Table Of ContentThomas Stuhler
(Hrsg.)
Fixateur externe
Fixateur interne
Vnter Mitarbeit von Heinz Brebeck
Symposium, Niimberg, 23.124. Oktober 1987
Mit 162 Abbildungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo HongKong
Priv.-Doz. Dr. Th. Stuhler
Orthopadische Abteilung
der Kliniken
Dr. Erler GmbH
Kontumazgarten 4-18
8500 Niirnberg 80
CIP-Kurztltelaufnahme der Deutschen Blbhothek
F1Xllteur exteme - F1Xllteur 10temefhrsg von Th Stuhler - Berhn, Heidelberg, New York, London, Pans,
Tokyo Spnnger, 1989
ISBN-13: 978-3-642-74517-1 e-ISBN-13: 978-3-642-74516-4
DOl: 10.1007/978-3-642-74516-4
NE: Stuhler, Thomas [Hrsg]
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© Spnnger-VerJag Berhn Heidelberg 1989
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1989
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und Markenschutz-Gesetzgebung als frel zu betrachten waren und dal!er von Jedennann benutzt werden
durften.
Satz Bnihlsche Universltatsdruckerel, GieBen
2124/3020-543210 - Gedruckt auf saurefreleJ.n Papler
Vorwort
Der Einsatz des Fixateur externe und nun auch des Fixateur interne hat eine
immer groBere Ausweitung erfahren.
Es war die Absicht, die inzwischen zunehmend divergierenden Teilthemen
unter einem Dach zu sammeln und eine aktuelle Standortbestimmung vor
zunehmen.
Seit Lambotte erlebte der Fixateur externe eine unterschiedliche Verbreitung.
Es gab Befiirworter und Gegner der externen Fixation. Erst seit 15-20 Jahren hat
sie sich erneut zu einem intensiven Diskussions- und Forschungsthema ent
wickelt. Positive, aber auch negative Erfahrungen wurden gesammelt. Die
eklatante Zunahme schwerer Verkehrsunfalle sowie FehlschHige der Platten
osteosynthesen, gerade am Unterschenkel, mogen ein Mitstimulator gewesen
sein.
Die wesentlichen Primarindikationen wurden ausgeweitet. Uber den Ober
und Unterschenkel hinaus werden der Ober- und Unterarm sowie das Becken
stabilisiert. Der Minifixateur fiir die Handregion, selten den FuB, findet eng
gestellte Indikationen.
Eine Vielzahl von Fixateursystemen mit unterschiedlichen Zielsetzungen
wurde seither kreiert. Biomechanische Messungen haben die Typisierung der
Stabilisation vorangetrieben. Aus den Berechnungen sowie den Forderungen der
Praxis haben sich kontinuierliche Anderungen der Einzelelemente ergeben. Der
Gedanke der Dynamisierung hat die alleinige starre Fixation erganzt. Neu hinzu
getreten ist vor allem der Fixateur externe und interne fiir die Wirbelsaule.
Fiir das Wirbelsaulen-Fixateur-externe-System gebiihrt Magerl als Initiator
die herausragende Anerkennung. Die Fixateur-interne-Systeme von Dick und
Kluger sind Weiterentwicklungen dieser urspriinglichen Idee. Das vielseitige
System von Zielke wiederum schlagt Briicken zwischen der externen und internen
Fixation im engeren Sinne.
Das vorliegende Buch enthalt die Beitrage eines Symposiums zur Thematik
des Fixateur externe und interne im Oktober 1987 in Niirnberg. Es gibt Stimmen,
die derartige Tagungen fiir iiberfliissig halten. Die zunehmende Spezialisierung
und fachiibergreifende Fragestellungen lassen aber erkennen, daB ein komplexes
Thema dieser Art im Rahmen eines regularen Kongresses nicht ausreichend erfaBt
werden kann.
Allen Referenten ist fiir ihre wertvollen und engagierten Vortrage sowie die
Erstellung der Manuskripte ganz besonderer Dank auszusprechen.
VI Vorwort
Besonders danken mochte ich den beteiligten Moderatoren Herrn Prof. Dr.
