Familiale Verbundenheit und Gerechtigkeit: Fehlende Perspektiven auf die Pflege von Angehörigen – Eine Diskursanalyse

481 Pages·2010·1.624 MB·German

by  Anne-Christin Kunstmann (auth.)

Anne-Christin Kunstmann
Familiale Verbundenheit und Gerechtigkeit
Theorie und Praxis der Diskursforschung
herausgegeben von
Reiner Keller
Seit Mitte der 1990er Jahre hat sich im deutschsprachigen Raum quer durch die verschiedenen
sozial- und geisteswissenschaftlichen Disziplinen eine lebendige Szene der diskurstheoretisch
begründeten empirischen Diskurs- und Dispositivforschung entwickelt. Nicht nur Qualifika -
tionsarbeiten etwa im Rahmen von Graduiertenkollegs, sondern auch Forschungsprojekte,
Methodenwerkstätten und Tagungen oder die von der Deutschen Gesellschaft für Soziologie
unlängst vergebenen Nachwuchs-Preise für empirische Diskursstudien dokumentieren die
zunehmende Bedeutung des Diskursbegriffs für die Analyse gesellschaftlicher Wissensverhält-
nisse und Wissenspolitiken. Vor diesem Hintergrund zielt die interdisziplinär angelegte Reihe durch
die Veröffentlichung von Studien und Diskussionsbeiträgen auf eine weitere Profilschärfung der
Diskursforschung sowie auf die Vorstellung entsprechender Arbeiten für ein breiteres wissen-
schaftliches Publikum. Die einzelnen Bände werden sich mit theoretischen und methodologi-
schen Grundlagen, methodischen Umsetzungen und empirischen Ergebnissen der Diskurs- und
Dispositivforschung sowie mit deren Verhältnis zu anderen Theorieprogrammen und Vorgehens-
weisen beschäftigen. Vorgesehen ist die Publikation von Forschungsarbeiten aus unterschiedlichen
Fachdisziplinen sowie von Sammel- und Tagungsbänden.
Anne-Christin Kunstmann
Familiale Verbundenheit
und Gerechtigkeit
Fehlende Perspektiven
auf die Pflege von Angehörigen
– Eine Diskursanalyse
Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der
Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über
<http://dnb.d-nb.de> abrufbar.
Zugl. Dissertation Universität Bielefeld, 2009
Originaltitel: Innerfamiliale Verbundenheit und Gerechtigkeit als fehlende Perspektiven
auf die familiale Altenfürsorge und Pflege –Eine Analyse des Diskurses
.
.
1. Auflage 2010
Alle Rechte vorbehalten
© VS Verlag für Sozialwissenschaften | GWV Fachverlage GmbH, Wiesbaden 2010
Lektorat: Katrin Emmerich
Redaktion: Manuela Olsson
VS Verlag für Sozialwissenschaften ist Teil der Fachverlagsgruppe
Springer Science+Business Media.
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wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Umschlaggestaltung: KünkelLopka Medienentwicklung, Heidelberg
Druck und buchbinderische Verarbeitung: Rosch-Buch, Scheßlitz
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Printed in Germany
ISBN 978-3-531-17246-0
Dank!

Das Thema ‚fürsorgliche und pflegende Angehörige‘ hat meine Berufsbiografie
in besonderer Weise geprägt und mich immer wieder herausgefordert und be-
geistert. Mein Dank richtet sich an zahlreiche Menschen, die mich auf professi-
oneller und privater Ebene dabei begleitet haben, meine Erfahrungen, mein
Wissen und meine Fragen in dieser Dissertation zu formulieren.

Zunächst möchte ich den pflegenden Angehörigen danken, die mich zu einer
Auseinandersetzung mit ihrer Lebenssituation angeregt haben. Mein Dank rich-
tet sich zum einen an diejenigen, mit denen ich während meiner Tätigkeit als
Krankenschwester und als Pflegeberaterin in Kontakt kommen konnte. Ihnen
verdanke ich die grundsätzliche Sensibilisierung für das Thema ‚Angehörig-
keit‘. Zum anderen danke ich denjenigen, mit denen ich im Rahmen meiner wis-
senschaftlichen Arbeit in themenbezogenen Projekten Interviews führen konnte
und die durch ihre Offenheit dazu beigetragen haben, mein Wissen über die Le-
benswelt pflegender Familien zu vertiefen und zu reflektieren. Meine Disserta-
tion möchte ich explizit als Zeichen des Respekts und der Wertschätzung ge-
genüber pflegenden Angehörigen verstanden wissen. Mein Dank gilt zudem den
ehemaligen KollegInnen, mit denen ich in den verschiedenen pflegerischen Be-
rufsfeldern zusammengearbeitet habe und die mein Engagement in der
Angehörigenarbeit akzeptiert und mitgetragen haben.

