Table Of ContentK. Jark (Hrsg.)
Gesundheitsberatung
Einflihrung und Leitfaden flir Arzte
und Studierende der Medizin
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Prof. Dr. med. Klaus Jark
Institut fur Allgemeinmedizin
Klinikum der J ohann-Goethe-U niversitat
Theodor-Stern-Kai 7
6000 Frankfurt 70
ISBN-13: 978-3-540-18147-7 e-ISBN-13: 978-3-642-72880-8
DOT: 10.1007/978-3-642-72880-8
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987
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Inhaltsverzeichnis
Einfiihrung
K. lark. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Teil!
Grundlagen der Gesundheitsberatung - Definitionen, Theorien, Modelle
Grundlagen der Pravention
l. v. Troschke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Gesundheitsberatung durch Arzte
K. lark. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 28
Rahmenbedingungen der Gesundheitsberatung im Sozialversicherungssystem
W. Wekel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 36
Teil2
Gesundheitsberatung - Information, Motivation und Handlungsanleitung
Gesundheitsberatung in der ambulanten Krankenversorgung
K. lark. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 45
Inhalte und Beispielearztlicher Gesundheitsberatung
l. v. Troschke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69
Arztliche Fortbildung zur Methodik praventiver Gesundheitsberatung
Christine Briihne-Scharlau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84
VI Inhaltsverzeichnis
Beratung als F6rderung der Motivation zur Verhaltensanderung
H.-D. Basler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 97
Wie lernen Erwachsene in Beratungssituationen?
K. A. Geij3ler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 109
Beratung als Hilfe wahrend der Verhaltensanderung
H. -D. Basler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 120
Interdisziplinare Konzepte der Gesundheitsberatung
H. Feser . .............................. " . . . . . . . . . . . .. 137
Teil3
Gesnndheitsberatnng in der arztlichen Ans-, Weiter- nnd Fortbildnng
Gesundheitsberatung in der arztlichen Ausbildung
l. v. Troschke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 153
Umsetzung von Gesundheitsberatung in der Weiter- und Fortbildung
H. Weber-Falkensarnrner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 160
Zur Bewertung arztlicher Gesundheitsberatung
l. Bengelund U. Koch. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 172
Teil4
Gesnndheitsberatnng - Kooperation, Selbsthilfe nnd prospektive Konzepte
Gemeindenahe Pravention - Modelle und Interventionsstrategien am Beispiel
einer siidhessischen Kleinstadt
S. Wilrn und K. lark . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 191
Gesundheitsberatung in Kanada
Y. de Buda .............. . 214
Gesundheitliche Selbsthilfegruppen und ihre Zusammenarbeit mit Arzten
U. Canaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 226
Inhaltsverzeichnis VII
Gesundheitsberatung durch den Arzt im Jahr 2000
K. lork .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 261
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 273
Autorenkurzbiographien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 277
Autorenverzeichnis *
Basler, H.-D., Prof. Dr. phil. Dr. med. habil.
Institut fur Medizinische Psychologie
Philipps-Dniversitat Marburg
Bunsenstr.3, 3550 Marburg 1
Bengel, J., Dr. phil. Dr. med.
Psychologisches Institut der Dniversitat Freiburg
Belfortstr. 16, 7800 Freiburg
Buda, Y. de, Prof. Dr. med.
55 Humberview Road, Toronto, Ontario
Canada M6S 1W 7
Canaris, D., Dr. phil.
Eifelstr. 14-16, 5000 Koln 1
Feser, H., Dipl.-Psych. Prof. Dr. phil.
Wodanstr. 24, 5000 Koln 91
GeiBler, K.A., Prof. Dr. rer. pol.
Frauenlobstr. 2, 8000 Munchen 2
Jork, K., Prof. Dr. med.
Institut fUr Aligemeinmedizin
Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Dniversitat Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7,6000 Frankfurt 70
Koch, D., Prof. Dr. phil. Dr. med.
