Efecto de un programa de ejercicio en niños y adolescentes sobrevivientes a largo plazo de

272 Pages·2017·2.07 MB·Spanish

Efecto de un programa de ejercicio en niños y
adolescentes sobrevivientes a largo plazo de
Leucemia Aguda Linfoblástica: Ensayo Clínico
Aleatorizado.

Jahn Dubery Manchola González

ADVERTIMENT. La consulta d’aquesta tesi queda condicionada a l’acceptació de les següents condicions
d'ús: La difusió d’aquesta tesi per mitjà del servei TDX (www.tesisenxarxa.net) ha estat autoritzada pels
titulars dels drets de propietat intel·lectual únicament per a usos privats emmarcats en activitats d’investigació
i docència. No s’autoritza la seva reproducció amb finalitats de lucre ni la seva difusió i posada a disposició
des d’un lloc aliè al servei TDX. No s’autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a
TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant al resum de presentació de la tesi com als seus
continguts. En la utilització o cita de parts de la tesi és obligat indicar el nom de la persona autora.
ADVERTENCIA. La consulta de esta tesis queda condicionada a la aceptación de las siguientes condiciones
de uso: La difusión de esta tesis por medio del servicio TDR (www.tesisenred.net) ha sido autorizada por los
titulares de los derechos de propiedad intelectual únicamente para usos privados enmarcados en actividades
de investigación y docencia. No se autoriza su reproducción con finalidades de lucro ni su difusión y puesta a
disposición desde un sitio ajeno al servicio TDR. No se autoriza la presentación de su contenido en una
ventana o marco ajeno a TDR (framing). Esta reserva de derechos afecta tanto al resumen de presentación
de la tesis como a sus contenidos. En la utilización o cita de partes de la tesis es obligado indicar el nombre
de la persona autora.
WARNING. On having consulted this thesis you’re accepting the following use conditions: Spreading this
thesis by the TDX (www.tesisenxarxa.net) service has been authorized by the titular of the intellectual property
rights only for private uses placed in investigation and teaching activities. Reproduction with lucrative aims is
not authorized neither its spreading and availability from a site foreign to the TDX service. Introducing its
content in a window or frame foreign to the TDX service is not authorized (framing). This rights affect to the
presentation summary of the thesis as well as to its contents. In the using or citation of parts of the thesis it’s
obliged to indicate the name of the author.
Efecto de un programa de ejercicio en niños y adolescentes
sobrevivientes a largo plazo de Leucemia Aguda Linfoblástica.
Ensayo Clínico Aleatorizado

Doctorando: Jahn Dubery Manchola Gonzalez
Director: Dra. Caritat Bagur i Calafat
Co-director: Dr. Ricard Serra Grima

AGRADECIMIENTOS

Llegada a este punto ha significado que he logrado finalizar el largo proceso de
la tesis doctoral y no podría terminar sin dar mis más sinceros agradecimientos
a todas las personas que han hecho parte de este recorrido.
A mis padres y hermana por su confianza y su apoyo absoluto en todos los
caminos que he emprendido en la vida. Por enseñarme que en la vida se
puede lograr todo lo que nos proponemos. Gracias infinitas por entender mis
tiempos de ausencia y aceptarlos sin reproches. Quiero dedicar unas palabras
a mi madre para manifestar mi admiración por ella y agradecer su entrega y
cariño.
A mis directores de tesis Dra Caritat Bagury Dr. Ricart Serra, por que con su
ayuda comencé esta línea de investigación, que no hubiera sido posible sin su
apoyo. Gracias por creen en mi y por el apoyo continuo en tutorías, revisiones y
en mil momentos más en los que han sido mi soporte. En este punto también
quiero dar las gracias a la Dra. Monserrat Girabent del departamento de
fisioterapia de la universitat internacional de Catalunya por sus asesorías y por
sus aportaciones en el trabajo publicado, ha representado una parte importante
durante este proceso.
A los más importantes, un agradecimiento muy especial a todos los niños y
padres que participaron en el estudio, porque siempre estuvieron dispuestos a
colaborar desde el comienzo. Sin ellos no hubiese sido posible este estudio.
Quiero hacer mención a las palabras de agradecimiento un padre, que sin duda
representan gran parte de la satisfacción que siento al finalizar esta tesis.