Meine wissenschaftliche Tätigkeit ist von Professorin Dr. Katharina Gröning
geprägt, unter deren Leitung ich seit mehreren Jahren wissenschaftlich arbeite
und die meine Dissertation betreut hat. Ihr danke ich dafür, dass sie mich konti-
nuierlich gefördert und gefordert hat. Ohne ihre mitreißende wissenschaftliche
Kreativität hätte ich diese Dissertation nicht begonnen. Ich danke ihr für ihre
große Geduld und ihr Verständnis, ihre Offenheit und ihre Diskussionsbereit-
schaft, ihre Anregungen und ihre Anerkennung. Die Arbeit wäre ohne sie nicht
abgeschlossen worden.

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Der Zweitgutachterin Professorin Dr. Sabine Andresen danke ich für ihr Enga-
gement und ihr anhaltendes Interesse an meiner Dissertation. Insbesondere dan-
ke ich ihr für die sofortige Bereitschaft, die Begutachtung der Dissertation zu
übernehmen. Darüber hinaus möchte ich mich für ihre ermutigende und kon-
struktive kollegiale Haltung mir gegenüber bedanken.

Dank gilt meinen Kolleginnen, die mich in den vergangenen Jahren auf unter-
schiedliche Weise unterstützt haben. Stellvertretend möchte ich Bianca Radtke-
Röwekamp und Brunhild Sander für ihre unermüdliche Bereitschaft zur kon-
struktiven und wertschätzenden inhaltlichen Auseinandersetzung danken. Wenn
es mir gelungen ist, sie zu begeistern, hatte ich das Gefühl, auf dem richtigen
Weg zu sein. Doreen Gutewort und Ina Schwarz danke ich für die Unterstützung
im Hinblick auf Literatur und Layout. Ihre Zuverlässigkeit und Zuversicht
drückt sich für mich in dem „Kein Problem, wir schaffen das schon“ aus, mit
dem sie immer und immer wieder auf ‚kleine Änderungswünsche‘ meinerseits
reagiert haben. Cornelia Hoffmann hat die Endphase der Dissertation mut-
machend begleitet – Danke! Meiner ehemaligen Kollegin Elisabeth Rensing
danke ich für ihre Flexibilität und ihr Verständnis, die es mir ermöglicht haben,
Berufstätigkeit, Familie und Dissertation zu verbinden.

Auf privater Ebene danke ich meinen Freundinnen, die während der langen
‚Disszeit‘ immer die Balance zwischen interessiertem Nachfragen und ‚In-
Ruhe-Lassen‘ gefunden haben.

Ich danke meiner Schwester Gerlind Lederwasch dafür, dass sie mein Leben mit
Verständnis begleitet.

Besonderer Dank richtet sich an meinen Mann Eberhard Krause-Sparmann, der
diese Dissertation durch seine Zuversicht und Gelassenheit unterstützt hat, so-
wie an meine Tochter Sophie-Charlotte Kunstmann, die wegen ihrer engagiert
berufstätigen Mutter auf manches verzichtet hat. Beide haben mir in Zeiten des
Selbstzweifels immer wieder verdeutlicht, was im Leben wirklich wichtig ist.
Danke!

Mein umfassender Dank gilt meinen Eltern Ingrid und Otto Kunstmann. Ihr un-
erschütterliches Vertrauen ehrt, begleitet und schützt mich. Meinen Eltern ist
diese Dissertation in Liebe gewidmet.

