Evidenzbasierte Medizin in Anästhesie und Intensivmedizin

338 Pages·2007·3.551 MB·German

by  Rossaint, Rolf, Kuhlen, Ralf

R. Kuhlen
R. Rossaint
Evidenzbasierte Medizin in Anästhesie und Intensivmedizin
2. Auflage
R. Kuhlen
R. Rossaint
Evidenzbasierte
Medizin in Anästhesie
und Intensivmedizin
2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Mit 55 Abbildungen
123
Univ.-Prof. Dr. Ralf Kuhlen
Klinik für Intensivmedizin Erwachsene
Universitätsklinikum Aachen
Pauwelsstraße 30
52074 Aachen
[email protected]
Univ.-Prof. Dr. Rolf Rossaint
Klinik für Anästhesiologie
Universitätsklinikum Aachen
Pauwelsstraße 30
52074 Aachen
[email protected]
ISBN-10 3-540-29633-6 2. Auflage 2007 Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-29633-1 2. Auflage 2007 Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN 3-540-20042-8 1. Auflage 2005 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Gedruckt auf säurefreiem Papier 22/2122 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort zur 2. Auflage
Wir freuen uns sehr, dass aufgrund der hohen Nachfrage diese 2. Auflage der »Evidenzbasier-
ten Medizin in Anästhesie und Intensivmedizin« notwendig wurde. Die positive Resonanz be-
stärkt uns nachhaltig in dem Ansatz, das Streben nach externer Evidenz auch in der Anästhesie
und Intensivmedizin zur Maxime unseres Handelns zu machen, auch wenn dies in Anbetracht
der manchmal heterogenen Datenlage in diesem einerseits hoch komplexen und andererseits
akuten und zeitkritischen Feld der Medizin nicht immer einfach ist. Offensichtlich hat dieses
Buch so manchem Leser in dieser Situation Unterstützung bieten können, so dass wir in der
2. Auflage diese Zielsetzung des Buchs gerne weiter verfolgen.
Wir haben die Struktur des Buchs belassen, wonach im ersten Teil eine Einführung in
die Techniken der EBM und ihre Bedeutung für unsere klinische Praxis gegeben wird, der
zweite Teil die überlappenden Themen aus Anästhesie und Intensivmedizin behandelt und
die sich anschließenden Kapitel die jeweils spezifischen Themen erörtern. Neben den Aktu-
alisierungen der 15 Kapitel der ersten Auflage haben wir sieben weitere Kapitel zu wichtigen
Themenkreisen hinzugenommen. Hierzu zählen die Prämedikation, die Analgosedierung auf
der Intensivstation, das Blutzuckermanagement in der Intensivmedizin und die jeweiligen Ka-
pitel über Pneumonie, COPD und Asthma sowie das akute Nierenversagen und den erhöhten
intraabdominellen Druck.
Wir sind den Autoren für die Überarbeitung ihrer Kapitel aus der ersten Auflage ebenso
wie den Autoren der neuen Kapitel zu außerordentlichem Dank verpflichtet, sich erneut auf
die schwierige Aufgabe eingelassen zu haben, die Evidenz ihres Themas zu sammeln und so
zu bewerten, dass der Leser klinisch hilfreiche und verwertbare Aussagen finden mag. Ebenso
sind wir dem Springer-Verlag, und hier namentlich Frau Hartmann und Frau Krätz, für ihre
exzellente, zielgerichtete und immer aufmunternde Unterstützung dankbar.
Wir hoffen, dass auch die 2. Auflage dem Leser eine interessante und hilfreiche Lektüre ist.
