ENTREVISTA Dr. Alejandro Souto Vilas

36 Pages·2009·0.71 MB·Spanish

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ENTREVISTA
Dr. Alejandro Souto Vilas:
“Me gustaría que se pudiera
combinar de forma eficaz
la clínica con la investigación”
PROGRAMA REUMASEM
La SER forma a una treintena
de médicos de atención primaria
marroquíessobre reumatología
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LOS REUMATISMOS / JUL-AGO 2009
1
EDITORIAL
LOS REUMATISMOS es una publicación
oficial de la Sociedad Española de Reumato-
logía destinada a los profesionales sanita-
rios, buscando la actualización de los cono-
cimientos sobre las patologías reumáticas.
Los Reumatismos no se identifica necesaria- Dos foros para la
mente con todas las opiniones expuestas por
sus colaboradores.
investigación científica
[email protected]
www.ser.es
Sociedad Española
de Reumatología
Edita:
Sociedad Española de Reumatología Dos acontecimientos científicos, prácticamente seguidos, el XXXV
C/ Marqués de Duero, 5 - 1º Congreso de la SER y el Congreso EULAR 2009, han sido estas
28001 Madrid
últimas semanas escaparate de los avances progresivos en el ter-
Tel: [phone]
rreno de la Reumatología. Artrosis, osteoporosis, técnicas ecográficas, fi-
Fax: [phone]
bromialgia... Un amplio abanico de patologìas y nuevas lìneas terapéu-
Editor:
ticas y de diagnóstico ha sido analizado por los me-
Dr. Víctor Martínez Taboada
jores expertos de la SER en el contexto de los dos
Consejo Asesor:
foros más importantes para la especialidad.
Dra. Rosario García de Vicuña, Dr. Jordi Un amplio abanico
Carbonell Abelló, Dr. Eliseo Pascual
Gómez, Dr. Fco. Javier Paulino Tevar, Al congreso anual de la EULAR no ha faltado el de patologías y
Dr. Pere Benito Ruiz.
concurso de diversas asociaciones nacionales de
nuevas líneas
Secretario de Redacción: pacientes con artritis reumatoide y otras enfermeda-
Dr. José C. Rosas Gómez de Salazar
des reumáticas, que han expuesto los problemas terapéuticas y de
Colaboradores: laborables a los que se enfrentan estos pacientes, el
Dr. José Ivorra Cortés, diagnóstico ha sido
impacto socio-económico de estas enfermedades, la
Dr. José Luis Fernández Sueiro
influencia en la vida familiar, así como las diferencias analizado por los
Publicidad:
que existen entre los distintos países para un diag-
Raúl Frutos Hernanz
nóstico y tratamiento temprano. mejores expertos
www.ibanezyplaza.com de la SER
De acuerdo con los responsables de la Coordi-
nadora Nacional de Artritis (ConArtritis), el objetivo
básico a perseguir es “contribuir a que las personas
con artritis reumatoide podamos tener una vida totalmente normalizada
Coordinación Editorial, que nos permita tener un puesto de trabajo y una autonomía personal
Diseño y Maquetación: aceptable, accediendo a un tratamiento acorde al estadio de la enferme-
Ibáñez&Plaza Asociados dad y las necesidades particulares de cada paciente”.
C/ Bravo Murillo, 81 - 4º C
28003 Madrid Conseguir que la enfermedad se detecte en los estadios más tempra-
Tel: [phone]
nos posibles y contar con un amplio acceso a los distintos tratamientos,
Fax: [phone]
entre ellos los fármacos biológicos, son objetivos conectados al ya citado
[email protected]
anteriormente. Por el momento las cifras
Redacción:
comparativas con el resto de Europa sitúan a
Gabriel Plaza Molina,
Carmen Salvador López Éxito de la iniciativa España en posición de inferioridad: el 8% de
los pacientes está siendo tratado con fárma-
Dirección de Arte: del programa de cos biológicos, frente al 10%, que ya disfru-
GPG
cooperación tan especialmente en los países nórdicos.
