el sufrimiento de los adolescentes con trastorno de conducta resumen

500 Pages·2013·25.59 MB·Spanish

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA Y PODOLOGÍA

TESIS DOCTORAL

El sufrimiento de los adolescentes diagnosticados de trastorno de
conducta

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

PRESENTADA POR

Susana Marqués Andrés

Directora

Esperanza Rayón Valpuesta

Madrid, 2014

© Susana Marqués Andrés, 2013
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FACULTAD DE ENFERMERÍA, FISIOTERAPIA
Y PODOLOGÍA
Departamento de Enfermería

Tesis Doctoral

“EL SUFRIMIENTO DE LOS ADOLESCENTES
DIAGNOSTICADOS DE TRASTORNO DE CONDUCTA”

Susana Marqués Andrés

Dirigida por:

Profª Dra. Dña. Esperanza Rayón Valpuesta

Profª Dra. Dña. Cristina García Vivar
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EL SUFRIMIENTO DE LOS ADOLESCENTES
CON TRASTORNO DE CONDUCTA

RESUMEN

OBJETIVOS. Un objetivo de esta tesis/investigación es determinar la existencia del
sufrimiento en los adolescentes con trastorno de conducta, estableciendo qué se produce
antes, el sufrimiento o el trastorno. Por otro lado, interesa conocer el significado del
sufrimiento para estos adolescentes, cómo se posicionan ellos al respecto del mismo.
Finalmente desarrollar una teoría sustantiva, explicativa del fenómeno del sufrimiento
en los adolescentes con trastorno de conducta.

Como objetivos específicos establecimos el llegar a conocer las dificultades familiares y
escolares, sentidas o vividas por los adolescentes, encontradas durante el tiempo previo
al desarrollo del TC. También analizar los diferentes tipos de relaciones que se
establecen en las familias de estos adolescentes. Por otro lado, explorar cómo afrontan
el sufrimiento estos adolescentes y qué medidas son interpretadas por ellos como tales.
Finalizamos por conocer la repercusión sobre la vida del adolescente el contacto con los
servicios de salud mental.

JUSTIFICACIÓN. La adolescencia como etapa condicionante del desarrollo
humano, no tiene establecido un límite etario único, caracterizada por múltiples
transformaciones físicas, psíquicas y sociales que han de integrarse para posibilitar la
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inserción social como persona adulta y autónoma. Repasando las características de este
desarrollo, pueden destacarse, entre otros, la hegemonía del individualismo, la
satisfacción inmediata de los deseos, la ruptura de la temporalidad de la experiencia
recién vivida como hecho pasado y superado, la imposición de la imagen y el
vaciamiento de la palabra, así como la búsqueda perpetua del bienestar por encima de
todo.

El eje de la investigación es el sufrimiento de estos adolescentes diagnosticados de
trastorno de conducta. En la revisión bibliográfica realizada para tal fin no se ha
encontrado bibliografía específica respecto al sufrimiento de los adolescentes con
trastorno de conducta. Esta es la aportación que se realizará en esta tesis. La revisión ha
permitido ver el sufrimiento en el ámbito sanitario, pero en otras patologías, otras
circunstancias y en otras edades. En la búsqueda se han encontrado y seleccionado
trabajos de reflexión tanto como de investigación, en distintas localizaciones
geográficas. En ellos hay una elaboración del conocimiento relacionado con el
sufrimiento, los influjos sociales, culturales, religiosos y filosóficos. Algún estudio
incluso, en un intento de demostrar teorías explicativas del trastorno de conducta,
incurren en confirmar con mucha voluntad lo que los datos aún no pueden demostrar.

El sufrimiento sigue ocultándose en espacios íntimos, no es reconocido socialmente, se
torna cada vez más molesto; no es compartido ni ritualizado. Pero la tozudez de la
realidad devuelve la inevitabilidad del sufrimiento. Más aún cuando existen situaciones
difíciles de afrontar, donde hay negación de emociones o falta de identificación de las
mismas, dando lugar a interacciones problemáticas, atendiendo a aspectos diferentes y
alejados de la concienciación y el entendimiento de lo que está ocurriendo. Además, el
sufrimiento ajeno expone a los profesionales al análisis y la admisión de los temores
propios, la vulnerabilidad y los límites personales.