Aachen, im Oktober 2006
R. Kuhlen
R. Rossaint
VII
Inhaltsverzeichnis
3 Was heißt EBM für die Klinik? . . . . . . . . . . . . . 31
Teil I Grundlagen der U. Janssens, J. Graf
evidenzbasierten Medizin Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
Gesundheitspolitische Bedeutung. . . . . . . . . . . . .32
»Evidence-based Medicine« – eine kurze
1 EBM: Eine Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
H. Arndt Randomisierte, kontrollierte Studie
Wissenschaftlichkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 – systematische Übersicht. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Kultur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Ein evolutionärer Prozess – die Umsetzung
Die Erkenntnisse, der Beweis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 einer beweisgestützten Intensivmedizin . . . . . . .35
EBM-Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Erkenntnisse der EBM – Implementierung
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 in die intensivmedizinische Praxis . . . . . . . . . . . . .37
Weiterbildung von Ärzten:
Sind Veränderungen notwendig?. . . . . . . . . . . . . .38
2 The good, the bad, and the ugly EBM in der Intensivmedizin –
– Qualitätsmerkmale publizierter der Pulmonalarterienkatheter. . . . . . . . . . . . . . . . .39
Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Die randomisierte, kontrollierte Studie
J. Graf, U. Janssens und der PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
Kurze Historie randomisierter, kontrollierter Nutzen und Bedeutung der EBM
klinischer Studien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 in der Intensivmedizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Was zeichnet eine randomisierte, kontrollierte Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
klinische Studie aus? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
Randomisierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Verblindung bzw. Maskierung. . . . . . . . . . . . . . . . .20
Patientenausschluss, Nachbeobachtung Teil II Anästhesie und
und statistische Analyse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20 Intensivmedizin
Kann die methodische Studienqualität
objektiv beurteilt werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21
Nicht-validierte Qualitätsmerkmale 4 Postoperative Übelkeit und Erbrechen . . . . 53
randomisierter Studien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 C. C. Apfel, H. Kerger
Qualität der Darstellung und Interpretation Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
randomisierter Studien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23 Bedeutung der Evidence-based Medicine
Leitlinien zur Darstellung von für PONV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
randomisierten Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
Entwicklung der methodischen Qualität Inzidenzen und Risikofaktoren. . . . . . . . . . . . . . . . .56
randomisierter Studien in der Intensivmedizin. . .24 Modelle zur Risikoeinschätzung . . . . . . . . . . . . . . .60
Schlussbetrachtung – The good, the bad, Antiemetische Strategien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
and the ugly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 Risikoadaptierte Prophylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26 Therapie von PONV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
VIII Inhaltsverzeichnis
5 Volumentherapie beim kritisch
kranken Patienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Teil III Anästhesie
T. Vassiliou, M. Max
Verfügbare Volumenersatzstoffe. . . . . . . . . . . . . . .69
Ergebnisse von Metaanalysen und 9 Prämedikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
systematischen Reviews. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72 Welche Vorbereitung brauchen
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 wir wirklich?
C. Kratz, G. Geldner
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
6 Hygienemaßnahmen auf der Aufgaben der Prämedikationsvisite. . . . . . . . . . .124
Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Welche Untersuchungen sind sinnvoll? . . . . . . .126
S. Lemmen Pulmonales Risiko. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Kardiales Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .129
Surveillance nosokomialer Infektionen. . . . . . . . .81 Risikoscores. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Personalschulung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Allgemeine Präventionsempfehlungen . . . . . . . .82
Spezielle Präventionsempfehlungen. . . . . . . . . . .83
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 10 Regional- versus Allgemeinanästhesie . . . 139
Spielt die Art der Anästhesie eine Rolle?
T. Möllhoff
7 Therapie des erhöhten intrakraniellen Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
Drucks nach Schädel-Hirn-Trauma . . . . . . . . 87 Probleme der Beurteilung von Studien
V. Rohde nach evidenzbasierten Kriterien . . . . . . . . . . . . . .139
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 Perioperativer Stress und resultierende
Pathomechanismus des Schädel-Hirn- Komplikationen der Organsysteme
Traumas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87 – Rationale für den Einsatz der
Der zerebrale Perfusionsdruck. . . . . . . . . . . . . . . . .88 rückenmarknahen Regionalanästhesie im
Der intrakranielle Druck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89 Konzept der multimodalen Therapie. . . . . . . . . .140
Evidenzbasierte Therapie des erhöhten Rückenmarknahe Regionalanästhesie-
intrakraniellen Drucks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90 verfahren und Reduktion von
Weitere Therapieoptionen und aktuelle Komplikationen der Organsysteme . . . . . . . . . . .142
Therapietrends. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
Der mittlere arterielle Blutdruck als Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
therapeutische Größe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
Zusammenfassung und Abschluss-
bemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 11 Kardiale Risikopatienten
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94 in der Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
P. H. Tonner, B. Bein, J. Scholz
Vorbemerkung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
8 Airway Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
G. Schälte Erfassung des perioperativen Risikos. . . . . . . . . .152
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99 Apparative Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153
ASA-Closed-Claims-Analyse . . . . . . . . . . . . . . . . . .100 Perioperative Risikomodifikation . . . . . . . . . . . . .153
Hilfsmittel und Instrumente – Fokus auf Anästhesieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
den deutschen Sprachraum . . . . . . . . . . . . . . . . . .105 Perioperative Modulation des Sympathikus . . .154
Empfehlung und Zusammenfassung . . . . . . . . .114 Statine. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 Kalziumantagonisten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Nitrate. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
IX
Inhaltsverzeichnis
Plättchenaggregationshemmer. . . . . . . . . . . . . . .158 Adjuvante Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Revaskularisierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Regionalverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210
