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Fallbuch
Innere Medizin
3. aktualisierte Auflage
III
Bernhard Hellmich
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
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Aus Hellmich, B. : Fallbuch IInnere Medizin (ISBN 978-313-132223-4) © Georg Thieme Verlag KG 2007
PDDr.med.BernhardHellmich WichtigerHinweis:WiejedeWissenschaftistdieMe-
MedizinischeKlinik dizin ständigen Entwicklungen unterworfen. For-
KreiskrankenhausPlochingen schungundklinischeErfahrungerweiternunsereEr-
AmAussichtsturm5 kenntnisse,insbesonderewasBehandlungundmedi-
73207Plochingen kamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem
WerkeineDosierungodereineApplikationerwähnt
wird,darfderLeserzwardaraufvertrauen,dassAuto-
ren,HerausgeberundVerlaggroßeSorgfaltdaraufver-
BibliografischeInformationder wandthaben,dassdieseAngabedemWissensstand
DeutschenNationalbibliothek beiFertigstellungdesWerkesentspricht.
Für Angaben über Dosierungsanweisungen und
DieDeutscheNationalbibliothekverzeichnetdiese
IV PublikationinderDeutschenNationalbibliografie; ApplikationsformenkannvomVerlagjedochkeineGe-
währübernommenwerden.JederBenutzeristange-
detailliertebibliografischeDatensindimInternet
halten,durchsorgfältigePrüfungderBeipackzettelder
überhttp://dnb.d-nb.deabrufbar.
verwendetenPräparateundgegebenenfallsnachKon-
sultationeinesSpezialistenfestzustellen,obdiedort
gegebeneEmpfehlungfürDosierungenoderdieBe-
1.Auflage2003 achtungvonKontraindikationengegenüberderAnga-
2.Auflage2005 beindiesemBuchabweicht.EinesolchePrüfungist
3.aktualisierteAuflage2007 besonderswichtigbeiseltenverwendetenPräparaten
odersolchen,dieneuaufdenMarktgebrachtworden
sind.JedeDosierungoderApplikationerfolgtaufeige-
neGefahrdesBenutzers.AutorenundVerlagappellie-
renanjedenBenutzer,ihmetwaauffallendeUngenau-
igkeitendemVerlagmitzuteilen.
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ISBN978-3-13-132223-4 1 2 3 4 5 6
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Aus Hellmich, B. : Fallbuch IInnere Medizin (ISBN 978-313-132223-4) © Georg Thieme Verlag KG 2007
Vorwort V
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Das vorliegende Fallbuch ist als Ergänzung zu treten.AuchkönnenindenKasuistikenSymp-
den vielen qualitativ guten Standardlehrbü- tome oder Befunde beschrieben werden, die
chernzuverstehenundsolldieStudentenim mitderaktuellenErkrankunggarnichtszutun
klinischen Studienabschnitt auf die ärztliche haben.ImSinneeineroptimalenPrüfungsvor-
TätigkeitimklinischenAlltagundaufPrüfun- bereitungunterscheidetsichauchderSchwie-
genvorbereiten.BeiderPlanungdesFallbuchs rigkeitsgrad der Fragen von Fall zu Fall und
InnereMedizinwaresnichtdasZieldenzahllo- reichtz.B.vomBasiswissenüber„Volkskrank-
sen Lehrbüchern der Inneren Medizin ein heiten“ bis zu Fragen nach seltenen Autoim-
ExemplareinesweiterenAutorshinzuzufügen. munerkrankungenalsHerausforderungfürpo-
Eine der wesentlichen Anforderungen an die tenzielle „1er“-Kandidaten. Aufgrund der fall-
ärztlicheTätigkeitimklinischenAlltagbesteht und problemorientierten Darstellung ist das
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darin,ausderVielzahlderübereinenPatienten FallbuchsicherlichauchfürKollegenhilfreich,
zur Verfügung stehenden Informationen die diesichaufdieFacharztprüfungindenFächern
wenigen zielführenden Hinweise herauszufil- „Innere Medizin“ oder „Allgemeinmedizin“
ternundeineVerdachtsdiagnosedurchsinnvol- vorbereiten. Da Fehler nicht ganz vermeidbar
leMaßnahmenzusichern.Aberlängstnichtalle sindundsichdieMedizinimstetigenWandel
dertheoretischmöglichenundin„klassischen befindet,bitteichalleLeserumKritikundAnre-
Lehrbüchern“oftinlangenTabellenaufgeführ- gungen,wiediesesBuchzukünftigweiterver-
tenDiagnose-undTherapiemaßnahmensindin bessertwerdenkann.
