dolor orofacial y desórdenes temporomandibulares. tratamiento conservador y terapias alternativas

305 Pages·2013·5.51 MB·Spanish

UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Departamento de Farmacología

DOLOR OROFACIAL Y DESÓRDENES
TEMPOROMANDIBULARES : TRATAMIENTO
CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR
PRESENTADA POR

Belén Gutiérrez-Jodra Gamboa

Bajo la dirección de la doctora

Carmen Gasco García

MADRID, 2013

© Belén Gutiérrez-Jodra Gamboa, 2013
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA

“DOLOR OROFACIAL Y DESÓRDENES
TEMPOROMANDIBULARES.
TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS”

TESIS DOCTORAL

Dª.Belén Gutiérrez-Jodra Gamboa.
Director: Profa. Dra. Dª. Carmen Gasco García
Madrid 2013
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

MEMORIA DE INVESTIGACIÓN QUE PRESENTA:

BELÉN GUTIÉRREZ- JODRA GAMBOA

PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR POR LA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

DIRECTORA:
PROFA. DRA. Dª. CARMEN GASCO GARCÍA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE FARMACOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

MADRID 2013
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

A mis padres, por todo.
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

Agradecimientos

A la Dra. Carmen Gasco, mi admiración y gratitud. Por sus constantes
enseñanzas y apoyo en lo personal y en lo profesional. Por su paciencia, su
rectitud y honestidad. Por su dedicación en la elaboración y seguimiento de
esta tesis.

A Pedro Cuesta y Santiago Cano, del Centro de Apoyo a la Investigación
de la Universidad Complutense de Madrid, por la elaboración de los datos
estadísticos y su buena disposición a resolverme siempre las dudas.

A mi padre por su ejemplo de vida, y a mi madre, porque aunque se fue
pronto, dejó marcada una dulce estela que seguir.

A mi hermana Mila y a Begoña, por su constante apoyo en todos los
aspectos de mi vida y por su gran ayuda en la elaboración de esta tesis.

A Coquilla por ser siempre bastón en el camino de mi vida, constante
amiga y compañera, en los buenos momentos y en los malos.

A mis hermanos, cuñados y sobrinos por ser siempre motor de alegría y
unión en mi vida.

A Sven por ser tan buen amigo

A todos mis amigos por estar siempre en mi vida, haciéndola más bonita e
interesante.
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

ÍNDICE
I. INTRODUCCIÓN 1
I.1. NEURO-ANATOMÍA DE LAS ESTRUCTURAS OROFACIALES ................................... 3
I. 1.1. NERVIO TRIGÉMINO (V PAR CRANEAL) ....................................................................... 4
I.1.2. NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL) ................................................................................................. 6
I.1.3. NERVIO ACÚSTICO O VESTÍBULO-COCLEAR (VIII PAR CRANEAL) ............................ 7
I.1.4. NERVIO GLOSOFARÍNGEO (IX PAR CRANEAL) ......................................................................... 7
I.1.5.NERVIO VAGO (X PAR CRANEAL) ........................................................................................................ 7
I.1.6. NERVIOS CERVICALES SUPERIORES .............................................................................................. 8
I.1.7. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO..................................................................................................... 8
I.1.8. INERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ..................................... 10
I.2 NEUROFISIOLOGÍA DEL DOLOR OROFACIAL.................................................. 12
I.3. MODULACIÓN DEL DOLOR ................................................................................................. 15
1.3.1. MECANISMOS DE MODULACIÓN METAMÉRICA ........................................................ 16
1.3.2. MECANISMOS DE MODULACIÓN CENTRAL ................................................................ 17
1.3.3. MECANISMOS EXCITATORIOS CENTRALES ............................................................... 18
1.3.4. MODULADORES DEL DOLOR INFLAMATORIO (PERIFÉRICOS) ............................ 20
1.3.5. DESAFERENCIACIÓN ......................................................................................................... 20
I.4. DOLOR IRRADIADO o DOLOR REFERIDO ..................................................................... 21
I.5. DOLOR PROFUNDO ................................................................................................................ 28
I.6. SISTEMA TRIGÉMINO .............................................................................................................. 29
I.7. DOLOR ASOCIADO A ALTERACIONES MOVIMIENTO MANDIBULAR ............... 29
I.7.1. DOLOR INFLAMATORIO INFLAMATORIO ...................................................................... 30
I.7.2. DOLOR ARTRÓGENO Y MIÓGENO VERSUS DOLOR REFERIDO ........................... 30
I.8. CRISIS DE DOLOR EN LA REGIÓN DE LA ATM ........................................................... 31
I.9. DOLOR CRÓNICO ...................................................................................................................... 34
I.10. MECANISMOS FISIOLÓGICOS QUE MODIFICAN EL DOLOR .............................. 35
I.10.1. ESPASMO MUSCULAR DIFUSO ................................................................................ 35
I.10.2. FACTORES AUTONÓMICOS ..................................................................................... 35
I.11. FACTORES PSICOLÓGICOS QUE MODIFICAN EL DOLOR.................................. 36
I.11.1. FACTORES COGNITIVOS Y AFECTIVOS ................................................................ 36
I.11.2. FACTORES CONDUCTUALES .................................................................................... 37
I.12. DISFUNCIÓN CRANEOMANDIBULAR ............................................................................ 37
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

