Ergebnisse der Chirurgie und Orthopädie: Siebenundzwanzigster Band

670 Pages·1934·135.933 MB·German

by  Hans Schaer (auth.), Erwin Payr, Martin Kirschner (eds.)

ERGEBNISSE
DER CHIRURGIE
..
UND ORTHOP ADIE
BEGRUNDET VON
E. PA YR UND H. KUTTNER
HERAUSGEGEBENVON
ERWIN PAYR MARTIN KIRSCHNER
LEIPZIG HEIDELBERG
SIEBENUNDZ'VANZIGSTER BAND
REDIGIERT VON M. KIRSCHNER
MIT 207 ABBILDUNGEN
BERLIN
VERLAG VON JULIUS SPRINGER
1934
ISBN-13: 978-3-642-89237-0 e-ISBN-13: 978-3-642-91093-7
DOl: 10.1007/978-3-642-91093-7
ALLE RECHTE, INSBESONDERE
DAS DER DBERSETZUNG IN FREMDE SPRACHEN,
VORBEHALTEN.
COPYRIGHT 1934 BY JULIUS SPRINGER IN BERLIN.
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1934
Inhaltsverzeichnis.
Selte
I. SCHAER, Dr. H., Die Patella partita. (Mit 37 Abbildungen.) 1
II. RAMSTEDT, Professor Dr. C., Die operative Behandluug der hyper
trophischen Pylorusstenose der Sauglinge. (Mit 27 Abbildungen.) 54
III. HESSE, Professor Dr. E., Fehler, Gefahren und unvorhergesehene
Komplikationen bei der Bluttransfusion im Lichte einer eigenen
Erfahrung von 1300 Fallen. . . . . . . . . . . . . 106
IV. ZUR VERm, Professor Dr. M., Absetzung und Kunstersatz der
unteren Gliedma.Ben. (Mit 38 Abbildungen.) . . . . . . . 191
V. SCHWARZ, Professor Dr. E., Die Krampfadern der unteren Ex
tremitat mit besonderer Berucksichtigung ihrer Entstehung und
Behandlung. (Mit 74 Abbildungen.) . . . . . . . . . . 256
VI. GELINSKY, Professor Dr. E., Das Problem der Hande-, Haut-und
Wund-Desinfektion in der Chirurgie vom physikalischen Stand
punkt aus gesehen . . . . . .' . . . . . . . . . . 401
VII. HANSEN, Dr. J., Erfahrungen uud Ergebnisse bei Verletzuugen
der Harnwege. (Mit 18 Abbildungen.) . . . . . . 470
VIlI. PIRKER, Dr. H., Die Verletzungen durch Muskelzug.
(Mit 13 Abbildungen.) 553
Namen verzeichnis 635
Sachverzeichnis . 654
Inhalt der Bande 26 uud 27 666
Eiu Generalregister fur die Bande 1-25 befiudet sich iu Band 25.
I. Die Patella partita \
Von
HANS SCHAER-Zurich.
Mit 37 AbbiJdungen.
Inhalt. Seite
Literatur .......... . 1
Einleitung . . . . . . . . . . . 5
1. Geschichtliches und EinteiJung 6
2. Das Rontgenbild der Patella partita 8
3. Klinik, Diagnose und Differentialdiagnose 21
4. Zur Entwicklungsgeschichte der Kniescheibe 31
5. Die Pathologie der Patella partita 34
6. Die Atiologie der Patella partita 46
7. Patella partita und Unfall 49
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Ergebnisse der Chirnrgie. XXVII. 1
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1*
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Einleitung.
1m chirurgischen und orthopadischen Schrifttum der letzten Jahre ist in
zahlreichen Publikationen sowohl kasuistisch als auch auf breiterer Basis das
Krankheitsbild der Patella partita besprochen worden. Diese Anomalie, die
sich durch Teilung der Kniescheibe in zwei oder mehr Fragmente charakterisiert,
war erstmals im Jahre 1883 vom Petersburger Anatomen WENZEL GRUBER
beschrieben worden. Lange Zeit konnte naturgemaB diese Anomalie nur be
scheidenes Interesse von seiten der Anatomen und Pathologen finden. Erst
als nach der Jahrhundertwende mit dem Eingang der Rontgenstrahlen in die
Diagnostik auch feinere Einzelheiten im Knochenaufbau des lebenden Menschen
studiert werden konnten, fand das Bild auch bei den Rontgenologen Beachtung.