“Soy la mamá de Lucía Ramos, quería informaros de lo importante que
ha sido el programa de ejercicios para nosotros.
Debido a la enfermedad tanto ella, como nosotros por protegerla,
habíamos limitado mucho las actividades físicas que hacía.
Gracias al programa, descubrimos que podía hacer muchas más
cosas de las que hacía y el deporte se ha convertido en algo constante y
rutinario en su vida, mejorando su aspecto y su estado físico de una
manera increíble, hasta el punto que realiza las actividades igual o mejor
que las compañeras de su edad.
En la actualidad, realiza las dos horas de educación física en el Colegio,
1 hora y cuarto de expressing a la semana, 1 hora de baile
contemporáneo a la semana y una hora y media de baile moderno a la
semana.
De los cincos con ayuda que sacaba en los exámenes de Educación
física ha pasado a un diez en respiración y resistencia en unos meses, lo
que le hace sentirse mejor y más feliz.
Si aún utilizáis este correo quería decíroslo, para que continuéis
promoviendo el deporte en los niños oncológicos, porque los resultados
son maravillosos“.

No puedo dejar de nombrar a 5 personas a las que tengo un gran cariño y que
sin ellas es posible que no hubiera llegado a este punto, Jordi Royo, Robinson
Ramirez, Noemi Serra, Manuel G y Nelly Ada, que con sus conocimientos,
experiencia o palabras de aliento, permitieron en muchos momentos tirar hacia
delante y no quedarme en el camino. GRACIAS por su paciencia y por la ayuda
continúa y sincera.
No puedo dejar de nombrar a los profesores de educación física, directora y
alumnos del Centre d’estudis Mollet provincia de Barcelona, al servicio de
pruebas de esfuerzo y pediatría del Hospital Sant Pau, las enfermeras, la Dra.
Maite Oñate, Dra. Gloria y en especial a la Dra. Roser Alvarez quien hizo parte
de este proyecto y que trabajo codo a codo conmigo. Siempre estuvo allí firme
creyendo en lo que hacíamos, sin importar su cansancio después de un día de
guardia, las jornadas en el hospital tomando los electrocardiogramas y la
gestión de documentación requerida por el hospital. Al Dr. Ricard Serra por su
ayuda en la realización de las pruebas de esfuerzo y su entrega con los niños.
Siento una gran admiración hacia él, ha desmostrado ser un gran profesional y
una gran persona. Además debo resaltar su ardua labor en fomentar la
actividad física en los niños.
Finalmente quiero agradecer a la universidad del Rosario de Colombia,
especialmente al programa de maestría de actividad física, por su colaboración
en el préstamo de material para el desarrollo del estudio.Además agradecer las
tutorías del Dr. Robinson Ramirez, que con su experiencia enriquecio mi
trabajo.

