Développement d'une typologie psychodynamique des adolescents ayant commis un abus sexuel

255 Pages·2011·64.33 MB·French

by  Gamache, Dominick

DOMINICK GAMACHE
DEVELOPPEMENT D'UNE TYPOLOGIE
PSYCHODYNAMIQUE DES ADOLESCENTS AYANT
COMMIS UN ABUS SEXUEL
Thèse présentée
à la Faculté des études supérieures de l'Université Laval
dans le cadre du programme de doctorat en psychologie
pour l'obtention du grade de Philosophiae doctor (Ph.D.)
ECOLE DE PSYCHOLOGIE
FACULTÉ DES SCIENCES SOCIALES
UNIVERSITÉ LAVAL
QUÉBEC
2010
© Dominick Gamache, 2010
Résumé
La présente thèse vise à développer, à l'aide de la méthode du cluster analysis, une
typologie des adolescents ayant commis une agression sexuelle en s'appuyant sur diverses
variables de nature intrapsychique, particulièrement en lien avec l'approche des relations
d'objet et le modèle des organisations de la personnalité de Otto F. Kernberg (1984;
Kernberg & Caligor, 2005). Un second volet de l'étude cherche à comparer les groupes
ainsi formés afin de déterminer s'il existe entre eux des différences sur le plan des variables
délictuelles (e.g., sexe et âge des victimes, nature du délit, utilisation de violence, etc.),
familiales, sociales ou psychopathologiques. Les dossiers cliniques de 40 adolescents de
sexe masculin âgés de 14 ans, neuf mois à 17 ans, six mois en traitement à la Clinique des
troubles sexuels pour mineurs du Centre hospitalier universitaire de Québec ont été soumis
à l'étude. La catégorisation, réalisée à l'aide du cluster analysis, a permis d'identifier six
groupes : (a) limite de bas niveau avec peur de l'objet; (b) psychopathique-impulsif; (c)
psychopathique-manipulateur; (d) narcissique-égocentrique; (e) narcissique-vengeur; et (f)
limite de haut niveau-inhibé. La nature des abus commis et le degré de violence utilisé
semblent particulièrement associés à une immaturité du développement psychique en
termes d'identité, de mécanismes de défense et de relations d'objet. Les résultats suggèrent
que l'étude des variables intrapsychiques qui sous-tendent le geste abusif est pertinente
pour cette population et ajoute aux typologies existantes. Le résultat de la catégorisation
offre des parallèles avec le modèle des organisations de la personnalité de Kernberg et avec
son continuum du narcissisme pathologique (Kernberg, 1992, 2004; Kernberg & Caligor,
2005).
Abstract
The aim of the current study is to develop, using cluster analytic method, a typology
of adolescent sex offenders based on intrapsychic variables, especially object relations
theory and Kernberg's model of personality organizations (Kernberg, 1984; Kernberg &
Caligor, 2005). A second part of the study examined comparisons between subtypes in
order to determine if they differ on offense characteristics (e.g., sex and age of victims, type
of offense, use of violence, etc.) and on various family, social and psychopathology
variables. Clinical files from 40 male adolescents aged between 14 years old, nine months
and 17 years old, six months, in treatment at the Clinique des troubles sexuels pour mineurs
du Centre hospitalier universitaire de Québec were considered. Cluster analysis yielded six
subtypes: (a) low-level borderline with fear of the object; (b) psychopathic-impulsive; (c)
psychopathic-manipulative; (d) narcissistic-egotistical; (e) narcissistic-vengeful; and (f)
high-level borderline-inhibited. Type of offense and use of violence were significantly
associated with identity diffusion, primitive defense mechanisms, and low-level object
relations. Results suggest that the study of underlying intrapsychic variables in adolescent
sex offenders is relevant to this population, and adds to existing typologies. Cluster analysis
results are in line with Kemberg's model of personality organizations and his continuum of
narcissistic pathology (Kernberg, 1992, 2004; Kernberg & Caligor, 2005).
Avant-Propos
C'est avec un sentiment d'irréalité que je couche sur papier cet avant-propos qui
marque la fin de l'écriture de cette thèse. Difficile à croire, en effet, que mon parcours
d'étudiant en psychologie se termine, après avoir passé plus d'une décennie dans ce milieu
qui fut, en rétrospective, tellement enrichissant et stimulant. C'est peut-être un superlatif
que de parler de la fin d'une époque, mais c'est tout de même plus du tiers de ma vie que
j'ai passé dans le milieu de la psychologie à l'Université Laval... Après avoir plus ou moins
secrètement entretenu l'illusion que je ne quitterais jamais le nid, il est maintenant temps
pour moi de me tourner vers de nouveaux défis, qui m'apporteront -je l'espère - autant de
joie et de satisfaction. Et qui sait, peut-être que je quitte le milieu universitaire pour mieux
y revenir... ? L'avenir nous le dira.