Lehrstuhl fUr Rehabilitationspsychologie
Albert Ludwigs-Dniversitat
Belfortstr. 16, 7800 Freiburg
Scharlau-Bruhne, Christine, Dipl.-Soz.
Bunder Str. 48, 4800 Bielefeld 1
* Siehe auch Autorenkurzbiographien S. 277-280
x
Troschke, J. von, Prof. Dr. med.
Abteilung fUr Medizinische Soziologie der Universitat Freiburg
Stefan-Meyer-Str. 17, 7800 Freiburg
Weber-Falkensammer, H., Prof. Dr. med.
Leiter der Abteilung Sozialmedizin
Verband Deutscher Rentenversicherungstrager
Eyssenckstr. 55, 6000 Frankfurt 1
Wekel, W., Dr. jur.
Bundesverband der Ortskrankenkassen
Kortrijker Str. 1, 5300 Bonn-Bad Godesberg
Wilm, S., Dr. med.
Institut fur Allgemeinmedizin
Klinikum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universitat Frankfurt
Theodor-Stern-Kai 7, 6000 Frankfurt 70
Einflihrung
K. Jork
Warum "arztliche Gesundheitsberatung"?
Trotz weiterer Entwicklung hochdifferenzierter technischer Methoden bei Diagno
stik und Therapie wird in den letzten Jahren deutlich, daB nicht "mehr Gesundheit"
erzielt wird. Steigende Kosten im Gesundheitswesen bedingen dabei keineswegs
eine Abnahme der Arbeitsunfahigkeit oder krankheitsbedingter Soziallasten. Wo
sind die Ursachen zu suchen? Ein Grund hierfUr ist sicherlich die in den letzten
Jahrzehnten geiibte Passivitat in der Verantwortlichkeit gegeniiber eigener Gesund
heit. Man huldigt der weit verbreiteten Ansicht, daB eine "griindliche Untersu
chung" oder ein "Check-up" ausreiche, allgemeine Leistungsfahigkeit zu erhalten.
Viele Biirger bedienen sich eines Gesundheitssystems, dessen diagnostische und
therapeutische Moglichkeiten einschlieBlich groBziigiger Kuren eine Eigenverant
wortlichkeit oder gar Verhaltensanderung weitgehend iiberfliissig zu machen schei
nen. Zu Lasten der gesetzlichen Versicherungstrager abgerechnete arztliche Lei
stungen und damit Kosten im Gesundheitswesen steigen weiter an, im stationaren
Bereich der Krankenversorgung starker als im ambulanten.
Mit der in den letzten Jahren beginnenden Besinnung auf Selbsthilfe und Eigen
verantwortlichkeit werden Gesundheitserziehung und -beratung wesentliche Aufga
ben der Gesundheitssicherung zuerkannt. Befragt man praktisch tatige Hausarzte,
so sind diese der Ansicht, zu den unterschiedlichsten Themen gesundheitserziehend
und -beratend tatig zu sein. Dabei wird wenig bedacht, daB sich das Rollenverstand
nis des Hausarztes in der Aus- und Weiterbildung ganz iiberwiegend nach einer
kurativ orientierten, naturwissenschaftlichen Medizin ausrichtet. Krankheiten wer
den diagnostiziert und behandelt, nachdem sie zu Beeintrachtigungen der Person,
ihres sozialen Gefiiges oder ihres Rollenverhaltens gefUhrt haben. Praventive
arztliche Aufgaben beschranken sich bisher im wesentlichen auf aktive und passive
Immunisierung, Vorsorgeuntersuch:ungen sowie Rezidivprophylaxe.
N ach unterschiedlichen Literaturangaben suchen mindestens 85 % der Bevolke
rung einmal im Jahr einen Arzt auf. Andere Untersuchungen belegen, daB Kranke
im konventionellen Gesundheitssystem durchschnittlich 17 Praxiskontakte und ca.
10 Arztkontakte jahrlich haben. Haufigere Konsultationsraten entfallen auf das
hohere Lebensalter. 1m System der Gesundheitsversorgung sind deswegen Arztpra
xen als Kontaktstellen auch fUr MaEnahmen der Gesundheitserziehung und -bera
tung besonders geeignet.