Administración:
Concepción García García “Reumasem: Al margen de la actividad científica que
Impresión: viene desplegando la SER habitualmente, no
Reumatología
Imprenta Narcea
quisiéramos dejar pasar la ocasión sin resal-
DEPÓSITO LEGAL M-42377-2003
Solidaria España- tar el éxito que ha supuesto la iniciativa del
SOPORTE VÁLIDO 18/03-R-CM
programa de cooperación “Reumasem: Reu-
Marruecos”, para
matología Solidaria España-Marruecos”, que
Entidades que han colaborado con mejorar la asistencia la Fundación Española de Reumatología
Los Reumatismos en este número: (FER), la Sociedad Española de Reumatolo-
de los enfermos
■Abbott ■Bristol Myers Squibb gía (SER) y la Sanidad Marroquí iniciaron en
■Faes Farma ■Gebro ■Pfizer marroquíes enero de 2009 con el objetivo de mejorar la
■Schering Plough ■UCB asistencia sanitaria de los enfermos reumáti-
cos marroquíes.
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Sumario / Los Reumatismos / JULIO-AGOSTO2009 / Nº 36 / AÑO7
1Editorial
Dos foros para la investigación científica
Entrevista
3
Dr. Alejandro Souto Vilas“Me gustaría que se
pudiera combinar de forma eficaz ...”
XXXV Congreso de la SER
5
El tratamiento futuro
de la artrosis
8 Diagnóstico de osteoporosis en el siglo XXI:
Avances, controversias y limitaciones
10 Éxito del taller de calidad en la gestión
asistencial, orientado a diseñar una política
de calidad
Congreso EULAR
11
La capacidad para trabajar, meta clínica en el
tratamiento de las enfermedades reumáticas
13 La osteoporosis en personas mayores con
fractura de cadera está infratratada
14 Observar 10 articulaciones aproximadamente
es tan efectivo como hacerlo en 42
15El uso inicial de Humira (adalimumab), de
Abbott, más metrotexato previene nuevo daño
articular en pacientes con artritis reumatoide ...
16 La fibromialgia provoca un gasto de
10.000 euros por paciente al año
19 Marián Suárez-Gestal, premio al mejor
abstract en EULAR
22 ConArtritis: La AR condiciona de forma
importante la vida personal, familiar y laboral
del paciente
27
Bibliografía
AR, Osteoporosis
Nuestra
Portada
29
Reumaconsult:
Copenhague ha albergado este año el tra-
Behçet, AR, Artritis Psoriásica
dicional congreso de la Liga Europea
contra el Reumatismo (EULAR), que junto
Reuma Update
con el Congreso de la SER conforman los 34
Actualización bibliográfica en
dos foros de mayor prestigio en el terreno
Reumatología
de los avances en Reumatologia, tanto en
investigación como en novedades tera-
péuticas. 35
Los pacientes preguntan
Destacamos también en portada las opi-
Clima y enfermedades reumáticas
niones del joven Dr. Alejandro Souto Vilas,
el MIR que escogió Reumatología y que de-
searía se pudiera combinar de forma efi- 39Noticias SER
caz la clínica con la investigación. La SER forma a una treintena de médicos de
Finalmente, es sin duda obligado resal- marroquíes sobre Reumatología
tar la iniciativa Reumasem, de solidaridad
con la formación médica en Marruecos. Noticias
42
Lanzamiento de una Estrategia Nacional de
Enfermedades Musculoesqueléticas
Humanidades
47
Franz Antón Mesmer: magnetismo y
electricidad como terapia
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3
Entrevista / Dr. Alejandro Souto Vilas
DR. ALEJANDRO SOUTO VILAS
EL MIR QUE ESCOGIÓ REUMATOLOGÍA
“Me gustaría
que se pudiera
combinar de
forma eficaz
la clínica con la
investigación”
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Sal Alejandro Souto Vilas
n El Dr.