einer bestimmten Situation auch sinnvoll. In MeinbesondererDankgehtanmeineklini-
der Gestaltung der Fragen, Antworten und schenLehrer,Prof.Dr.H.Schatz(Bochum)und
KommentaredesvorliegendenBuchesistdaher Prof.Dr.W.L.Gross(Lübeck/BadBramstedt),oh-
besonderes Augenmerk darauf gerichtet wor- nederenvorbildlicheundbreiteAusbildungin
den,dieRelevanzbestimmterBefundeinver- derInnerenMedizindiesesBuchniemalsmög-
schiedenen klinischen Situationen darzustel- lichgewesenwäre.EinausdrücklicherDankgilt
len. Daher wurden Begründungen von Ent- auchFrauDr.FodevomGeorgThiemeVerlagso-
scheidungsabläufen und die Wertung be- wieFrauDr.TrendelenburgundHerrnDr.Neu-
stimmterMaßnahmenuntereinanderbewusst berger,diemiteinemhohenMaßanSachkennt-
ausführlichgehalten,währendwenigerpraxis- nisundgroßerSorgfaltundGenauigkeitdieGe-
oder prüfungsrelevante Inhalte nur kompri- staltung und Überarbeitung des Manuskripts
miertimKommentarteilaufgeführtsind. begleitethaben.Dankenmöchteichauchallen
ZumUmgangmitdiesemBuch:DieFälledie- KolleginnenundKollegendereinzelnenFach-
ses Buches entstammen meinen Erfahrungen bereiche der Inneren Medizin, die durch die
ausderklinischenPraxis.Dennochrichtetsich kompetenteundgeduldigeBeantwortungvie-
dieDarstellungdesStoffesstrengnachdenak- ler meiner Fragen oder die Bereitstellung von
tuellen Erkenntnissen der Evidenz-basierten Abbildungen an der Entstehung dieses Buchs
Medizin und dem Gegenstandskatalog zur mitgewirkthaben.
ÄrztlichenPrüfung.Somitbeschränktsichdas Allen Kolleginnen und Kollegen, die dieses
Buch nicht auf einige typische Erkrankungen. FallbuchzurHandnehmen,wünscheichnicht
AllewichtigenKrankheitsbilderundProblem- nureinenGewinnanInformationundeineer-
stellungenderInnerenMedizinwurdenmitei- folgreichePrüfungsvorbereitung,sondernhoffe
nemFall„gewürdigt“. auchetwasvonderFreudevermittelnzukön-
ObwohldieFallbeschreibungenjeweilstypi- nen, die das Fach „Innere Medizin“ durch die
scheElementederimVordergrundstehenden tagtäglichen Herausforderungen der Differen-
Erkrankung abbilden, kann es vorkommen, zialdiagnoseund-therapieimmerwiederbie-
dass,wieimklinischenAlltag,nichtallederin tet.
den Lehrbüchern aufgeführten typischen
Symptome einer Erkrankung gleichzeitig auf- Plochingen,imJuli2007 BernhardHellmich
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Inhaltsverzeichnis
nach Fällen
VI
Fall Seite Beschreibung
1 2 67-jährigePatientinmitausgeprägterLuftnot
2 3 72-jährigePatientinmitmakrozytärerAnämie
3 4 26-jährigePatientinmitrezidivierendemFieberundHusten
4 5 Routineuntersuchungbei51-jährigemTyp-I-Diabetiker
5 6 26-jährigerPatientmitGelenkschmerzen
6 7 62-jährigerPatientmitakutemThoraxschmerz
7 8 63-jährigerPatientmitHusten,ÜbelkeitundGewichtsabnahme
8 9 51-jährigerPatientmitHämatemesis
9 10 26-jährigePatientinmitAbgeschlagenheitundGewichtsverlust
10 11 51-jährigerPatientmitprogredientemAnstiegderNierenretentionswerte
11 12 66-jährigerPatientmitBelastungsdyspnö
12 13 39-jährigePatientinmitSchilddrüsenknoten
13 14 39-jährigePatientinmitGelenkschmerzenundMorgensteifigkeit
14 15 26-jährigerPatientmitFieberundErbrechen
15 16 71-jährigerPatientmitplötzlichenBauchschmerzen
16 17 49-jährigerPatientmitretrosternalemDruckgefühl
!