H. Beck, Herrn Dr. H. Brebeck, Herrn Prof. Dr. B. Gay, Herrn Priv.-Doz. Dr.
H. Gerngross, Herrn Prof. Dr. N. Haas, Herrn Dr. G. Hofmann, Herrn Prof. Dr.
D. Hohmann, Herrn Prof. Dr. U. Lanz, Herrn Prof. Dr. G. Monticelli,
Herrn Prof. Dr. St. Perren, Herrn Prof. Dr. P. Stankovic, Herrn Priv.-Doz. Dr.
H.W. Stedtfeld, Herrn Dr. R. Steinmann, Herrn Prof. Dr. H. Ungethiim,
Herrn Prof. Dr. H. Wagner und Herrn Dr. K. Zielke.
Meinen Dank mochte ich allen Beteiligten der Klinik sagen.
Danken mochte ich gleichfalls allen Mitarbeitern des Springer-Verlags, die in
hervorragender Weise die Bearbeitung und Drucklegung ausgefiihrt haben.
Niirnberg, Juni 1989 Thomas Stuhler
Inhaltsverzeichnis
Tell I Fixateur externe - Fixateur interne: Wirbelsiiule
USI-System: Derzeitiger Entwicklungsstand und Anwendungsmoglichkeiten
K. ZIELKE. . . • • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .. 3
Die operative Behandlung der BWS-und LWS-Frakturen mit dem USI-System
J. HARMS und D. STOLTZE.. ..... 18
Der Wirbelfixateur externe
B. JEANNERET und F. MAGERL . . . . . 28
Das Fixateurprinzip an der Rumpfwirbelsaule - Sein Einsatz beim
kombinierten ventralen und dorsalen Eingriff
P. KLUGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Anwendungsbereich und 4jahrige klinische Erfahrung mit
dem Fixateur interne an der Wirbelsaule
F. HEFTI und W. DICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Biege- und Rotationsstabilitat des Fixateur externe und interne
an der Lendenwirbelsaule - Vergleichende experimentelle Studie
C. ULRICH und O. WORSDORFER . . . . . . . . . . . . .. ..... 65
Vergleichende Nachuntersuchungsergebnisse bei der Stabilisierung
frischer Frakturen der unteren BWS und L WS
M. BLAUTH, N. HAAS und H. TsCHERNE. . . . . . 69
Wirbelsaulenstabilisierung mit dem Fixateur interne
H.-E. CLAR, R. PREGER und W. DUSPIVA ..... 75
Der Fixateur interne - Technik und klinische Ergebnisse bei Frakturen
der Lendenwirbelsaule und des thorakolumbalen Ubergangs
A. WECKBACH, D. SCHAAF, A. RUTER und H. MAYER . . . . . . . . . . . 78
Tell II Fixateur externe: Biomechanik - Extremitiiten
Experimentelle Untersuchungen zur Stabilitat und Steifigkeit verschiedener
unilateraler Fixateur-externe-Systeme
L. CLAES und L. DDRSELEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Experimentelle Stabilitatsbeurteilung einseitiger Fixateur-externe-Montagen
im Vergleich zur Finite-Element-Methode
M. UNGETHiiM und W. BLOMER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
VIII Inhaltsverzelchnis
Kritische Betrachtungen hinsichtlich der Stabilitat verschiedener
Fixateur-externe-Systeme in Abhangigkeit von ihrer Montageform
E. EGIiliER, U. KROITZSCH, A. SCHULTZ und B. WIELKE . . . . . . . . . . 98
Vergleichende Festigkeitsuntersuchungen zwischen dem Fixateur externe der AO
(Rohrsystem) und dem Aesculap-Fixateur externe
D. HOFMANN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Experimentelle Grundlagen zur Rigiditat ein- und mehr dimensionaler
auBerer Spanner in bezug auf die Unruhe im Frakturbereich
E. EGIiliER, U. KROITZSCH, A. SCHULTZ und B. WIELKE . . . . . . . 106
Biomechanik und Anwendung des Zugstangenflxateurs.