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Inhaltsverzeichnis

Dank! ................................................................................................................... 5
Inhaltsverzeichnis ............................................................................................... 7
Einleitung .......................................................................................................... 13
1 Erkenntnisinteresse und methodisches Vorgehen ................................. 23
1.1 Methodologie: diskurstheoretische Überlegungen ............................ 25
1.2 Methodisches Vorgehen: Diskursanalytische Perspektive ................ 38
Teil I Rekonstruktion des diskursiven Rahmens .......................................... 47
2 Familiale Altenfürsorge und Pflege: Ein Szenario der Risiken? .......... 49
2.1 Pflegebedürftigkeit als gesellschaftliches Problem ........................... 50

2.1.1 Die alternde Gesellschaft – Alter(n) als Risiko
für das Verhältnis der Generationen? ......................................... 51
2.1.1.1 Der Generationenvertrag und die alternde Gesellschaft ............. 52
2.1.1.2 Die These vom Krieg der Generationen ..................................... 55
2.1.1.3 Qualitative Veränderungen des Alter(n)s ................................... 57
2.1.2 Pflegebedürftigkeit – Risiko für die Alten und Last für die
Jungen? ....................................................................................... 62
2.1.2.1 Verteilungsgerechtigkeit im Generationenverhältnis? ................ 63
2.1.2.2 Pflegebedürftigkeit als Schattenseite des Alter(n)s? ................... 64
2.1.2.3 Pluralisierung des Alter(n)s: Probleme oder Perspektiven? ....... 66
2.1.2.4 Kosten-Nutzen-Rechnungen im Generationenverhältnis ........... 69
2.1.3 Empirische Befunde zur Pflegebedürftigkeit im Alter ............... 72

2.2 Pflege als familiales Problem – Familie als Problem
für die Stabilität häuslicher Pflege? ................................................... 79
7
2.2.1 Krisensemantik und soziologischer Funktionalismus ................. 79
2.2.1.1 Modernisierungstheoretische Thesen zur Familie ...................... 80
2.2.1.2 Die These von der Krise der Familie .......................................... 84
2.2.1.3 Die These vom Zerbrechen der Familie ..................................... 87
2.2.2 Potentiale der Transformation familialer
Generationsbeziehungen ............................................................. 90
2.2.2.1 Die multilokale Mehrgenerationenfamilie .................................. 91
2.2.2.2 Familiale Beziehungen und familiale Solidarität ........................ 92
2.2.3 Familiale Altenfürsorge und Pflege im Generationenkontext .... 96
2.2.3.1 Altenfürsorge und Pflege als Zeichen von ‚Restsolidarität‘? ..... 97
2.2.3.2 Altenfürsorge und Pflege als Norm? ........................................ 103
2.2.3.3 Altenfürsorge und Pflege als Belastung? .................................. 110
2.2.4 Krise oder Transformation? – Interpretationen zur Empirie
familialer Altenfürsorge und Pflege ......................................... 113

2.3 Pflege als Problem für Frauen – Frauen als Problem für
die Stabilität häuslicher Pflege? ...................................................... 123

2.3.1 Die These von der sinkenden Pflegebereitschaft der Frauen .... 123
2.3.2 Die These von der Kopplung von Generationenvertrag
und Geschlechtervertrag ........................................................... 126
2.3.3 Erwerbstätigkeit und Pflege – Ein Vereinbarkeitsproblem
für Frauen? ............................................................................... 138
2.3.4 Die Ambivalenzen der Modernisierung – ein Problem
für pflegende Frauen ................................................................. 142
2.3.4.1 Dilemmata infolge struktureller Bedingungen? ........................ 142
2.3.4.1.1 Modernisierung und rationale Lebensplanung ......................... 143
2.3.4.1.2 Modernisierung und die Widersprüche
des ‚weiblichen Zusammenhangs‘ ............................................ 147
2.3.4.2 Paradoxien durch Normorientierung? ....................................... 153
2.3.4.3 Konflikte für die Familie? ........................................................ 157

2.4 Zwischenfazit – Aussagen und Deutungen im Diskurs ‚familiale
Altenfürsorge und Pflege‘ ............................................................... 160

2.4.1 Diskursive Aussagen ................................................................ 161
2.4.2 Diskursive Deutungen .............................................................. 173