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C
or
P sólo tiene 24 años, está soltero y es de Santiago de Compostela. Con el número 489 se convierte
en el mejor MIR que escogió Reumatología el pasado año. “Mi intención siempre fue hacer la
especialidad de Reumatología en Santiago porque soy de allí, tengo mi familia y amigos cerca y
además al estudiar en Santiago conocí el Servicio y me pareció un lugar idóneo para formarme
como especialista.” Sobre el número que ha sacado señala que se siente “orgulloso, porque
representa el esfuerzo que hice y me permitió escoger Reumatología en Santiago, aunque si
hubiera sido el número 3000 y obtuviera el mismo resultado me sentiría igual de orgulloso. Al final,
ser el 489 sólo indica que los anteriores 488 no escogieron Reumatología”.
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Entrevista / Dr. Alejandro Souto Vilas
SSin antecedentes familiares de la DE TODO UN POCO
especialidad en su familia –ni en
medicina en general, “solo un
primo neumólogo”-, la Reumato- -¿Cuál es la mejor noticia que le podían dar este año?
logía ya le empezó a gustar en la carrera, -La mejor noticia fue poder hacer Reumatología en Santiago, por-
aunque hasta entonces le era muy poco que era lo que quería y afectaría al resto de mi vida
conocida. -De no ser reumatólogo (ni médico), ¿qué le hubiera gustado ser?
-¿Qué es lo que más le atrae de la -Pues, para ser sinceros, no lo sé. En el bachillerato me gustaba
especialidad? mucho la biología.
-La clínica, estar ante el enfermo y -¿Ha estado muy pegado a los libros estos últimos años, o ha
poder diagnosticarlo, tratarlo y ver su tenido tiempo para todo?
evolución. -Durante la carrera siempre he tenido bastante tiempo libre, pero
-¿Alguien o algo le hizo interesarse durante la preparación del MIR me encerré en la biblioteca y sólo
más por la especialidad? descansaba los domingos.
-No, la verdad es que conocía muy -¿La mayoría de sus amigos son del círculo sanitario?
poco de esta especialidad antes de estu- -No, tengo amigos tanto dentro como fuera de él.
diarla; no sabía lo que eran enfermeda- -¿Cuál es su lectura favorita?
des como el lupus, por ejemplo, y cada -Me gusta mucho la novela histórica y uno de los libros que más
vez que iba aprendiendo algo, quería me gustó fue “La sombra del viento”, de Carlos Ruiz Zafón.
saber más y más. No sabía de ningún -¿Qué deporte sigue con más interés?, y si es de algún equipo.
compañero que le pasara lo mismo que -Me encanta el fútbol; de hecho jugué en varios equipos a nivel
a mí con esta especialidad. aficionado. Soy del Madrid.
Aún no le ha dado tiempo a partici- -Tres comidas favoritas de su tierra y alguna bebida.
par en ningún estudio, “pero espero con -Recomiendo un buen pulpo a la feria, cocido gallego y de postre
agrado que eso cambie en un futuro pró- unas filloas. Para beber, una crema de orujo o licor de café.
ximo”. De todas las enfermedades reu- -¿Cree en las meigas?
máticas dice que le atraen más las artri- - No, aunque haberlas hailas.
tis, sobre todo la artritis reumatoide, y en -¿Qué es lo que menos le gusta del ser humano y lo que más?
general todas las espondiloartropatías. -Lo que menos me gusta son la envidia, el egoísmo y el rencor. Lo
-¿Cómo ven los pacientes a un reu- que más me gusta de las personas es un simple y desinteresado
matólogo joven? acto de bondad hacia los demás.
-En general con mucho respeto y -Si fuera extremadamente rico, ¿qué haría?
confianza, salvo excepciones, y muy -No cambiaría mucho mi vida, quizás viajaría más.
interesados en la enfermedad, pregun- -¿Qué enfermedad le da más miedo? ¿y por qué?
tando con frecuencia sobre su evolu- -Cualquier tumor maligno, porque su evolución es impredecible
ción. y muchas veces cuando se diagnostica ya es demasiado tarde.
-¿Ve bien el futuro de la especiali- -¿Cuál cree que es la virtud más importante en un médico?
dad? -La empatía.