i
ÍNDICE DE CONTENIDOS

AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE DE CONTENIDOS --------------------------------------------------------------------- ii
ÍNDICE DE FIGURAS --------------------------------------------------------------------------- v
ÍNDICE DE TABLAS --------------------------------------------------------------------------- vii
RESUMEN ----------------------------------------------------------------------------------------- ix
ESTRUCTURA DE LA TESIS -------------------------------------------------------------- xiii
LISTA DE ABREVIATURAS ---------------------------------------------------------------- xv
1 INTRODUCCIÓN ---------------------------------------------------------------------------- 1
1.1 LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA-------------------------------------------------- 3
1.1.1 Fisiopatología --------------------------------------------------------------------------- 3
1.1.2 Etiología ---------------------------------------------------------------------------------- 4
1.1.2.1 Factores ambientales --------------------------------------------------------------- 5
1.1.2.2 Factores genéticos ------------------------------------------------------------------ 6
1.1.2.3 Factores hereditarios --------------------------------------------------------------- 7
1.1.2.4 Secundario a la Quimioterapia -------------------------------------------------- 8
1.1.3 Clasificación ----------------------------------------------------------------------------- 8
1.1.3.1 Clasificación Francesa-Americana-Britanica (FAB) o Morfologíca ------ 8
1.1.3.2 Clasificación inmunobiológica ---------------------------------------------------- 8
1.1.3.3 Leucemias agudas de linaje mixto ---------------------------------------------- 9
1.1.4 Incidencia y supervivencia --------------------------------------------------------- 10
1.1.4.1 Tendencia de la incidencia en el tiempo ------------------------------------- 11
1.1.4.2 Comparación entre España y Europa ---------------------------------------- 11
1.1.4.3 Supervivencia ---------------------------------------------------------------------- 12
1.1.4.4 Tendencias en la supervivencia en España --------------------------------- 12
1.1.5 Presentación Clínica ----------------------------------------------------------------- 12
1.1.6 Diagnóstico ---------------------------------------------------------------------------- 14
1.1.7 Tratamiento ---------------------------------------------------------------------------- 16
1.1.7.1 Fase de Inducción ----------------------------------------------------------------- 18
1.1.7.2 Fase de Intensificación (consolidación) -------------------------------------- 20
1.1.7.3 Fase de Mantenimiento ---------------------------------------------------------- 21
1.1.7.4 Trasplante hematopoyético ----------------------------------------------------- 22
1.1.7.5 Tratamiento del sistema nervioso central ------------------------------------ 22
1.2 EFECTOS COLATERALES A CORTO Y LARGO PLAZO DE LA LEUCEMIA
LINFOBLÁSTICA AGUDA ------------------------------------------------------------------------ 24
ii
1.2.1 Cardiotoxicidad------------------------------------------------------------------------ 27
1.2.2 Neurotoxicidad ------------------------------------------------------------------------ 28
1.2.3 Alteraciones en el hueso------------------------------------------------------------ 29
1.2.4 Alteraciones endocrinas ------------------------------------------------------------ 30
1.3 ACTIVIDAD FÍSICA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES ----------------------------- 31
1.3.1 Respuestas fisiológicas del niño y adolescente al ejercicio ---------------- 32
1.3.1.1 Vía aeróbica ------------------------------------------------------------------------ 33
1.3.1.2 Umbral anaeróbico (UA) --------------------------------------------------------- 34
1.3.2 Respuesta ventilatoria --------------------------------------------------------------- 35
1.3.3 Respuesta cardiovascular ---------------------------------------------------------- 35
1.3.4 Prescripción de ejercicio en niños ------------------------------------------------ 37
1.3.4.1 Entrenamiento de la resistencia aeróbica ----------------------------------- 38
1.3.4.2 Entrenamiento de la fuerza ----------------------------------------------------- 40
1.3.4.3 Entrenamiento de la flexibilidad ------------------------------------------------ 41
1.3.5 Métodos para la valoración de la actividad física ----------------------------- 42
1.3.5.1 Mediciones objetivas ------------------------------------------------------------- 42
1.3.5.2 Mediciones subjetivas ------------------------------------------------------------ 44
1.4 ACTIVIDAD FÍSICA Y CANCER -------------------------------------------------------- 48
1.4.1 Prescripción de ejercicio en sobrevivientes de cáncer ---------------------- 51
