Développement d'un autoquestionnaire pour le diagnostic des algies pelviennes aigües

175 Pages·2012·2.07 MB·French

UNIVERSITE PARIS V - RENE DESCARTES

THESE DE DOCTORAT DE L’UNIVERSITE PARIS V
ECOLE DOCTORALE DE SANTE PUBLIQUE (ED 420)
Doctorat en Santé Publique
Spécialité : Recherche Clinique

Présentée par
Cyrille HUCHON
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR DE L’UNIVERSITE PARIS V

DEVELOPPEMENT D’UN AUTOQUESTIONNAIRE POUR LE
DIAGNOSTIC DES ALGIES PELVIENNES AIGUES

Thèse dirigée par Monsieur le Professeur Arnaud FAUCONNIER

Soutenue le 6 Avril 2012

Devant le jury composé de

Monsieur le Professeur Gérard BRÉART Président
Madame le Professeur Corinne ALBERTI Rapporteur
Monsieur le Professeur Emile DARAI Rapporteur
Monsieur le Professeur Hervé FERNANDEZ Examinateur
Monsieur le Professeur Didier GUILLEMOT Examinateur
1
REMERCIEMENTS

A Monsieur le Professeur Gérard BRÉART, Président du Jury,
qui m'a initié à l'épidémiologie et fait l’honneur de présider le jury de cette thèse.
Je lui suis reconnaissant d’avoir su développer mon intérêt pour l’épidémiologie lors de mon
Master 2 de recherche réalisé au sein de l’unité INSERM U149 qu’il dirigeait.

Aux rapporteurs
Madame le Professeur Corinne ALBERTI,
Monsieur le Professeur Emile DARAI,
qui ont évalué ce travail avec toute la disponibilité nécessaire.

Aux autres membres du jury
Monsieur le Professeur Hervé FERNANDEZ,
Monsieur le Professeur Didier GUILLEMOT,
qui ont accepté de participer au jury de cette thèse.
2
Je remercie le Professeur Arnaud FAUCONNIER, directeur de cette thèse, pour son
soutien et ses conseils. Il m’a accordé toute sa confiance en me confiant le travail d’analyse et
de développement des modèles présentés dans cette thèse, tout en m’accueillant dans le
service clinique qu'il anime. Je lui sais gré de m’avoir encouragé à poursuivre et à mener à
son terme cette étude, avec toute la ténacité nécessaire et de m’avoir consacré un temps
précieux. Il trouvera, j'espère, dans ce travail l’expression de ma reconnaissance.

3
Je remercie tous ceux qui ont contribué à ce travail:
Le Professeur François GOFFINET, directeur de l’unité INSERM U953, pour son
aide pragmatique et ses conseils avisés.
Le Professeur Bruno FALISSARD qui a eu un rôle primordial en permettant le
développement de l’autoquestionnaire grâce à son expertise du domaine.
Dominique DELMAS, qui a participé à la construction de l’autoquestionnaire
AIDDA.
Anne CHANTRY, de l’unité 1’INSERM 49, qui a implanté puis recueilli les
questionnaires dans les centres participant à l’étude.
Stéphanie STARACI, psychologue clinicienne, qui a mené les entretiens.
Sophie GOUVAERT, Jeanne-Sophie BERLIN,
Gilles KAYEM, Françoise MAILLARD,
Béatrice BLONDEL, Marie-Hélène BOUVIER-COLLE,
Catherine DENEUX, Monica SAUCEDO,
Pierre-Yves ANCEL, Babak KOSHNOOD,
Monique KAMINSKY, Nicolas DREWNIAK.
qui au sein de l’unité 953 m’ont aidé et soutenu dans l’avancement de cette thèse.
Le Professeur Martin CHALUMEAU et Jérémy COHEN pour nos discussions endiablées
sur la modélisation et les méthodes de validation.
Le docteur Pierre PANEL au centre hospitalier intercommunal de Versailles,
le docteur Thuy NGUYEN de l’hôpital Louis Mourier à Colombes,
le docteur Gilles KAYEM au centre hospitalier intercommunal de Créteil,
les docteurs Thomas SCHMITZ et Agnès BASSOT de la Maternité de Port-Royal
pour leur implication dans les centres participant à l'étude.
4
Alexandre DUMONT pour son aide dans le développement conceptuel de mise à
l’échelle et d’UPR.

Je remercie particulièrement le Professeur Philippe AEGERTER de l’Unité de
Recherche Clinique de l’hôpital Ambroise Paré qui a géré le versant administratif du projet
hospitalier et l’AP-HP qui a financé ce projet hospitalier de recherche clinique.

Je remercie le Professeur Fabrice LECURU qui m’a soutenu dans cette thèse
parallèlement à mes activités au sein de son équipe.

Je remercie tous mes collègues qui m’ont soutenu et aidé tous les jours dans cette
entreprise : les docteurs Cherazade BENSAID, Anne MARCOLLET, Claude NOS,
Charles BUI, Thomas POPOWSKI, Antoine TORRE, Bénédicte PAILLUSSON,
Thibaud QUIBEL, Audrey ROSEFORT, Nicolas RAYMOND, Bernard GUYOT,
Georges BADER, Denis HEITZ, Philippe BOUHANNA, Héloïse GRONIER et le
Professeur Patrick ROZENBERG.

Enfin, je remercie Elisabeth PETIT et Antoinette WOLFE pour leurs corrections
anglosaxonnes des articles et les docteurs Héloïse GRONIER et Charles BUI pour leur
relecture assidue de mon manuscrit.