-Lo veo de forma muy positiva por- -¿Ve la televisión?, ¿qué le parece?
que creo que la Reumatología está avan- -No demasiado, no me gusta la programación.
zando mucho en los últimos años. Hace -¿Tenía algún héroe favorito de pequeño?, ¿y ahora?
algunos años había muy pocos especia- -Me gustaba Spiderman, ahora no tengo ninguno.
listas y las líneas de investigación eran -¿Está abierto a otros tratamientos llamados alternativos?
escasas, sin embargo esto está cambian- -Sí, aunque no los conozco demasiado.
do de forma asombrosa. -¿Cómo se definiría?
-¿Qué le gustaría cambiar o introdu- -Como una persona normal, trabajadora y con muchas ganas de
cir en la actividad del reumatólogo? aprender.
-Me gustaría que se pudiera combi- -¿Tiene alguna manía o vicio?
nar de forma eficaz la clínica con la -Que yo sepa, no.
investigación.
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XXXV Congreso SER
DR. PERE BENITO-RUIZ
JEFE DE SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
HOSPITAL DEL MAR. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA
El tratamiento futuro
de la artrosis
LLa artrosis se caracteriza por tivo en la evolución final de la cha, registrados en el National
la degradación del cartíla- artrosis es la cirugía. Institut of Health de Estados Uni-
go articular hialino o de los dos hasta mayo de este año, pode-
discos intervertebrales en UNAENFERMEDADARTICULAR mos observar que son más de 200
la columna vertebral. Es el tras- GLOBAL ensayos los que intentan demos-
torno articular más común y el ¿Podremos en el futuro evitar la trar su acción sobre la inhibición
que produce mayor discapacidad progresión de la artrosis evitando de la destrucción de la matriz del
en los pacientes. La artrosis o retrasando el tratamiento qui- cartílago, o sobre la estimulación
puede ser primaria o secundaria a rúrgico? ¿De qué va a depender de su formación, los que bloque-
diversas enfermedades, con una que el tratamiento de la artrosis an las moléculas proinflamatorias
historia natural distinta para las sea más efectivo? o los que actúan sobre el hueso
diferentes articulaciones afectas, Cada vez conocemos mejor la subcondral estimulando su forma-
pero con unas manifestaciones etiopatogenia de la artrosis y el ción o disminuyendo su destruc-
clínicas, radiológicas y patológi- protagonismo que tienen las dife- ción. También hay en marcha tra-
cas comunes. rentes estructuras articulares, tamientos biológicos más efecti-
Los objetivos del tratamiento como son la membrana sinovial, vos en el tratamiento del dolor
de la artrosis son los de mejorar el el hueso subcondral y el propio que podrían sustituir en el futuro a
dolor, evitar la discapacidad y cartílago articular a través del con- los analgésicos-antiinflamatorios
enlentecer las alteraciones que se drocito, única célula responsable convencionales con menos efec-
producen en las diferentes estruc- de su metabolismo, esto es, de la tos adversos.