=SchwierigerFall
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17 18 21-jährigePatientinmitLuftnot,SchwindelsowieKribbelnindenFingern F
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18 19 36-jährigePatientinmitBauchschmerzen
! 19 20 29-jährigePatientinmitSchwellungdesrechtenBeins
20 21 76-jährigePatientinmitVerstopfung
21 22 67-jährigerPatientmitBelastungsdyspnö
22 23 34-jährigePatientinmiteinerHautrötungamUnterschenkel
23 24 19-jährigePatientinmitakuterGesichtsschwellungundLuftnot
24 25 53-jährigePatientinmitAbgeschlagenheitundGewichtszunahme
25 26 47-jährigePatientinmitAbgeschlagenheit,FieberundNachtschweiß
26 27 32-jährigePatientinmitprogredienterMuskelschwäche
VII
27 28 39-jährigerPatientmitdiffusenOberbauchschmerzen
28 29 81-jährigePatientinmitBrennenbeimWasserlassen
29 30 44-jährigePatientinmitFieber,ArthralgienundBelastungsdyspnö
30 31 49-jährigePatientinmitinnererUnruhe,HerzklopfenundGewichtsverlust
31 32 47-jährigerPatientmitMüdigkeitundEinschlafneigung
32 33 31-jährigerPatientmitFlankenschmerz
33 34 39-jährigePatientinmitAnämie
34 35 26-jährigePatientinmitAbgeschlagenheitundintermittierendemFieber
35 36 67-jährigerPatientmitSchmerzenimlinkenBein
36 37 61-jährigePatientinmitIkterus
37 38 Erstuntersuchungbei49-jährigemTyp-I-Diabetiker
38 39 34-jährigePatientinmitPolydipsieundPolyurie
39 40 19-jährigerPatientmitThoraxschmerzundAtemnot
40 41 31-jährigePatientinmitHerzrasen
41 42 46-jährigePatientinmitBauchschmerzenundVerstopfung
42 43 37-jährigerPatientmitFieberundNackensteifigkeit
43 44 67-jährigerPatientmitAbgeschlagenheit
44 45 36-jährigePatientinmitMundtrockenheitundGelenkschmerzen
!
=SchwierigerFall
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F 45 46 39-jährigerPatientmitSchüttelfrost,HustenundAuswurf
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46 47 77-jährigePatientinmitzunehmenderLuftnot
47 48 69-jährigerPatientmitreduzierterBelastbarkeit
48 49 74-jährigerPatientmitVerstopfung
49 50 68-jährigerPatientmitSchmerzenimrechtenBein
50 51 81-jährigePatientinmitThoraxschmerzen
51 52 24-jährigerPatientmitDurchfall
52 53 49-jährigePatientinmitDiabetesmellitusundÖdemen
53 54 26-jährigerPatientmitBluthochdruckundLeistungsschwäche
54 55 27-JährigermitprogredienterFußheberschwächeundAbgeschlagenheit
VIII
55 56 29-jährigerPatientmitKreuz-undKnieschmerzen
56 57 52-jährigePatientinmitHyponatriämie
57 58 51-jährigePatientinmitSchwächedesArmssowieBelastungsdyspnö
58 59 73-jährigePatientinmitFieberundSchüttelfrost
59 60 51-jährigePatientinmitSepsisunddisseminiertenHautblutungen
60 61 29-jährigePatientinmitrezidivierendemDurchfall
61 62 59-jährigePatientinmitHyperlipidämieundZ.n.Herzinfarkt
62 63 51-jährigePatientinmitSchwellungdeslinkenBeins
63 64 46-jährigerPatientmitBauchschmerzenundÜbelkeit
64 65 34-jährigerPatientmitMuskelschwäche
65 66 66-jährigerPatientmitLuftnotundSchwindelbeiBelastung
66 67 68-jährigePatientinmitzunehmenderLuftnotbeiBelastungundHusten
67 68 55-jährigerPatientmitFieber,SchwächeundTachykardie
68 69 52-jährigePatientinmitSchwellungdesrechtenBeins
69 70 79-jährigePatientinmitSchüttelfrost,Durchfall,HustenundLuftnot
70 71 46-jährigePatientinmitFieber,HustenundKopfschmerzen
71 72 51-jährigerPatientmitRückenschmerzen
72 73 44-jährigePatientinmitOberbauchschmerzen
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=SchwierigerFall
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73 74 62-jährigePatientinmitÜbelkeit,AbgeschlagenheitundJuckreiz F
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74 75 45-jährigerPatientmitSchmerzenimBereichdeslinkenFußes
75 76 66-jährigerPatientmitHustenundAuswurf
76 77 21-jährigePatientinmitHerzklopfen
77 78 25-jährigerPatientmitFieberundDurchfall
78 79 44-jährigePatientinmitSchwindel,Seh-undSprachstörungen
79 80 41-jährigePatientinmitSchwellungdesrechtenBeins
80 81 27-jährigePatientinmitHIV-InfektionundThoraxschmerz
81 82 41-jährigerPatientmitBluterbrechen
82 83 67-jährigePatientinmitMuskelkrämpfenundParästhesien
IX
83 84 77-jährigePatientinmitPneumonieundAnstiegdesSerumkreatinins
84 85 54-jährigerPatientmitLeistungsminderung
