Disponibilité de l'évaluation de la fonction rénale des personnes âgées de plus de 75 ans en ...

90 Pages·2012·6.42 MB·French

Disponibilité de l’évaluation de la fonction rénale des
personnes âgées de plus de 75 ans en pharmacie
d’officine: étude de son intérêt pour une dispensation
optimisée
Christophe Machet
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Christophe Machet. Disponibilité de l’évaluation de la fonction rénale des personnes âgées de plus
de 75 ans en pharmacie d’officine: étude de son intérêt pour une dispensation optimisée. Sciences
pharmaceutiques. 2017. ￿dumas-01435353￿
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UNIVERSITÉ JOSEPH FOURIER
FACULTÉ DE PHARMACIE DE GRENOBLE

Année : 2016 N°

DISPONIBILITÉ DE L'ÉVALUATION DE LA FONCTION RÉNALE DES
PERSONNES ÂGÉES DE PLUS DE 75 ANS EN PHARMACIE D'OFFICINE :
ÉTUDE DE SON INTÉRÊT POUR UNE DISPENSATION OPTIMISÉE

THÈSE D’EXERCICE
PRÉSENTÉE POUR L’OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN PHARMACIE
DIPLÔME D’ÉTAT

Christophe MACHET
[Données à caractère personnel]
THÈSE SOUTENUE PUBLIQUEMENT À LA FACULTÉ DE PHARMACIE DE
GRENOBLE
Le 5 janvier 2017

DEVANT LE JURY COMPOSÉ DE :

Président du jury :
JOYEUX-FAURE Marie (Maitre de Conférence Universitaire et Pharmacien
Hospitalier)

Directeur de thèse :
GIBERT Prudence (Pharmacien assistant spécialiste)

Membres :
VINCENT Caroline (Docteur en pharmacie)
VIEL Vincent (Docteur en Pharmacie, Vice-président du Conseil de l’Ordre des
pharmaciens Rhône-Alpes)

La Faculté de Pharmacie de Grenoble n’entend donner aucune approbation ni improbation aux
opinions émises dans les thèses ; ces opinions sont considérées comme propres à leurs auteurs.

Je souhaiterais tout d’abord remercier le Docteur Marie Joyeux Faure pour l’ensemble de votre
enseignement au cours de nos études de pharmacie et de m’avoir fait l’honneur de présider mon
jury.

Je souhaite également remercier Prudence Gibert, pour ta patience, ton implication, ta réactivité,
ta gentillesse et tes bons conseils. Je souhaite à tous les étudiants d’avoir une maître de thèse
aussi investie.

J’adresse également mes remerciements à Caroline Vincent d’avoir accepté de faire partie de
mon jury.

Une attention particulière à Mr Viel de m’avoir soutenu pendant mon stage de 6ème année et qui
est encore présent aujourd’hui parmi les membres de mon jury. Merci de votre investissement,
de votre soutient et de m’avoir transmis votre vision du rôle du pharmacien d’officine. Merci
également à votre équipe qui m’a très bien accueilli.

Un énormeeeeeeee merci à mon Ptit Cœur, Julie, pour ton soutien sans faille et ta présence. Tu
as toujours été là pour me motiver et m’apporter ton aide. Je n’en serais pas là aujourd’hui si tu
n’étais pas là et c’est pour cela que je suis prêt à partir au bout du monde avec toi.
Je t’aime
Merci à mes parents, qui m’ont toujours soutenu et supporté et qui attendent ce jour depuis des
années. Ça y est, Nous y sommes ! Je vous aime, merci d’être toujours là pour moi.
Merci à ma famille et plus particulièrement ma sœur et mes grands-parents, sur qui je peux
toujours compter. Je vous aime aussi.
Merci à ma belle-famille en ayant surtout une pensée à Brigitte pour ces relectures de dernière
minute.
Pierrick, Laury, Elias, merci mes bobs d’être là. Le temps passe et notre amitié n’a pas pris une
ride.
Merci à mes potes de pharma et plus particulièrement Chaz, Benoit et Andéol qui m’ont permis
d’adorer mes études de pharmacie. A nos fou rires et délires sur les bancs de la fac et nos parties
de coinches endiablées.
Un grand merci à la pharmacie Lalegerie. Fréderic, Nathalie, Aurélie, Christelle, Sandrine pour
ces années passées à vos côtés dans la bonne humeur. Merci de m’avoir accordée votre
confiance.
Je souhaite enfin remercier mes pharmacies champenoises, Mr et Mme Moussly pour leur
gentillesse et bons conseils, Liliane pour nos délires, Mme Guerlet ainsi que Cindy et Séverine
pour leur accueil et sympathie. Travailler avec vous fut un plaisir !
SOMMAIRE