turas de la articulación. formación y destrucción. La artro-
En la actualidad disponemos sis es, pues, una enfermedad arti- CUÁNDO INICIAR EL
de fármacos analgésicos y antiin- cular global y no sólo del cartíla- TRATAMIENTO
flamatorios, que cada vez utiliza- go, en la que se rompe ese equili- Otra pregunta que queda en el
mos mejor, de programas no far- brio entre la formación y la des- aire es, ¿cuándo iniciar el trata-
macológicos como pueden ser trucción, a favor de ésta última. miento de la artrosis?. Algo que
las descargas articulares a través Cada vez conocemos también hemos aprendido del tratamiento
de la lucha contra el sobrepeso y mejor el funcionamiento celular y de las artritis es que cuanto más
los esfuerzos articulares, las ayu- molecular de todos estos tejidos precoz es el diagnóstico y el tra-
das técnicas, la potenciación de implicados, pero aún desconoce- tamiento, mayores son las posibi-
la musculatura periarticular, etc., mos la importancia o jerarquía de lidades de éxito tanto en sus
que no siempre son seguidos en cada uno de estos elementos en el manifestaciones clínicas como en
la medida necesaria, y de fárma- proceso artrósico. Estoy conven- la prevención de las lesiones arti-
cos analgésicos por vías distintas cido de que la investigación que culares. De igual modo que el tra-
a las tradicionales y que han hoy se realiza es la que va a iden- tamiento de la osteoporosis es
demostrado también cierta capa- tificar las dianas terapéuticas mucho más efectivo cuando la
cidad de enlentecer las lesiones y sobre las que diseñar futuros fár- arquitectura intraósea está
que denominamos SYSADOAs. macos. Cuando revisamos los indemne a pesar de que la densi-
Aún así, el tratamiento más efec- estudios farmacológicos en mar- dad mineral ósea sea baja. No
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Es necesario
adelantarse en el
diagnóstico y en
este sentido la
ecografía y la
resonancia
magnética, aunque
aún no estén
validadas, serán a
mi entender las
técnicas del futuro
obtendremos los mismos resultados
cuando ya se ha producido una dis-
minución de la resistencia ósea a
consecuencia de la alteración espa-
cial de sus trabéculas. En definitiva,
también el tratamiento precoz es
fundamental en esta afección.
Siguiendo estas experiencias, la
artrosis deberíamos diagnosticarla
precozmente, es decir en el mismo
momento que el cartílago empieza a
perder su estructura fundamental
para soportar las cargas y fricciones
articulares que le son innatas.
¿Debemos pues esperar a ver los
cambios radiológicos que se produ-
cen en la artrosis?. La respuesta es
no. Las imágenes radiológicas son
tardías y no siempre están relaciona-
das con los síntomas del paciente. Es
necesario pues, adelantarse en el
diagnóstico y en este sentido la eco-
grafía y la resonancia magnética,
aunque aún no estén validadas,
serán a mi entender las técnicas del
futuro.
En resumen, el tratamiento de la
artrosis en el futuro va a depender
del mejor conocimiento de su etio-
patogenia, de una mejor identifica-
ción de las dianas terapéuticas, de
una mayor sensibilidad de las técni-
cas de diagnóstico y del cumpli-
miento de las recomendaciones
tanto por parte de los pacientes
como de los terapeutas.
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XXXV Congreso SER
DRA. MÓNICA VÁZQUEZ DÍAZ
HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL.
Diagnóstico de
osteoporosis en el siglo XXI
Avances, controversias y limitaciones
IIniciamos este nuevo siglo con un En 1991 se define a la osteoporo- médicos solicitando la realización
cambio de paradigma en el diag- sis por primera vez como “una enfer- de una densitometría.
nóstico de osteoporosis. Estamos medad sistémica esquelética carac- Los médicos, por otra parte, ante
viviendo una transición tanto en terizada por baja masa ósea y por el un esquema de actuación tan claro y
cuanto a su significado diagnóstico, deterioro de la microarquitectura del sencillo, alejado de esa incertidum-
como en el modo de llegar a él y nos tejido óseo con el consiguiente bre con la que tan mal convivimos,
movemos desde la medida de la den- incremento en la fragilidad ósea y la comenzamos a solicitar la densito-
sidad mineral ósea al diagnóstico en susceptibilidad a la fractura”. En metría a nuestras pacientes y según
base al riesgo de fractura por fragili- 1994 un comité de expertos de la su resultado a etiquetarlas de sanas o
dad y desde la concepción de la OMS formuló unas categorías diag- enfermas. Y como el objetivo más
osteoporosis como enfermedad a su nósticas en base al resultado de la común de la atención sanitaria
consideración como un trastorno medida de la densidad mineral ósea actual, en todos los sistemas, es la
esquelético y factor de riesgo. por DEXA comparada con la de terapéutica, a las etiquetadas como
Para comprender el motivo de mujeres caucásicas jóvenes (T- enfermas les indicábamos un trata-
estos cambios, así como las contro- score), y estableció el umbral diag- miento.
