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Die Zukunft der Altenpflege
GABLER EDITION WISSENSCHAFT
Karlheinz Wunner
Die Zukunft
der Altenpflege
Entwickl ungsperspektiven
der Leistungsnachfrage
im stationoren Bereich
Mit einem Geleitwort von
Prof. Dr. Gunter Buttler
DeutscherUniversiHits Verlag
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Wunner, Karlheinz:
Die lukunft der AltenpRege : Entwicklungsperspektiven
der Leistungsnachfrage im stationaren Bereich
/ Karlheinz Wunner. Mit einem Geleitw. von Gunter Buttler. -
Wiesbaden : Dt. Univ.-Verl. ; Wiesbaden : Gabler, 1994
(Gabler Edition Wissenschaft)
lugl.: Erlangen, Numberg, Univ., Diss., 1994
ISBN 978-3-8244-6087-8 ISBN 978-3-322-95443-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-322-95443-5
n2
Der Deutsche Universitats-Verlag und der Gabler Verlag sind Untemehmen der
Bertelsmann Fachinformation GmbH.
Gabler Verlag, Deutscher Universitats-Verlag, Wiesbaden
© Betriebswirtschaftlicher Verlag Dr. Th. Gabler GmbH, Wiesbaden 1994
Lektorat: Claudia Splittgerber
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betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden durften.
ISBN 978-3-8244-6087-8
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Geleitwort
Nach langer und zuletzt erbittert gefiihrter Diskussion haben sich Bundestag
und Bundesrat auf die Ein:fiihrung der gesetzlichen Ptlegeversicherung geeinigt.
Zurn 01.01.1995 tritt das Gesetz in Kraft, das zunachst die ambulante Ptlege,
spater dann auch die stationiire Ptlege regelt. Uber die Notwendigkeit der Ein
fiihrung einer Pflegeversicherung als der 5. Siiule der Sozialen Sicherung bestand
seit langerem Einigkeit. Immer deutlicher zeigte sich namlich, daB der bislang
ungeregelte Zustand unhaltbar wurde: Aus soziodemographischen Grunden
wachst die Zahl der aIleinstehenden, ptlegebediirftigen Menschen, wahrend
die Ptlegesatze inzwischen die EinkUnfte der meisten Ptlegebediirftigen weit
ubersteigen. Die Folge ist, daB mittlerweile bereits 80% der in Reimen betreu
ten Personen auf ZuschUsse aus der Sozialhilfe angewiesen sind Es gehOrt
wenig Phantasie dazu, sich vorzustellen, daB sich die Probleme infolge der zu
erwartenden Bevolkerungsentwicklung noch weiter verschiirfen werden.
Angesichts der Dauer der politischen Diskussion sowie der Problematik der ak
tuellen Pflegesituation ist es urn so verwunderlicher, wie wenig Konkretes uber
den Ptlegebereich bekannt ist. Weder gibt es umfassende Statistiken uber die
Zahl der stationiir Betreuten, noch existieren verliiBliche Daten uber die -weit
aus groBere -Zahl von Personen, die von AngehOrigen, von Nachbam oder am
bulanten Diensten mehr oder minder intensiv geptlegt werden. Insofem sind
auch die vorgesehenen Beitragssiitze nur als ein erster Versuch zu werten, sich
an die tatsiichlich notwendigen GroBenordnungen heranzutasten. 1st schon die
aktuelle Situation weitgehend unbekannt, so fehlt es erst recht an Informatio
nen uber die zukiinftige Entwicklung. Rier schlieBt die Arbeit von Karlheinz
Wunner eine groBe Lucke. Er hat nicht nur aIle verfiigbaren Daten zur aktuellen
Lage zusammengetragen und auf ihre Konsistenz hin uberprUft, sondem er
zeigt auch auf, wie sich die Nachfrage nach Leistungen der stationiiren Alten
ptlege bei der voraussichtlichen demographischen Entwicklung in Deutschland
auswirken wird
Da wir nicht einmal wissen, was die Pflege alter und behinderter Menschen ge
genwiirtig kostet, kann die Arbeit von Karlheinz Wunner auch nicht die Rohe
der zukUnftigen Kosten angeben. Immerhin wird jedoch das AusmaB der Kosten-
VI
steigerungen deutlich, die von der Nachfrage nach stationiiren Pflegeleistungen
ausgehen werden. Insofern sollte das Buch Pilichtlektiire fUr alle sein, die fUr
die Ausgestaltung des Pflegebereiches verantwortlich sind Wunner beschrankt
sich aber nicht nur auf Modellrechnungen. Er prasentiert vielmehr eine Mono
graphie der Pflegeproblematik, die nicht nur das diffuse Wissen aus veroffent
lichten und unveroffentlichten Quellen ZllsammenfaBt, sondern die den Infor
mationsstand auch entscheidend verbessert. Das Buch kann daher allen empfoh
len werden, die sich fUr Fragen der Sozialen Sicherung interessieren und die
die bisherige Vernachlassigung der Altenpflege als Mangel empfunden haben.