R. LABITZKE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Experimentelle Untersuchungen zur Optimierung der Gewindeparameter
an Schanz-Schrauben
W. BUlMER und M. UNGETHUM .................... 113
Neues Diagnosesystem zur Stabilitatsbeurteilung bei
Fixateur-externe-Anwendung
J. PIEHLER, F. HUTTIG, G. HOFMANN und J. PROBST. . .. 119
Uninx, ein neues unilaterales Fixateur-externe-System mit integrierten
Repositionsfunktionen
L. CLAES, C. BURRI und H. GERNGROSS 120
Biomechanik des Fixateur externe
J.R. SHEARER und J. EGAN. . . . . . 124
TeilID Fixateur externe: Extremitiiten - Verliingeruogen - Korrekturen
Die Indikation der operativen GliedmaBenverlangerung
H. WAGNER .................. . 129
GliedmaBenverlangerung durch Callotasis
G. TRIVELLA, G. DE BASTIANI, F. LAVINI und S. AGOSTINI 145
Verlangerungen an den Extremitaten mit dem Wagner-Distraktor
unter Kontrolle der sensiblen Nervenleitgeschwindigkeit
W. SCIDLLING, H. THEYSOHN und A. KARBOWSKI. . . . . . . . 146
Das Verhalten der Epiphysenfuge bei verschiedenen Distraktionsmethoden
J. KENWRIGHT und J.L. CUNNINGHAM. . . . . . . . . 151
Die Technik der Extremitatenverlangerung nach Ilisarov
J. CORRELL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Beinverlangerung bei achondroplastischen Zwergen
A. MEMEO, A. P ARONZINI, R. F ACCIDNI und G. PERETTI 165
Extremitatenverlangerung im Kindesalter mit dem Ilisarov-Verfahren
unter Verwendung eines rontgennegativen Fixateur externe
O. BADELON, H. BENSAHEL und D. LEROUX . . . . . . . . . . . 168
Fixateur externe bei Umstellungsosteotomien der Varus-Valgus-Gonarthrosen
1. W ASSERSTEIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 174
Das Tibialis-anterior-Kompartmentsyndrom als Komplikation nach
subkapitaler Tibiaosteotomie im Vergleich verschiedener Fixationsmethoden
W. TISCHER und J. BREITENFELDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Inhaltsverzeichnis IX
Tell IV Fixateur externe: Frakturen im Kindesalter
Exteme Fixationen bei Frakturen im Kindesalter
H. WAGNER ................ . .. 183
Fixateur-exteme-Stabilisation offener Extremitiiten- und Beckenfrakturen
bei Kindem und Jugendlichen
C. ULRICH, O. WORSDORFER und R. NEUGEBAUER. . . . . 190
Einsatz des Fixateur exteme bei Frakturen im Kindesalter
H. BURCHHARDT, P. STANKOVI(::' A. BOHME und W. LANGE. 194
Die Anwendung des Fixateur exteme bei kindlichen Frakturen
G. ASCHE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
Die Behandlung kindlicher Frakturen mit dem Fixateur exteme
nach R. Hoffmann
M. ECHTERHOFF und H. PRINZ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Teil V Fixateur externe: Untere Extremitiit
Grundlagen der Infektprophylaxe im Bereich der Haut des Patienten
A.A. HARTMANN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . ... 209
Das Anwachsen der Weichteile in Weichteilkaniilen beschichteter
Knochenschrauben
H. GERNGROSS, L. CLAES, K. KUGLMEIER, H. MEYER und C. ZINMAN 213
Transparenter Leichtbaufixateur - Montage, Pflege, Infektionsprophylaxe
R. HEUWINKEL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218
Ventraler AO-Klammerfixateur bei offenen Unterschenkelfrakturen
mit Weichteilschaden
P.R. HAUPT und W. DUSPIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
Fixateur exteme nach A. Lortat-Jacob: Beschreibung und Technik der Montage
A. LORTAT-JACOB, P. BEAUFILS und A. FRANK . . . . . . . . . . . . . . 226
Entwicklung und klinische Erfahrung mit einem Fixateur exteme
aus Polymerwerkstoffen
R. SPIER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232
Klinische Ergebnisse bei einem neuen unilateralen Fixateur
H. GERNGROSS, L. CLAES und C. BURRI . . . . . . . . . 235
Fortschritte in der Behandlung offener Unterschenkelschaftfrakturen
N. HAAS, C. KRETTEK und H. TSCHERNE. . . . . . . . . . . . . 237
