Fisiopatología de la Distensión Abdominal.

141 Pages·2011·0.96 MB·Spanish

ACOMODACIÓN ABDOMINAL: Fisiopatología de
la Distensión Abdominal.

TESIS DOCTORAL presentada por Albert Villoria Ferrer para
optar al grado de Doctor en Medicina.
Programa de Doctorado en Medicina

Barcelona, Abril de 2011

Departamento de Medicina
Universitat Autònoma de Barcelona

Tesis Doctoral dirigida por Fernando Azpiroz y
Juan-R Malagelada
Universitat Autònoma de Barcelona

FERNANDO AZPIROZ VIDAUR, Profesor titular del Departamento de Medicina de la
Universitat Autònoma de Barcelona

HAGO CONSTAR
Que la memoria titulada “Acomodación abdominal: Fisiopatología de la distensión
abdominal” presentada por ALBERT VILLORIA FERRER para optar al grado de
Doctor se ha realizado bajo mi dirección, y al considerarla concluida, autorizo su
presentación para ser juzgada por el Tribunal correspondiente.

Y para que conste a los efectos firmo la presente.

Barcelona, enero de 2011

Dr. Fernando Azpiroz Vidaur Dr.Juan-R Malagelada Benaprés
Director de la tesis Co-director de la tesis

A mis padres Rafael y Montserrat.
A mi esposa Pilar, y a mis tres hijos Nicolás, Cristina y Carlota,
por su cariño, comprensión y constante apoyo durante
la realización de este proyecto.
Agradecimientos
En primer lugar quiero expresar mi gratitud al Doctor Fernando Azpiroz Vidaur,
codirector de la presente tesis y Jefe de la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas
del Hospital Vall d’Hebrón, por haberme transmitido su pasión por la investigación
clínica. Su implicación en el proyecto, plena dedicación y espíritu crítico han sido
esenciales para completar los trabajos que forman esta tesis.

Al profesor Juan-Ramón Malagelada Benaprés, codirector de la presente tesis, por
haberme dado la oportunidad de trabajar en un ambiente de excelencia científica y por
su valiosa aportación en los diferentes estudios.

También querría agradecer la inestimable ayuda de Alfredo Soldevilla, Profesor del
Departamento de Física de la Universidad Politécnica de Catalunya, por ayudarme a
entender el apasionante mundo de la electromiografía. Sin su colaboración
desinteresada, no se habría podido desarrollar la tecnología implementada en los
estudios que conforman esta tesis.

Gracias a todos los coautores de los trabajos que componen esta tesis, y en especial al
Doctor Fabrizio Tremolaterra que fue el precursor de los estudios, ya que sin su
colaboración no habría sido posible el desarrollo y publicación de los trabajos de esta
tesis.
Deseo dejar constancia de mi gratitud, a las enfermeras de la Unidad de Pruebas
Funcionales Digestivas del Hospital Vall d’Hebrón, Anna Aparici, Maite Casaus y
Purificación Rodriguez, por su generosa ayuda y comprensión durante realización de los
estudios.

A mis compañeras de la Unidad de Pruebas Funcionales Digestivas del Hospital Vall
d’Hebrón, Doctora Fosca de Iorio y Maria Maluenda, por su paciencia e inestimable
ayuda y amistad en los momentos más difíciles.

A mis compañeros de residencia del Servicio de Digestivo del Hospital Vall d’Hebrón, y
en especial a la Doctora Carmen Alonso, Doctora Beatriz Lobo y Doctora Carolina
Malagelada por su amistad, su apoyo y los buenos momentos compartidos.

A mis compañeros del Servicio de Digestivo del Hospital de Sabadell y en especial al
Doctor Rafael Campo y al Doctor Xavier Calvet, por haberme animado a finalizar los
trabajos que conforman esta tesis.
ÍNDICE
Índice
1. INTRODUCCIÓN
1.1.EPIDEMIOLOGÍA 3
1.2. PRESENTACIÓN CLÍNICA 4
1.2.1 Condiciones clínicas asociadas a distensión abdominal 5
1.2.1.1 Estreñimiento 6
1.2.1.2 Diarrea 6
1.2.1.3 Síndrome de intestino irritable 7
1.2.1.4 Dispepsia 7
1.2.1.5 Desordenes alimentarios y obesidad 8
1.3 FISIOPATOLOGÍA DE LA DISTENSIÓN 9
1.3.1. Distensión abdominal objetiva 10
1.3.2. Alteración muscular de las paredes abdominales 12
1.3.3. Alteración de la percepción abdominal 13
1.3.4. Contenido intraabdominal 15
1.4. GAS INTESTINAL y DISTENSIÓN ABDOMINAL 16
1.4.1. Fisiología del gas intestinal 16
1.4.2. Producción de gas intestinal 21
1.4.3. Volumen de gas intraluminal 23
1.4.4. Alteración del manejo de gas intestinal 24
1.4.5. Mecanismos de alteración del gas intestinal 27
1.4.6. Control reflejo del tránsito intestinal de gas 28
1.4.7. Área del intestino responsable de la distensión abdominal 29
1.4.8. Es el gas el elemento responsable de la distensión? 31
Índice
1.5. ANATOMÍA DEL DIAFRAGMA 33
1.5.1. Anatomía descriptiva 33
1.5.2. Histología 35
1.5.2.1 Fibras musculares 35
1.5.2.2. Receptores propioceptivos 36
1.5.3. Anatomía Funcional 37
1.5.3.1. Actividad muscular 37
1.5.3.2. Mecánica muscular 38
1.6. ANATOMÍA DE LA PARED MUSCULAR ANTERIOR 40
1.6.1. Anatomía descriptiva 40
1.6.1.1 Recto anterior 40
1.6.1.2 Oblicuo externo 40
1.6.1.3 Oblicuo interno 42
1.6.1.4 Transverso del abdomen 43
1.6.2. Anatomía funcional 44
1.6.2.1 Recto anterior 44
1.6.2.2 Oblicuo externo 44
1.6.2.3 Oblicuo interno 44
1.6.2.4 Transverso del abdomen 45
1.6.3. Histología 45
1.7. ELECTROMIOGRAFÍA 47
1.7.1 Definición 47
1.7.2. Electromiografía de superficie abdominal 47
1.7.3. Electromiografía de superficie diafragmática 49