Estudio in vivo de diferentes técnicas para la determinación de una posición condilar

311 Pages·2016·4.92 MB·Spanish

Estudio in vivo de diferentes técnicas para la
determinación de una posición condilar
superoanterior de referencia.

Celia Sánchez Nadal

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TESIS DOCTORAL
ESTUDIO IN VIVO DE DIFERENTES TÉCNICAS
PARA LA DETERMINACIÓN DE UNA POSICIÓN
CONDILAR SUPEROANTERIOR DE REFERENCIA
Celia Sánchez Nadal
DIRECTORES:
Dr. Josep Cabratosa i Termes
Dr. Magí Brufau de Barberà
Barcelona Julio 2016

Agradecimientos
En primer lugar quiero mostrar mi mayor agradecimiento a mis directores
de Tesis al Dr. Josep Cabratosa i Termes y al Dr. Magí Brufau De Barberà,
porque sin su incondicional apoyo y orientación en todos los momentos en los
que necesité de su ayuda esta tesis no hubiera sido posible.
A la Universitat Internacional de Catalunya, que me ha facilitado desde un
primer momento todo lo que he necesitado para que la elaboración de esta
tesis pudiera ser posible, sin poner objeciones, facilitándome recursos y sin la
cual esta tesis tampoco se hubiera podido desarrollar.
A mis primeros profesores de odontología, con los que me inicie en esta
querida profesión, de los que guardo un especial recuerdo por sus clases, y
consejos durante mis inicios en esta carrera, entre ellos, quiero hacer una
especial mención, a los Dres. Miquel Cortada Colomer y Dr. Lluís Giner Tarrida.
A personas que me han ayudado desinteresadamente y sin las cuales
tampoco podría haber realizado esta tesis, en especial al Dr. Carles Serra de
Fortuny y al Dr. Carl Wirth por sus horas de dedicación.
A mis amigos y compañeros, por su soporte, en especial a mis
compañeros de Departamento, Alfons Quintana por su incondicional apoyo y al
Dr. Francisco Real, a ambos, por sus largas horas de dedicación.
He de decir que durante estos cuatro años y medio ha habido momentos
difíciles y otros buenos en los que no tan sólo he realizado una Tesis Doctoral,
sino que además he cumplido un proyecto que tenía a nivel profesional y
personal.
Durante todo este tiempo, y en especial a mi familia cercana agradecerles
sobre todo la paciencia con la que han llevado todo el tiempo que no les he
podido dedicar durante la elaboración de esta tesis, todo esto nunca hubiera
sido posible sin el amparo incondicional de toda mi familia.
A mi madre Carmen, que me ha apoyado siempre en todas las decisiones
que he llevado a cabo a lo largo de mi vida, por el gran esfuerzo que ha hecho
para darnos una educación tanto a mi hermana Olga como a mí.
A mí querido hijo, un pilar muy importante de mi vida, por su comprensión
y apoyo en estos momentos en los que hemos tenido menos tiempo para estar
juntos, y siempre estar ahí, gracias Xavier.
A mi incondicional y querido marido, Fructuoso, que siempre ha estado
cerca, con su apoyo en el trabajo y en casa para que mi ausencia durante este
largo trabajo de la tesis no se notara tanto en ningún ámbito.