85 86 91-jährigePatientinmitakuterLuftnotundHusten
86 87 61-jährigePatientinmitSodbrennen
87 88 33-jährigePatientinmitvergrößerterSchilddrüse
88 89 32-jährigePatientinmitretrosternalenSchmerzenundallgemeinerSchwäche
89 90 56-jährigePatientinmiterhöhtemBlutzucker
90 92 79-jährigePatientinmitSchmerzenimSchultergürtelbereich
91 92 41-jährigerPatientmitIkterusundErbrechen
92 93 69-jährigerPatientmitrascherErmüdbarkeitundLuftnot
93 94 61-jährigePatientinmitGewichtsverlust
94 95 45-jährigerPatientmitFieberundHusten
95 96 55-jährigerPatientmitHusten,NachtschweißundGewichtsverlust
96 97 58-jährigePatientinmitHerzinsuffizienzundZ.n.Lungenembolie
97 98 66-jährigerPatientmitretrosternalemDruckgefühl
98 99 81-jährigePatientinmitBlutimStuhl
99 100 55-jährigerPatientmitHypertonie,ProteinurieundErythrozyturie
100 101 69-jährigePatientinmitNasen-undZahnfleischbluten
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F 101 102 BeratungsgesprächbezüglichCholera
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102 103 74-jährigePatientinmitObstipationundHerzrhythmusstörungen
103 104 53-jährigerPatientmitDysphagie
104 105 25-jährigePatientinmitschmerzhafterSchwellungdeslinkenSprunggelenks
105 106 63-jährigerPatientmitHalbseitenlähmungrechtsundSprachstörung
! 106 107 45-jährigerPatientmitGesichtsrötung,TachykardieundHypertonie
107 108 67-jährigerPatientmitHerzrasenundLuftnot
108 109 71-jährigePatientinmitpostoperativemHusten,FieberundThoraxschmerzen
109 110 28-jährigerPatientmiterhöhtenLeberwerten
110 111 49-jährigePatientinmitLeistungsminderungundKopfschmerzen
X
111 112 58-jährigerPatientmitGewichtsverlustundIkterus
112 113 Ca.50-jährigerPatientmitSynkope
113 114 62-jährigersomnolenterPatientmitLuftnot
114 115 34-jährigerPatientmitBauchschmerzen
115 116 27-jährigerPatientmitPruritusundHusten
116 117 83-jährigePatientinmitSynkope
117 118 36-jährigerPatientmitvergrößerterLeberunderhöhtemBlutzucker
118 119 23-jährigePatientinmitakuterLuftnot
119 120 34-jährigePatientinmitchronischerAbgeschlagenheitundMüdigkeit
120 121 78-jährigerPatientmitUnterbauchschmerzen
121 122 19-jährigePatientinmitOhnmachtsan
122 123 57-jährigerPatientmitFieberschüben
123 124 50-jährigerPatientmitretrosternalenSchmerzen
124 125 76-jährigerPatientmitzunehmenderBelastungsdyspnöundSchwächegefühl
125 126 77-jährigePatientinmitLuftnotbeiBelastungundimLiegen
126 127 48-jährigerPatientmitOberbauchschmerzenundDurchfall
127 128 Bewusstloser21-jährigerPatient
128 129 36-jährigerPatientmitSchluckstörungen
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=SchwierigerFall
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129 130 52-jährigePatientinmitHerzrasen F
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130 131 18-jährigerPatientmitDysphagieundFieber
131 132 34-jährigePatientinmitPneumonieundDurchfall
132 133 17-jährige,zunehmendschläfrigePatientin
133 134 36-jährigePatientinmitAbgeschlagenheit,FieberundIkterus
134 135 42-jährigerPatientmitLymphknotenschwellungen
135 136 66-jährigerPatientmitAbgeschlagenheitundLuftnot
136 137 19-jährigePatientinmitMinderwuchsundDiarrhöen
137 138 81-jährigePatientinmitSchüttelfrost,FieberundHusten
138 139 17-jährigerPatientmitFieberundGelenkschmerzen
XI
139 140 67-jährigePatientinmiteinemRektumpolyp
140 141 24-jährigerPatientmitLuftnotund„Herzstolpern“
141 142 44-jährigerPatientmitSchmerzenimOberbauch
142 143 45-jährigePatientinmitprogredienterGewichtszunahme
143 144 54-jährigePatientinmiteinerRaumforderunginderLeber
144 145 61-jährigerPatientmitThrombozytopenie
145 146 24-jährigePatientinmitUnterbauchschmerzen
146 147 37-jährigerPatientmitHustenundLuftnot
147 148 41-jährigerPatientmittherapierefraktäremBluthochdruck
148 149 PatientmitDiabetesmellitusundrezidivierendemFiebernachPneumonie
! 149 150 40-jährigerPatientmitAbgeschlagenheitundHusten
150 151 73-jährigerPatientmitRuhedyspnöundHusten
Anhang 433
434 QuellenverzeichnisderAbbildungen
436 QuellenverzeichnisderTabellen
437 Laborwerte–Normalbereiche
440 Sachverzeichnis
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