On ne réalise pas un parcours de cette ampleur sans l'aide, le soutien, les
encouragements et la présence bienveillante d'une foule de gens que je tiens à remercier ici.
Mes premières pensées vont à mon directeur de thèse, Louis Diguer. Il y a presque 10 ans
maintenant, j'étais un étudiant de baccalauréat timide qui t'a approché parce qu'il était
passionné par Freud et la psychanalyse. Après ces 10 années, j'ai l'impression d'avoir,
grâce à toi, énormément appris, grandi sur le plan professionnel et personnel. Merci pour
tes conseils, pour ton érudition, pour nos supervisions, pour les congrès, pour les moments
de réjouissance comme pour les encouragements dans les moments plus difficiles. Merci
pour cette précieuse collaboration qui a duré près de 10 ans et qui se poursuit encore
aujourd'hui - et pour des années encore, je l'espère.
Merci à mon comité de thèse : Lina Normandin, Francine Lavoie et Roger Gravel.
Je considère avoir été choyé de pouvoir compter sur un comité avec des membres qui
présentaient des forces et des qualités complémentaires qui ont su enrichir mon travail et
ma réflexion. Vos commentaires et vos suggestions m'ont beaucoup aidé à avancer, et
parfois à revenir dans le droit chemin lorsque je commençais à m'en écarter ! Merci à
Marie-Hélène Gagné et Denis Lafortune pour leur généreuse relecture de la thèse et pour
leurs suggestions avisées. Merci aussi à Stéphane Sabourin et Simon Grondin, pour qui j'ai
un immense respect et qui m'ont appuyé à différents moments de mon parcours. Et merci à
Alexandra Bachelor pour notre précieuse collaboration de recherche et pour m'avoir
encouragé à me dépasser.
Merci aux organismes subventionnaires qui m'ont appuyé pendant mes études
doctorales, soit le Conseil de recherches en sciences humaines du Canada (CRSH) et le
Fonds de la recherche en santé du Québec (FRSQ).
J'ai aussi autour de moi beaucoup de personnes que j'aime et que je tiens à
remercier ici. Je vais d'abord débuter par mes parents, Christiane et Jean. Merci pour
m'avoir donné un environnement à la fois stimulant et apaisant dans lequel je me sentais
encouragé et qui m'a permis de me dépasser. Merci pour le réconfort dans les moments où
je doutais de moi. Merci pour les beaux moments en famille qui ont ponctué mon doctorat,
merci pour Paris, pour nos soupers, pour les séjours à Montréal, pour le hockey du samedi
matin (avec la domination des gilets blancs !). Merci Maman pour la relecture de la thèse et
pour tes suggestions avisées. Je vous aime et j'espère qu'on partagera encore beaucoup
d'autres moments inoubliables. Bonne retraite à tous les deux ! Je tiens aussi à remercier de
façon toute spéciale mon frère Pierre-Luc, qui a récemment soutenu sa thèse en
psychologie. Peu de frères parviennent à établir et à maintenir une aussi belle complicité
pendant toutes ces années. Je garde un souvenir très précieux des moments passés à la
maison, devant une poutine de fin de soirée, un épisode des Simpsons ou de Friends vu
pour la 150e fois ou un match de hockey endiablé. Merci pour les moments électrisants du
duo 88-72, pour les tapes dans le dos quand ma vie commençait à devenir un peu trop
jasonlee-esque, et pour les moments d'humour qui m'accrochent toujours un sourire dans la
face. Saluuut garçon ! Merci également à ma belle-soeur Marilyn pour son sourire, sa
douceur et son accueil quand je m'invitais à l'appart. Et merci à mes grands-parents, oncles
et tantes, filleules, cousins et cousines, que je ne vois pas assez souvent mais à qui je pense
fort.
VI
Claudia, maintenant :) Claudia, qui a traversé avec moi le doctorat et l'internat. Qui
depuis maintenant plus de sept ans partage ma vie, dans ce qu'elle a de plus beau et parfois
de plus difficile. Merci pour ta chaleur (après toutes ces années, est-ce qu'on peut se tutoyer
? :)), pour ta douceur, pour ta patience. Tu es la plus belle chose qui me soit arrivée dans
ma vie, même s'il m'arrive d'oublier de te le rappeler. Tu m'as redonné confiance dans les
moments difficiles, tu m'as éclairé quand je voyais en noir, tu m'as redonné de l'énergie
quand j'étais à bout. Merci pour les beaux moments du quotidien, les DVD sur le divan, les
escapades dans les auberges, les soupers au resto qui coûtent trop cher mais qui sont
toujours si agréables, les moments à décompresser dans le Sud... Merci pour notre
complicité et nos insides. Je t'aime fort ! Merci aussi à ma belle-famille (Lise, Roger,
Martin et Annie) pour leur accueil toujours chaleureux.
