Table Of ContentAus der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin Tübingen
Abteilung Kinderheilkunde I mit Poliklinik
Ärztlicher Direktor: Professor Dr. R. Handgretinger
Elektrogoniometrische Messungen der Gelenkkinetik an
Kindern mit juveniler idiopathischer Arthritis
- Erstellung eines biomechanischen Modells, Vergleich
verschiedener Methoden zur Bestimmung der Muskelkraft,
Beurteilung der Gelenkfunktion erkrankter Kinder
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades
der Medizin
der Medizinischen Fakultät
der Eberhard Karls Universität
zu Tübingen
vorgelegt von
Sandra Hansmann, geb. Mommer
aus Mülheim an der Ruhr
2005
Dekan: Professor Dr. C. D. Claussen
1. Berichterstatter: Professor Dr. G. Dannecker
2. Berichterstatter: Professor Dr. H.-C. Heitkamp
meinen Töchtern Anna und Laura
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis ........................................................................IV
I. Einleitung............................................................................1
1. Rheumatische Erkrankungen in der Pädiatrie..................2
1.1. Juvenile idiopathische Arthritis..................................................3
1.2. Gelenkpathologie......................................................................5
1.3. Pharmakotherapie.....................................................................8
1.4. Physiotherapie........................................................................10
1.5. Osteoporose als Folge der JIA................................................10
1.6. Therapiekontrolle....................................................................13
2. Bedeutung von Kinetik.....................................................15
2.1. Segmentmassen.....................................................................16
2.2. Bewegungsanalyse, Muskeldrehmomente und –kräfte...........22
3. Zielsetzung der Arbeit......................................................27
II. Anthropometrie.................................................................28
4. Patienten und Methoden...................................................28
4.1. Patienten.................................................................................28
4.2. Wasserverdrängungsmethode................................................29
4.3. Berechnungsverfahren nach Jensen.......................................30
4.4. Zylinder-Quader-Modell..........................................................32
4.5. Statistische Methoden.............................................................37
5. Ergebnisse.........................................................................38
6. Diskussion.........................................................................51
6.1. Einflußgrößen..........................................................................53
6.2. Wasserverdrängungsmethode................................................54
6.3. Berechnungsverfahren nach Jensen.......................................55
6.4. Zylinder-Quader-Modell..........................................................58
I
6.5. Anwendbarkeit der Methoden bei Kindern mit Rheuma..........59
III. Kinetik................................................................................61
7. Berechnung des Drehmomentes.....................................61
7.1. Allgemeine Berechnungen......................................................61
7.2. Berechnung des Muskeldrehmomentes einer Extremität........68
7.3. Berechnung der Muskeldrehmomente einzelner Gelenke......78
8. Patienten............................................................................87
9. Methoden...........................................................................90
9.1. Schienenfixierte Elektrogoniometrie........................................90
9.2. Handgriffstärke......................................................................102
9.3. Sprungplatte..........................................................................103
9.4. Periphere quantitative Computertomographie.......................103
9.5. Statistische Methoden...........................................................104
10. Ergebnisse.......................................................................106
10.1. Muskeldrehmomente.............................................................106
10.2. Vergleich mit anderen Methoden (Muskelkraftvergleich)......109
10.3. Einflußfaktoren auf gesunde Gelenke...................................116
10.4. Einflußfaktoren auf erkrankte Gelenke..................................136
10.5. Vergleich zwischen arthritischen und gesunden Gelenken...157
10.6. Fallbeispiele und besondere Befunde...................................167
11. Diskussion.......................................................................182
11.1. Verfahren zur Beurteilung von Muskulatur und Skelett.........183
11.2. Muskeldrehmomente.............................................................197
11.3. Muskelkraftvergleich.............................................................199
11.4. Einflußfaktoren auf gesunde Gelenke...................................205
11.5. Einflußfaktoren auf erkrankte Gelenke..................................211
11.6. Vergleich zwischen arthritischen und gesunden Gelenken...216
11.7. Fallbeispiele und besondere Befunde...................................219
11.8. Schlußfolgerungen und Ausblick...........................................225
II
IV. Zusammenfassung.........................................................227
Literaturverzeichnis...................................................................231
Abbildungsverzeichnis..............................................................247
Tabellenverzeichnis...................................................................251
III
Abkürzungsverzeichnis
Abb.: Abbildung
Aufl.: Auflage
bzw.: beziehungsweise
ca.: circa
CAD/CAM: Computerunterstützte Modellierung
CHAQ: Child Health Assessment Questionaire
CT: Computertomographie
Diff.: Differenz
DMARD: disease modifying antirheumatic drugs (langwirksame, krank-
heitsbeeinflussende Antirheumatika)
DXA: Dual Energy X-ray Absorbtiometry (Dual-Röntgen-
Absorptiometrie)
EMG: Elektromyographie
et al.: et alii (und andere)
Gl.: Gleichung
Hrsg.: Herausgeber
ILAR: International League of Associations for Rheumatology
(Internationale Rheumaliga)
J.: Jahre
JIA: Juvenile idiopathische Arthritis
Kap.: Kapitel
Koeff.: Koeffizient
Korr.: Korrelation
li: links
LRG: Lineare Regressionsgleichung nach Jensen
max.: maximal
min.: minimal
MM-EXT: Maximales Muskeldrehmoment der Extension
MM-FLX: Maximales Muskeldrehmoment der Flexion
MRT: Magnetresonanztomographie
IV
MTX: Methotrexat
NSAID: nichtsteroidale, anti-inflammatorische Medikamente
pQCT: periphere Computertomographie
PRG: Polynominale Regressionsgleichung nach Jensen
proz.: prozentual
re: rechts
RF: Rheumafaktor
RG: Regressionsgleichung nach Jensen (lineare und polynominale)
ROM: Range of Motion (Bewegungsumfang)
Std.: Standardabweichung
Tab.: Tabelle
WHO: World Health Organization (Weltgesundheitsorganisation)
WVM: Wasserverdrängungsmethode
z.B.: zum Beispiel
ZQM: Zylinder-Quader-Modell
V
VI
Description:tiven Arthritis, einer Vaskulitis, einer Dermatomyositis, einem Lupus beband erweist sich in der Praxis als wenig kinderfreundlich, denn das Klebe-.
