Gastro–entérologie canine et féline

347 Pages·2010·78.938 MB·French

by  Valérie Freiche, Juan Hernandez, ScienceDirect (Online service)

Gastro-entérologie
canine et féline
De la clinique à la thérapeutique
Chez le même éditeur
Ouvrages hors collection Thérapeutique et gestes chirurgicaux simples en ophtalmologie
vétérinaire, par G. Chaudieu, 2008, 208 pages.
Atlas des Nouveaux Animaux de Compagnie. Petits mammifères,
Diagnostic dermatologique. Approche clinique et examens immé-
par J.-F. Quinton, 2009, 440 pages.
diats, 2e édition, par D.-N. Carlotti, D. Pin, 2007, 112 pages.
Dictionnaire pratique de thérapeutique. Chien, chat et NAC,
Dentisterie et chirurgie maxillo-faciale canine et féline, par
par R. Moraillon, Y. Legeay et D. Boussarie, 6e édition, 2007,
P. Hennet, 2006, 184 pages.
936 pages.
Immunologie clinique du chien et du chat, par L. Chabanne, 2006,
Échographie et doppler du chien et du chat. Thorax, abdomen,
384 pages.
œil, système nerveux. Atlas en couleur, par V. Chetboul,
Uro-néphrologie du chien et du chat. Questions et réponses, par
J.-L. Pouchelon, D. Teissier-Vetzel et al, 2005, 472 pages.
C. Maurey et C. Dufayet, 2005, 160 pages.
Médecine clinique du chien et du chat, par M. Schaer, 2006,
Thérapeutique cardiovasculaire du chien et du chat, par
576 pages.
V. Chetboul, H. P. Lefebvre, D. Tessier-Vetzel, J.-L. Pouchelon,
2004, 240 pages.
Dans la collection Abrégés vétérinaires
Dermatologie du chien. Questions et réponses, par É. Guaguère,
Obésité du chien, par C. Blanckaert, 2009, 248 pages. Th. Hubert, A. Muller, P. Prélaud, 2004, 176 pages.
Thérapeutique dermatologique du chien, par E. Guaguère, Nouveaux animaux de compagnie : petits mammifères, par
E. Bensignor, 2008, 240 pages. J.-F. Quinton, 2003, 232 pages.
Allergologie canine, par P. Prélaud, 2008, 176 pages. Pathologie comportementale du chien, par C. Mège, C. Béata,
Neurologie du chien et du chat, par L. Fuhrer, D. Fanuel-Barret et É. Beaumont-Craff, C. Diaz, T. Habran, N. Marlois, G. Muller,
P. Moissonnier, 2008, 336 pages. 2003, 328 pages.
Gastro-entérologie
canine et féline
De la clinique à la thérapeutique
V. Freiche
Diplômée de l’École Nationale Vétérinaire d’Alfort
Ancienne interne et assistante en médecine de l’ENVA
Docteur vétérinaire à la Clinique vétérinaire Alliance, à Bordeaux
J. Hernandez
Diplômé de l’École Nationale Vétérinaire d’Alfort
Ancien interne et assistant en médecine et Imagerie de l’ENVA
Diplômé du Collège Américain de Médecine Interne
Coresponsable du service de médecine interne du CHV Fréjis, à Arcueil
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ment dans le domaine universitaire, le développement massif du « photo-copillage ». Cette pratique qui s’est
généralisée, notamment dans les établissements d’enseignement, provoque une baisse brutale des achats de
livres, au point que la possibilité même pour les auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer
correctement est aujourd’hui menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont passibles de
poursuites. Les demandes d’autorisation de photocopier doivent être adressées à l’éditeur ou au Centre français
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ISBN : 978-2-294-04925-5
Elsevier Masson SAS 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
www.elsevier-masson.fr
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier tous les intervenants ayant contribué à l’élaboration de cet ouvrage :
Participation rédactionnelle
Dr Pierre Barreau (Dipl. ECVS, MRCVS, North Kent Referrals Center, Grande Bretagne) pour les sections dédiées à
« Ulcère gastrique », « Tumeurs de l’intestin grêle » et « Intussusception ».
