Table Of ContentN.H. RIETBROCK • H. BEY. H.-P.E. LOHRMANN
Fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker
N.H. RIETBROCK H. BEY H.-P.E. LOHRMANN
Fragen Sie Ihren
Arzt oder Apotheker
Therapie im Dialog mit dem Patienten
fi)
STEINKOPFF
Professor Dr. med. NORBERT H. RIETBROCK
Am Sellsiekbach 52
32657 Lemgo
Dr. med. HARM BEY
Klinikum Lippe-Lemgo
Medizinische Klinik II
Rintelner StraBe 85
32657 Lemgo
Professor Dr. med. HANS-PETER E. LOHRMANN
Klinikum Lippe-Lemgo
Medizinische Klinik II
Rintelner StraBe 85
32657 Lemgo
ISBN 978-3-7985-1249-8 ISBN 978-3-642-57715-4 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-57715-4
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setzes.
©Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2000
Ursprünglich erschienen bei SteinkopffVerlag, Darmstadt 2000
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SPIN 10779033 80/7231-5 4 3 2 1 O - Gedruckt auf săurefreiem Papier
"In jedem Krankheitsfalle sind zweierlei Dinge
zu behandeln, die Krankheit und der Kranke.
cc
(van Leyden, 1891)
Die Informationen ftir den Arzt und den Patienten sind
asymmetrisch verteilt. Wahrend der Arzt die Krankheiten
und den Kranken kennt, weiB der Patient tiber die Entste
hung und den Verlaufseiner Krankheit sowie tiber die thera
peutischen Moglichkeiten zunachst sehr wenig. Viele Ante
sind sich dieser Divergenz bewuBt und versuchen den Pa
tienten mit mehr Informationen auszustatten, als ihnen aus
gesetzlichen Grtinden auferlegt ist.
Die Entscheidung ftir eine bestimmte Therapie und ihre
Durchftihrung ist eine arztliche Tatigkeit. Die Qualitat hangt
davon ab, in welche Qualitatsstandards der Arzt eingebun
den ist und in welchem Umfang er diese an den Patienten
weitergibt. Beide sehen die Therapie aus einer sehr unter
schiedlichen Perspektive: Der Arzt hat den Erfolg der Be
handlung im Auge; der Patient mochte wissen, welches Risi
ko er eingeht und ob die Behandlung seine Krankheit mil
dern oder heilen wird.
A.rztliche Entscheidungen sind immer komplexer Natur
und erfordern, daB der Arzt standig seinen Wissensstand
aktualisiert. Wichtigstes therapeutisches Ziel ist es, die Hau
figkeit der Erkrankungen (Morbiditat) und die Sterblich
keitsziffer (Mortalitat) zu senken. Dazu liegt ein breites
Spektrum von Behandlungsstrategien vor, von ungesicherten,
bei denen weder eine gtinstige noch eine schadigende Wir
kung belegt ist, bis hin zu gesicherten Aussagen tiber die
Wirksamkeit und die moglichen Risiken eines Arzneimittels
anhand serioser klinischer Studien.
Es liegt im Interesse des arztlichen Berufsstandes, daB
nicht nur Empfehlungen von den arztlichen Fachgesellschaf
ten und Arzneimittelkommissionen fUr den Arzt ausgespro
chen werden, sondern daB auch der Patient vollwissentlich
einbezogen wird.
VIII • Vorwort
Arzneimittelempfehlungen lassen sich nur durchsetzen,
wenn der Patient uber die fur ihn geeignete MaBnahme aus
reichend informiert ist. Urn dieses Ziel zu erreichen, sollten
die Empfehlungen zur Arzneitherapie fur den Arzt gleichzei
tig in einer Patientenversion konzipiert werden.
Es kommt nicht darauf an, Arzt und Patient gegeneinan
der auszuspielen. Dieses Verhalten wiirde der Medizin
schlecht bekommen. Die Tur zu einer auf Evidenzen beru
henden Arzneitherapie steht allen offen: Dem aufgeschlosse
nen Leser mochten wir mit diesem Buch Gelegenheit geben,
einen personlichen Zugang zur Anwendung von Medikamen
ten zu finden.
Dazu gehort eine gewisse Lernbereitschaft. Sie als Patient
sind aufgefordert, Fragen an Ihren Arzt zu stellen, bevor Sie
einer vorgeschlagenen Behandlung zustimmen. Nur zu oftge
schieht es, daB der Patient ein Rezept einlost und, nachdem er
zu Hause den Beipackzettel gelesen hat, aus unbegrundeter
wenn auch versHindlicher - Angst vor den beschriebenen Ne
benwirkungen das verordnete Medikament nicht einnimmt
und schlimmstenfalls irgendwann in den Mull wirft. Die Ko
sten dieser Verschwendung sind enorm! Und die unterlassene
Behandlung kann gefiihrliche Folgen haben.
Deshalb unser Rat: Fragen Sie Ihren Arzt!
1m ubrigen spricht einiges fur den vieldiskutierten Bei
packzettel: Mit sachlicher Distanz studiert, wird er Ihnen als
eine Art roter Faden dienen. So konnen Sie sich mit seiner
Hilfe vergewissern, was Sie bei der Einnahme eines Medika
ments beachten mussen, wie Sie sich bei unerwarteten Wir
kungen verhalten sollen, mit weIehen anderen Substanzen
Wechselwirkungen moglich sind, indem zum Beispiel die
Wirkung des verordneten Medikaments durch ein anderes
versHirkt oder abgeschwacht wird. Also: verteufeln Sie den
Beipackzettel nicht! Er dient Ihrer Sicherheit!
