Table Of ContentGuías Clínicas de la Asociación Española
de Cirujanos
CIRUGÍA HEPÁTICA
EDITORES
Daniel Casanova
Juan Figueras
Fernando Pardo
SECCIÓN DE CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA Y TRASPLANTE
CIRUGÍA HEPÁTICA
EDITORES
DanielCasanova
JuanFigueras
FernandoPardo
AUTORES
JavierÁlvarez-Cienfuegos AntonioMartínezdelaCuesta
AlbertoBenito JuanCarlosMeneu
ÁngelBernardos EnriqueMorenoGonzález
IgnacioBilbao JorgeOrtizdeUrbina
DanielCasanova DavidPachecoSánchez
EstebanCugat FernandoPardo
RamónCharco PascualParrilla
SalvadoraDelgado YolandaQuijano
JuanFigueras AntonioRafecas
AgustíndelaFuentePerucho EmilioRamos
JoséFuster FernandoRotellar
ManuelGarcíaPolavieja FranciscoSánchezBueno
JoséLuisGarcíaSabrido JulioSantoyo
JuanCarlosGarcíaValdecasas MiguelÁngelSuárez
LuisGrande EloyTejero
JavierHerrera AndrésValdivieso
EduardoJaurrieta CarlosValls
AntonioLacy EvaristoVaro
RicardoLozano EmiliodeVicente
CarlosMargarit JoséVisa
SECCIÓN DE CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA Y TRASPLANTE
Asociación Española de Cirujanos
©Copyright2004.DanielCasanovaRituerto,JuanFiguerasFelip,
FernandoPardoSánchez
©Copyright2004.AsociaciónEspañoladeCirujanos
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sinelpermisoporescritodelostitularesdelCopyright.
Elcontenidodeestelibro
esresponsabilidadexclusivadelosautores.
LaEditorialdeclinatodaresponsabilidadsobreelcontenidodelmismo.
DibujodeportadarealizadoporPedroSobradoCantabria
ISBN:84-95913-42-9
DepósitoLegal:M-00000-2004
ImpresoenEspaña
PrintedinSpain
“Elgestoquirúrgicoeselquedefineeloficio,yseconstituyeporlarelacióny
elequilibrioentretécnicayconocimientoenunadisciplinaquedesdeelpuntode
vista filosófico, podríamos decir que es la historia misma del corazón y del ta-
lentodeloshombres.”
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Presentación
LaAsociaciónEspañoladeCirujanostienedentrodesusobjetivosdocentesla
elaboracióndeunasGuíasClínicasqueexpresenlafuentedelconocimientoque
cadaunadesuscorrespondientesSeccionesaplicaensuprácticadiariayquesir-
vandeorientaciónparaelrestodeloscirujanosyresidentesenformación.
LaSeccióndeCirugíaHepatobiliopancreáticayTrasplantepresentalaprimera
desusdosguías(CirugíaHepática)enlasquesehadivididosucontenido.
Esta guía de Cirugía Hepática, en opinión de sus editores, expresa de forma
consensuada el estado actual en esta área, teniendo en cuenta la dinámica que
existedesdequeaparecenhastaqueseaplicanlosnuevosconocimientos.
Sus autores constituyen una parte importante de los profesionales con dedica-
ción tanto a la cirugía hepática como al trasplante. Por ello debemos expresar
nuestroagradecimientoatodosellosyaloscentrosquerepresentanporpermitir
expresarydivulgarlaexperienciaqueseacumulatraslaslíneasqueformanpar-
tedeestoscapítulos.
Elíndiceexpresaelrecorridológicodelosquehoyseconsideraqueesrepre-
sentativodelapatologíaycirugíahepática,yaquecomienzaconlabasedelco-
nocimientoanatómicoquetodocirujanodebeconocerparaabordarcualquierti-
poderesección,incorporandolaclasificacióndeBrisbane,ylacorrelacióndela
ecografíaconlasestructurasvasculares.Acontinuaciónseexpresanaspectosse-
miológicosymorfológicos,tanimportantesparaeldiagnósticodelaslesionestu-
morales. Se actualiza el papel emergente del abordaje laparoscópico tanto diag-
nóstico como terapéutico, siendo uno de los aspectos de mayor novedad en la
prácticaclínicadehoydía.
Tras los aspectos diagnósticos se realizan descripciones de los planteamientos
terapéuticosdelasdiferentespatologíashepáticastantobenignascomomalignas.
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Lostumoresbenignosymalignostantoprimitivoscomometastásicossuponenel
sustratopatológicofundamentaldondesedesarrollalamayorpartedelacirugía
hepática.Laevolucióntecnológicahageneradonuevasfuentesdeconocimiento
condesarrollodeinstrumentacionesymetodologíaquesuponenunverdaderore-
toyalternativaparaloquepodríamosllamar“cirugíatradicional”.
Junto a ello, la colaboración de la radiología intervencionista y de las nuevas
tecnologías de soporte temporal hepático, permiten supervivencias de pacientes
ensituacionesdegrancomplejidad.
El trasplante hepático es sin duda estación término donde desembocan nume-
rososprocesospatológicoshepáticos.Somosespectadoresdeexcepciónennues-
trageneracióndeloquehaocurridoenlosúltimos20añosdesdequeen1984se
inicia en Barcelona el primer programa de trasplante. Desde entonces, el desa-
rrollohasidoespectacular,conmasde1.000trasplantesporañopracticadospor
los23equiposacreditadosennuestropaís.
Estedesarrolloexponencialdeltrasplanteenlamayoríadenuestrascomunida-
deshapermitidounmodelodebeneficioindirectoextraordinario,yaqueadife-
rencia del modelo inglés de concentración de recursos en pocos centros, nuestra
formadeabordaresteproblemadesdeabajo,hahechoposibleunaumentodelco-
nocimientodelacirugíahepáticagraciasaltrasplantequehabeneficiadodefor-
maindirectaamuchosmáspacientesquesonintervenidosportraumatismososo-
metidos a resecciones hepáticas. Sin lugar a duda el trasplante ha corregido los
desequilibriosquirúrgicosenlacirugíahepáticaqueyaexistíanyquehabríanau-
mentadoennuestropaís.Poresoelcapítulodeltrasplantetieneenestaguíauna
dimensión especial, ya que no se puede entender en nuestra opinión en el mo-
mentoactuallacirugíahepáticasineltrasplantehepático.
Aunquealgunostemascomoeltraumatismohepáticoestánexpresadostambién
en la guía de politrauma, nos parece que no supone una repetición sino una ac-
tualización necesaria en una ubicación lógica para el cirujano interesado en esta
patología.
También hemos querido incluir una guía instrumental de cirugía hepática que
sirvadeorientaciónenloscadavezmássofisticadosmediosinventariablesyfun-
giblesquesenecesitanparaunacorrectaprácticaclínica.
Porúltimo,deformamenosconvencionalperoasimismocreemosquedeutili-
dad,hemosañadidodosaddemdum:elprimeroadscritoalcapítulosobremetás-
tasis, donde se recogen los aspectos metodológicos del Registro Nacional de
MetástasisHepáticasquelaSecciónpusoenmarcha,conlosresultadosdelapri-
meraevaluación;elsegundoloconstituyendireccionesdeinternetdeinteréspa-
ra que el lector encuentre el camino para profundizar en cada una de las patolo-
gías.Enunmundocadavezmásuniversalizadoenloqueserefierealasfuentes
delconocimiento,laWEBesunaherramientadeexcepciónyqueremosdarlesu
lugarcorrespondiente.
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