Dr Hervé Brissot (Dipl. ECVS, Davies Specialist Referrals Center, Grande Bretagne) pour les sections dédiées au
« Syndrome dilatation-torsion d’estomac », « Gastrectomie partielle », « Hernie périnéale » et « Chirurgie des voies
biliaires ».
Dr Gilles Dupré (Dipl. ECVS, Professeur service de chirurgie, Université Vétérinaire de Viennes, Autriche) pour la
section dédiée à la « chirurgie du pancréas ».
Dr Isabelle Goy-Thollot (MSc, PhD, SIAMU à l’ENVL) pour la réalisation du chapitre dédié à « Abdomen aigu ».
Dr Laurent Findji (Dipl. ECVS, VRCC Veterinary Referrals, Grande Bretagne) pour les sections dédiées à la « Chirurgie
de l’œsophage », « Syndrome occlusif », « Mégacôlon » et « Tumeurs colorectales ».
Dr Stéphanie Lafarge (MSc cancérologie, cancérologie clinique, CHV Frégis) pour sa contribution aux chapitres
dédiés à la cancérologie digestive.
Dr Cyrill Poncet (Dipl. ECVS, service de chirurgie CHV Frégis, Arcueil) pour les sections dédiées à la « Laparoscopie »
et « Syndrome de rétention gastrique ».
Dr Pascal Prélaud (Dipl. ECVD, Clinique vétérinaire Advetia) pour sa participation au chapitre dédié aux « Intolérances
alimentaires ».
Dr Laurence Yaguiyan-Colliard (Dipl. ECVCN, Nutrition Clinique, ENVA et CHV Frégis) pour sa participation au
chapitre dédié aux « Entéropathies répondant au changement alimentaire ».
Mme Danielle Cadout pour sa relecture grammaticale et orthographique attentive.
Participation à l’iconographie
Laboratoires LAPVSO et VEBIOTEL pour la richesse de l’iconographie fournie.
Dr Alain Audry (Soulac sur Mer), Anne Bardi, Pr Dominique Begon (ENVA), Samuel Bernard, Pr Gilles Bourdoiseau
(ENVL), Stéphane Bureau (Clinique Alliance, Bordeaux), Jean Philippe Corlouer (CHV Frégis, Arcueil), Jérôme
Couturier (Azurvet, Cagnes sur Mer), Laurent Couturier (Azurvet, Cagnes sur Mer), Jean Michel Demany, Christophe
Degueurce (ENVA), Pr Maxence Delverdier (ENVT), Mélodie Durand-Viel, Damien Faussat, Alexandra Gabriel (CHV
Frégis, Arcueil), Alex German (Dipl. ECVIM, Université de Liverpool, Grande Bretagne), GIPSA, les membres du
GEO de l’AFVAC, Jean-Guillaume Grand (Clinique Alliance, Bordeaux), Coralie Hesse, Catherine Laffort (Clinique
Alliance, Bordeaux), Alex Husson Dumoutier, Pr Pierre Moissonnier (ENVA), Sociétés Olympus et Médimage (dis-
tributeur Olympus-Vétérinaire).
V
Préface
Les troubles digestifs constituent l’un des principaux motifs de consultation en médecine des carnivores : il est
donc indispensable pour le praticien de les aborder de manière rationnelle. Valérie Freiche, spécialisée depuis de nom-
breuses années en gastro-entérologie, et Juan Hernandez, spécialiste en médecine interne, ont l’expérience pratique
et la compétence nécessaires pour sélectionner, dans la masse des connaissances, celles qui sont susceptibles d’être
directement applicables en clinique.
La pathologie digestive se traduit par une série de syndromes qui constituent pour le clinicien le premier abord de
l’animal malade. Très logiquement, l’ouvrage de Valérie Freiche et Juan Hernandez expose ces principaux syndromes
en rappelant leurs causes et en précisant les différentes étapes du diagnostic et de la thérapeutique.