Intraoperatives Monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . .159 Delir. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Detektion des postoperativen Infarkts . . . . . . . .159 Muskelrelaxanzien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Leitlinien zur perioperativen Qualitätsmanagement und Ökonomie. . . . . . . .212
Risikomodifikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
15 Blutzuckermanagement auf der
12 Monitoring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
Eine evidenzbasierte Übersicht der B. Ellger
vorhandenen Datenlage Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
S. Rex, W. Buhre Physiologie des Stressdiabetes . . . . . . . . . . . . . . .216
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 Therapie des Stressdiabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 Praxis der IIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Monitoring der Organsysteme. . . . . . . . . . . . . . . .168 Probleme mit IIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224
Teil IV Intensivmedizin 16 Therapie des respiratorischen
Versagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227
R. Kopp, R. Kuhlen
13 Ernährung und Stoffwechselkontrolle. . . . 189 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
K. G. Kreymann Definition des respiratorischen Versagens. . . . .227
Ziele der Ernährungstherapie. . . . . . . . . . . . . . . . .189 Nichtinvasive Beatmung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .227
Stoffwechselveränderungen. . . . . . . . . . . . . . . . . .190 Invasive Beatmung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
Welche Patienten sollen künstlich Beatmungsform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .229
ernährt werden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193 Integration von Spontanatmung . . . . . . . . . . . . .231
Auswahl der Substrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196 Adjuvante Therapie des respiratorischen
Stoffwechselkontrolle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199 Versagens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200 Entwöhnung von der Beatmung. . . . . . . . . . . . . .232
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .235
14 Analgosedierung des Intensivpatienten. . 203
J. Martin, C. Spies
(Im Namen der S2E-Leitlinienarbeitsgruppe) 17 Pneumonien auf der Intensivstation . . . . . 237
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203 T. Welte
Entwicklung von Leitlinien zur Analgesie Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
und Sedierung des Intensivpatienten. . . . . . . . .203 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237
Scoring der Analgesie und Sedierung. . . . . . . . .204 Pathologie/Pathophysiologie. . . . . . . . . . . . . . . . .238
Standard-Operating-Procederes. . . . . . . . . . . . . .206 Ätiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .238
Tag-/Nachtrhythmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207 Resistenzentwicklung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Medikamentöse Sedierung des Klinisches Bild. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Intensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
Medikamentöse Analgesie des Grundsätzliche Überlegungen zur
Intensivpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208 Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
X Inhaltsverzeichnis
Antibiotikatherapie der Pneumonie. . . . . . . . . . .244 21 Chirurgische Optionen
Antibiotikanebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . .247 bei Herzinsuffizienz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303
Beatmungstherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .247 S. Christiansen, R. Autschbach
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249 Herztransplantation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .304
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250 Hochrisiko-Myokardrevaskularisation. . . . . . . . .306
Hochrisiko-Klappenchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . .307
Implantation von Rechts- und/oder
18 COPD und Asthma bronchiale Linksherz-Unterstützungssystemen. . . . . . . . . . .307
in der Intensivmedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Partielle linksventrikuläre Resektion . . . . . . . . . .308
B. Schönhofer, R. Bals Implantation von Defibrillatoren. . . . . . . . . . . . . .309
Hintergrund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253 Biventrikuläre Stimulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310
Epidemiologie von Asthma und COPD. . . . . . . .253 Dynamische Kardiomyoplastie . . . . . . . . . . . . . . .310
Diagnostik und Monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . .255 Passive Kardiomyoplastie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
Daten zu Verlauf und Prognose . . . . . . . . . . . . . . .255 Myosplint/Coapsys. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .311
Kriterien zur Aufnahme ins Krankenhaus Xenotransplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
und auf die Intensivstation . . . . . . . . . . . . . . . . . . .256 Stammzelltherapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312
Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .257 Fazit und Ausblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Entlassungskriterien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
22 Therapie des erhöhten
19 Intensivmedizinische Therapie intraabdominellen Drucks. . . . . . . . . . . . . . . 319
des akuten Nierenversagens. . . . . . . . . . . . . 273 O. Schumacher, P. Bertram, A. Schachtrupp,
Ch. Putensen, N. Theuerkauf V. Schumpelick
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .319
Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .273 Pathologische Erhöhung des
Ätiologie und Pathophysiologie . . . . . . . . . . . . . .273 intraabdominellen Drucks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320
Verlauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Diagnostik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .324
Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Therapie des erhöhten intraabdominellen
Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Drucks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326
Prävention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .274 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .327
Therapie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276 Anhang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .330
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .280 Stichwortverzeichnis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
20 Therapie der Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
D. Henzler, L. de Rossi
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Definition und Diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Therapie der Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Herdsanierung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .287
Antibiotikatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Supportive Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Spezielle adjunktive Sepsistherapie. . . . . . . . . . .292
Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .298
XI
Autorenverzeichnis
Apfel, Christian, MD, PhD Christiansen, Stefan, PD Dr. Kerger, Heinz, PD Dr.
