ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA CIRUGÍA PERCUTÁNEA Y LA CIRUGÍA ABIERTA EN LAS ...

261 Pages·2017·4.74 MB·Spanish

ADVERTIMENT. Lʼaccés als continguts dʼaquesta tesi queda condicionat a lʼacceptació de les condicions dʼús
establertesperlasegüentllicènciaCreativeCommons: http://cat.creativecommons.org/?page_id=184
ADVERTENCIA.Elaccesoaloscontenidosdeestatesisquedacondicionadoalaaceptacióndelascondicionesdeuso
establecidasporlasiguientelicenciaCreativeCommons: http://es.creativecommons.org/blog/licencias/
WARNING.Theaccesstothecontentsofthisdoctoralthesisitislimitedtotheacceptanceoftheuseconditionsset
bythefollowingCreativeCommonslicense: https://creativecommons.org/licenses/?lang=en
FACULTAT DE MEDICINA
DEPARTAMENT DE CIRURGIA

ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LA
CIRUGÍA PERCUTÁNEA Y LA CIRUGÍA
ABIERTA EN LAS RUPTURAS AGUDAS
DEL TENDÓN DE AQUILES.

Sandra Catalán Amigo
TESIS DOCTORAL
-2017-

Programa de Doctorat en Cirurgia i Ciències Morfològiques.
Directores: Rosa Busquets Net, Màrius Aguirre Canyadell, Joan
Nardi Vilardaga.
Tutor: Joan Nardi Vilardaga.

A mis hijos, que son lo que más quiero y la
luz de mi vida, y los que más han sufrido mis
ausencias mientras preparaba esta tesis.
A mi madre por habérmelo dado todo,
aunque ya no lo recuerde.
A mi padre, por estar siempre a mi lado
desde allí arriba, y por haberme hecho como
soy.
A mi marido, Javi, por empujarme hacia
delante.
A mis amigos y a mis compañeros.

A mi tendón de Aquiles derecho, por ser mi
talón de Aquiles. Por romperse y volverse a
romper, dándome la motivación necesaria y
empujándome a continuar con esta Tesis
hasta su conclusión.

