Table Of ContentENTWICKLUNG UND EVALUATION EINES MODULAREN, INTERPERSONELLEN
GRUPPENPROGRAMMS ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER
PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Inauguraldissertation
zur
Erlangung der Würde
einer Doktorin
vorgelegt der
Fakultät für Psychologie
der Universität Basel
von
Anna Kiyhankhadiv
aus Basel, Schweiz
Basel, 2017
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edoc.unibas.ch
2 ENTWICKLUNG UND EVALUATION EINES MODULAREN, INTERPERSONELLEN GRUPPENPROGRAMMS
ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Genehmigt von der Fakultät für Psychologie
auf Antrag von
Prof. Dr. Rolf-Dieter Stieglitz
Prof. Dr. Elisabeth Schramm
Basel, den ________________________
________________________
Prof. Dr. Roselind Lieb
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ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Erklärung
Hiermit erkläre ich, Anna Kiyhankhadiv, dass ich die vorliegende Dissertation „Entwicklung
und Evaluation eines modularen, interpersonellen Gruppenprogramms zur Behandlung
komorbider depressiver Patienten im stationären Setting“ ohne unzulässige Hilfe verfasst und
jegliche Zusammenarbeit mit Dritten gekennzeichnet habe. Alle Hilfsmittel sowie alle Zitate
wurden von mir gekennzeichnet.
Basel, den 1. Juni 2017
_________________________
Anna Kiyhankhadiv
4 ENTWICKLUNG UND EVALUATION EINES MODULAREN, INTERPERSONELLEN GRUPPENPROGRAMMS
ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Danksagung
Nach gefühlt unendlich vielen Stunden intensiver Arbeit liegt sie nun vor Ihnen: Meine
Dissertation. Schreiben musste ich sie zwar alleine, dennoch gibt es eine Vielzahl von
Menschen, die mich auf dieser herausfordernden, aber auch ungemein lehrreichen Reise
begleitet haben und denen ich an dieser Stelle mein Dankeschön aussprechen möchte.
Zu besonders grossem Dank bin ich meinen Betreuern und Gutachtern verpflichtet: Frau
Prof. Dr. Elisabeth Schramm hat mich zu jeder Zeit mit ihrem enormen Fundus an
wissenschaftlicher und inhaltlicher Expertise unterstützt und betreut. Selbstzweifel und
Skepsis gab sie wenig Raum und motivierte mich mit ihrer unersättlichen Energie, den
manchmal beschwerlichen Weg dennoch weiter zu gehen. Sie war zu jeder Zeit für mich
erreichbar, supervidierte und förderte mich von Anfang an. Diese zuverlässige und intensive
Betreuung habe ich nie für selbstverständlich angesehen und bin dafür sehr dankbar. Auch
ermöglichte sie mir die wunderbare Chance, meine psychotherapeutische Arbeit mit
Forschung zu verbinden. Frau Prof. Dr. Schramm hat mich als Psychotherapeutin und als
Mensch inspiriert und wird meine berufliche Laufbahn als Psychotherapeutin und
Wissenschaftlerin weiterhin positiv prägen.
Auch Herrn Prof. Dr. Rolf-Dieter Stieglitz, meinem Erstgutachter, möchte ich
herzlich für seine zuverlässige Hilfestellung, konstruktive Beratung und immerwährende
Bereitschaft, meine Fragen zu beantworten, danken. Sein regelmässiges Nachfragen zum
Stand meiner Arbeit half mir, die Ausdauer aufrecht zu erhalten und nicht aufzugeben.
Ein Dank geht auch an Frau Prof. Dr. Roselind Lieb, von der ich mir schon während
meiner Uni-Zeit für diese Dissertation hilfreiches Wissen aneignen durfte und die nun
netterweise den Vorsitz der Promotionskommission übernommen hat.
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ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Ebenso möchte ich mich bei Herrn Dr. Thomas Fangmeier bedanken, der mir bei
statistischem und methodischem Kopfzerbrechen geduldig und kompetent zur Seite
gestanden ist.