Je tiens à remercier les gens du Laboratoire de recherches sur la personnalité et la
psychopathologie que j'ai côtoyés pendant toutes ces années. Je me dois absolument de
prendre un moment pour exprimer ma gratitude à Olivier Laverdière. Il y a pratiquement 10
ans, un camarade de classe m'a abordé un peu en catastrophe pour que je me joigne à leur
projet de Recherche dirigée. Il en a résulté une amitié extrêmement précieuse à mes yeux,
une complicité de tous les instants avec des moments qui resteront à jamais gravés dans ma
mémoire, que ce soit dans un bar à tapas branché de New York, autour d'un cocktail
gigantesque au Sirocco, ou tout simplement derrière les portes closes du labo où tout, tout,
tout pouvait se dire sans censure. Merci de m'avoir enduré quand j'étais exaspéré et/ou
exaspérant, de m'avoir donné (métaphoriquement parlant) des coups de pied au derrière
quand j'en méritais. Merci pour cette collaboration, fidèle frère d'armes ! Ma gratitude va
également à Jean-Pierre Rousseau pour ses conseils et son aide précieuse dans la réalisation
de cette thèse. Tu es pour moi l'exemple parfait de ce qu'on appelle un chic type ! Merci à
Jean Descôteaux pour ses sages conseils et sa patience légendaire qui ont su faciliter mon
intégration au labo. Nos moments de retrouvailles sont trop rares, mais toujours appréciés !
Merci aux autres collègues que j'ai côtoyés, parfois trop brièvement, pendant toutes ces
années; merci pour ce que vous m'avez appris, et pour les moments agréables : Etienne
Hébert, Sébastien Larochelle, Isabelle Tessier, Vincent Mathieu, Jean Brin, Jean-Philippe
Daoust, Thierry Leblond, Monica Orendain, Anne Gaillard, Olivier Rouault... Une pensée
vu
spéciale va également à Raquel Luis, une collègue mais surtout une amie qui compte
beaucoup pour moi, merci pour ton écoute et ta sensibilité, surtout ne change jamais !
Au-delà d'un travail de recherche, mon parcours de doctorat représente également
un cheminement important en tant que clinicien. Je tiens donc à exprimer ma gratitude
envers ceux et celles qui ont contribué à me faire grandir à cet égard. Il y a évidemment
Louis Diguer, mais également l'équipe du Faubourg Saint-Jean. Merci à Johanne Dubreuil
pour ta disponibilité et pour nos moments de complicité. Merci à Jean-François Giguère,
pour nos discussions stimulantes - et celles pas mal plus légères qui me font encore sourire,
des mois plus tard, quand j'y repense ! Merci à Hélène Joncas pour ta douceur et ta
présence toujours réconfortante, juste de l'autre côté du corridor. Tu sais lire mes états
d'âme avec une justesse qui me déconcerte parfois ! Merci à Sébastien Bouchard pour tes
encouragements et pour les soupers toujours fort agréables ! Merci au Dr Evens Villeneuve,
un leader exceptionnel, pour la confiance qu'il me témoigne. Merci à tous mes collègues,
que j'aime beaucoup côtoyer ou dont j'ai apprécié la compagnie au fil des ans mais qui
relèvent maintenant de nouveaux défis : Sophie, Marie-Line, Johanne M., Isabelle, Sylvain,
Claude, Nathalie, Louis-Alexandre, Rodrigo, Claudine, Marie-Chantal, Renée-Claude,
Laurence, Valérie, Amélie, Sarah, Lyne... Et j'en passe. Merci également à Andrée
Bellavance pour les mois fort enrichissants passés en ta compagnie lors de mon internat.
Merci à Yvon Labrecque pour m'avoir accueilli aussi chaleureusement au Service de
psychologie. Et j'ai aussi envie de dire merci à mes patients/clients, qui m'en apprennent
eux aussi sur moi et à qui j'essaie de rendre la vie plus agréable du mieux que je le peux.