Ein Faktor, der ganz wesentlich zum Erfolg einer Therapie
beitragt, ist die Offenheit des Patienten gegenuber seinem
Arzt. Urn sich ein genaues Bild von Ihrem Gesundheitszu
stand machen zu konnen, mufi Ihr Arzt u.a. auch wissen,
weIehe Medikamente Sie ohne Verordnung einnehmen. Ge
meint sind z.B. rezeptfreie Schmerz-, Schlaf- und Beruhi
gungsmittel - auch Naturheilmittel -, Vitamine etc. Manche
dieser Praparate konnen die erwiinschte Wirkung der arzt
lich verordneten Medikamente zum Teil empfindlich stOren.
Vorwort _ IX
Beim ersten DurchbHittern werden Sie, liebe Leserin und
lieber Leser, bemerken, daB dieses Buch nach Themenkrei
sen gegliedert ist. Es macht Sie mit besonders verbreiteten
Krankheitsbildern und deren Diagnose und Therapie ver
traut. Speziellere Fragestellungen wie z.B. Frauen- und Man
nerleiden, Kinderkrankheiten oder das erworbene Immun
schwachesyndrom Aids hatten den Rahmen dieses Buches
gesprengt und blieben deshalb unberticksichtigt. Ftir uner
laBlich hielten wir es hingegen, ausftihrlich tiber die Proble
matik der bosartigen Tumorerkrankungen und tiber ihre
Therapie zu informieren. Dieser Teil des Buches ist ver
gleichsweise umfangreich und wurde wegen seiner Sonder
stellung als letztes Kapitel aufgenommen.
Ein Hinweis am Rande sei uns noch gestattet: 1m Folgenden
finden Sie gelegentlich Hinweise darauf, was der Arzt tun
5011. Diese Ausftihrungen konnen Sie in die Rolle des Arztes
versetzen und Ihnen dadurch helfen, seine Verordnungen
und Empfehlungen besser zu verstehen und zu befolgen.
Wir wiinschen uns, daB dieses Buch Ihnen ein ntitzlicher
Begleiter werden moge.
September 2000 N. RIETBROCK
H. BEY
H.-P.E. LOHRMANN
• DasArzneimittel 1
Definition und Qualitatskriterien 2
Die Arzneimittelform . .. .. . ... .. .. . .. . .. .. .. .. . 2
• Pflanzliche Arzneimittel - ein Sonderfall? ........... 5
Ginkgo bei Hirnleistungsstorungen 7
Johanniskraut bei leichten bis mittelschweren
depressiven Episoden . .. . .. .. .. .. .. . .. .. .. . .. .. 8
WeiBdorn bei Herzinsuffizienz
im Stadium I und II NYHA .. .. .. .. . .. . .. .. .. .. . 9
• Erhohter Blutdruck 11
RegelmaBige Blutdruckkontrolle tut not . .. . .. .. ... 11
Allgemeine MaBnahmen 12
Das geeignete Arzneimittel wahlen
und anwenden 12
Wirkstoffgruppen .. .. .. .. .. .. .. .. . .. . .. .. .. ... 13
Harntreibende Mittel (Diuretika) 13
Beta-Blocker. .. .. .. .. . .. .. .. .. . .. . .. .. .. .. .. 14
ACE-Hemmer . .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. . .. .. .. 14
Calciumantagonisten 15
Andere Wirkstoffe gegen Bluthochdruck 15
• Koronare Herzkrankheit 17
Risikofaktoren 17
Ungeniigende Umsetzung
der medikamentOsen Therapie 18
Angina pectoris als Hauptsymptom
der koronaren Herzkrankheit 18
Allgemeine MaBnahmen 19
Das geeignete Arzneimittel wahlen
und anwenden 19
Wirkstoffgruppen .. .. .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. . ... 21
Organische Nitrate .. .. . .. .. .. .. . . ... . .. .. .. .. 21
XII • Inhaltsverzeichnis
Beta-Blocker. . .. .. . .. . .. . .. .. . .. .. . .. . .. .. .. 22
Calciumantagonisten 23
Lipidsenker (Statine, Fibrate, Niacin) 23
Acetylsalicylsaure (Aspirin, ASS) 24
• Herzinsuffizienz ............................... 25
Diagnose 25
Therapieziele 26
MedikamentOse Therapie .. .. .. . .. .. . .. .. . .. .. .. 27
ACE-Hemmer..... 27
Diuretika 28
Beta-Blocker. .. .. .. . .. . .. . .. .. .. . .. .. . .. .. .. 28
Herzglykoside . .. . .. . .. . .. .. . .. .. .. . .. . .. .. .. 29
• Herzrhythmusstorungen 31
Diagnose 31
Therapie . .. .. .. .. . .. .. .. . .. . .. .. . .. . .. .. .. .. 32
Vorhofflimmern 32
Rhythmusstorungen der Herzkammermuskulatur .. 33
Tabelle Fertigarzneimittel 34
• Asthma bronchiale und chronische Bronchitis 38
Diagnose und Strategien der Behandlung .. . .. .. ... 38
Therapieziele 38
Medikamentose Therapie des Asthma bronchiale . ... 40
Inhalative Glukokortikoide 40
Cromoglicinsaure (DNCG) 40
Nedocromil 41
Antileukotrien-Rezeptor-Antagonisten 41
Beta-2-Adrenorezeptor-Agonisten 41
Anticholinergika 42
Theophyllin 43
Haufige Therapiefehler 43
Tabelle Fertigarzneimittel 44
• Akute Erkrankungen der oberen Atemwege 46
Infektionen der Atemwege . .. . .. .. .. . .. . .. .. . ... 46
Diagnose 46
Pravention 47
Therapie der Erkaltungskrankheit (grippaler Infekt) 47
Therapie der Grippe (Influenza) 48
Akute Infektionen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich 49
