Table Of ContentGuías Europeas
sobre dislipidemias
Selección práctica
Coordinación Cientí(cid:246)ca:
Dr. José Luis Zamorano Gómez
Dr. Eduardo Alegría Ezquerra
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Título original: Guías europeas sobre dislipidemias. Selección práctica
© 2011, Los autores. Todos los derechos reservados
ISBN: 978-84-7989-688-1
Realización: LUZÁN 5, S.A.
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Índice
Prólogo 5
Dislipidemias y riesgo cardiovascular 7
Objetivos terapéuticos en diferentes
contextos 13
Terapias no farmacológicas 16
Fármacos hipolipemiantes 19
Tratamiento de las dislipidemias
en situaciones clínicas especiales 28
Índice de autores
José Luis Zamorano Gómez
Director del Instituto Cardiovascular.
Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
Eduardo Alegría Ezquerra
Servicio de Cardiología.
Policlínica Gipuzkoa. San Sebastián
Gisela Feltes Guzmán
Unidad de Imagen Cardiovascular.
Hospital Clínico Universitario San Carlos. Madrid
Ana Alegría Barrero
Servicio de Cardiología.
Hospital Universitario Madrid Montepríncipe. Madrid
Prólogo
Durante los últimos años, asistimos a una increíble proliferación
de estudios y trabajos acerca de la prevención y tratamiento de
los factores de riesgo cardiovasculares. Esto hace que sea cada
vez más necesario el estar al día de los avances que se dan en
nuestra especialidad. El ánimo de obtener un mejor cuidado de
nuestros pacientes es, sin duda, el mejor acicate que tenemos
para mantenernos actualizados.
Dentro de los factores de riesgo en Cardiología, la dislipidemia ocu-
pa un lugar preferencial. Se han cumplido ya más de 25 años del
descubrimiento de las estatinas y los avances en el tratamiento de
la dislipidemia siguen produciéndose y no dejan de sorprendernos.
Sorprendernos, no sólo en lo que se refiere a los nuevos estudios,
sino sobre todo por su enorme aplicación práctica en la clínica dia-
ria. Si un descubrimiento o avance no se traduce en un beneficio
clínico, será efímero y no tendrá más valor que el propio desarrollo
intelectual. No hay duda de que las estatinas han supuesto una de
las grandes revoluciones en Cardiología.
Sirva este material educativo como un resumen de las prime-
ras Guías de la Sociedad Europea de Cardiología sobre Dislipi-
demia. En ellas, encontraremos no sólo los últimos estudios
y recomendaciones del uso de las estatinas, sino un abordaje
integral, desde la dieta y ejercicio hasta las últimas novedades
terapéuticas en dislipidemias.
Deseamos que les sea útil y permita una actualización del tema
que sin duda servirá para un mejor abordaje de este gran pro-
blema clínico
Dr. José Luis Zamorano Gómez
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DislipiDEmias y riEsgo
carDiovascular
la enfermedad aterotrombótica está causada por la ateroscle-
rosis de las paredes de las arterias y la trombosis superpuesta a
complicaciones agudas de las placas locales. Esta enfermedad
es la causa principal de mortalidad y complicaciones médicas
graves en Europa, pero está creciendo rápidamente también
en los países en vías de desarrollo. por ello, puede considerar-
se el problema sanitario principal del mundo actual, tanto en
términos médicos como económicos.
las principales entidades clínicas que componen esta enfer-
medad son la cardiopatía isquémica, el ictus isquémico y la
enfermedad arterial periférica. la etiología de todas ellas es
multifactorial. aparte de factores inmodificables como la edad
o el sexo, muchos de los que las producen se relacionan es-
trechamente con los estilos de vida (tabaquismo, sedentaris-
mo, alimentación inapropiada) y, por tanto, son modificables.
otros factores patológicos, también modificables al menos en
parte, serían la elevación de la presión arterial, la diabetes de
tipo 2 y las dislipidemias. Todos ellos actúan de forma con-
junta e interrelacionada en el proceso de aterogénesis y sus
complicaciones clínicas.
las presentes guías se circunscriben al tratamiento de las dis-
lipidemias. una idea fundamental es que dicho tratamiento
forma parte integral esencial de la prevención de las enferme-
dades cardiovasculares y deben considerarse en el más amplio
marco de la prevención cardiovascular general.
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las dislipidemias abarcan un amplio espectro de alteraciones
de los lípidos plasmáticos, que también tienen diferente impor-
tancia cuantitativa en el riesgo cardiovascular y, por lo tanto,
en su prevención. algunas de las dislipidemias pueden estar en
relación con otras enfermedades (dislipidemias secundarias) o
deberse a una compleja interacción entre la predisposición ge-
nética y factores ambientales.
la elevación del colesterol total (cT) y de su fracción ligada a
lipoproteínas de densidad baja (lDl-c) es la dislipidemia más
importante a efectos pronósticos y de la que más datos epi-
demiológicos, patológicos y terapéuticos disponemos. además,
hay otros tipos de dislipidemias que predisponen a la enferme-
dad coronaria prematura. una de ellas es el patrón conocido
como triada lipídica aterógena, en la que están elevados los
remanentes de lipoproteínas de densidad muy baja (vlDl) y
que se expresa por elevación moderada de los niveles plas-
máticos de triglicéridos (Tg) y de las partículas lDl, y por la
disminución de los del colesterol ligado a lipoproteínas de
densidad alta (HDl-c). sigue debatiéndose la importancia de la
elevación de los niveles plasmáticos de Tg en relación con el
riesgo cardiovascular; actualmente se está prestando atención
a la respuesta posprandial de los mismos. la contribución a las
estimaciones de riesgo cardiovascular absoluto de otros facto-
res, como la proteína c-reactiva o la hiperhomocisteinemia en
general es modesta, y por ello no se incluyen en los baremos
de estimación del riesgo a nivel general.
los principios básicos de la evaluación del riesgo cardiovascular
global se resumen en la tabla I. la estimación del riesgo car-
diovascular en las presentes directrices europeas se basa en el
sistema de puntuación scorE, debido precisamente a que se
ha diseñado y evaluado en cohortes europeas representativas.
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