Der 'Weltkrieg lieB vor dringlicheren Fragen und Problemen das wissenschaft
liche Interesse an den weniger lebenswichtigen Erscheinungen vorerst wieder
erkalten. Erst in den Nachkriegsjah-ren mehrten sich bei Chirurgen und Ortho
paden die Beobachtungen iiber Kniescheibenteilung. Mit dem machtigen
Aufschwung der staatlichen und privaten Unfallversicherungen gewann das
scheinbar unwichtige Krankheitsbild immer mehr an praktischer Bedeutung,
galt es doch, die von den meisten Autoren als Entwicklungsstorung erkannte
Anomalie gegeniiber den folgeschweren traumatischen Veranderungen der
Kniescheibe abzugrenzen und die Versicherungen gegeniiber ungerechten An
spriichen zu schiitzen.
Eine zusammenfassende Darstellung des Krankheitsbildes der Patella
partita fehlte bisher sowohl im deutschen, wie im englischen und franzosischen
Schrifttum. In der vorliegenden Arbeit soIl versucht werden, nach den heutigen
Kenntnissen das Krankheitsbild der Kniescheibenteilung sowohl von der
chirurgischen und orthopadischen als auch von der unfalltechnischen Seite
eingehend und moglichst vollstandig zu beleuchten.
Die Arbeiten des deutschen Sprachgebietes sind dabei in erster Linie beriick
sichtigt worden; aber auch die Veroffentlichungen in franzosischer und englischer
Sprache fanden, soweit zuganglich, im Original Verwendung. In einzelnen
6 HANs SCHAER:
Fallen waren aus auGeren Griinden nur Referate der betreffenden Arbeiten
erhaltlich; deren Quellen sind jeweilen im Literaturverzeichnis speziell auf
gefiihrt.
1. Geschichtliches und Einteilung der Patella partita.
1m Jahre 1882 hat GRUBER an der Leiche eines 20jahrigen Mannes erstmals
eine als Bildungsanomalie gedeutete, doppelseitige und symmetrische Verande
rung der Kniescheibe gefunden und 1 Jahr spater unter der Bezeichnung "Bipar
tition der Patella" beschrieben. Beide Kniescheiben zeigten in der frontalen
Ebene von der Rtickflache betrachtet im oberan auGeren Quadranten ein bohnen
formiges, von der tibrigen knochemen Patella durch einen nach oben auGen
konkav verlaufenden ligamentaren Spalt getrenntes Knochensttick, das der
Kniescheibe in einer entsprechenden konkaven Vertiefung aufsaG; Haupt- und
Nebensttick gaben zusammen annahemd die Form einer normalen Knie
scheibe. Eine derartige Teilung der Kniescheibe war bis anhin noch nie beob
achtet worden.
10 Jahre spater hat PFITZNER anlaGlich einer Studie tiber die Anomalien des
menschlichen Korpers ein akzessorisches Sesambein beschrieben, das sich an der
oberen auGeren Partie der Patella fand. Es ist anzunehmen, daG es sich um eine
ahnliche Beobachtung gehandelt hat wie bei GRUBER. Eine weitere Mitteilung
tiber akzessorische Patella stammt von dem Englander WRIGHT, der zwischen
Patella partita und den von seinem Landsmann KEMPSON 2 Jahre friiher be
schriebenen konkaven Aussparungen am oberen auGeran Patellarrand - emargi
nation of the patella, a common variation - gewisse Beziehungen erblickte.
Diese Emarginationen wurden als konkave, glattrandige Defekte des obem
auGern Quadranten der Kniescheibe spater von TODD und MCGilLY als in 3%
aller Faile vorkommend ebenfalls als relativ haufige Abnormitat beschrieben
und in Beziehung zur Patella partita gebracht.
1m Jahre 1902 konnte JOACHIMSTHAL den ersten Fall einer Kniescheiben
teilung am Lebenden an Hand eines Rontgenbildes mitteilen. 1m Gegensatz
zu den bisher bekannten Fallen fand sich die Teilung nicht am oberen auGeren
Quadranten, sondem an der Spitze der Kniescheibe; diese war durch einen
schmalen und regelmaBigen Spalt von der tibrigen Patella getrennt. Die Affektion
fand sich auch hier doppelseitig und symmetrisch vor.
