Table Of ContentC. JOSTEN H. LILL (HRSG.) Ellenbogenverletzungen
c.
JOSTEN H. LILL (HRSG.)
Elenbogenveretzungen
Biomechanik
Deagnose
Therapie
MIT 176 ZUM TEIL 2-FARBIGEN ABBILDUNGEN
IN 340 EINZELDARSTELLUNGEN UND 18 TABELLEN
Prof. Dr. med. CHRISTOPH JOSTEN
Priv.-Doz. Dr. med. HELMUT LILL
Universität Leipzig
Klinik für Unfall- und Wiederherstellungs chirurgie
Liebigstraße 20 a, 04103 Leipzig
ISBN 978-3-642-63311-9 ISBN 978-3-642-57619-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-57619-5
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2002
Ursprünglich erschienen bei Steinkopff Verlag Darmstadt 2002
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Herstellung: K. Schwind
SPIN 10783341 105/7231-5 4 3 2 1 0
Fur und
CHRISTEL, KATRIN, BIANCA DANIEL JOSTEN
Fur und
KATHARINA, MORITZ, JAKOB EMIL LILL
Vorwort
Verletzungen des Ellenbogengelenkes, jahrelang im Hintergrund medizinischer
Diskussionen, haben in den letzten Jahren an wissenschaftlichem Interesse und
Bedeutung gewonnen. Nicht zuletzt durch neue biomechanische Erkenntnisse,
verbesserte Diagnostik und moderne Therapiekonzepte.
Das vorliegende Buch tragt diesen 3 Kriterien in jeder Hinsicht Rechnung. Das
Hauptanliegen dieses Buches ist es, eine exakte Diagnose auf der Basis anato
mischer und biomechanischer Grundlagen, der apparativen Diagnostik und der
klinischen Untersuchung zu stelIen, aus der sich die Therapie ableiten lasst, die
zu einem fur den Patienten zufriedenstellenden Ergebnis fUhrt. Ein heute auch
sehr wichtiges Thema ist die arztliche Begutachtung, die in diesem Buch sehr
praxisorientiert einen Leitfaden bietet. Neben den klassischen Verletzungen des
Ellenbogengelenkes stellen weitere Schwerpunkte die arthroskopischen Techniken,
die septische Chirurgie bis hin zur Endoprothetik und Arthrodese dar. Die Zu
nahme der sportlichen Aktivitat des Leistungs- und des Breitensportes bis in das
hohe Alter in Kombination mit einer steigenden Lebenserwartung werden auch in
Zukunft zu einer Zunahme dieser Verletzungen fuhren. GleichermaBen wird der
Anspruch der Verletzten und der Therapeuten immer groBer mit dem Ziel der
vollstandigen Wiederherstellung der Gelenkfunktion.
Fur das primar "Leipziger Ellenbogenbuch" konnten weitere namhafte Autoren
fur einzelne Kapitel gewonnen werden. Wir danken besonders Frau Dr. Gertrud
Volkert, die uns dieses Buch ermoglicht und uns tatkraftig unterstutzt hat. Weiter
hin danken wir Herrn Emil Hanns fUr die Herstellung der hervorragenden Zeich
nungen.
Dieses Ellenbogenbuch moge den Kollegen aller Fachgebiete, die sich mit dem
Ellenbogengelenk befassen, nicht nur von Nutzen fur den klinischen Alltag sein,
sondern daruber hinaus den neusten wissenschaftlichen Stand vermitteln.
