en el boulevard de los sueños rotos

466 Pages·2015·5.47 MB·Spanish

Tesis Doctoral
Departament d’ Antropologia Social i Cultural

EN EL BOULEVARD
DE LOS SUEÑOS ROTOS
Estudio de caso sobre la enfermedad mental y su
tratamiento en una unidad psiquiátrica de agudos

Ma. Isabel Márquez Romero

Director: Dr. Aurelio Díaz Fernández

Octubre 2015

AGRADECIMIENTOS
Esta tesis doctoral es fruto de un esfuerzo en el cual han participado directamente o
indirectamente distintas personas cercanas a mí y que me han ayudado a llevarla a
“buen puerto”. Bien opinando, corrigiendo, con paciencia, ánimo y apoyo en los
momentos de crisis, que por su duración y complejidad han sido frecuentes. Por todo
ello, quiero agradecerles a todos su colaboración y dedicación:
A Fran, Carla y Laia, que son la luz que guía mi vida, por su comprensión y cariño. Mi
agradecimiento va ¡Hasta el infinito y más allá!, ¡Juntos lo hemos conseguido!
A mi madre, pues ella ha sabido afrontar desde muy joven la adversidad y el
sufrimiento que pueden existir en esta vida, por su voluntad, su tesón, su amor y su
coraje, para sacar adelante ella sola a mis tres hermanas y a mí.
A mi padre, esa persona que por desgracia nos abandonó demasiado pronto, y que a
pesar de los años que han pasado, cada día que pasa, se hace más profundo el vacío
que me dejó.
A mis hermanas, Yoli, Manoli y Chiqui, por estar ahí y formar parte de mi mundo y de
mi vida.
A Pepe, que ha sido como un padre para mí, por su cariño y su sincera preocupación
por mi madre, mis hermanas y por mí.
A mis suegros, Antonio y Carmen, por su cariño.
A mis amigas del alma: Fina la incondicional y a Pilar, por su amistad y por su manera
tan original de darme ánimos: valor, voluntad y vuebos Isabel…
A Esther, Rita y Roser, mis amigas y compañeras de sufrimiento y penas. A vosotras mi
más sincero agradecimiento por hacer camino al andar, por vuestro apoyo,
comprensión, amistad y por nuestro grupo de “terapia particular”. Sense vosaltres no
hagués sobreviscut noies.
A Jordi y Juani nuestros amigos incondicionales. Por vuestro cariño, aguante y
comprensión Hace una copita de cava en algún lugar donde podamos viajar con las AC.
Dentro del mundo académico ha sido imprescindible el apoyo de mi director de tesis
Aurelio Díaz, pues él me hizo ver la luz, cuando todo era oscuridad. Me ha enseñado,
guiado, asesorado, corregido un sin fin de veces este trabajo y ha hecho posible su
final aún cuando no era su tema.
Agradezco también a Ángel Martínez su colaboración, pues en su inicio él ha sido,
quien me mostró el camino a seguir.
A José Luis Molina y Aurora González por su buena voluntad, atención e interés
durante todo este tiempo.
Y dentro del mundo laboral agradecer:
A Isabel Cabellos, Olga, Marga, Rosa Mari, Susana, Manuel, Mila, Rosa y Noelia. A
todos vosotros mi gratitud por vuestro apoyo, colaboración y por escucharme tantas
veces hablar de esta investigación y tolerarlo. También a Salud, Montse M., Clara y
Maite que siempre han tenido buenas palabras y mucho cariño.
A Cristina mi “pupila”, a Ma. Ángeles y Ernest.
A Abelinda, por dejarme durante tantos años “su tesoro de 1927”.
Al Dr. Milrhazy quién me proporcionó su testimonio médico tan necesitado para esta
tesis.
A Teresa Lluch, Assumpta Rigol, Dolors Miguel, Joan Roldan, Montse Bernard y Rosa
Aceña a todos vosotros gracias por vuestras palabras de aliento durante todos estos
años.
En el ámbito institucional dar las gracias, a los Centres Assistencials Dr. Emili Mira i
López de Santa Coloma de Gramenet, pertenecientes a la Diputación de Barcelona en
un inicio y al Parc de Salut Mar en su finalización. Gracias por permitir llevar a cabo
esta mi tesis. Y al comité de Ética del Hospital Germans Trias i Pujol, que me concedió
su autorización para poder llevar a cabo la tesis.
Y por último, a los verdaderos protagonistas de esta tesis: los informantes. A todas
esas personas que desinteresadamente, me han permitido realizar este trabajo. Y me
han abierto la puerta de entrada a ese mundo tan fascinante de “locura”. Gracias a sus
voces he aprendido que existe otro mundo.
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Porque encontrarse delante de un loco
¿Sabéis qué significa?
¡Encontraros delante de uno
que os sacude de los fundamentos sobre todo qué habéis construido
en vos, en torno a vos,
la lógica, la lógica de todas vuestras construcciones!
¡Construyen sin lógica, afortunados ellos, los locos!
¡Con su lógica que vuela ligera como una pluma!
¡Volubles! ¡Volubles!
¡Hoy así y mañana quién sabe cómo!
Vos decís: “esto no puede ser”
y para ellos puede ser todo
Pero vos decís que no es verdad
¿Por qué?
Porque no os parece verdadero,
A ti, a ti, y a cien mil otros.
Haría falta ver por el contrario
Qué os parece verdadero,
A estos cien mil
Que no son llamados locos.
Yo que cuando niño,
Me parecía bella la luna
En mi locura,
Y ¡cuántas cosas me parecían ciertas!
Y creía en todas ellas,
y en las que me decían los otros,
y era afortunado…