versias y limitaciones que conllevan, nóstico en una diferencia en el valor
es necesario realizar un análisis refle- de 2.5 desviaciones estándar. UNESQUEMASIMPLECON
xivo y a la vez autocrítico, ¿por qué En este informe de la OMS ya se IMPORTANTESLIMITACIONES
no?, de cómo hemos estado actuan- reflejaba que “el término de osteo- Pero en este modo de actuación, no
do hasta ahora. porosis se usa sin una indicación tuvimos en cuenta varios factores,
El término osteoporosis aparece clara de su significado y que puede que harían que este esquema tan
en los diccionarios médicos france- describir tanto el resultado clínico simple presentase importantes limi-
ses en el siglo XVIII, con un significa- final (la fractura) como el proceso taciones.
do meramente descriptivo de hueso que la origina”. La primera, que la técnica utiliza-
poroso. A mediados del siglo pasa- El efecto que este informe produ- da para el diagnóstico, es decir, la
do, el famoso endocrinólogo Fuller jo a nivel mundial fue enorme, tanto DEXA, es una técnica que posee muy
Albright define la osteoporosis como a nivel de la población como en la baja sensibilidad <50% y un valor
la disminución de la masa ósea por actuación de los propios médicos. predictivo positivo de fractura muy
unidad de volumen de hueso siendo La puesta en marcha, por parte de bajo, sobretodo cuando se realiza en
la mineralización normal. Esta defi- la OMS y diferentes organizaciones, población con baja prevalencia de
nición junto con el desarrollo tecno- de campañas de divulgación dirigi- fractura. Su adecuada interpretación
lógico de la época desencadenó la das fundamentalmente a las mujeres dependerá de su valor predictivo y
aparición de diferentes técnicas de de 50 años bajo el lema de “la Epide- éste de la prevalencia de fractura en la
medida de masa ósea denominadas mia Silenciosa” y la creación del Día población a medir. Será diferente
densitometrías, surgiendo el término Mundial de la Osteoporosis, entre según la edad del paciente (las fractu-
de “osteopenia” para referirse a otros, consiguieron generar una pre- ras aparecen por encima de los 70
aquellos resultados densitométricos ocupación en las mujeres de esa años, el valor predictivo en menores
por debajo de un rango normal. edad que comenzaron a acudir a sus de esta edad será bajo), el país en el
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XXXV Congreso SER
Aunque hemos avanzado mucho en el conocimiento de los
potenciales factores asociados a la presencia de la fractura por
fragilidad, seguimos anclados en el desconocimiento de los
mecanismos que la originan
que se realice (existen importantes un concepto nuevo de calidad ósea, incidencia de fractura y que, aunque
diferencias en la prevalencia de las no medible hasta la actualidad, por se nos asegura que está adaptado a
fracturas por fragilidad entre los dife- lo que modificó poco a la práctica los datos epidemiológicos de nuestro
rentes países), e incluso en nuestro clínica. país, en la realidad no disponemos
país variará entre las diferentes Comu- La publicación de diferentes estu- de estudios de cohortes de fractura
nidades Autónomas (en Cataluña la dios de cohortes, a principios de este en España, de hecho desconocemos
prevalencia de fractura de cadera es siglo, nos fueron mostrando que prác- la prevalencia de fractura vertebral
tres veces mayor que en Canarias). ticamente el 50% de las fracturas se (la más frecuente en la osteoporosis),
Por otra parte, si bien valores producen en personas no clasificadas y los factores de riesgo responsables
bajos de densidad mineral ósea se mediante la DEXA de osteoporosis. de la gran variabilidad en las tasas de
asocian a un incremento del riesgo Los metaanálisis de estas cohortes, fractura de cadera entre las diferentes
de fractura (por cada desviación realizados por el Dr. Kanis, nos facili- regiones. La segunda es que no esta-
estándar que disminuye la z-score taron la identificación de otros facto- blece un umbral de riesgo en el que
en cuello femoral se incrementa el res de riesgo, independientes de la la indicación de tratamiento pueda
riesgo de fractura de cadera en 2.6 densidad mineral ósea, y comunes a ofrecer a nuestros pacientes un acep-
veces), la presencia de otros factores diferentes poblaciones que incre- table balance riesgo/beneficio y por
de riesgo independientes de la DMO mentaban el riesgo de fractura. último desconocemos la eficacia
pueden ser más predictivos de fractu- Se comienza a utilizar de forma antifractura de los fármacos en gru-
ra; todo esto añadido a las limitacio- espontánea entre los médicos el tér- pos de pacientes clasificados sobre la
nes inherentes a la propia técnica: mino “osteoporosis densitométrica” base de estos factores de riesgo.