Les affections du tube digestif et des glandes annexes sont ensuite présentées après un rappel de l’essentiel de
l’anatomie de chaque organe et de sa physiologie. Pour chacun des viscères pouvant faire l’objet d’une exploration
échographique et endoscopique, les modalités de ces examens, ainsi que les renseignements obtenus, sont décrits de
façon détaillée avant d’aborder l’étiologie, l’aspect clinique et le traitement des principales affections.
Le souci constant des auteurs de fournir des renseignements utiles au praticien se traduit par de nombreux
encadrés résumant les points essentiels ou encore soulignant certains pièges à éviter. Les lecteurs qui souhaiteraient
obtenir des renseignements complémentaires trouveront dans chaque chapitre des références bibliographiques dans
la rubrique « en savoir plus ».
Les différentes classes de médicaments utilisés dans le traitement des affections digestives sont ensuite présentées
sous forme de monographies.
L’ utilisation quotidienne de cet ouvrage est rendue facile et agréable par de nombreux tableaux et encadrés en
couleur. Il est richement illustré par plusieurs centaines de photographies réalisées par les auteurs au cours de leur
pratique médicale dans ce domaine.
Il faut féliciter les auteurs pour ce travail considérable qui a le grand mérite de mettre à la disposition des prati-
ciens, en langue française, toutes les connaissances utiles dans cette discipline.
Robert Moraillon
Professeur émérite de l’École Vétérinaire d’Alfort
VII
Préface
L’ analyse du nombre croissant de publications dans ce domaine ces dernières années, les progrès effectués conjoin-
tement dans de nombreuses disciplines, en particulier en biologie et en imagerie, justifi ent qu’il était nécessaire que le
clinicien omnipraticien puisse bénéfi cier d’ouvrages francophones lui servant de première référence pour trouver l’aide
nécessaire à l’élaboration d’une décision diagnostique, thérapeutique et pronostique.
L’ ouvrage que nous proposent Valérie Freiche et Juan Hernandez en est le parfait exemple en hépato- gastro-entéologie
canine et féline. Conçu de façon résolument pratique et simple, il n’en est pas moins très complet aussi bien dans les descrip-
tions des étapes diagnostiques que les différentes possibilités thérapeutiques des affections du système digestif répertoriées
dans ces espèces, en insistant de façon légitime, exhaustive et originale sur l’abord séméiologique des dysfonctionnements
et altérations lésionnelles du système digestif.
Le lecteur, étudiant, praticien débutant ou expérimenté, trouvera donc toutes les informations lui permettant de
conduire un diagnostic à son terme ou de concevoir une stratégie diagnostique et éventuellement thérapeutique en faisant
appel à d’autres compétences.
En effet, le questionnement que peut suggérer ce travail concerne l’identité de l’hépato-gastro-entérologie en termes de
champ d’activités spécialisées ou de vraie spécialité.
À l’instar de ce qui s’est passé en médecine humaine depuis le début des années 90 avec la constitution d’un collège
européen, un gastro-entérologue vétérinaire devrait posséder des compétences multiples et multiplier ces confrontations
multidisciplinaires, autrement dit avoir une formation et un esprit d’interniste. On retrouve tout au long de la lecture de
ce livre l’importance habilement conjuguée et intégrée de la biologie, de l’approche morphologique cytologique et histolo-
gique, de l’imagerie avec la mise en œuvre de plusieurs techniques, et bien sûr des examens endoscopiques endoluminaux
et cavitaires. On relève aussi la nécessité de recourir aux compétences tantôt du chirurgien, du cancérologue, de l’anatomo-
pathologiste, du biologiste, du nutritionniste sans oublier l’approche comportementale parfois intéressante.
Mais si l’avenir est bien entendu l’activité clinique de soins, une place au développement de l’endoscopie thérapeutique
doit être trouvée en médecine vétérinaire même si aujourd’hui nous n’identifi ons pas ou pas encore les indications comme
en médecine humaine.