Pirandello
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TABLA DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTOS 3

PARTE I.- ORIENTACIONES TEÓRICAS Y METODOLÓGICAS: empezando… 1

SUMERGIDA EN UNA REALIDAD CONFUSA: el “juego de la no lógica” 3

1.- INTRODUCCIÓN: descubriendo la locura 5
1.1.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL 15
1.2.- LA LOCURA Y SU HISTORIA 18

2.- ORIENTACIONES METODOLÓGICAS: diseño, objetivos y técnicas 27
2.1.- DISEÑO 27
2.1.1.- ÁREA Y POBLACIÓN DE ESTUDIO 27
2.1.2.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN 29
2.1.3.- CRITERIOS DE SELECCIÓN 29
2.2.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 30
2.2.1.- OBJETIVO GENERAL 30
2.2.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS 30
2.3.- HIPÓTESIS GENERALES Y CONCEPTOS CLAVE 31
2.3.1.- HIPÓTESIS DE PARTIDA 31
2.3.2.- DEFINICIÓN DE CONCEPTOS CLAVE. GLOSARIO DE TÉRMINOS 32
2.4.- TÉCNICAS DE RECOGIDA Y ANÁLISIS 35
2.4.1.- OBSERVACIÓN PARTICIPANTE 35
2.4.2.- ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA 36
2.4.3.- RATING OF MEDICATION INFLUENCES (ROMI) 36
2.4.4.- BRIEF MEDICATION QUESTIONNAIRE INFLUENCES (BMQ) 37
2.4.5.- ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD SEMIESTRUCTURADA 37
2.4.6.- RELATO DE VIDA 38
2.4.7.- FUENTES DOCUMENTALES 38
2.4.8.- TALLER O GRUPO 38
2.4.9.- DRAGON NATURALLY SPEAKING 11 41
2.5.- ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN 41
2.6.- FACTIBILIDAD, DIFICULTADES Y LIMITACIONES 42

ALICIA EN EL PAÍS DE LAS MARAVILLAS: descubriendo… 45

3.- UNA BREVE APROXIMACIÓN HISTÓRICA A LA MADRIGUERA: Centros Asistenciales
Dr. Emili Mira i López 47
3.1.- EL INICIO: 1914 al 1972 47
3.2.- DEL 1985 AL 2000 57
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3.3.- DEL 2000 A LA ACTUALIDAD 57