1.5 ACTIVIDAD FÍSICA Y LEUCEMIA AGUDA LINFOBLÁSTICA INFANTIL --- 55
1.5.1 Intervenciones de entrenamiento físico para niños y adolescentes
diagnosticados de ALL -------------------------------------------------------------------------- 60
1.5.2 Intervención según fase de tratamiento médico ------------------------------ 63
1.5.2.1 Intervención durante el tratamiento con quimioterapia ------------------- 63
1.5.2.2 Intervención después de la quimioterapia ----------------------------------- 70
2 JUSTIFICACIÓN -------------------------------------------------------------------------- 73
3 ETAPA 1 ------------------------------------------------------------------------------------- 77
3.1 Hipótesis -------------------------------------------------------------------------------------- 79
3.2 Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------- 79
3.3 Material Y Métodos ------------------------------------------------------------------------ 79
3.3.1 Población de estudio ---------------------------------------------------------------- 79
3.3.1.1 Criterios de exclusión ------------------------------------------------------------- 80
3.3.2 Muestra --------------------------------------------------------------------------------- 80
3.3.3 Variables de estudio ----------------------------------------------------------------- 80
3.3.4 Procedimiento e intervención ------------------------------------------------------ 81
3.3.5 Análisis estadístico ------------------------------------------------------------------- 82
iii
3.3.6 Consideraciones éticas ------------------------------------------------------------- 83
3.4 Resultados ----------------------------------------------------------------------------------- 84
3.4.1 Descriptivos de la muestra --------------------------------------------------------- 84
3.4.2 Índice de fiabilidad ------------------------------------------------------------------- 85
4 ETAPA 2 ------------------------------------------------------------------------------------- 89
4.1 Hipótesis -------------------------------------------------------------------------------------- 91
4.2 Objetivos ------------------------------------------------------------------------------------- 91
4.2.1 Objetivo principal --------------------------------------------------------------------- 91
4.2.2 Objetivos secundarios --------------------------------------------------------------- 91
4.3 Material y Métodos ------------------------------------------------------------------------- 92
4.3.1 Tipo de diseño de estudio ---------------------------------------------------------- 92
4.3.2 Población de estudio ---------------------------------------------------------------- 92
4.3.3 Criterios de selección ---------------------------------------------------------------- 92
4.3.4 Muestra --------------------------------------------------------------------------------- 93
4.3.5 Variables e instrumentos de medida del estudio ------------------------------ 93
4.3.5.1 Sociodemográficas y antropométricas --------------------------------------- 93
4.3.5.2 Capacidad funcional cardiorrespiratoria. Variables derivadas de la
prueba de esfuerzo: -------------------------------------------------------------------------- 94
4.3.5.3 Fuerza -------------------------------------------------------------------------------- 95
4.3.5.4 Flexibilidad -------------------------------------------------------------------------- 96
4.3.5.5 Habilidad motora ------------------------------------------------------------------- 97
4.3.5.6 Niveles de Actividad Física ------------------------------------------------------ 98
4.3.5.7 Calidad de vida --------------------------------------------------------------------- 98
4.3.6 Intervención --------------------------------------------------------------------------- 101
4.3.7 Procedimiento ------------------------------------------------------------------------ 115
4.3.8 Análisis Estadístico ----------------------------------------------------------------- 116
4.3.9 Consideraciones éticas ------------------------------------------------------------ 116
5 RESULTADOS --------------------------------------------------------------------------- 117
5.1.1 Adherencia al programa ----------------------------------------------------------- 119
5.1.2 Descriptivos de la muestra -------------------------------------------------------- 120
5.1.2.1 Capacidad funcional cardiorrespiratoria ------------------------------------ 121
5.1.2.2 Descriptivos de fuerza, flexibilidad y habilidad motora ------------------ 122
5.1.2.3 Descriptivo nivel de actividad física ------------------------------------------ 123
5.1.2.4 Descriptivos Calidad de vida --------------------------------------------------- 126
5.1.3 Comparaciones basales de los grupos ----------------------------------------- 131
5.1.3.1 Antropometría y edad ----------------------------------------------------------- 131
iv