Pour progresser, le praticien vétérinaire a aussi besoin des retours de la médecine factuelle et par conséquent des résul-
tats de travaux de recherche : ceux-ci sont de plus en plus développés en médecine humaine comme en témoigne le nombre
d’unités de recherche institutionnelles menant des travaux sur la physiopathologie de différents types cellulaires pariétales
(incluant les aspects d’absorption et de transit digestif), hépatiques et pancréatiques, sur l’infl ammation hépatique et intes-
tinale, sur le déterminisme génétique de certaines maladies, sur les infections virales hépatiques et les aspects de virologie
moléculaire, sur la biologie du transfert des nutriments, sur les systèmes neuroendocrines associés au système digestif et
bien sûr sur les intoxications chroniques et les mécanismes de cancérisation. À la différence près des spécifi cités canines
et félines, des travaux similaires sont également menés en médecine vétérinaire pouvant servir au clinicien.
Mais nous ne devons jamais oublier que c’est souvent grâce à l’observation clinique complète et documentée par le
praticien que des maladies nouvelles sont suspectées ou reconnues, en particulier lorsqu’elles ont sinon une pré disposition
héréditaire, en tout cas une prédisposition raciale ou familiale ; et la qualité exceptionnelle de cet ouvrage est de donner
au lecteur des clés sémiologiques de lectures de dysfonctionnements ou d’anomalies lésionnelles lui permettant d’ouvrir
les portes de la reconnaissance phénotypique et du classement plus précis des maladies digestives déjà connues ou éven-
tuellement nouvelles.
En recommandant très vivement la lecture de ce livre, je voudrais féliciter très chaleureusement leurs auteurs pour
l’extrême qualité et l’importance de ce travail qui sera à l’évidence très utile pour l’ensemble de la profession.
Jean-Luc Cadoré
Professeur de médecine interne, agrégé des Écoles Vétérinaires, Diplôme ECVIM(CA)
Avant-propos
Chers lecteurs,
Ce livre est le fruit d’une expérience clinique « de terrain », riche de plusieurs années et de milliers de cas : il n’a
pas la prétention de traiter des maladies digestives des carnivores domestiques de manière exhaustive, à la façon
d’un texbook.
Son objectif est de fournir au clinicien une approche didactique et synthétique de la gastro-entérologie du chien
et du chat.
Pour cela, l’ouvrage est organisé en quatre parties :
(cid:131) la première partie aborde la gastro-entérologie sous l’angle clinique. Ainsi, le praticien trouvera un support
diagnostique et thérapeutique général face à une situation pratique ;
(cid:131) la deuxième partie fournit des informations plus spécifi ques sur les maladies digestives présentées par seg-
ments anatomiques ;
(cid:131) la troisième partie est consacrée aux médicaments et monographies ;
(cid:131) la quatrième partie livre des données très diverses (prédispositions raciales, doses de médicaments, proto-
coles thérapeutiques, valeurs usuelles…) fournies sous forme de tableaux et de listes faciles à consulter.
Les 470 illustrations choisies ont été légendées avec un « esprit clinique ». Elles permettent d’enrichir les données
plus théoriques qui sont présentées dans le texte.
Nous souhaitons que cet ouvrage constitue un complément d’apprentissage consultable en temps réel. Il est destiné
aux étudiants, aux internes et à tous les praticiens qui souhaitent approfondir leurs connaissances dans ce domaine
passionnant de la médecine vétérinaire.
Sa réalisation n’a été possible que grâce aux centaines de confrères et consœurs qui nous ont honorés de leur
confi ance au cours de ces dernières années : qu’ils en soient ici chaleureusement remerciés.