PARTE II.- A TRAVÉS DEL ESPEJO Y LO QUE ALICIA ENCONTRÓ ALLÍ: ¡ el boulevard de los
sueños rotos! 63

4.- LA CASA DEL ESPEJO: el escenario 65
4.1.- UNA CARRETERA “LOCA” Y UNA LARGA HISTORIA 65
4.2.- ESPACIO CONSTRUIDO: TRAS LOS MUROS DEL MANICOMIO 72
4.3.- CADA HORMA A SU ZAPATO: DINÁMICAS Y RITUALES 74
4.4.- CONSTRUCCIÓN DEL OBJETO DE ESTUDIO: ¿cuidar versus curar? 84
4.4.1.- “TO CARE” 88
4.4.2.- “TO CURE” 88
4.5.- PSIQUIATRÍA EN EL CONTEXTO DE LA BIOMEDICINA 92

5.- KLEINMAN Y SU MIRADA: preguntas buscando respuestas… 95
5.1.- NARRATIVAS: ¡lo que piensa tu cabeza no lo puedes evitar! 95
5.2.- EXPLANATORY MODELS OF ILLNESS: ¡nos quieren tranquilos y babeantes! 99

6.-LA ENFERMEDAD Y SUS DIMENSIONES: disease, illness, sickness 107
6.1.- LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 109
6.1.1.- EL PERCIBIRSE ENFERMO 111
6.1.2.- LA EXPERIENCIA SUBJETIVA DE LA ENFERMEDAD 114

INSECTOS DEL ESPEJO: los actores 119

7.- INFORMANTES: CONEJOS, SOMBREREROS Y EL CHARCO DE LÁGRIMAS 121
7.1.- EN LA MADRIGUERA DEL CONEJO… 123
7.2.- EL SOMBRERERO… 125
7.2.1.- INFANCIA Y ADOLESCENCIA: ¡SÍ ERA FELIZ! 127
7.2.2.- ESTUDIOS, PROFESIONES Y CREENCIAS: “ENTRE DOS MUNDOS” 132
7.2.3.- SITUACIÓN FAMILIAR, LABORAL Y ECONÓMICA: ¡NO LLEGO A FIN DE MES 133
7.2.4.- OLVIDOS Y LEGADOS: ENTRE LA BRUMA DE LA MEMORIA 135
7.2.5.- ESPECTROS DEL TRASTORNO MENTAL: AGRESIVIDAD, IMPULSIVIDAD,
DELITOS VIOLENTOS Y DROGAS 140
7.2.5.1.- El suicidio: cada uno es dueño de su vida 148
7.2.5.2.- Agresión y delitos violentos: ¡no debería haberlo hecho! 153
7.2.5.3.- Despertando: ¡de la fiesta al manicomio 157
7.2.5.3.1.-La cultura de la"Fiesta" 159
7.3.- EL CHARCO DE LÁGRIMAS… 165
7.3.1.- CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD MENTAL: PROBLEMAS EN CASA 172
7.3.2.- REPERCUSIONES EN CASA 174

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LA FALSA TORTUGA: archivos de una realidad 187

8.- A TRAVÉS DE LA PUERTA: el país de las maravillas 189
8.1.- DIAGNÓSTICO: “es de mi propia invención” 192
8.1.1- LA BIBLIA DE LOS PSIQUIATRAS: DIAGNOSTICAL AND STATISTICAL MANUAL
OF MENTAL DISORDERS 193
8.1.2.- LA BIBLIA DE LOS PACIENTES: POLO POSITIVO CON POLO NEGATIVO
COMBINADO CON MANICOMIO 198
8.2.- ETIOLOGIA: ¡yo no estoy loco! ¿por qué estoy aquí? 201
8.3.- SÍNTOMATOLOGÍA: alucinaciones, delirios y paranoias 212