Atender el sufrimiento supone recordar que éste no afecta a la mortalidad, pero influye
en diferentes aspectos de la vida, tales como la calidad, el bienestar, las expectativas, los
recuerdos, la motivación y el aprendizaje, todos ellos procesos de gran influencia sobre
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la propia vida. De aquí la importancia de su detección, tanto como la de ayudar a
suavizarlo

El trastorno de conducta es un problema psicosocial de rápido crecimiento, con una
prevalencia estimada entre el 4 y el 18%, según los manuales utilizados y las versiones
diferentes. El trastorno de conducta se constituye por conductas externalizantes,
mostradas tanto en actitudes como en actuaciones hacia las personas y las cosas. Se
clasifica dentro de los trastornos por comportamiento perturbador y tiene consecuencias
tanto para el propio adolescente como para su entorno. Se han estudiado múltiples
factores de riesgo, desde características personales a las familiares y sociales. Y no
escapa del cuestionamiento al influjo de la familia y viceversa. Sin embargo, el
sufrimiento como aspecto condicionante del trastorno no está estudiado, y por tanto, no
existe una comprensión profunda del fenómeno del sufrimiento y su influjo sobre la
conducta.

Es un problema que requiere detección e intervención tempranas para hacer estas
últimas más eficaces, dada la carga asistencial que con el trastorno se está asumiendo.
Sin embargo, la complejidad de la detección radica en la consideración de “normalidad”
de tales comportamientos, pues muchas veces son conductas adaptadas, persistentes y
repetitivas a las exigencias del entorno, cuando el entorno resulta complicado y se
violan los derechos básicos de los otros, o importantes normas sociales adecuadas a la
edad de la persona.

Intuitivamente es posible afirmar que estos adolescentes sufren, aunque en principio no
lo identifiquen ni lo nombren así. Su comportamiento demuestra desesperación,
aislamiento, soledad, confusión, desorientación, sentimiento de rechazo, etc. Hacen lo
que pueden y saben, traduciendo sus emociones de miedo o ira en agresividad. Obtienen
de esta forma la atención y dedicación que no obtienen con las conductas más
adecuadas. Pero el juicio negativo obtenido de los demás, se traduce en interacciones de
abierto rechazo. No se ha llegado a indagar entre los propios adolescentes, ni en primera
persona, ni el sufrimiento que implica o supone llegar a esta condición. Y el sufrimiento
queda silenciado y apagado por las actitudes de rechazo que genera la forma de hacer de
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los adolescentes con trastorno de conducta. Es el momento de preguntarse ¿qué es antes
el sufrimiento o el trastorno de conducta? ¿Cómo entienden ellos el sufrimiento? ¿Qué
significados dan al sufrimiento? ¿Cómo se posicionan respecto al sufrimiento y al
trastorno de conducta?

Las intervenciones realizadas hasta el momento apuntan resultados no demasiado
positivos. Algunos incluso han resultado bastante perjudiciales. De aquí radica la
importancia de diseñar cuidadosamente programas de atención y extremar el cuidado
con el uso de medicamentos.

METODOLOGÍA. La práctica de la enfermería dirigida a las respuestas humanas
obliga a incidir en el aspecto asistencial además de educativo, a fin de atender, mostrar
y enseñar respuestas saludables alternativas a la enfermedad. Esta práctica comparte una
lógica racional y científica postulada en el positivismo, que mide los hechos de las
personas. Pero también participa con otra que no se limita a aquella y se integra en los
modelos socioculturales de la conducta humana, más susceptible a la descripción de los
fenómenos, pensamientos, emociones y actuaciones intencionadas en análisis
cualitativos detallados y profundos de las formas de manifestación de las conductas
humanas.

La presente investigación se trata de un estudio cualitativo de teoría fundamentada,
porque resulta útil para conocer el mundo de las personas. Se ha realizado en distintas
unidades de psiquiatría infanto-juvenil de Bilbao. La razón para utilizar la teoría
fundamentada, y no cualquier otra aproximación cualitativa, radica precisamente en su
mayor y mejor adaptación al estudio de los procesos, como tales evolutivos, con
cambios, interacciones y adaptaciones que dan lugar a respuestas variadas. Afrontar por
tanto los procesos desde la objetividad de los datos más básicos, posibilita adquirir la
comprensión, amplia y desde su origen.