Il y a aussi beaucoup, beaucoup d'amis que je souhaite remercier pour leur présence
et leurs encouragements, mais aussi pour nos moments de folie et pour les partys
mémorables. Je commence avec la Gang de l'Ilot : Dom Desbiens - qui avait tellement peur
d'être oublié dans mes remerciements. Un ami unique, à la spontanéité désarçonnante,
drôle et sensible, que j'apprécie vraiment beaucoup. Manu, lui aussi très sensible, une
personne de confiance qu'on veut avoir près de soi dans les moments où on se sent tout
croche et ceux où on veut que le party lève. Guylaine, drôle, simple, spontanée et brillante,
qui a affronté avec Claudia et moi le tsunami Approches thérapeutiques, et que j'aime
vin
beaucoup - même si elle me met dans l'embarras par sa capacité à lire en moi et à dénoncer
mes tactiques paresseuses, héhé. Aude, chaleureuse et accueillante, notre
organisatrice/cuisinière toujours dévouée pour ses amis. Je remercie également les
Mammouths pour les moments agréables entre hommes et pour les discussions
passionnantes - qui ne volent pas toujours haut, mais ça fait du bien quand même : Charles
Laçasse, François Grimard, Olivier Pelletier, Rémi Archambault, Etienne Julien... Merci
aussi à leurs blondes qui endurent nos écarts sans broncher (ou juste un peu, quand on
dépasse vraiment les bornes !). Merci à mes amis de longue date, que j'aimerais voir plus
souvent et avec qui chaque réunion est toujours mémorable : Paf, Jeff, Frank, Pol, Gwen,
Marie, FP, Anie, Seb, Manon, Nicole, Marc, Mallik, Marie-Claude, Anouk... Merci à
Simon, mon partenaire de cinéma préféré. Merci à Xandre pour les moments d'humour
assez inoubliables. Je veux aussi mentionner différentes personnes que j'ai côtoyées à
différents moments de mon doctorat, dans différentes circonstances, et que j'apprécie
beaucoup également : Emilie Dionne (même si on ne se voit pas assez, je pense à toi),
Caroline Roy, Caroline Goulet, Véronique Vachon, Marie-Hélène Foucault, Nathalie
Malenfant, Mathieu Couture, Mélissa Verreault et son churn Simon, Julie Maheux, Nicolas
Berthelot, Marie-Pierre Gagnon-Girouard... Et merci aux Dudz, une équipe championne qui
rend son capitaine fier (presque toujours, héhé) qui m'aide à décrocher une fois par
semaine.
Merci !
A ma famille que j'adore : Christiane, Jean
et Pierre-Luc, à Claudia, et à Mamie
Table des matières
RESUME ii
ABSTRACT iii
AVANT-PROPOS iv
DÉDICACE ix
TABLE DES MATIÈRES x
LISTE DES TABLEAUX xiii
LISTE DES FIGURES xiv
INTRODUCTION 15
1. CONTEXTE THÉORIQUE 18
1.1 Définitions 18
1.2 Prévalence 22
1.3 Description de la population des AAS 29
1.3.1 Sexualité 29
1.3.2 Famille 30
1.3.3 Traumas antérieurs chez les AAS 31
1.3.3.1 Abus physiques et négligence 31
1.3.3.2 Abus sexuels 32
1.3.3.2.1 Mentalisation, traumas subis et agression sexuelle 36
1.3.4 Caractéristiques psychologiques des AAS. 39
1.3.4.1 Fonctionnement scolaire et intellectuel. 39
1.3.4.2 Troubles des conduites, délinquance non sexuelle et antisocialité 39
1.3.4.3 Relations avec les pairs 40
1.3.4.4 Troubles mentaux 41
1.4 Caractéristiques des victimes et des passages à l'acte 41
1.5 Typologies d'agresseurs sexuels adolescents 43
1.6 Troubles de la personnalité et AAS 52
1.6.1 Modèle psychodynamique des troubles de la personnalité à l'adolescence 56
1.7 Modèle de la personnalité de Kernberg et agression sexuelle 65
1.7.1 Sadisme et agression sexuelle 69
1.7.2 Pathologie du Surmoi et agression sexuelle 70
1.7.3 Impulsivité et agression sexuelle 73
1.7.4 Valence affective des relations et agression sexuelle 76
1.7.5 Compréhension de la causalité sociale et agression sexuelle 76
2. OBJECTIFS DE LA THÈSE 79
2.1 Hypothèses 79
2.2 Limites et obstacles de la recherche sur les AAS et les agressions sexuelles en
général 81
3. MÉTHODE 84
3.1 Participants 84
3.2 Mesures 87
3.2.1 Organisation de la personnalité 87
3.2.2 Social Cognition and Object Relations Scale (SCORS) 89
3.2.3 Protocole d'évaluation pour mineur(e)sprésentant des troubles du