variaciones entre diferentes aparatos, para diferenciar la disminución de la En conclusión, aunque hemos
variaciones en las poblaciones con- masa ósea (factor de riesgo) de la avanzado mucho en el conocimiento
trol, etc. osteoporosis como enfermedad. de los potenciales factores asociados
Es decir, que actuando con el a la presencia de la fractura por fragi-
paradigma de la DEXA como prueba RIEGODEFRACTURAADIEZAÑOS lidad, seguimos anclados en el des-
oro para el diagnóstico de osteoporo- Avalada por la OMS, en 2008 se conocimiento de los mecanismos
sis y el esquema de la OMS, hemos publica una escala de riesgo, deno- que la originan. Después de este
estado clasificando como enfermas a minada FRAX, mediante la cual y largo camino, seguimos utilizando el
un gran número de mujeres que conjuntando variables continuas (la término de osteoporosis sin una indi-
nunca se van a fracturar y por tanto edad, la densidad mineral ósea y el cación clara de su significado, como
sometiéndolas al riesgo de diferentes índice de masa corporal) con dicotó- ya se cuestionaba en el informe de la
tratamientos con NNTs muy eleva- micas (fractura previa, ingesta de OMS de 1994.
dos para prevenir una fractura. alcohol, corticoterapia,..) y los datos Hemos intentado dar contenido
La discrepancia observada entre epidemiológicos de fractura de cada de enfermedad a una palabra que
el efecto antifractura de los fármacos país, nos permite conocer el riesgo “per se” sólo es descriptiva de un
y la ganancia de masa ósea, así absoluto de fractura a diez años de hallazgo macroscópico. Hoy sabe-
como el desarrollo de nuevos fárma- nuestro paciente. mos que el origen de la fractura es
cos con mecanismos de acción dife- Surge así el nuevo paradigma del multifactorial y quizá seríamos más
rentes, promueven que en el año diagnóstico de osteoporosis en fun- unánimes si comenzáramos a
2001 se redefina la osteoporosis ción del riesgo de fractura. hablar del síndrome de la fractura
como ”un trastorno del esqueleto Aunque nuestra experiencia en la por fragilidad y si fuéramos capaces
caracterizado por una alteración de utilización de esta herramienta es de involucrar a sociedades y admi-
la resistencia ósea, que predispone a muy corta, debemos tener en cuenta, nistraciones para desarrollar estu-
un mayor riesgo de fracturas. La resis- que aunque su planteamiento es más dios poblacionales que nos ayuden
tencia del hueso refleja principal- racional que el esquema previo de a determinar cuál es realmente la
mente la integración de la densidad actuación, presenta a priori algunas población de riesgo de fractura en
ósea y la calidad del hueso”. En esta limitaciones. La primera que extra- nuestro entorno y el impacto que la
nueva definición se refiere a la osteo- pola para el cálculo del riesgo datos misma tiene en la salud de nuestros
porosis como trastorno e introduce de otras poblaciones con diferente pacientes.