I.12.1. DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR .......................... 39
I.12.2. DTM Y DESGASTE DENTARIO POR BRUXISMO: ¿DISMINUCIÓN DE DV? ... 45
I.12.2.1. PATRONES DE DESGASTE .................................................................................. 48
I.12.2.2. DIMENSIÓN VERTICAL .......................................................................................... 52
I.12.2.3. ETIOLOGÍA DE LOS DTM ...................................................................................... 59
I.12.2.4. VÍAS DE DEGENERACIÓN ARTICULAR ............................................................... 62
I.13. EL PAPEL DEL BRUXISMO ................................................................................................. 63
I.14. TRATAMIENTO DE LOS DTM ............................................................................................. 67
I.14.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR .................................................................................... 68
I.14.1.1. FARMACOTERAPIA .............................................................................................. 68
I.14.1.2. FERULOTERAPIA .................................................................................................. 70
I.14.2. TERAPIAS ALTERNATIVAS ó COMPLEMENTARIAS.................................................. 81
I.14.2.1. FISIOTERAPIA- AUTOFISIOTERAPIA ................................................................... 84
I.14.2.2. ULTRASONIDOS .................................................................................................... 87
I.14.2.3. IONTOFORESIS ..................................................................................................... 88
I.14.2.4. LÁSER ..................................................................................................................... 88
I.14.2.5. ACUPUNTURA ....................................................................................................... 89
I.14.2.6. ELECTROTERAPIA ................................................................................................ 90
I.14.2.7. BLOQUEO ANESTÉSICO/ INYECCIÓN PUNTOS GATILLO ................................. 94
I.14.2.8. OSTEOPATÍA, KINESIOLOGÍA Y QUIROPRÁXIA .............................................. 104
I.14.2.9. MAGNETOTERAPIA ........................................................................................... 105
I.14.2.10. HOMEOPATIA – FITOTERAPIA ....................................................................... 106
I.14.2.11. TERAPIAS CONDUCTUALES .......................................................................... 109
I.14.2.12. BIOFEEDBACK ................................................................................................. 112
I.14.2.13. ABORDAJE COGNITIVO-CONDUCTUAL ....................................................... 113
I.14.2.14. PSICOTERAPIA ................................................................................................. 117
I.14.2.15. HIPNOTERAPIA, SOFRONIZACIÓN, TÉCNICAS DE REGRESIÓN................. 117
II. HIPÓTESIS DE TRABAJO Y OBJETIVOS 119
II.1. HIPÓTESIS DE TRABAJO ....................................................................... 120
II.2. OBJETIVOS ............................................................................................... 121
ii
DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