Prof. Dr. Giinter Buttler
VII
Vorwort
Es gehOrt zu den angenehmen Aufgaben eines Autors, sich bei den Personen
zu bedanken, die zum. Gelingen dieser Arbeit beigetragen haben. Dies gilt in be
sonderer WeiBI! fUr meinen Doktorvater, Herm Prof. Dr. GUnter Buttler. Mit sei
nem fachlichen und persc>nlichen Rat hat er mir uber manche Klippe hinweg
geholfen. FUr die Ubemahme des Korreferats bedanke ich mich bei Herm Prof.
Dr. M Meyer.
Fur wichti.ge Hinweise auf der Suche nach Daten bin ich Herm Dr. Willi Ruckert
yom Kuratorium Deutsche Altershilfe und Frau Ursula HinschUtzer yom Deut
schen Zentrum fUr Altersfragen zu herzlichem Dank verpf1ichtet Die aufwendi
gen Korrekturarbeiten worden von Frau Ursula Sachse und Frau Anita Eggers
durchgefiihrt. Als geduldiger FOrderer und hilfreicher Diskussionspartner diente
der Vorstand der EUROPAIsCHEN KL1NIK.1'REUHAND UND MANAGEMENT AG
(EKT), Herr Thomas P. John. Dieses Buch ist im Wukungsfe1d der EKT- Klinik
gruppe gef()rdert worden. Zu tiefem Dank bin iOO meiner Frau U1rike verpflichtet
Ohne Thre Geduld und ihr menschliOOes Engagement hatt:e iOO mich in den letzten
Jahren niOOt so intensiv der Wissenschaft widmen kOnnen.
Diese Arbeit wurde bei der Wutschafts.. und SozialwissenschaftliOOen Fakultat der
FriedriOO-Alexander-Universitat im Friihjahr 1994 als Dissertation eingereiOOt Fur
die Veroffentliooung im vorliegenden Buch ergaben sich neben den notwendigen
redaktione11en Korrekturen nur kleinere Anderungen. Diese betreffen haupts8ch
liOO die Gestaltung der neu eingefiihrten PflegeversiOOerung. An den grundlegen
den Aussagen der Ergebnisse andert siOO jedoch niOOts.
Karlheinz Wunner
IX
Inhaltsverzeichnis
Seite
Inhaltsverzeichnis .......................................................................................... IX
Abkiirzungs-und Symbolverzeichnis .......................................................... XVI
Abbildungsverzeichnis. ................................................................................ XX
Tabellenverzeichnis .................................................................................... XIll
I. Problemdermition .................................................................................. 1
1. Zielsetzung der Arbeit. ........................................................................ 3
2. Aufbau der Arbeit ............................................................................... 4
ll. Formale Begriffsbestimmungen ............................................................ 6
1. Bevolkerungsstatistische Definitionen ................................................. 6
1.1 Sterblichkeit ................................................................................. 6
1.2 Fruchtbarkeit ................................................................................ 9
1.3 Beschreibung des Altersaufbaus ................................................. 11
1.4 GroBen zur Beschreibung der PtlegebedUrftigkeit... .................... 13
1.4.1 Der Begriff der Fiirsorgereserve ....................................... 13
1.4.2 Die Berechnung von Ptlegequoten ................................... 15
2. Der Heimbegriff. ............................................................................... 17
2.1 Die Unterscheidung zwischen Alten-und Ptlegeheimen ............. 18
2.2 Begriffsbestimmungen in der ehemaligen DDR .......................... 19
ID. Der Problemkreis der Hllfs-bzw. PfIegebediirftigkeit ....................... 21
1. Der Begriff der PtlegebedUrftiglceit ................................................... 23
1.1 Juristische Definitionsversuche ................................................... 24
x
1.1.1 Die Definition des BSHG. ................................................ 24
1.1.2. Erganzende rechtliche Begriffsdefinitionen ...................... 26
1.2 Die Bestimmung der PflegebedUrftigkeit durch Ermittlung
sog. "Gebrechlichkeitsindizes" .................................................... 27