9.- EL DURO CAMINO DEL TRATAMIENTO Y LAS OTRAS TERAPÉUTICAS: la torre de
Babel 227
9.1. - TRATAMIENTOS: una aproximación histórica 227
9.2.-PSICOFARMACOLOGÍA: el paraíso artificial 244
9.2.1.- ¿FÓRMULAS MAGISTRALES O DIVINAS? LA PÓCIMA MÁGICA 245
9.3- LA FARMACOPEA: el bálsamo de fierabrás 248
9.3.1.- ANSIOLÍTICOS 249
9.3.2.- ANTIDEPRESIVOS 250
9.3.3- ANTIPSICÓTICOS 252
9. 4.-CONOCIMIENTOS DEL BÁLSAMO DE FIERABRÁS 254
9.5.- SISTEMAS MÉDICOS Y PROCESOS ASISTENCIALES 260
9.5.1.- MODELO BIOMÉDICO Y BIOPSICOSOCIAL 262
9.5.2.- EL OTRO ARTE DE CURAR: TERAPIAS ALTERNATIVAS VERSUS MEDICINAS
MÁGICAS 265

10.- CURSO Y EVOLUCIÓN: ¿milagros? ¡Yo no voy a Lourdes! 277

11.- EL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGIO: MODELOS DE RECIPROCIDAD/
REDISTRIBUCIÓN 281
11.1. – MODELO DE RECIPROCIDAD 281
11.2. – MODELO DE REDISTRIBUCIÓN 297

12.- EL LEGADO DE LA QUÍMICA FARMACÉUTICA: ¡Sí, ensayos y ensayos y al paciente
que nos jodan!” 301
12.1. REGULACIÓN DE MEDICAMENTOS 303
12.2.- ENSAYOS CON FÁRMACOS 304
12.3.- MEDICALIZACIÓN E INVENCIÓN DE NUEVAS ENFERMEDADES 306

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EL TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO Y LAS RELACIONES ASOCIADAS: una
carrera en comité y un cuento largo y con cola 311

13.- EL GRAN RETO DEL SIGLO XXI: el cumplimiento terapéutico 313
13.1.- PROCESO TERAPÉUTICO: FACTORES QUE FAVORECEN EL INCUMPLIMIENTO 318
13.1.1.- ABANDONO DEL TRATAMIENTO Y CONCIENCIA DE ENFERMEDAD: ¡uf,
cuanta pastilla! ¿Pero qué es esto? 322
13.1.2.- PROFESIONALES: La empatía y la alianza terapéutica 343
13.1.3.- CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE: ¡He pasado muchas páginas de la
enfermedad de mi vida! 348
13.1.4.- ENTORNO FAMILIAR Y PROFESIONAL: ¡la cara visible! 351
13.1.5.- ENTORNO SOCIAL: la institución negada. El manicomio de antes y el
psiquiátrico de ahora 353
13.1.6.- AL OTRO LADO DEL ESPEJO: autoimagen 362
13.1.7.- VIVIENDO EN EL INFIERNO: ¡con la enfermedad en la mochila! 371
13.1.8.- ENTRE EL MORBO Y EL ESTIGMA: los muros invisibles 376
13.1.8.1.- Ignorancia, prejuicio y discriminación: ¡Lo que se desconoce no se
entiende! 380
13.1.8.1.1.- El problema de las actitudes: prejuicio 381
13.1.8.1.2.- El problema del comportamiento: discriminación 382
13.1.8.1.3.- Medios de comunicación: ¿inocentes o culpables? 384
13.1.9.- INTEGRACIÓN SOCIAL: ¿realidad o utopía? 389

EL TESTIMONIO DE ALICIA 393

14. CONCLUSIONES 394

15. BIBLIOGRAFÍA 411

16.- ANEXOS 440
ANEXO 16.1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO 441
ANEXO 16.2.- GUÍA DE ENTREVISTA 443
ANEXO 16.3.- BRIEF MEDICATION QUESTIONNARI (BMQ), (Breve cuestionario de la
medicación) 447
ANEXO 16.4.- ARTÍCULO: Destruyendo los mitos sobre los diagnósticos y
psicofármacos en salud mental 451
ANEXO 16.5.- TABLA COMPARATIVA 455
DSM-IV-TR Y DSM-V 455

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