III. PACIENTES Y MÉTODOS 123
III.1. PACIENTES: POBLACIÓN DE ESTUDIO .............................................. 124
III.2. METODOLOGÍA ....................................................................................... 125
III.2.1. HISTORIA CLÍNICA ........................................................................................... 126
III.2.2. EXPLORACIÓN .................................................................................................. 127
III.2.3. CUESTIONARIO BÁSICO DTM ....................................................................... 136
III.2.4. BRUXISMO ......................................................................................................... 137
III.2.5. VALORACIÓN DEL DOLOR .............................................................................. 138
III.2.6. VARIABLES ANALIZADAS ................................................................................ 139
III.2.7. TRATAMIENTO ................................................................................................... 140
III.2.7.1. TRATAMIENTO CONSERVADOR ................................................................ 141
III.2.7.2. TERAPIAS ALTERNATIVAS .......................................................................... 142
III.2.8. REVISIONES ....................................................................................................... 147
III.2.9. TRATAMIENTO DE LOS DATOS ESTADÍSTICOS ....................................... 148
IV. RESULTADOS 150
IV.1 DOLOR CRÓNICO Y DTM: DIAGNÓSTICO Y PREVALENCIA .............. 151
IV.2. SIGNOS Y SÍNTOMAS .......................................................................................... 153
IV.3. TRATAMIENTO........................................................................................................ 171
IV.4. BRUXISMO Y DESGASTE DENTARIO .......................................................... 182
V. DISCUSIÓN 187
V.1 DOLOR CRÓNICO Y DTM: DIAGNÓSTICO Y PREVALENCIA ............... 188
V.2. ETIOLOGÍA DE LOS DTM: SIGNOS Y SÍNTOMAS .................................... 195
V3. TRATAMIENTO .......................................................................................................... 215
VI. CONCLUSIONES 228
VII. ANEXOS 231
VIII. BIBLIOGRAFÍA 244
IX. RESUMEN EN INGLÉS 285

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DOLOR OROFACIAL Y DTM. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y TERAPIAS ALTERNATIVAS

GLOSARIO DE ACRÓNIMOS

 AAOP: American Academy of Orofacial Pain / Academia Americana de Dolor
Orofacial
 AB / ABR: Abrasión
 Ach: Acetylcholina / Acetilcolina
 ACTH: Adenocorticothropic Hormone / Hormona Adenocorticotrópica
 AINES: Aintiinflamatorios No Esteroideos
 AMPA: Aminomethyl-Phosphonic Acid / Ácido Aminomethyl-Phosponico
 ANS: Ansiedad
 ASDA: American Sleep Disorders Association / Asociación Americana de
Desórdenes del Sueño
 ATM: Articulación Temporomandibular
 AV: A veces
 B: Buccal / Bucal
 BTX-A: Botulinic Toxin Type A / Toxina Botulínica Tipo A
 C: Cervical / Cervical
 CAMK4: calcium/calmodulin-dependent protein type IV / Proteina
calcio/calmodulina dependiente tipo IV
 CEF: cefalea
 CFA: células formadoras de anticuerpos
 CHRM2: cholinergic receptor, muscarinic 2 / receptor muscarínico, colinérgico
2
 CID-S: Composite International Diagnostic-Screener / Cuestionario Diagnóstico
Compuesto Internacional
 COMT: Cathecol-o-methyl transferasa
 COX-2: Ciclooxigenasa – 2
 CPI/RDC: Characteristic Pain Intensity for Research Diagnostic Criteria (
Escala de Intensidad del Dolor para la Investigación de los Criterios
Diagnósticos de los Desórdenes Tempormandibulares
 D: Dolor
 DCE: Dolor Cervical y de Espalda
 DCM: Desórdenes Craneomandibulares
 DCOND: Dolor Condilar
 DCS: Dental Compression Syndrome / Síndrome de Compresión Dentaria
 DDR: Disk Desplacement with Reduction /Desplazamiento del Disco con
Reducción
iv