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Teil II Analyse relevanter Diskursstränge .................................................. 183
3 Pflege ohne Kontext – Die Belastungen der Pflege und
die belasteten Pflegenden ....................................................................... 187
3.1 Die familiale Altenfürsorge und Pflege im Fokus
der Stress- und Belastungstheorie ................................................... 189

3.1.1 Belastung als theoretisches Konstrukt ...................................... 189
3.1.1.1 Stress als Reiz- oder Reaktionsvariable .................................... 189
3.1.1.2 Stress als relationales Konzept – Das transaktionale Stress-
Bewältigungsmodell nach Lazarus ........................................... 192
3.1.2 Objektive oder subjektive Belastungen? – Zur Bedeutung der
Stresstheorie im Kontext der familialen Altenfürsorge
und Pflege ................................................................................. 198
3.1.2.1 Die reizorientierte Perspektive auf die familialen Pflege ......... 199
3.1.2.2 Die reaktionsorientierte Perspektive auf die familiale Pflege ... 204
3.1.2.3 Die transaktionale Perspektive auf die familiale Pflege ........... 209

3.2 Das Szenario der Belastungen und Konflikte familialer
Altenfürsorge und Pflege ................................................................. 214

3.2.1 Belastungsdimensionen der Pflege und Konsequenzen
für die Pflegenden ..................................................................... 216
3.2.1.1 Gesamtbelastung und das Risiko des Burnouts ........................ 216
3.2.1.2 Pflegeverantwortung und soziale Isolation ............................... 222
3.2.1.3 Alleinverantwortung und Dualisierung der Pflege ................... 226
3.2.1.4 Psychische Belastung und gesundheitliche
Beeinträchtigungen der Pflegenden .......................................... 233
3.2.1.5 Die Vereinbarkeitsproblematik als Konflikt für
die Pflegenden .......................................................................... 241
3.2.2 Das Belastungserleben der Pflegenden ..................................... 249
3.2.2.1 Pflegemotivation und Belastung ............................................... 250
3.2.2.2 Belastung und Beziehung ......................................................... 256

Exkurs: Gewalt in der familialen Pflege .................................................. 263

3.2.2.3 Positive Konsequenzen der Pflege und subjektive
Zufriedenheit der Pflegenden ................................................... 266

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4 Das Pflegeversicherungsgesetz – Unbestimmtheit zwischen
Retraditionalisierung und sozialpolitischem Bemühen ....................... 273
4.1 Normative Grundlagen und leistungsbezogene
Bestimmungen des Pflegeversicherungsgesetzes ............................ 276

4.1.1 Selbstbestimmung der Pflegebedürftigen ................................. 277
4.1.2 Ambulant vor stationär ............................................................. 280
4.1.3 Prävention, Rehabilitation und aktivierende Pflege .................. 284
4.1.4 Entlastung der Sozialhilfe und das Wirtschaftlichkeits-
gebot des SGB XI ..................................................................... 286
4.1.5 Leistungen des SGB XI bei häuslicher Pflege .......................... 288

4.2 Pflegebedürftige Menschen und das Leitbild
der Souveränität............................................................................... 292

4.3 Die Konstruktion einer Hauptpflegeperson und Fragemente eines
Familienleitbildes ............................................................................ 298

4.3.1 Die Pflegeperson als pflegende Frau ........................................ 298
4.3.2 Facetten des Familienbildes der Pflegeversicherung ................ 303
4.3.2.1 Die ‚opferbereite, aber überforderte Familie‘ ........................... 303
4.3.2.2 Die ‚abschiebende oder ausnutzende Familie‘ ......................... 305
4.3.2.3 Die ‚moderne souveräne Kundenfamilie‘ ................................. 307

4.4 Angehörigenberatung und Bildung ................................................. 309

Exkurs: Reformen des Pflegeversicherungsgesetzes ............................... 314
5 Zwischen Marginalisierung, Funktionalisierung und
Klientifizierung – Der Status Angehöriger in der Altenhilfe .............. 321
5.1 Konjunkturen des Status Angehöriger in der Altenhilfe ................. 322

5.2 Konfliktpotentiale in der Angehörigenarbeit ................................... 327

5.2.1 Institutionell bedingte Konflikte ............................................... 330
5.2.2 Konfliktpotentiale zwischen Angehörigen und externen
HelferInnen ............................................................................... 336

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