Table Of ContentKliniktaschenbücher
W.E.Hansen
Gastroi ntesti nal e
Symptome
Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik
Mit 33 Abbildungen und 12 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg NewYork Tokyo 1984
Prof. Dr. med. Wemer E. Hansen
II. Medizinische Klinik rechts der Isar der Technischen Universität
München, Ismaninger Straße 22, 8000 München 80
ISBN-13:978-3-540-13102-1 e-ISBN-13:978-3-642-69511-7
DOI: 10.1007/978-3-642-69511-7
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Hansen, Wemer E.: Gastrointestinale Symptome: Pathophysiologie - Klinik - Diagnostik I
W. E. Hansen. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Tokyo : Springer, 1984. (Kliniktaschenbllcher)
ISBN-13:978-3-540-13102-1
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©Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984
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2121/3140-543210
Für Ilse
Vorwort
Auf Anregung von studentischer Seite wurde der Schwerpunkt die
ses Buches auf die Symptomatik gelegt und damit dem Bedürfnis
nach "mehr Praxisbezug" Rechnung getragen.
Bei der Konzeption habe ich mich von der traditionellen Meinung
leiten lassen, nach welcher Anamnese und körperlicher Befund für
die diagnostische Strategie das entscheidende Gewicht besitzen und
die technischen Untersuchungen der Bestätigung dienen. Am An
fang der Kapitel steht ein kurzer Abriß der Pathophysiologie, der
zum Verständnis des jeweiligen Symptoms beitragen soll. Es folgt
ein Abschnitt über die Klinik, in dem auf Gesichtspunkte der Anam
neseerhebung und der körperlichen Untersuchung eingegangen
wird; kurzgefaßte Beispiele wichtiger Krankheitsbilder schließen
sich an. Danach wird die Diagnostik bei den jeweiligen Symptomen
abgehandelt, z. T. in schematisierter Form. Zur Ergänzung des Textes
finden sich ausgewählte Literaturangaben an den Kapitelenden.
Ziel der Darstellung ist, in geraffter, anwendungsbezogener Form
die wesentlichen Kenntnisse über gastrointestinale Beschwerden
und diagnostische Schlußfolgerungen zu vermitteln. Vieles wird da
her in Übersichten und Tabellen zusammengefaßt. Andererseits lie
ßen sich, um Zusammengehöriges klar und möglichst vollständig zu
erfassen, Wiederholungen nicht vermeiden. Besonderes Gewicht er
hielten sinnlich wahrnehmbare Merkmale: deshalb erfolgte auch die
Aufnahme des Kapitels über dermatologische Veränderungen
(Kap.10) mit ausführlichem Bildteil, welche bisher in der deutsch
sprachigen gastroenterologischen Literatur weitgehend ausgespart
blieben. Typische technische Befunde, z. B. im Rahmen der Rönt
genuntersuchungen oder der Endoskopie, werden bewußt nicht ge
zeigt, sie können der Vielzahl der einschlägigen Lehrbücher entnom
men werden.
Abschließend darf ich den Kollegen, die mich bereitwillig mit Bild
material unterstützten, sehr herzlich danken: Herrn Prof. Dr. Dr.
S. Borelli, Direktor der Dermatologischen Klinik und Poliklinik der
TU München; Prof. Dr. R. Pfister, ehern. Direktor der Hautklinik der
Städtischen Krankenanstalten Karlsruhe; Prof. Dr. U. Ritter, Direk
tor der Poliklinik für Innere Medizin und Medizinische Klinik der
Medizinischen Hochschule Lübeck; Dr. H.J. Vogt, Oberarzt der
Dermatologischen Klinik und Poliklinik der TU München.
Besonderen Dank schulde ich auch dem Springer-Verlag für die
freundliche Förderung.