Des Weiteren gilt mein Dank der Klinikdirektorin Frau Prof. Dr. med. Undine Lang,
die das Schreiben einer Dissertation von Anfang an unterstützt und mir bei meiner Stelle als
Klinische Psychologin Raum für die wissenschaftliche Tätigkeit gegeben hat. Auch meinem
direkten Vorgesetzten, Dr. med. Markus Mühlhauser, möchte ich für seine warmherzige
Unterstützung danken. Ebenso geht mein Dank an meine Kollegen in den UPK, die immer
wieder meine überstrapazierten Nerven beruhigt und mir beim Durchführen meiner Studie
geholfen haben. Dabei sind namentlich zu erwähnen Maya Moritz, Martin Lickert, Hannes
Schuler, Nicolas Gfeller, Martin Wichmann, Simone Zierath, Barbara Jones, Sarah Eckart,
Sandra Müller, Claudia Lange, Nicole Wyss und Suzan Can. Die bereichernden Tipps und
Diskussionsbeiträge haben mir wiederholt Aufschwung gegeben. Ganz herzlich möchte ich
mich auch bei den Patienten bedanken, die sich zur Teilnahme an der Studie bereit erklärt
haben und ohne die die Gruppentherapie nicht möglich gewesen wäre.
Danke auch an Frau Katharina Stieger vom Studiendekanat, die mir wiederholt
geholfen hat, den administrativen Universitäts-Dschungel zu bewältigen. Besonders danken
möchte ich auch PD Dr. Ernst Hermann, meinem Mentor, der mich zur Psychotherapeutin
ausgebildet und mich stets zur Fertigstellung dieser Arbeit ermutigt hat. Ein spezieller Dank
geht auch an Stephen Mullon, der meine Excel-Kenntnisse in dieser Zeit verbessert und mir
in meinen moralischen Krisen geduldig beigestanden hat.
Eine herausragende Stellung in jeglicher Hinsicht nehmen meine Familie und meine
Freunde ein. Sara, Tammy, Yannick, David, Mama, Papa - Eure liebevolle Fürsorge und
unermüdliche Unterstützung in allen Phasen der Erstellung dieser Doktorarbeit trugen
massgeblich dazu bei, dass dieses Werk fertiggestellt werden konnte. Vielen Dank.
6 ENTWICKLUNG UND EVALUATION EINES MODULAREN, INTERPERSONELLEN GRUPPENPROGRAMMS
ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Inhaltsverzeichnis
Abkürzungen ............................................................................................................................. 9
Abstract .................................................................................................................................... 11
Einleitung ................................................................................................................................ 13
Gliederung der Arbeit .......................................................................................................... 13
Depressive Störungen – ein Überblick zur Relevanz des Störungsbildes ........................... 13
Die Diagnose „Depression“ – Schwierigkeiten in der Nosologie ....................................... 16
Psychotherapie depressiver Erkrankungen .......................................................................... 18
Wirksamkeit und Wirkfaktoren der Psychotherapie bei Depressiven Störungen. .......... 18
Störungsspezifische Ansätze bei Depressionen und deren Limitationen. ....................... 23
Mechanismen-basierter Ansatz bei psychischen Störungen ................................................ 24
Neurowissenschaft in der Psychiatrie. ............................................................................. 27
Was ist Modulare Psychotherapie? ..................................................................................... 28
Ein Beispiel Modularer Psychotherapie. ......................................................................... 32
Entscheidung zur Auswahl und Sequenz der Module. .................................................... 33
Vorteile Modularer Psychotherapie ..................................................................................... 35
Erforschung von zugrundeliegenden Funktionsstörungen als Targets Modularer
Psychotherapie ..................................................................................................................... 38
Zugrundeliegende Funktionsstörungen bei Depressiven Störungen ................................... 40
Bisherige Arbeiten zu Modularer Psychotherapie ............................................................... 42
Grenzen und mögliche Nachteile Modularer Psychotherapie ............................................. 45
Die hier vorgeschlagene Modulare Psychotherapie ................................................................ 47
Die Strategien aus den Interventionen CBASP, IPT und Achtsamkeit ............................... 47
Module im CBASP. ......................................................................................................... 48
Module in der IPT. .......................................................................................................... 50
Module aus den Achtsamkeitsbasierten Ansätzen. ......................................................... 50
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ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Stand der Forschung im stationären Gruppenformat. ...................................................... 51
Funktionsstörungen als Targets der Modularen Gruppenpsychotherapie für stationäre
Patienten mit komorbiden Depressionen ............................................................................. 51
Aufbau der Gruppe - Einbettung in die vorgestellten Konzepte ......................................... 54
Stufenweise Entwicklung des modularen Therapieprogrammes ............................................. 57
Zielsetzung und Fragestellung des Projektes .......................................................................... 60
Hypothesen .......................................................................................................................... 61
Methode ................................................................................................................................... 62
Ein- und Ausschlusskriterien der Stichprobe ...................................................................... 62
Behandlungsprogramm ........................................................................................................ 63
Anpassungen nach Phase I .................................................................................................. 65
Messinstrumente in Phase II ................................................................................................ 67
Behandlungserfolg. .......................................................................................................... 68
Prädiktoren. ..................................................................................................................... 70