Die Anwendung des Orthofix bei geschlossenen U nterschenkelfrakturen
S. STARLIN und P. SCHRIMMER . . . . 243
Erfahrungen mit dem Fixateur exteme
F. HENNIG und H. BECK . . . . . . 246
Teil VI Fixateur externe: Untere Extremitiit - Becken
Eine neue Klassiflkation von Pseudarthrosen: Geschlossene Behandlung
ohne Transplantate
P. GALLINARO, A. BIASffiETTI, J. DEMANGOS und S. ALEOTTI . .. . .. 251
M6glichkeiten des Verfahrenswechsels nach primiirer Stabilisierung
offener Unterschenkelfrakturen durch Fixateur exteme
R. NEUGEBAUER und C. BURRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
x Inhaltsverzeichnis
Komplikationsmoglichkeiten bei der Schraubenosteosynthese in Verbindung
mit einem Fixateur exteme im Unterschenkel bei offenen
und geschlossenen Frakturen
S. v. GUMPPENBERG, M. KOLLERER, B. SnJBINGER und B. CLAUDI . . . 259
Indikationen und Moglichkeiten kombinierter Montagen zwischen innerer
Stabilisierung und Fixateur exteme
F. KLEINFELD und G. RUCKERT . . . . . . . . . . . . . . . . . 261
Der Fixateur exteme bei Frakturen im Bereich von Endoprothesen
des Hiift- und Kniegelenks
R. V. WELSER, M. ROTHE und F. LECHNER. . . . . . . . . . . 264
Der Fixateur exteme in der Stabilisation der Beckenringfrakturen
I. MICHIELS, P. ROMMENS, P. BROOS und l.A. GRUWEZ 267
Der Fixateur exteme bei instabilen Beckenfrakturen
W. DUSPIVA und P.R. HAUPT . . . . . . . . . . . 273
Der Fixateur exteme als zweidimensionale Rahmenkonstruktion
bei dislozierten Beckenringfrakturen
R. v. WELSER, M. ROTHE und F. LECHNER. . . . . . . . . . . . . . . . 275
vn
Ten Fixateur externe: Massenunfall
Anforderungen an ein extemes Knochenstabilisationssystem
fUr den Massenunfall von Verletzten
H. GERNG~OSS. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...... 279
Der Aesculapflxateur nach Stuhler-Heise in der Erstbehandlung
von Frakturen beim Massenunfall
R. STEINMANN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .... 283
Kriegs- und notfallchirurgische Erfahrungen mit dem Metallflxateur
nach Stuhler-Heise und dem HolzflXateur nach Domres
P. DOMRES, T. KLOESS und G. LENZ .................. 287
Fixateur exteme - Die adaquate Osteosynthese des polytraumatisierten Patienten
M. ECHTERHOFF und H. PRINz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292
Uber die Umsetzung von Kausalhistogenese und funktioneller
Anpassung durch RingflXation
T. SCHEWIOR ............................ 297
Ten vm Fixateur externe: Obere Extremitat
Der Einsatz des Fixateur exteme an der oberen Extremitat
D. MIEHLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ...... 309
Uber den Einsatz des Fixateur exteme an der oberen Extremitat:
Indikation, Technik, Behandlungsergebnisse
P. STANKOVIC und H. BURCHHARDT. . . . . . . . . . . . . . . 313
Indikationen, praktische Anwendung und Ergebnisse bei der Behandlung
von distalen Radiusfrakturen mit Fixateur exteme
H.-A. KULENKAMPFF, M. RUSTEMEIER und M. GANSSMANN. . . . . . . . . 318
Der Fixateur exteme in der Behandlung offener und geschlossener
instabiler distaler Radiusmehrfragmentfrakturen mit und ohne Gelenkbeteiligung
H. BONGARTZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
Inhaltsverzeichnis XI
Ein neuer Fixateur externe zur Behandlung der instabilen Radiusbasisfrakturen
A.K. MARTINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326
Tell IX Minifixateur externe
Der Minifixateur an der Hand
G. AscHE ........ . . ..... 335
Die funktionelle Behandlung der Frakturen des Handskeletts mit
dem Minifixateur externe
M. ECHTERHOFF und H. BULHOFF. . . . . . . . 339
Indikationen und Moglichkeiten des Minifixateurs
F. KLEINFELD . • . . . • . . . . . . . • . . 343
Der bewegliche Fixateur externe von Hill Hastings
C. WULLE ....•............. 346
Diskussion. U. LANZ, W. SCIDLLING und P. STANKOVIt 350
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
