Exploration morphologique de l'intestin grêle en 2015

74 Pages·2015·3.15 MB·French

AGELA
association des Gastro-Entérologues
Libéraux de L’Algérois
EXPLORATION MORPHOLOGIQUE DE
L’INTESTIN GRÊLE EN 2015
DU TRANSIT DU GRÊLE A L’ENTERO-IRM

R.SAICHI CHU MUSTAPHA ALGER
SEMINAIRE DE FORMATION CONTINUE DE PATHOLOGIE DIGESTIVE
AGELA HILTON ALGER 2015
INTRODUCTION
-Les nouvelles techniques d’exploration de l’intestin grêle (Entéro-
IRM et Entéroscanner) ont aujourd'hui pris la place du Transit du
grêle, longtemps considéré comme l’examen radiologique de
référence.

-L’objectif de cette présentation est de décrire les différentes
étapes de réalisation d’un Entéroscanner et d’une Entéro-IRM,
et de définir leurs indications respectives dans l’exploration de
la pathologie de l’intestin grêle afin d’éviter des redondances
ou des indications inutiles d’examens d’imagerie.
Martin DR. Top Magn Reson Imaging 2005
Patak MA. Radiol Clin North Am 2005
Transit du grêle
De réalisation de moins en moins fréquente voir exceptionnelle, Les lésions
peuvent concerner la muqueuse et la paroi à type d’ulcération , fistule, sténose
Clichés de TG centrés sur le carrefour Clichés de TG centrés sur Lésions ulcéreuses et
iléo-caecal Dernière anse iléale caecum la dernière anse iléale rétrécissement de la DAI
ENTERO SCANNER
• L’entéro scanner est une méthode d’exploration de l’intestin
grêle qui combine deux techniques (l’entéroclyse et le scanner
hélicoïdal),actuellement c’est la meilleure méthode d’exploration
radiologique du grêle du fait sa résolution spatiale et sa
rapidité de réalisation.

• Permet d’étudier la totalité des segments de l’intestin grêle,
l’ambiance péri-intestinale et les organes intra-abdominaux.
ENTERO SCANNER: COMMENT ?
• Pose d’une sonde naso jéjunale sous contrôle fluoroscopique chez
un patient a jeun (6h)

• Administration d’eau à l’aide d’un entéroclyseur avec un débit
d’injection d’eau de 100 à 200 ml/min

• A défaut d’entréroclyseur, on remplie le grêle par voie orale
avec un mélange : eau (2/3) + produit hyperosmolaire type
mannitol ou fortrans (1/3).
ENTERO SCANNER POUR QUI ?
 Maladie de Crohn +++++
 Tumeurs de l’intestin grêle +++
 Occlusion du grêle +++
 Maladie cœliaque réfractaire
 Anémie chronique
 Certaines anomalies vasculaires (angiomatose)
PROTOCOLE D’EXPLORATION
• Injection IV d’un anti spasmodique (spasfon) pour obtenir de
l’hypotonie.

• Hélice abdominopelvienne en basse dose.

• Hélice AP après injection IV de produit de contraste iodé au
temps parenchymateux (60 à 70 s).

• Lecture des images sur console et reformatage multiplanaire
LIMITES
AVANTAGES
• Accessible. • Irradiation.
• Réalisation facile.
• Effets secondaires
• Bonne tolérance.
liés aux produits
• Bonne résolution iodés.
spatiale.
• Contre indiqué chez la
• Durée d’examen courte
femme enceinte.
(environ 10 MN)
Irradiation

• 0,5-1 mSv (entéroclyse) + 6 mSv (scanner): Schmidt et al. Eur Radiol
2005 (Max=13mSv),avec un danger réel pour des doses >35mSv

• L’irradiation est un mal caché et une véritable bombe à retardement qu’il
faut savoir maitriser !
RÉSULTAT NORMAL
AXIALE
CORONALE