat Bonn
Regina-Pacis Weg 1a, W-5300 Bonn 1, BRD
Drane, James F., Prof. Dr. phil.
Russel Roth Professor fUr Biomedical Ethics
Edinboro University Pennsylvania
Edinboro, PA 16444, USA
Frey, Christo fer, Prof. Dr. theol.
Fakultat fUr Evangelische Theologie
Ruhr-Universitat Bochum
W-4630 Bochum, BRD
Gross, Rudolf, Prof. Dr. med. Dr. h.c.
Auf dem Romerberg 40, W-5000 Koln 51, BRD
Honnefelder, Ludger~ Prof. Dr. phil.
Direktor des Philosophischen Seminars B
Universitiit Bonn
Am Hof 1, W-5300 Bonn, BRD
Kimsma, Gerrit, Dr. med.
Kerkbuurt 11, 1551 AB Westzaan, Niederlande
Pfeiffer, Martin, Priv.-Doz. Dr. med.
Bayer AG, PH Forschungszentrum
Aprather Weg 18, W-5600 Wuppertal1, BRD
Ritschl, Dietrich, Prof. Dr. phil. Dr. theol.
6kumenisches Institut, Universitat Heidelberg
Plankengasse 1, W-6900 Heidelberg, BRD
Sass, Hans-Martin, Prof. Dr. phil.
Institut fUr Philosophie, Ruhr-Universitiit
Postfach 102148, W-4630 Bochum, BRD
XII Autorenverzeichnis
Schubert, Hartwig von, Dr.
Forschungsstatte der Evangelischen Studiengemeinschaft
Schmeilweg 5, W-6900 Heidelberg, BRD
ten Have, Henk, Prof. Dr. phil.
Department of Health Care Ethics and Philosophy
University Limburg
P.o.B. 616, 6200 MD Maastricht, Niederlande
Veatch, Robert M., Prof. Dr. phil.
Direktor des Kennedy Institute of Ethics
Georgetown University
Washington, DC 20057, USA
Viefhues, Herbert, Prof. Dr. med. DMSA
Zentrum fUr Medizinische Ethik, Ruhr-Universitat
Postfach 102148, W-4630 Bochum, BRD
Wagner, Wolfgang, Dr. med.
Medizinischer Direktor der Duphar Pharma GmbH & Co.
Freundallee 19-23, W-3000 Hannover 1, BRD
Wolff, Hanns-Peter, Prof. Dr. med.
Reichenhaller StraBe 12A, A-5020 Salzburg, Osterreich
Wolfslast, Gabriele, Dr. jur.
Juristisches Seminar, Universitat Gottingen
W-3400 Gottingen, BRD