TABLE DES ILLUSTRATIONS ...................................................................................... 3
ACRONYMES .................................................................................................................... 5
INTRODUCTION .............................................................................................................. 6
PREMIERE PARTIE : POURQUOI S’INTERESSER A LA FONCTION RENALE
EN TANT QUE PHARMACIEN ...................................................................................... 8
1. QUELQUES NOTIONS D’ANATOMIE RENALE .................................................................. 8
1.1. Structure macroscopique .......................................................................................... 8
1.2. Structure microscopique ......................................................................................... 11
2. LES FONCTIONS DU REIN ................................................................................................... 13
3. PERSONNE AGEE ET VIEILLISSEMENT DU REIN .......................................................... 17
3.1. Définition de la PA et épidémiologie en France .................................................... 17
3.2. Vieillissement du rein : évolution anatomique et physiologique ........................... 17
4. L’INSUFFISANCE RENALE (IR) .......................................................................................... 18
4.1. IRA ......................................................................................................................... 19
4.2. La maladie rénale chronique .................................................................................. 20
4.2.1. Définition ................................................................................................................... 20
4.2.2. Stades de la maladie rénale chronique selon le DFG ............................................... 20
4.2.3. Stades de gravité selon l’albuminurie ....................................................................... 21
4.2.4. Epidémiologie............................................................................................................ 22
4.2.5. Estimation de la fonction rénale ............................................................................... 24
4.2.6. Mesure du DFG par marqueur exogène ................................................................... 24
4.2.7. Mesure du DFG par marqueur endogène ................................................................. 24
5. IATROGENIE MEDICAMENTEUSE DE LA PERSONNE AGEE ET FONCTION RENALE
29
5.1. Pharmacocinétique et insuffisance rénale .............................................................. 29
5.1.1. Absorption ................................................................................................................. 29
5.1.2. Distribution ............................................................................................................... 30
5.1.3. Métabolisation ........................................................................................................... 30
5.1.4. Elimination rénale ..................................................................................................... 31
5.2. Médicaments pouvant entraîner une aggravation d’une insuffisance rénale
préexistante ......................................................................................................................... 31
5.3. Adaptation posologique des médicaments en fonction de la clairance rénale ....... 33
DEUXIEME PARTIE : ETUDE DE L’AJUSTEMENT POSOLOGIQUE DES
MEDICAMENTS DANS UNE PHARMACIE D’OFFICINE ..................................... 39
1
1. MATERIELS ET METHODES ................................................................................................ 39
1.1. Objectifs de l’étude ................................................................................................ 39
1.2. Critères de l’étude .................................................................................................. 39
1.3. Déroulement de l’étude .......................................................................................... 42
2. RESULTATS ............................................................................................................................ 43
2.1. Description de la population étudiée ...................................................................... 43
2.2. Informations obtenues par le médecin généraliste sur les DFG des patients ......... 43
2.3. Focus sur la population ayant un DFG < 60ml/min/1,73m² .................................. 53
3. DISCUSSION ........................................................................................................................... 57
3.1. Résultats et implications......................................................................................... 57
3.2. Perspectives ............................................................................................................ 63
4. CONCLUSION ......................................................................................................................... 68
ANNEXES ......................................................................................................................... 71
REFERENCES ................................................................................................................. 75

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