Dept. of Anesthesiology und Klinik für Thorax-, Herz- Anästhesiologische Klinik
Perioperative Care, University und Gefäßchirurgie Evangelisches Diakonie-
of California Universitätsklinikum Aachen Krankenhaus
UCSF Mt. Zion Medical Center Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen Wirthstr. 11
1600 Divisadero, San Francisco 79110 Freiburg
CA 94115, USA De Rossi, Lothar, PD Dr.
Boehringer Ingelheim Kopp, Rüdger, Dr.
Arndt, Heike, Dr. Pharma GmbH & Co. KG Operative Intensivmedizin
50678 Köln Clinical Research Erwachsene
[email protected] Immunology/Virology Universitätsklinikum Aachen
Birkendorferstr. 65, 88397 Biberach Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen
Autschbach, Rüdiger, Prof. Dr.
Klinik für Herz-, Thorax- und Ellger, Björn, Dr. Kratz, Caroline Dorothea, Dr.
Gefäßchirurgie Afdeling Intensieve Geneeskunde Klinik für Anästhesiologie
Universitätsklinikum Aachen Katholieke Universiteit Leuven Intensivmedizin und
Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen Herestraat 49, 3000 Leuven Schmerztherapie
Belgien Posilipostr. 4, 71640 Ludwigsburg
Bals, Robert, PD Dr. Dr.
Universitätsklinikum Gießen und Geldner, Götz, Prof. Dr. Kreymann, Karl Georg, Prof. Dr.
Marburg, Klinik für Innere Medizin Klinik für Anästhesiologie, Klinik für Intensivmedizin
mit Schwerpunkt Pneumologie Intensivmedizin und Universitätsklinikum Eppendorf
Baldingerstr. 1, 35043 Marburg Schmerztherapie Martinistr. 52, 20251 Hamburg
Posilipostr. 4, 71640 Ludwigsburg
Bein, Berthold, PD Dr. Kuhlen, Ralf, Prof. Dr.
Klinik für Anästhesiologie Graf, Jürgen, Dr. Operative Intensivmedizin
und Operative Intensivmedizin Klinik für Anästhesie und Inten- Erwachsene
Universitätsklinikum sivtherapie, Universitätsklinikum Universitätsklinikum Aachen
Schleswig-Holstein, Campus Kiel Gießen und Marburg GmbH Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen
Schwanenweg 21, 24105 Kiel Standort Marburg
Baldingerstraße, 35043 Marburg Lemmen, Sebastian, Prof. Dr.
Bertram, Peter, PD Dr. Zentralbereich für Krankenhaus-
Klinik für Allgemein-, Viszeral- Henzler, Dietrich, PD Dr. hygiene und Infektiologie
und Thoraxchirurgie Klinik für Anästhesiologie Universitätsklinikum Aachen
Bethesda-Krankenhaus Universitätsklinikum Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen
Ludwig Weber Str. 15 der RWTH Aachen
41061 Mönchengladbach Pauwelsstr. 30, 52074 Aachen Martin, Jörg, Dr.
Klinik für Anästhesiologie,
Buhre, Wolfgang, PD Dr. Janssens, Uwe, Prof. Dr. operative Intensivmedizin und
Division of Perioperative and Medizinische Klinik Schmerztherapie, Klinik am Eichert
Emergency Care Department St.-Antonius-Hospital Eichertstr. 3, 73035 Göppingen
of Anaesthesiology Dechant Deckers Str. 8
University Medical Center Utrecht 52249 Eschweiler
3508 GA Utrecht, Niederlande