Nun mehrten sich allmahlich die Beobachtungen. BLENCKE konnte in der
deutschen Literatur im Jahre 1922 allerdings erst 12 Faile dieser seltenen
Anomalie zusammenstellen. Zur selben Zeit jedoch beschrieb ODERMATT schon
15 eigene Beobachtungen, auf die er nach wahlloser Durchsicht eines groGeren
Rontgenmaterials gestoGen war. SIEMENS konnte 1931 bereits tiber 74 FaIle
berichten, denen er 18 eigene Beobachtungen hinzuftigte, und ein Jahr spater
kam PYTEL auf tiber 100 Einzelbeobachtungen im Schrifttum.
Ich habe die Affektion am klinischen und rontgenologischen Material der Chirurgischen
Universitatsklinik Ziirich und am Material der Schweizerischen Unfallversicherungsanstalt
in den letzten Jahren iiber 50mal beobachten konnen. Zudem ist es mir dank des Entgegen
kommens der Herren Prof. v. MEYENBURG (Ziirich) und Prof. WEGELIN (Bern) gelungen,
aus einem fortlaufenden Sektionsmaterial durch systematische Rontgenuntersuchung
mehrere Autopsiepraparate von Patella partita zu bekommen. Sicherlich diirften heute die
Einzelbeobachtungen dieses kaum mehr als selten anzusprechenden Krankheitsbildes die
Zahl von mehreren Hunderten erreicht haben.
Die Patella partita. 7
SAUPE hat im Jahre 1922 eine Einteilung der verschiedenen Formen der
Kniescheibenteilung gege ben, die sich auf den Verlauf des Spaltes und die Lagerung
der abgeteilten Knochenstiicke stiitzt. Er hat 3 Formen unterschieden: Bei der
I. Form wird die Kniescheibe durch einen annahernd queren Spalt oberhalb
der Spitze in ein groBeres proximales und ein kleineres distales Fragment geteilt,
bei der II. Form wird der laterale Teil der Kniescheibe durch einen annahernd
senkrecht verlaufenden Spalt yom groBeren medialen Hauptteil abgetrennt
und bei der III. Form endlich findet die Trennung in einem meist bogenformig
durch den oberen auBeren Quadranten verlaufenden Spalt statt. Bei den Formen
IOI und II-I k(annJ der Trennunagsspalt nicht nur ein Fragment, sondern zwei,
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I. Form nach SAUPE II. Form nach SAUPE III. Form nach SAUPE
(.JoAOHIMSTHAL). (JoAOHThlSTHAL). (GRURER).
II. n. III. Form nach SAUPE IV. Form V. Foml
gemischt. (DOUARRE, MOREAU). (HAENISCH).
Abb. 1. Die verschiedenen Formcn der Patella partita. (Bei den Flachenbildern ist der laterale
Rand der Kniescheibe links, der mediale Rand Techts gedacht.)
drei oder mehrere isolierte Knochenkerne yom Hauptteil der Kniescheibe ab
trennen, woraus die verschiedenen bekannten Formen der Patella bipartita,
tripartita oder multipartita resultieren. Durch atypischen und unregelmaBigen
Verlauf des Spaltes konnen Mischformen zwischen II. und III. Form entstehen.
Diese Einteilung geniigt fiir unsere heutigen Kenntnisse iiber die Patella
partita nicht mehr. Schon vor SAuPEhaben franzosische Autoren (DOUARRE,
MOREAU) FaIle veroffentlicht, bei denen die Teilung der Kniescheibe auch im
oberen innern und unteren inneren Quadranten zu sehen war. Ich verfiige in
meiner Sammlung iiber eine meines Wissens bis jetzt nur einmal rontgenologisch
beobachtete Raritat (DOUARRE), eine Kniescheibe, bei der das isolierte Frag
ment dem inneren unteren Quadranten anliegt.
Damit ist praktisch die Kette der verschiedenen Moglichkeiten der Spalt
bildung geschlossen. Die Einteilung der Patella partita in die drei verschie
denen Formen nach SAUPE wird dadurch illusorisch. Da jedoch diese Ein
teilung sich in den letzten Jahren im Schrifttum vollstandig eingebiirgert hat,
werde auch ich in der vorliegenden Arbeit zwecks Vermeidung von Irrtiimern
und Unklarheiten diesem Einteilungssystem folgen und als IV. Form die Be
sprechung der eben zitierten selteneren Falle von Spaltbildung am oberen
inneren bzw. unteren inneren Quadranten folgen lassen.
SchlieBlich hat im Jahre 1925 HAENISCH eine Verdoppelung der Knie
scheibe in einer annahernd frontalen Ebene beschrieben, bei welcher Anomalie