Valérie Freiche et Juan Hernandez
XI
Abréviations
A IRM imagerie par résonance magnétique
AEC anti-émétique central IV intraveineux
AEP anti-émétique périphérique
K
AINS anti-infl ammatoire non stéroïdien
kD kilodalton
AMM autorisation de mise sur le marché
Anti-H2 anti-histaminique de type 2 L
aN anormal LCR liquide céphalorachidien
ALAT alanine aminotransférase LED lupus érythémateux disséminé
ASAT aspartate aminotransférase
AUDC acide ursodésoxycholique M
M mâle
B MALT mucosa associated lymphoid tissue
BMG barrière muqueuse gastrique MICI maladie infl ammatoire chronique intestinale
C N
CFAS cholangite féline aiguë suppurée N normal
CFC cholangite féline chronique NFS numération formule sanguine
CHF cholangite ou cholangiohépatite féline
CHPG gastropathie hypertrophique chronique pylorique O
Cn chien OVBEH obstruction des voies biliaires extra-hépatiques
Cp comprimé P
cPLi canine pancreatic lipase immunoreactivity PA pancréatite aiguë
CRI constant rate infusion : perfusion IV continue PAL phosphatases alcalines
Ct chat PAS periodic acid de Schiff
CTZ chemoreceptive trigger zone PBCG prolifération bactérienne chronique du grêle
PC pancréatite chronique
E
EGF epidermal growth factor PCR polymerase chain reaction
E. coli Escherichia coli PEG gastrotomie endoscopique percutanée (sonde)
ENM érythème nécrolytique migrant PGE2 prostaglandines de type 2
PIF péritonite infectieuse féline
F PQ prise quotidienne
F femelle PUPD polyuropolydipsie
fPLi feline pancreatic lipase immunoreactivity PV poids vif
G R
GALT gut associated lymphoid tissue RGO refl ux gastro-œsophagien
Gel gélule Rx radiographie
GGT gamma glutamyl transférase
GIST gastro intestinal stromal tumor S
SC sous-cutané
H SDTE syndrome dilatation–torsion de l’estomac
HC hépatite chronique SNC système nerveux central
SOC sphincter œsophagien caudal
I
SOP sphincter œsophagien proximal
IC insuffi sance cardiaque
SPB syndrome de prolifération bactérienne
IgE immunoglobuline de type E
Spec–Fpl dosage spécifi que de la lipase féline
IgG immunoglobuline de type G
d’origine pancréatique
IgM immunoglobuline de type M
IM intramusculaire
T
IPE insuffi sance pancréatique exocrine
TLi trypsin like immunoreactivity
IPP inhibiteur de la pompe à protons
IRA insuffi sance rénale aiguë W
IRC insuffi sance rénale chronique Westy West Highland White Terrier
1
Syndrome dysphagique
et régurgitations
L’ESSENTIEL (cid:131) halitose ;
(cid:131) polypnée, toux ;
(cid:132) Une dysphagie peut traduire une affection buccale, pha-
(cid:131) dysorexie ou polyphagie ;
ryngée ou œsophagienne.
(cid:131) rejet de sécrétions par les narines (fi g. 1-1) ;
(cid:131) Lors de l’anamnèse, les propriétaires font souvent confu- (cid:131) altération de l’état général ;
sion entre régurgitations et vomissements. (cid:131) troubles de la phonation ;
(cid:131) L’observation de la dysphagie en consultation permet (cid:131) hyperthermie.
une approche étiologique et oriente le choix des
examens complémentaires.
(cid:131) Des régurgitations sont susceptibles d’être observées
chez tout animal qui ingère trop rapidement sa ration
sans qu’aucune maladie œsophagienne ne soit pré-
sente, surtout chez le chat.
(cid:131) Lorsqu’un animal subit une laparotomie pour l’ex-
traction d’un corps étranger gastrique ou intestinal
(surtout lorsqu’il s’agit de fragments osseux), il faut
s’assurer au préalable qu’aucun autre corps étranger
n’est enclavé dans l’œsophage.
Défi nition
Dysphagie
La dysphagie est un trouble de la déglutition regroupant
l’ensemble des signes cliniques qui résultent d’une atteinte
buccale, pharyngée ou œ sophagienne et ce, quelle qu’en
soit la cause. Différentes manifestations peuvent être asso-
ciées à la dysphagie. Elles refl ètent la localisation de la
Fig. 1-1. Chien Bobtail femelle de 6 ans présentée en consultation
lésion primitive (tableau 1-1) :
pour régurgitations .
(cid:131) régurgitations, qui constituent le signe clinique le plus
L’examen clinique révèle la présence d’un jetage très marqué à gauche. Cette
fréquent ;
chienne présente une bronchopneumopathie secondaire à une fausse dégluti-
(cid:131) odynophagie (déglutition douloureuse) ; tion : elle est atteinte d’une Myasthenia gravis se traduisant par la présence
(cid:131) ptyalisme ; d’un mégaœsophage isolé.