Agradecimientos
A la Dra. Rosa Busquets Net, Responsable de Equipo de Pie y Tobillo
del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital
Universitari de la Vall d’Hebrón de Barcelona, directora de la Tesis
Doctoral, por enseñarme a apreciar y a amar la cirugía de pie y tobillo,
por enseñarme que poner todo el corazón en lo que haces es lo más
importante. Por guiarme y animarme en la realización de esta tesis.
Y por ser una amiga y contagiarme de su felicidad.
Al Dr. Màrius Aguirre Canyadell, director de la Tesis Doctoral, Cap
Clinic de Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia y Cap d’Unitat
d’Ortopèdia Pediàtrica de l’Hospital Universitari de la Vall d’Hebron,
por su ayuda inestimable y su guía. Por su paciencia infinita y por
compartir conmigo su amor a la ciencia, así como por todo lo que me
enseñó durante mis años de residencia.
Al Prof. Joan Nardi Vilardaga, Jefe del Área de Cirugía Ortopédica y
Traumatología y Profesor titular de la UAB, tutor y director de la Tesis
Doctoral, sin cuya ayuda y colaboración hubiera sido imposible esta
tesis.
Al Dr. Juan Ángel Clavero Torrent, Jefe del Servicio de Radiología
del Hospital Fremap de Barcelona y a todo su equipo, por su
importante colaboración y por su tiempo.
Al Dr. Javier Ortiz Fandiño, Médico Especialista en Rehabilitación y
Medicina Física, Jefe de valoración funcional del grupo Invalcor, y a
todo su equipo, por su colaboración en los estudios biomecánicos y
por ayudarme a resolver todas mis dudas sobre la dinamometría
isocinética.
Al Dr. Manel Llusá Pérez, Profesor titular de Anatomía Humana y
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología y a la Dra. María
Rosa Morro Martí, Profesora asociada de Anatomía Humana y
Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, por su
colaboración en el estudio morfológico en cadáver.
Al Dr. David Varillas Delgado, Coordinador de Investigación de
Fremap, contratado por Servicios Auxiliares VEMESA, por su ayuda
en el estudio estadístico y por su inmensa colaboración y dedicación.
Al Hospital de la Vall d’Hebrón de Barcelona, donde aprendí y me
formé durante mi residencia, y especialmente al servicio de C.O.T.
Al Hospital Fremap de Barcelona donde trabajo actualmente desde
que terminé mi residencia. Por brindarme la oportunidad de hacer lo
que más me gusta en compañía de los mejores compañeros y por
darme la posibilidad de seguir aprendiendo cada día.
A los que han leído esta tesis y a los que la leerán en el futuro, porque
sin ellos, no tendría ningún sentido.
Índice
1. Introducción ............................................................................... 15
1.1 Historia .............................................................................................................. 18
1.1.1 Mitología ...................................................................................................... 18
1.1.2 Historia de las rupturas del tendón de Aquiles ............................................ 20
1.2 Epidemiología e incidencia ............................................................................. 24
1.2.1. Etiología ...................................................................................................... 27
1.3 Anatomía y fisiología ....................................................................................... 30
1.3.1 Anatomía macroscópica .............................................................................. 30
1.3.1.1 Musculatura ....................................................................................................... 30
1.3.1.2 Tendón .............................................................................................................. 33
1.3.1.3 Planta del pie ..................................................................................................... 35
1.3.1.4 Vainas tendinosas ............................................................................................. 36
1.3.1.5 Bolsas serosas .................................................................................................. 37
1.3.1.6 Piel ..................................................................................................................... 38
1.3.1.7 Vascularización ................................................................................................. 38
1.3.1.8 Inervación .......................................................................................................... 42
1.3.2 Anatomía microscópica ............................................................................... 43
1.3.2.1 Histología ........................................................................................................... 43
1.3.2.1.1 Histología de la unión musculotendinosa ................................................... 50
1.3.2.1.2 Histología de la unión osteotendinosa ....................................................... 51
1.3.2.1.3 Histología de las rupturas del tendón de Aquiles ....................................... 51
1.3.2.2 Bioquímica ......................................................................................................... 55
1.3.3 Fisiología ..................................................................................................... 57
1.3.3.1 Receptores musculares y reflejos tendinosos ................................................... 57
1.3.3.2 Biomecánica ...................................................................................................... 59
1.3.3.3 Resistencia del tendón ...................................................................................... 60
1.4 Biomecánica del sistema Aquíleo-calcáneo-plantar ..................................... 61
1.5 Patología ........................................................................................................... 64
1.5.1 Etiopatogenia de las rupturas agudas del tendón de Aquiles ..................... 64
1.5.2 Mecanismos de producción de las rupturas. ............................................... 70
1.5.3 Presentación de las rupturas de Aquiles ..................................................... 71
1.5.4 Diagnóstico de las rupturas de Aquiles ....................................................... 72
1.5.4.1 Signos clínicos ................................................................................................... 72
1.5.4.2 Pruebas complementarias ................................................................................. 74
1.5.4.2.1 Radiografías simples .................................................................................. 74
1.5.4.2.2 Ecografía .................................................................................................... 75
1.5.4.2.3 Resonancia magnética ............................................................................... 78
1.6 Dinamometría isocinética ................................................................................ 83
1.6.1 Características generales de los dinamómetros isocinéticos. ..................... 84
1.6.1.1 Componentes .................................................................................................... 84
1.6.1.2 Principios generales .......................................................................................... 84
1.6.1.3 Magnitudes ........................................................................................................ 85
1.6.1 Isocinética de los músculos del tobillo ...................................................... 86
1.6.2.1 Flexo-extensión. ................................................................................................ 86
1.6.2.2 Inversión-eversión. ............................................................................................ 87
1.6.2 Criterios de normalidad ............................................................................. 89
1.7 Tratamiento de rupturas de Aquiles ............................................................... 89
1.7.1. Tratamiento conservador ............................................................................ 90
1.7.2. Tratamiento quirúrgico ................................................................................ 91
1.7.2.1. Tratamiento quirúrgico abierto .......................................................................... 91