Leipzig, im November 2001 CHRISTOPH JOSTEN
HELMUT LILL
Inhaltsverzeichnis
KAPITEL 1 Funktionelle Anatomie und Biomechanik 1
JAN KORNER, HELMUT LILL und PIERRE HEPP
KAPITEL 2 Klinische Untersuchung 13
JORG JEROSCH
KAPITEL 3 Apparative Diagnostik 23
THOMAS KEITEL und THOMAS KAHN
KAPITEL 4 Arthroskopie. ....................................... 37
WILLI ATTMANSPACHER
KAPITEL 5 Operative Zugangswege 51
HELMUT LILL, JAN KORNER und STEFAN GLASMACHER
KAPITEL 6 Verletzungen im Kindesalter 63
JOACHIM BENNEK
KAPITEL 7 luxationen und Instabilitaten 99
HELMUT LILL, JAN KORNER und CHRISTOPH JOSTEN
KAPITEL 8 Monteggiaverletzungen 123
JAN KORNER, HELMUT LILL und CHRISTOPH JOSTEN
KAPITEL 9 Radiuskopfchenfrakturen 137
CHRISTOPH JOSTEN, JAN KORNER und HELMUT LILL
KAPITEL 10 Olekranonfrakturen 151
JAN KORNER, HELMUT LILL und CHRISTOPH JOSTEN
KAPITEL 11 Distale Humerusfrakturen 163
HELMUT LILL, JAN KORNER und CHRISTOPH JOSTEN
KAPITEL 12 Komplexverletzungen 183
CHRISTOPH JOSTEN, JAN KORNER, UND HELMUT LILL
KAPITEL 13 Posttraumatische Gelenksteife und Arthrolyse 189
CHRISTOPH JOSTEN, JAN KORNER und HELMUT LILL
X Inhaltsverzeichnis
KAPITEL 14 Infektionen......................................... 201
JORG JEROSCH
KAPITEL 15 Endoprothese und Arthrodese 209
JOCHEN LOHR und NORBERT GSCHWEND
KAPITEL 16 Begutachtung 219
HELMUT LILL, JAN KORNER und CHRISTOPH JOSTEN
Sachverzeichnis 225
Autorenverzeichnis
Dr. med. WILLI ATTMANSPACHER Prof. Dr. med. CHRISTOPH JOSTEN
Klinikum Nurnberg Universitat Leipzig
Klinik fUr Unfallchirurgie Klinik fUr Unfall-
Breslauer StraBe 201 und Wiederherstellungschirurgie
90471 Nurnberg LiebigstraBe 20a
04103 Leipzig
Prof. Dr. med. JOACHIM BENNEK
Universitat Leipzig Prof. Dr. med. THOMAS KAHN
Klinik und Poliklinik fur Kinderchirurgie Universitat Leipzig
OststraBe 21-25 Klinik und Poliklinik fUr
04317 Leipzig Diagnostische Radiologie
LiebigstraBe 20a
STEFAN GLASMACHER 04103 Leipzig
Universitat Leipzig
Klinik fur Unfall- Dr. med. THOMAS KEITEL
und Wiederherstellungschirurgie Universitat Leipzig
LiebigstraBe 20a Klinik und Poliklinik fUr
04103 Leipzig Diagnostische Radiologie
LiebigstraBe 20a
Prof. Dr. med. NORBERT GSCHWEND 04103 Leipzig
Schulthess Klinik Zurich
Orthopadische Chirurgie Dr. med. JAN KORNER
Lengghalde 2 Universitat Leipzig
CH-8008 Zurich Klinik fUr Unfall-
und Wiederherstellungschirurgie
Dr. med. PIERRE HEPP LiebigstraBe 20a
Universitat Leipzig 04103 Leipzig
Klinik fUr Unfall-
und Wiederherstellungschirurgie Priv.-Doz. Dr. med. HELMUT LILL
LiebigstraBe 20a Universitat Leipzig
04103 Leipzig Klinik fUr Unfall-
und Wiederherstellungschirurgie
Prof. Dr. med. Dr. h.c. JORG JEROSCH LiebigstraBe 20a
Johanna-Etienne-Krankenhaus 04103 Leipzig
Klinik fUr Orthopadie und
Orthopadische Chirurgie Prof. Dr. med. JOCHEN F. LOHR
Am Hasenberg 46 Universitatsklinikum Lubeck
41462 Neuss Klinik fUr Orthopadie
Ratzeburger Allee 160
23538 Lubeck
Funkteonelle Anatomie
KAPITEL
und Biomechanik
Jan Korner, Helmut Lill und Pierre Hepp
vergleichsweisedtinn. Indie Kapselsindalsliga
Anatomische Grundlagen
___----J mentare Verstarkungsztigel integriert:
Lig. collaterale ulnare (Medial Collateral Li
Die Kenntnis der Anatomie des Ellenbogenge
gament, MCL). Es verlauft yom medialen
lenks ist eine entscheidende Grundvorausset
Epicondylus facherformig nach distal, wo
zung ftir das Verstandnis der Biomechanik, der
bei der ventrale Teil (Anterior Medial Col
gezielten Diagnostik sowie der Therapie von
lateral Ligament, AMCL) am Proc. coronoi
Verletzungen der Ellenbogenregion.
deus und sein dorsaler Anteil (Posterior
Medial Collateral Ligament, PMCL) am
Olekranon inseriert. Beide Anteile werden
1.1.1 Artikulierende knocherne
durch sogenannte Cooper'sche Fasern mit
Strukturen
einander verbunden.