2. Bestimmungsfaktoren der PilegebedUrftigkeit .......................... , ........ 30
2.1 Die Bedeutung der Interdisziplinaritat ........................................ 30
2.2 Uberblick iiber die Pilegedeterminanten ..................................... 33
2.2.1 Rechtliche und institutionelle Rahmenbedingungen ......... 34
2.2.2 Interdependenzen zwischen PilegebedUrftigkeit
undAlter .......................................................................... 37
2.2.2.1 Die "jungen Alten" .............................................. 37
2.2.2.2 Alter und Lebensqualitat .................................... .41
2.2.3 Alternativen zur Heimunterbringung ............................... .43
2.2.3.1 Ambulante P:tlegedienste ..................................... 44
2.2.3.2 Stationare Versorgung in Krankenhausern .......... .47
2.2.3.3 Rehabilitation als Ansatz zur Venneidung von
Heimaufenthalten ................................................ 51
2.2.4 Die Bedeutung von Wertvorstellungen und des sozialen
Netzwerks ........................................................................ 55
2.2.5 Die wirtschaftliche Situation alterer Menschen ................ 58
2.2.6 Medizinische EinfluJ3faktoren .......................................... 62
2.2.6.1 Der medizinische Fortschritt. ............................... 62
2.2.6.2 Multimorbiditat, Chronizitatitat und Demenz ...... 63
2.3 Ansatze zur Typisierung der Determinanten der P:tlegebe-
dUrftigkeit. .................................................................................. 65
2.3.1 Die Typisierung der Bedingungen fUr P:tlegebedUrftig-
keit von BUITLER u.& ...................................................... 66
2.3.2 Der.Ansatz von OSWALD und GUNZELMANN ................... 67
2.3.3 Ein einfaches Mehrebenenmodell zur Einordnung der
Determinanten der (stationaren) P:tlegebedUrftigkeit ........ 69
XI
IV. Empiriscbe Studien zur PflegebedUrftigkeit ....................................... 73
1. Hauslicher bzw. ambulanter Pflegebedarf ......................................... 73
1.1 Die Socialdata-Studie von 1980 .................................................. 74
1.1.1 Erbebungskonzept und Durchfiihrung .............................. 74
1.1.2 Ergebnisse der Studie. ...................................................... 77
1.2 Das Pflegeintervallmodell von Infratest ...................................... 79
1.2.1 Modellkonstruktion und Durchfiihrung der Studie. ........... 79
1.2.2 Ausgewahlte Ergebnisse .................................................. 82
1.3 Zur Ermittlung von Pflegefallwahrscheinlichkeiten .................... 84
1.3.1 Die Berechnungen des Verbandes der privaten Lebens-
versicherungsunternehmen e. V ........................................ 84
1.3.2 Ergebnisvergleich und praktische Anwendbarkeit ............ 86
2. Stationiire Unterbringung in Heimen ................................................. 89
2.1 Die Zusatzstatistik des Bayerischen Landesamtes fUr Statistik
und Datenverarbeitung. ............................................................... 89
2.2 Pflegebediirftige in Heimen ........................................................ 92
2.2.1 Konzeption der Arbeit ...................................................... 92
2.2.2 Zusammenfassung der wichtigsten Ergebnisse ................. 94
3. Pflegebediirftigkeit im internationalen Vergleich .............................. 97
3.1 Erfahrungen mit der gesetzlichen Pflegeversicherung in den
Niederlanden .............................................................................. 98
3.2 Absicherung des Pflegerisikos in verschiedenen
europaiscben Landern ............................................................... 101
V. Die Konstruktion des Bevolkerungs-und des Pflegemodells ........... 108
1. Zur Problematik des Projektionsbegriffs ......................................... 108
2. Uberlegungen zur schrittweisen Modellbildung und zum
Projektionshorizont ......................................................................... 10 8