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XXXV Congreso SER
Éxito del taller de calidad en la gestión
asistencial, orientado a diseñar una
política de calidad
QQue cada unidad de des”, señala la doctora Rosario Gar- tro mundo no deja de ser una exi-
Reumatología pueda cía de Vicuña, presidenta de la SER. gencia social, por lo que hay que
diseñar su propia polí- asumirlo, e ir introduciendo la
tica de calidad y que DOCUMENTODEBASESO mentalidad de evaluar para mejorar
los responsables de las unidades se REQUISITOSMÍNIMOS y desterrar el mito de evaluar para
familiaricen con la metodología de “Cada uno de los grupos ha aborda- juzgar”.
evaluación de la calidad ha sido el do un aspecto diferente del progra- También es cierto, señala, que
objetivo básico del taller de calidad ma de calidad, aportando la visión este plan de calidad será diferente
en la gestión asistencial que se y misión que debe tener un Servicio según las circunstancias de cada uni-
celebró durante el XXXV Congreso de Reumatología, la cartera de ser- dad. “No puede ser lo mismo una
de la SER. En esta sesión se presen- vicios y actividades, la gestión de política de calidad en un servicio de
tó un borrador del programa de procesos, una selección de indica- un hospital comarcal, que en un uni-
calidad “tipo” para unidades clíni- dores de resultados y la identifica- dad de gestión clínica de un hospital
cas de Reumatología (UCR), con ción de clientes de una UCR con la universitario de primer nivel. Va a
los resultados del trabajo desarro- necesaria coordinación con unida- depender mucho de los recursos
llado durante 3 meses por cinco des y servicios”. El curso-taller ha humanos y materiales, de sus posi-
grupos de trabajo, cada uno inte- sido dirigido por la Escuela Andalu- bles clientes y de la realidad asisten-
grado por cinco reumatólogos, za de Salud Pública, con los exper- cial en la que se mueve.” Se trata de
que participaron previamente en tos Juan José López Lázaro y Martín un trabajo complejo en la que cada
un curso/taller presencial en la Tejedor Fernández, y ha contado UCR deberá desarrollar su propios
sede de la SER sobre Calidad asis- con su propia plataforma web para procesos, procedimientos estandari-
tencial en Unidades Clínicas de el trabajo coordinado y tutelado de zados, indicadores, etc.
Reumatología. los grupos. El documento, pendien- Según la presidenta de la SER,
El taller se realizó los días 6 y 7 te de su redacción final, aportará las expectativas del curso se han
de febrero de 2009 y estuvo dirigi- las bases o requisitos mínimos superado con creces, la importan-
do principalmente a jefes de servi- “para que luego cada unidad, cia de hacer formación en metodo-
cio, jefes de sección y responsables teniendo su realidad concreta, logía de gestión de calidad, “será
de calidad de las unidades de Reu- pueda diseñar su propia política de bastante útil a la hora de trabajar en
matología. Los contenidos que se calidad e incluso la preparación el plan de calidad que la SER ha
abordaron incluían el marco con- para acceder a un modelo de acre- puesto en marcha, el plan ÍCARO”.
ceptual de la calidad asistencial, ditación de calidad en el futuro”. En esta primera edición hubo
metodología de evaluación de la Para la doctora García de Vicuña más solicitudes de las que se pudie-
calidad, cómo elaborar un progra- este I curso-taller de la SER en Cali- ron atender, por lo que desde la SER
ma de calidad en una unidad clíni- dad asistencial en Unidades Clíni- se plantea repetir este curso. “Para
ca de reumatología y una exposi- cas de Reumatología ha sensibiliza- poder obtener la máxima rentabili-
ción de las experiencias de mejora do a muchos de los socios partici- dad, no puede ser un curso masivo
de la calidad en diferentes unida- pantes sobre la importancia de ni pretendemos que sea simplemen-
des de Reumatología. “Todo ello diseñar una política de calidad y ha te una recepción de conocimientos,
será la base para elaborar un docu- permitido formarles en la metodo- sino que los socios se integren y
mento con los fundamentos de ges- logía para diseñar un plan al res- desarrollen su propio proyecto en
tión de calidad en nuestras unida- pecto, porque “la calidad en nues- grupos de trabajo tutelados.”
Dra. García de Vicuña: “Hay que evaluar para mejorar y
desterrar el mito de evaluar para juzgar”