Machbarkeit (proof of concept)/ mögliche Wirkfaktoren. .............................................. 71
Durchführbarkeit (feasibility) und Akzeptanz (acceptance). .......................................... 75
Datenanalyse ........................................................................................................................ 76
Resultate .................................................................................................................................. 80
Beschreibung der Stichprobe ............................................................................................... 80
Phase I. ............................................................................................................................ 80
Phase II. ........................................................................................................................... 83
Vergleich Phase I und II. ................................................................................................. 87
Resultate bezüglich des Behandlungserfolgs ...................................................................... 87
Phase I. ............................................................................................................................ 87
Phase II. ........................................................................................................................... 88
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ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Vergleich Phase I und II. ................................................................................................. 91
Resultate bezüglich der Prädiktoren .................................................................................... 92
Phase I. ............................................................................................................................ 92
Phase II. ........................................................................................................................... 93
Vergleich Phase I und II. ................................................................................................. 94
Resultate bezüglich Durchführbarkeit (feasibility) und Akzeptanz (acceptance) ............... 94
Phase I. ............................................................................................................................ 94
Phase II. ........................................................................................................................... 95
Vergleich Phase I und II. ................................................................................................. 97
Resultate bezüglich der Wirkfaktoren ................................................................................. 97
Phase I. ............................................................................................................................ 97
Phase II. ........................................................................................................................... 97
Vergleich Phase I und Phase II. ..................................................................................... 102
Zusammenfassung der Patientenresultate .......................................................................... 102
Resultate aus dem Team .................................................................................................... 107
Wirkfaktoren der Sitzungen: Resultate der Therapeutensitzungsbögen. ....................... 107
Resultate des Gruppenevaluationsbogens. .................................................................... 109
Rückschlüsse und Beantwortung der Fragen und Hypothesen ......................................... 110
Diskussion ............................................................................................................................. 115
Schlussfolgerungen und Ausblick ..................................................................................... 122
Literatur ................................................................................................................................. 124
Anhang .................................................................................................................................. 149
Anhang A ........................................................................................................................... 149
Anhang B ........................................................................................................................... 155
Anhang C ........................................................................................................................... 218
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ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
Abkürzungen
ACT: Akzeptanz- und Commitmenttherapie
ADHS: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung
APA: American Psychiatric Association
BDI-II: Beck-Depressions-Inventar
CBASP: Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy
CTQ: Childhood Trauma Questionnaire
DBT: Dialektisch-behaviorale Therapie
DO: Desired Outcome/ Erwünschtes Ergebnis
DPI: Disciplined Personal Involvement/ Diszipliniertes Persönliches Einlassen
DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders/ Diagnostischer und
Statistischer Leitfaden psychischer Störungen
EST: empirically supported treatment
HAMD: Hamilton Depression Rating Scale
ICD: International Classification of Diseases/ Internationale statistische Klassifikation der
Krankheiten
IDÜ: Interpersonelle Diskriminationsübung
IMI-R: Impact Message Inventory Revised
IPT: Interpersonelle Psychotherapie
KVT: Kognitive Verhaltenstherapie
MATCH: Modular Approach to Therapy for Children
MBCT: Mindfulness Based Cognitive Therapy
MDD: Major Depressive Disorder
NHS: National Institute for Health Research
NIMH: U.S. National Institute of Mental Health
10 ENTWICKLUNG UND EVALUATION EINES MODULAREN, INTERPERSONELLEN GRUPPENPROGRAMMS
ZUR BEHANDLUNG KOMORBIDER DEPRESSIVER PATIENTEN IM STATIONÄREN SETTING
PTSD: Posttraumatische Belastungsstörung
RCT: randomized controlled trials/ randomisierte kontrollierte Studie
RDoC: Research Domain Criteria
SASS: Soziale Aktivität Selbstbeurteilungs-Skala
SKID-I: Strukturiertes Klinisches Interview für DSM
SSRI: selective serotonin reuptake inhibitor/ Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
TAS-26: Toronto-Alexithymie-Skala-26
TAU: treatment as usual
UPK: Universitäre Psychiatrische Kliniken
WHO: World Health Organisation/ Weltgesundheitsorganisation
Description:die mich auf dieser herausfordernden, aber auch ungemein lehrreichen Reise . Grenzen und mögliche Nachteile Modularer Psychotherapie .