5
A ma femme, Sonia, sa douceur, sa patience et son amour,

A mes enfants, Axel et Laura, leurs rires et leurs larmes,

A mes parents et leur soutien indéfectible,

A ma sœur Clarisse et sa joie de vivre,

A mes grands parents et leur gentillesse infaillible,

A ma belle famille,

A mes amis et tous ceux qui me manquent,

Je dédie cette thèse
6
RESUME
Les algies pelviennes aigues constituent le premier motif de consultation aux urgences
gynécologiques. Les étiologies possibles de ces algies pelviennes aigues sont nombreuses et
incluent à la fois des affections gynécologiques et non gynécologiques. Certaines de ces
affections peuvent, en l’absence de diagnostic précoce et d’un traitement adapté, avoir des
conséquences très graves.
Dans ce travail, nous avons développé un autoquestionnaire standardisé de manière
qualitative dédié aux urgences gynécologiques par des entretiens structurés. Nous avons
ensuite construit des modèles de prédiction clinique dédiés (i) au diagnostic de rupture tubaire
chez les patientes porteuses de grossesses extra-utérines et (ii) au diagnostic de torsion
d’annexe à partir de cet autoquestionnaire. Après avoir défini le concept d’urgence
potentiellement à risque en gynécologie, nous avons proposé (iii) un modèle de prédiction
clinique de celles-ci basé sur notre autoquestionnaire standardisé. A l’issue du développement
de ces modèles, nous avons sélectionné certains items de l’autoquestionnaire standardisé afin
d’en proposer une version simplifiée.
L’utilisation de nos modèles pour le tri et le diagnostic des patientes aux urgences
gynécologiques pourrait permettre d’optimiser la prise en charge des patientes. Dans les
groupes à haut risque de pathologie, les patientes pourraient bénéficier d’une prise en charge
plus rapide avec une éventuelle diminution de la morbidité secondaire à la pathologie. Pour
les patientes classées à bas risque, une désescalade des examens complémentaires et des
chirurgies inutiles pourrait aussi permettre une diminution de la morbidité d’origine iatrogène.

Mots clés : Diagnostic ; Urgences gynécologiques ; Tri ; Questionnaire ; Modèle de décision
clinique ; Modèle de prédiction clinique ; Grossesse extra-utérine ; Torsion d’annexe ; Score.
7
DEVELOPMENT OF A SELF ASSESSED QUESTIONNAIRE FOR THE DIAGNOSIS
OF ACUTE PELVIC PAIN

ABSTRACT

Acute pelvic pain is the main reason for emergency gynecologic consultation. The
possible etiologies of acute pelvic pain are numerous and include both gynecological and non
gynecological diseases. Some of these conditions may, in the absence of early diagnosis and
appropriate treatment, have very serious consequences.
In this work, we developed qualitatively a standardized self-assessed questionnaire
dedicated to gynecological emergencies by structured interviews. We then developed clinical
prediction rules for (i) the diagnosis of tubal rupture in patients who have ectopic pregnancies
and (ii) the diagnosis of adnexal torsion. After a definition of the concept of potentially at risk
emergencies in gynecology, we have proposed (iii) a clinical prediction rule based on our
questionnaire. Following the development of these models, we selected items from the self-
assessed questionnaire in order to propose a simplified version.
Using our models for triaging and diagnosis of patients with gynecologic emergencies
may optimize the management of patients. In groups at high risk of disease, patients may
benefit from faster medical management with a possible decrease in morbidity. For patients
classified as low risk, decrease of complementary tests and unnecessary surgery could also
allow a reduction of iatrogenic morbidity.

Keywords: Diagnostic; Gynecological emergencies; Triage; Questionnaire; Clinical decision
rule, Clinical prediction rule, Ectopic pregnancy, Adnexal torsion; Score.
8
Cette thèse a été préparée au sein de l’unité INSERM UMR S953,
« Recherche épidémiologique en santé périnatale et en santé des femmes et des enfants »
dirigée par le Professeur François GOFFINET, Hôpital Saint Vincent de Paul, 82 avenue
Denfert Rochereau, 75014 Paris, France ; Université Paris V, 75006 Paris, France.
9
LISTE DES PRODUCTIONS SCIENTIFIQUES

Publications faisant l’objet du travail d’analyse de la thèse

Is a Standardized Questionnaire Useful for Tubal Rupture Screening in Patients with Ectopic
Pregnancy? Huchon C, Panel P, Kayem G, Bassot A, Nguyen T, Falissard B, Fauconnier A. Acad
Emerg Med. 2012.

Does this woman have adnexal torsion? Huchon C, Panel P, Kayem G, Bassot A, Nguyen T,
Fauconnier A. Accepté sous réserve de modifications mineures dans Human Reproduction.

Application de l’autoquestionnaire AIDDA aux urgences potentiellements à risque en gynécologie.
Huchon C, Dumont A, Fauconnier A. En préparation.

Publications utilisées pour la rédaction de la thèse
Adnexal torsion: a predictive score for pre-operative diagnosis. Huchon C, Staraci S, Fauconnier A.
Hum Reprod. 2010 Sep; 25(9):2276-80
Adnexal torsion: a literature review. Huchon C, Fauconnier A. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
2010 May; 150(1):8-12.
Algies pelviennes aigues de la femme : orientation diagnostique et conduite à tenir. Huchon C,
Estrade-Huchon S, Popowski T, Toret F, Chapron C, Fauconnier A. EMC (Elsevier Masson, Paris),
Gynécologie, 162-A-15, 2010.

10