2 K. Jark
Zusatzlich begiinstigen die Langzeitkontakte zu Patienten in Hausarztpraxen die
Erfoigsaussichten gesundheitsfordemder Konzepte, so bei chronisch Kranken, Mul
timorbiden und Familien. Kirchner (1982) weist in einer Analyse darauf hin, daB bei
4554 arztlichen Beratungen 23,3% auf die Gesundberatung entfallen. Ihr Inhalt ist
nicht die Krankheit, sondem jeder Belang, der den Patienten eine arztliche Bera
tung suchen laBt. Hierzu zahlen Fragen der Lebensfuhrung, zur Vorbereitung von
Reisen und auch Konflikte in Ehe, Familie oder am Arbeitsplatz.
Mangel arztlicher Gesundheitsberatung
Fast jeder Arzt ist davon iiberzeugt, Gesundheitsberatung fundiert zu praktizieren.
Fragt man ihn iiber Inhalte und Methoden seines Vorgehens, so wird meist sehr bald
die Unkenntnis dariiber deutlich: Was tue ich wie und warum? Es handelt sich also.
haufig urn ein unreflektiertes Raten, Belehren oder Empfehlen. Beraten hingegen
erfordert weit differenziertere Voraussetzungen. Gesundheitserziehung und
Gesundheitsberatung sind Aufgaben primarer Pravention. Sie setzen die Definition
von Zielen, das Wissen iiber die erforderlichen Inhalte sowie Fertigkeiten im
Umgang mit den hierfur notwendigen Methoden voraus, so vor allem zur Motiva
tion und Verhaltensanderung.
Nach der bestehenden medizinischen Aus-, Weiter- und Fortbildung sind Arzte
nur unzureichend zur Gesundheitsberatung von Patienten qualifiziert (v. Troschke
u. StoBel 1981). Gleichzeitig wird die Kooperationsfahigkeit und -bereitschaft von
Arzten mit anderen Berufsgruppen bemangelt. Viele Arzte verstehen sich als die
allein zustandigen Experten in Gesundheitsfragen. Deswegen stoBen auch Bemii
hungen zur Vermittlung von Fertigkeiten in der Gesundheitsberatung haufig auf
Desinteresse, weil man glaubt, ohnehin iiber die notwendigen Voraussetzungen zu
verfiigen. Eine realistische und kritische Einschatzung eigener Kompetenz fehlt
jedoch weitgehend. Nicht zuletzt bildet die unzureichende Methodenkenntnis in der
praventiven Medizin AniaB fiir die Kritik nichUirztlicher Berufsgruppen am Omni
potenzverstandnis der Mediziner.
Was bedeutet aktive Gesundheitsberatung fiir den Arzt?
Gesundheitsberatung bedeutet Anleitung und Hilfe zur Selbsthilfe. Das heiBt aber
auch, daB aIle beteiligten Personen an einem LemprozeB teilnehmen. Lemen
wiederum bedeutet, eine meBbare Veranderung des Wissens, Konnens oder Verhal
tens zu bewirken, die relativ bestandig ist und sich durch Erfahrung bzw. Wiederho
lung stabilisiert. Der Erwerb von Fahigkeiten muB hierbei starker beriicksichtigt
werden als deren Ubermittlung, d. h., es sind Wege zu suchen, dem Patienten den
Erwerb von Fahigkeiten zu erleichtem. Ein soiches Bemiihen fiihrt zu Wechselbe
ziehungen zwischen Patient und Arzt und bedingt einen dynamischen ProzeB, in
dem aIle Beteiligten in den Lemvorgang eingebunden sind und sich verandem.
Lemen erfolgt am effizientesten, wenn der Lemende selbst eine aktive Rolle
einnimmt. Dies hellit z. B. fur den Arzt, nicht nur Anweisungen, Ratschlage und
Empfehlungen zu vermitteln, sondern den Patienten wahrend des Erlernens neuer