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La teoría fundamentada se caracteriza por ser inductiva, partiendo de los datos emergen
los significados con los que se realiza las posteriores teorizaciones. Otra característica
que la distingue es ser simbólica porque utiliza el conjunto de símbolos que constituye
el lenguaje con el que las personas se comunican. Además, la teoría fundamentada
interpreta la realidad observada, captando y desvelando el sentido que las personas
investigadas atribuyen a los diferentes símbolos a partir del análisis también de las
diferentes interacciones sociales que se establecen. Finalmente la teoría fundamentada
es constructivista al sustentarse en la construcción específica y local de las distintas
realidades que aportan las personas a las que se investiga.

La pertinencia de la investigación cualitativa se justifica con cuatro consideraciones. En
primer lugar, considerar la intangibilidad del sufrimiento. La dificultad para identificar
el sufrimiento al no existir una definición única, parámetros biológicos que lo
demuestren o existencia de competencia profesional para su detección y ayuda. La
última consideración es dudar sobre si el trastorno de conducta genera el sufrimiento o
se produce al contrario.

Tres informantes derivaron a los adolescentes para participar en el estudio. Los
adolescentes debían tener entre 13 y 18 años y estar diagnosticados de trastorno de
conducta, o tener más años (rango de 19 a 22 años) y haber estado tratados en alguna
unidad de psiquiatría infanto-juvenil del área de influencia en las edades establecidas
anteriormente.

Los criterios de inclusión están constituidos por los siguientes puntos. La participación
era totalmente voluntaria, con posibilidad de abandonar en cualquier momento y que los
padres permitieran la participación, en el caso de los menores de edad. Debían tener
igualmente capacidad para mantener una conversación, entenderla y explicarla.

Por el contrario, los criterios de exclusión contemplan la situación de ingreso, por
encontrarse en una situación emocionalmente crítica; por otro lado, la dificultad
cognitiva que impida mantener una conversación y que no acepten participar.
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La recogida de datos y su análisis se hizo de forma concurrente, siguiendo postulados de
la teoría fundamentada, estableciendo comparaciones constantemente para contrastar los
datos y avanzar en la búsqueda y obtención de resultados. El muestreo teórico orientó
este desarrollo, siendo la saturación teórica de los datos la que determinó la salida del
campo de trabajo. Se logró con 15 adolescentes, que constituyeron la muestra, a los que
se realizaron 25 entrevistas en profundidad y observación durante las mismas.

Se utilizó la entrevista en profundidad como técnica para la recogida de datos, que
requirió de la creación de un clima de confianza, permiso para la expresión emocional e
intimidad. Se iniciaba con una pregunta mu y abierta, subrayando el conocimiento del
adolescente, con el fin de determinar la existencia de sufrimiento, obtener el sentido y
los significados dados por el adolescente a este. La duración de la entrevista osciló entre
60 y 90 minutos. Cuando había más contenido se repetía el encuentro.

El análisis de los datos estuvo asistido con la utilización del programa de gestión de
datos cualitativos, N-Vivo, versión 9. El control de la calidad científica de la
investigación se observó a partir de los cuatro criterios de Lincoln y Guba: Credibilidad,
Transferibilidad, Dependencia y Confirmabilidad, equivalentes a los criterios
cuantitativos de verdad, aplicabilidad consistencia y neutralidad.

Las consideraciones éticas contempladas han perseguido respetar la autonomía,
intimidad y confidencialidad.

RESULTADOS. La categoría central “Pasar mal” y cinco categorías principales
fueron emergiendo de los datos. Muestran la influencia de la experiencia descrita por
los adolescentes en la infancia ausente, como época de la vida que añoran a partir de la
renuncia parental en los momentos cruciales del desarrollo emocional del niño que les
lleva a sentirse solos porque nadie a suplido las ausencias. Así desarrollan la
vulnerabilidad en la que se sumen al sentirse diferentes como consecuencia de aquellas
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