München/Landau a. d. Isar, im Januar 1984 W.E.Hansen
VIII
Inhaltsverzeichnis
1 Schmerzen . .... 1
1.1 Einleitung . . . . . 1
1.2 Pathophysiologie . 1
1.2.1 Schmerzerregung . 2
1.2.2 Schmerzmechanismen 2
1.2.3 Schmerzwahmehmung 7
1.3 Klinik .......... 7
1.3.1 Lokalisation des Schmerzes 8
1.3.2 Entwicklung und Verlauf der Schmerzen . 10
1.3.3 Schmerzcharakter .......... 11
1.3.4 Bedingungen der Schmerzauslösung 12
1.3.5 Begleitphänomene . . . . . . 15
1.3.6 Körperliche Untersuchung 15
1.3.7 Wichtige Schmerzsyndrome . 16
1.4 Diagnostik .......... 20
1.4.1 Wichtige technische Untersuchungsverfahren 20
1.4.2 Spezielle Diagnostik 22
Literatur . ...... 24
2 Erbrechen ..... 25
2.1 Einleitung. . . . . 25
2.2 Pathophysiologie . 25
2.3 Klinik ....... 27
2.3.1 Zeitlicher Abstand zur Nahrungsaufnahme 28
2.3.2 Eigenschaften des Erbrochenen . 28
2.3.3 Erbrechen ohne Übelkeit 29
2.3.4 Erbrechen und Schmerzen . . 30
2.3.5 Erbrechen und Durchfall 30
2.3.6 Körperliche Untersuchung 30
2.3.7 Wichtige Ursachen von Erbrechen 31
2.4 Diagnostik 34
Literatur. 35
3 Durchfall 36
3.1 Einleitung . 36
3.2 Pathophysiologie . 36
3.3 Klinik ....... 40
3.3.1 Zeitliche Faktoren 41
3.3.2 Nahrungsfaktoren 42
3.3.3 Umgebungserkrankungen 42
3.3.4 Begleitsymptome . . . . . 42
3.3.5 Stuhlbefunde . . . . . . . . 44
3.3.6 Körperliche Untersuchung 45
3.3.7 Wichtige Ursachen von Durchfall . 46
3.4 Diagnostik ....... 56
3.4.1 Akuter Durchfall .... 56
3.4.2 Chronischer Durchfall . 57
Literatur .. 61
4 Obstipation 62
4.1 Einleitung . 62
4.2 Pathophysiologie . 62
4.3 Klinik ....... 64
4.3.1 Zeitliche Faktoren 65
4.3.2 Ernährung .... 65
4.3.3 Begleitsymptome . 66
4.3.4 Körperliche Untersuchung 66
4.3.5 Wichtige Ursachen der Obstipation . 67
4.4 Diagnostik 70
Literatur. 72
5 Blutung 73
5.1 Einleitung . 73
5.2 Pathophysiologie . 73
5.3 Klinik ....... 76
5.3.1 Beurteilung des Blutverlusts bei akuten Blutungen. 77
5.3.2 Lokalisation der Blutungsquelle :
Anamnese und körperlicher Befund ........ 78
X
5.3.3 Wichtige Blutungsursachen 80
5.4 Diagnostik 84
Literatur ....... 87
6 Schluckbeschwerden 88
6.1 Einleitung. . . . . 88
6.2 Pathophysiologie . . 88
6.3 Klinik ........ 91
6.3.1 Oropharyngeale Schluckbeschwerden 91
6.3.2 Ösophageale Schluckbeschwerden .. 92
6.3.3 Körperliche Untersuchung ...... 99
6.3.4 Wichtige Ursachen von Schluckbeschwerden 100
6.4 Diagnostik 103
Literatur ... 104
7 Meteorismus 106
7.1 Einleitung .. 106
7.2 Pathophysiologie . 106
7.3 Klinik ....... 109
7.3.1 Anamnestische Angaben. 109
7.3.2 Körperliche Untersuchung 111
7.3.3 Wichtige Ursachen des Meteorismus 111
7.4 Diagnostik 113
Literatur. 114
8 Aszites .. ..... 115
8.1 Einleitung. . . . . 115
8.2 Pathophysiologie . 115
8.3 Klinik ....... 117
8.3.1 Anamnestische Angaben. 118
8.3.2 Körperliche Untersuchung 118
8.4 Diagnostik 120
Literatur. 122
9 Gelbsucht 123
9.1 Einleitung . 123
9.2 Pathophysiologie . 123
9.3 Klinik ....... 126
XI
9.3.1 Anamnestische Angaben. . . . . . 127
9.3.2 Körperliche Untersuchung .... 129
9.3.3 Wichtige Krankheiten mit Ikterus . 130
9.4 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . 140
9.4.1 Labortests . . . . . . . . . . . . . . 141
9.4.2 Bildgebende Untersuchungsverfahren 145
9.4.3 Laparoskopie, Leberblindpunktion . 146
9.4.4 Diagnostische Strategie beim Ikterus 148
Literatur ............... . 148
10 Veränderungen an Haut, Mundschleimhaut und Nägeln 149
10.1 Einleitung..... 149
10.2 Pathophysiologie...... 149
10.3 Klinik............ 151
10.3.1 Anamnestische Angaben. . 151
10.3.2 Untersuchungsbefunde .. 153
10.3.3 Aufnahmen von Haut-, Schleimhaut-und Nagel-
veränderungen, die mit gastrointestinalen
Erkrankungen einhergehen 162
10.4 Diagnostik 180
Literatur . 180
Sachverzeichnis. 181
XII