Durante todo este tiempo mi esfuerzo, también ha sido el vuestro

¡Muchas gracias a todos por vuestra colaboración y apoyo!
ÍNDICE DE CONTENIDOS

Í n d i c e d e c o n t e n i d o s
ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................. III
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................. XII
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................. XVII
ÍNDICE DE GRÁFICAS............................................................................. XXIII
1 RESUMEN ................................................................................................ 27
2 INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 31
3 HIPOTESIS .............................................................................................. 37
4 OBJETIVOS ............................................................................................. 41
4.1 OBJETIVO PRINCIPAL ........................................................................ 43
4.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS .............................................................. 43
5 ESTADO DE LA CUESTIÓN .................................................................... 45
5.1 ANATOMIA DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR (ATM) ................................................................ 47
5.1.1 Componentes óseos de la ATM .................................................... 48
5.1.2 Componentes no óseos de la ATM................................................ 51
5.2 BIOMECÁNICA Y FISIOLOGÍA DE LA ARTICULACIÓN
TEPOROMANDIBULAR .............................................................................. 60
5.3 MOVIMIENTOS MANDIBULARES ....................................................... 65
5.3.1 Movimiento de rotación condilar .................................................... 65
5.3.2 Movimiento de traslación ............................................................... 68
5.3.3 Movimientos bordeantes y funcionales .......................................... 69
5.4 RELACIÓN CÉNTRICA (RC) ................................................................ 76
5.4.1 Antecedentes históricos ................................................................ 78
5.4.2 Repetibilidad y reproducibilidad de la relación céntrica.................. 81
5.5 POSICIÓN DE CONTACTO RETRUIDO Y POSICIÓN DE
INTERCUSPIDACIÓN ................................................................................. 84
Concepto de posición de contacto retruído .............................................. 84
Concepto de posición de máxima intercuspidación .................................. 85
V
Í n d i c e d e c o n t e n i d o s
5.6 MÉTODOS DE REGISTRO DE LA POSICIÓN DE
RELACIÓN CÉNTRICA ............................................................................... 86
5.6.1 Técnicas fisiológicas...................................................................... 89
5.6.2 Técnicas basadas en un tope anterior ........................................... 90
5.6.3 Técnica basada en un tope central ................................................ 94
5.6.4 Técnicas a través de manipulación................................................ 95
5.6.5 Técnicas de electroestimulación .................................................... 99
5.6.6 Técnica de axiografía ...................................................................101
5.6.7 Férulas oclusales .........................................................................103
5.6.8 Técnica de Power Centric ............................................................104
5.6.9 Otros métodos ..............................................................................106
6 MATERIAL Y MÉTODOS ........................................................................106
6.1 TÍPO DE DISEÑO DEL ESTUDIO ........................................................109
6.1.1 Muestra ........................................................................................109
6.1.2 Número y cronología de visitas ....................................................112
6.2 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN ........................................................112
6.2.1 Pie de rey electrónico ...................................................................112
6.2.2 Cronómetro digital ........................................................................113
6.2.3 Axioquick Recorder ......................................................................113
6.3 DESCRIPCIÓN DEL MONTAJE DEL AXIOQUICK
RECORDER ...............................................................................................115
6.4 POSICIÓN DEL PARTICIPANTE Y DEL OPERADOR .........................122
6.5 CONFECCIÓN DEL JIG UTILIZADO EN EL ESTUDIO ........................122
6.6 PUNTOS REGISTRADOS POR EL AXIOQUICK
RECORDER ...............................................................................................124
6.6.1 Determinación de los puntos condilares y del punto
incisal .....................................................................................................125
6.7 VALORACIÓN DE LAS TÉCNICAS ESTUDIADAS PARA
LA OBTENCIÓN DE UNA POSICIÓN CONDILAR
SUPEROANTERIOR Y DEL DESLIZAMIENTO DE POSICIÓN
DENTAL DE CONTACTO RETRUIDO A
VI
Í n d i c e d e c o n t e n i d o s
INTERCUSPIDACIÓN. NOMENCLATURA DE LOS
REGISTROS ..............................................................................................128
6.7.1 Técnica bimanual de Dawson .......................................................130
6.7.2 Técnica bimanual de Dawson con uso de un jig ...........................130
6.7.3 Técnica basada en la aplicación de una fuerza
manual superoanterior. ...........................................................................131
6.7.4 Técnica basada en la aplicación de una fuerza
manual superoanterior y la contracción de los músculos
elevadores ..............................................................................................131
6.7.5 Técnica basada en la aplicación de una fuerza
manual superoanterior y con uso de un jig. .............................................132
6.7.6 Técnica basada en la aplicación de una fuerza
manual superoanterior y la contracción de los músculos
elevadores, y con uso de un jig. ..............................................................132
6.7.7 Posición condilar y deslizamiento de la posición
dental de contacto retruído a intercuspidación ........................................133
6.8 TRATAMIENTO DE LOS DATOS REGISTRADOS POR EL
AXIOQUICK RECORDER ..........................................................................133
6.9 VARIABLES DEL ESTUDIO ................................................................138
6.9.1 Variables independientes .............................................................138
6.9.2 Variables dependientes ................................................................139
6.10 ANÁLISIS ESTADÍSTICO ................................................................139
7 RESULTADOS ........................................................................................141
7.1 DESCRIPCIÓN DE LA MUESTRA POBLACIONAL .............................143
7.2 RESULTADOS DE LA REPETIBILIDAD DE LAS
DISTINTAS TÉCNICAS PARA LA DETERMINACIÓN DE UNA
POSICIÓN CONDILAR SUPEROANTERIOR DE
REFERENCIA Y LA REPETIBILIDAD DE LA POSICIÓN DE
INTERCUSPIDACIÓN ................................................................................144
7.2.1 Repetibilidad de la posición condilar obtenida con las
distintas técnicas y de la PIC ..................................................................146
VII