Lig. collaterale radiale (Lateral Collateral
Das Ellenbogengelenk besteht aus drei Teilge Ligament, LCL). Es entspringt am Epicon
lenken, deren Funktion seine Beweglichkeit er dylus lateralis und verstarkt lateral die
klart. 1m einzelnen artikulieren miteinander: Kapsel. Distal inseriert es am ventralen
Die Trochlea humeri mit der Incisura und dorsalen Aspekt der Incisura radialis
trochlearis der Ulna (Humeroulnargelenk) der Ulna sowie am Lig. anulare des Radius.
das Capitulum humeri mit der Fovea arti Der von dorsal an dem lateralen Anteil des
cularis des Radiuskopfchens (Humerora Olecranous ansetzende Teil (LUCL, Lateral
dialgelenk) Ulnar Collateral Ligament) verlauft hinter
die Circumferentia articularis des Radius dem Radiuskopfchen.
kopfchens mit der Incisura radialis der Ul Das Lig. anulare umgreift die Zirkumferenz
na (proximales Radioulnargelenk) des Radiuskopfchens und inseriert ventral
und dorsal an der Incisura radialis ulnae.
Es kommuniziert in seinem lateralen Anteil
1.1.2 Kapselbandapparat mit dem Lig. collaterale radiale (Abb. 1.2).
1m Bereich der Fossae des distalen Hume
Die Gelenkkapsel (Capsula articularis) des £1 rus (Fossa olecrani, coronoidea et radii)
lenbogens umgibt proximal beide Kondylen liegen der Gelenkkapsel Fettkissen (sog. fat
des Humerus sowie die artikulierenden Teile pads) auf, die im Rahmen der Nativdiag
des Ellenbogengelenkes. Die Epikondylen sind nostik des Ellenbogengelenkes Aufschluss
nicht in die Kapsel integriert (Abb. 1.1). tiber das Vorliegen eines Hamarthros geben
Die Kapsel besteht aus einer inneren synovia konnen (s. Kapitel 3).
len und einer auBeren fibrosen Teilschicht. Pro
ximal schlieBt sie zusatzlich ventral die Fossae
coronoidea et radialis humeri sowie von dorsal 1.1.3 Muskulatur
dieFossaolecraniein.DistalsetztdieGelenkkap
selimBe,reichdes RadiushalsessowieanderVor Von den zur Gruppe der Oberarmmuskeln
derflache unterhalb der Incisura trochlearis ul gehOrigen Muskeln spielen die folgenden eine
nae an. 1mdorsalen Bereich istdie Gelenkkapsel wesentliche Rolle:
2 Kapitel 1 Funktionelle Anatomie
b Abb. 1.1. Verlauf des Kapselursprungs.
aVentral, bDorsal
Beuger: Der M. biceps brachii, welcher ven
tral das OberfHichenrelief des Oberarmes
bestimmt, zieht von ventral tiber das Ellen
bogengelenk und inseriert distal an der Tu
berositas radii sowie ulnar tiber seine Apo
neurose an der Fascia antebrachii. Der M.
biceps ist neben seiner Funktion als Beuger
Capsulaarticularis-+------\------<
zusatzlich an der Supination des Unter
armes beteiligt. Von der Vorderflache des
Humerusschaftes entspringt der M. bra
Epicondylus
lateralis chialis, welcher, vom M. biceps brachii be
Lig.collaterale
deckt, ebenfalls ventral des Ellenbogenge
radiale(LCL)
lenkes verlauft. Er setzt distal an der Vor
derfHiche der Ulna zwischen dem Proc. co
LUCL ------l\---_
ronoideus ulnae und der Tuberositas ulnae
an. Der M. brachioradialis lagert sich dem
Ellenbogengelenk gemeinsam mit der ra
dialen Muskelgruppe und den Extensoren
des Unterarms von lateral und ventral an.
Abb. 1.2. Bandstrukturen von ventral. LCl=Lateral Collateral
=
Ligament; LUCL Lateral Ulnar Collateral Ligament;
=
MCl Medial Collateral Ligament
