Grenzbereich zwischen ambulanter und stationärer Versorgung

43 Pages·2015·6.42 MB·German

Vienna Healthcare Lectures
Wien, 11.09.2015
Grenzbereich zwischen ambulanter
und stationärer Versorgung –
Initiativen und Erfahrungen in der
Bundesrepublik Deutschland
Dr. Christian Graf
Abteilungsleiter Produktentwicklung, Versorgungsmanagement, Prävention
BARMER GEK Hauptverwaltung Wuppertal
[email protected]
11.09.2015 | Seite 1 Vienna Healthcare Lectures | Dr. Christian Graf
(cid:222) BARMER GEK IN ZAHLEN
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11.09.2015 | Seite 2 Vienna Healthcare Lectures | Dr. Christian Graf
(cid:222) AGENDA
(cid:222) 1 Kurzer Überblick Deutsches Gesundheitssystem
(cid:222) 2 Sektorübergreifende Bedarfsplanung?
(cid:222) 3 Verlagerungspotenziale stationär -> ambulant?
(cid:222) 4 Neue Formen ambulanter Berufsausübung (z.B. MVZ)
(cid:222) 5 Ambulante Leistungen mit Krankenhäusern (z.B. ASV)
(cid:222) 6 Selektivverträge im Wettbewerb (z.B. Integr. Versorgung)
(cid:222) 7 Fazit und Ausblick
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(cid:222) GKV UND GESUNDHEITSFONDS
§ 90 Prozent der Bevölkerung gesetzlich versichert
§ aktuell 123 gesetzliche Krankenkassen (abnehmende Tendenz)
§ Wettbewerb vorwiegend um Preis (Leistungen zu 95% gesetzl. festgelegt -> SGB V)
§ Morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich im Rahmen des Gesundheitsfonds
GKV Beitragssatz
Steuerzuschuss
Arbeitnehmeranteil Arbeitgeberanteil 2011: 15,3 Mrd. €
(7,3 %) (7,3 %) 2012: 14,0 Mrd. €
2013: 11,0 Mrd. €
2014: 10,5 Mrd. €
Krankenkassen
leiten Beiträge an
Gesundheitsfonds (beim BVA)
Gesundheitsfonds
1. erhält alle KV-Beitragseinnahmen der
Kassen
2. führt Morbi-RSA durch
Krankenkassen
erhalten 3. zahlt Pauschalen je Versicherten nach
Pauschalen Alter, Geschlecht und Krankheit
kassenindividueller Beitragssatz
für Versicherte (GKV Durchschnitt 0,9%)
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(cid:222) GKV LEISTUNGSAUSGABEN (2014 BUND)
Quelle: vdek, nach KJ1
11.09.2015 | Seite 5 Vienna Healthcare Lectures | Dr. Christian Graf
(cid:222) AMBULANTE ÄRZTLICHE VERSORGUNG
§ 121.600 niedergelassene Ärzte (~ 50% Hausärzte)
§ Sicherstellungsauftrag durch Kassenärztliche Vereinigungen
(17 KVen auf Landesebene)
-> Zuständig für Bedarfsplanung und Honorarverteilung
§ Honoraranteil ca. 17 % der GKV (33,4 Mrd. Euro)
§ Vergütungssystem: Einh. Bew.Maßstab mit Regelleistungsvolumina (tend. pausch.)
§ hohe Zahl A-P-Kontakte (~ 18 pro Vers.) -> neg. Wirkung auf Dauer und Verg./A-P-K
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(cid:222) Durchschnittlich 18 Arztkontakte pro Jahr (cid:150)
was steckt dahinter?
11.09.2015 | Seite 7 Vienna Healthcare Lectures | Dr. Christian Graf
(cid:222) KRANKENHÄUSER
§ ca. 2000 Krankenhäuser mit 500.000 Betten
§ im internat. Vergleich hohe Fallzahl (18,8 Mio.), Verweildauer (7,5 Tage) und Bettendichte
§ Ausgabenvolumen 35% der GKV (67,9 Mrd. Euro)
§ Bedarfsplanung durch Länder; Leistungsvergütung durch Krankenkassen (Duale
Finanzierung -> Investitionskostenanteil der Länder ~ 3,5%)
§ Vergütungssytem: G-DRG mit flexiblem KH-Budget (Landes-Basis-Fallwert ~ 3.200 Euro);
Einführung pauschalierte Entgelte Psychiatrie und Psychosomatik (PEPP) ab 2013
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(cid:222) AGENDA
(cid:222) 1 Kurzer Überblick Deutsches Gesundheitssystem
(cid:222) 2 Sektorübergreifende Bedarfsplanung?
(cid:222) 3 Verlagerungspotenziale stationär -> ambulant?
(cid:222) 4 Neue Formen ambulanter Berufsausübung (z.B. MVZ)
(cid:222) 5 Ambulante Leistungen mit Krankenhäusern (z.B. ASV)
(cid:222) 6 Selektivverträge im Wettbewerb (z.B. Integr. Versorgung)
(cid:222) 7 Fazit und Ausblick
11.09.2015 | Seite 9 Vienna Healthcare Lectures | Dr. Christian Graf
(cid:222) SEKTORÜBERGREIFENDE BEDARFSPLANUNG?
§ Bedarfsplanung auf Landesebene historisch gewachsen
§ unterschiedliche Zuständigkeiten: KV für ambulante ärztliche Versorgung,
Länder für Krankenhauskapazitäten -> dadurch keine Steuerung möglicher
Wechselwirkungen (s.u.)
Quelle: Augurzky et al. 2008
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