Table Of ContentRoman Ferstl
Determinanten
und Therapie
des EBverhaltens
Theorie der Sattigung, Verhaltensdeterminanten
des Essens und Therapien des EBverhaltens
Mit 46 Abbildungen und 17 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1980
Roman Ferstl
Max-Planck-Institut fUr Psychiatrie
Psychologische Abteilung
8000 Miinchen 40
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Ferstl, Roman: Detenninanten und Therapie des EBverhaltens : Theorie d. Siittigung, Verhaltensde
tenninanten d. Essens u. Therapien d. EBverhaltens / Roman Ferstl. - Berlin, Heidelberg, New York:
Springer, 1980.
ISBN-13: 978-3-540-09915-4 e-ISBN-13: 978-3-642-67590-4
DOl: 10.1007/978-3-642-67590-4
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1980
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2126/3140-543210
Vorwort
Die Regulation der Nahrungsaufnahme ist eine Fragestellung, die nur durch die
interdisziplinare Zusamrnenarbeit von Physiologen, Psychologen, Psychiatern,
Ernahrungswissenschaftlern und Ethologen gelost werden kann. Ich habe in
dieser Arbeit versucht, die wichtigsten Ergebnisse aus der physiologischen und
der experimentellen Psychologie als die Grundlagen einer verhaltenstherapeuti
schen Intervention bei iibergewichtigen Personen darzustellen. Anhand eigener
Untersuchungen iiber die Wirksamkeit dieses Verfahrens und die Pradiktoren
des dabei erzielten Therapieerfolgs konnte ich zeigen, daB die Integration der
Ergebnisse der Grundlagenforschung in die Planung eines therapeutisch ange
wandten Verfahrens diese nicht nur verbessert, sondern auch die Formulierung
gezielter Hypothesen iiber einzelne Parameter der Vorhersage der Verhaltens-
veranderung erlaubt. .
Die Erstellung dieser Arbeit ware ohne viele Diskussionen und anregende
Gesprache mit meinen Kolleginnen und Kollegen schwer moglich gewesen.
Dafiir mochte ich mich besonders bei Frau Dr. Renate de long, aber auch bei
den Herren Dipl.-Psych. Martin Richter, Dipl.-Psych. Gerhard Henrich und
Dr. Ulrich lockusch bedanken. Herrn PD Dr. 1. C. Brengelmann danke ich fiir
die Unterstiitzung und Anregung der Arbeit. SchlieBlich mochte ich noch Frau
Ellen Andersson fiir die miihevolle Arbeit an Manuskript und Abbildungen
meinen Dank aussprechen.
Miinchen, im Mai 1980 R. Ferstl
Geleitwort
Wir betrachten Verhaltenstherapie als die wissenschaftliche, d. h. experimen
telle Entwicklung der Psychotherapie.
Die traditionelle, spekulative Theoriebildung konnte zwar in ktihnen, aber
nieht belegbaren Gedankengangen leicht das gesamte Anwendungsgebiet der
Psychotherapie abdecken, muS nun aber den experimentell verifizierten Fort
schritt Arbeit ftir Arbeit respektieren. Fast mit jedem gut geplanten Experiment
breitet sieh die Verhaltenstherapie weiter aus, und so ist es auch mit dem Pro
blem des Obergewichts geschehen, ahnlich wie bei den anderen Abhangigkei
ten. Verhaltenstherapie ist aufgrund ihres Erfolges und aufgrund ihrer experi
mentellen Entwiekelbarkeit und dementsprechend Integrierbarkeit mit den bio
logischen Nachbardisziplinen zur Methode der Wahl geworden.
Mein Mitarbeiter Roman Ferstl hat nicht nur zur Untersuchung der Emah
rungs- und Hungerregulation wesentlich beigetragen, sondem hat sich beson
ders urn die psychosomatische Interaktion dieser Vorgange gekiimmert. Die
Verhaltenstherapie greift direkt in die Hungerregulation ein und daher ist es
notwendig, auch die physiologischen Regeimechanismen zu kennen. Diese
komplexen physiologischen Vorgange werden besonders in den ersten Kapiteln
behandelt. Ohne den theoretischen Hintergrund der physiologischen Psycholo
gie ist eine therapeutische Intervention, die sich an dem Zielparameter "Ober
gewicht in kg" orientie~, in ihren Wirkungsmechanismen nur schwer verstand
lich. Herr Ferstl baut auf die akzeptierten Modellvorstellungen der physiologi
schen Nahrungsregulation und auf neueste experimentalpsychologische Ergeb
nisse zur Hungerregulation auf.
Auf dieser Grundlage untersucht er die sieh therapiebedingt verandemden
Verhaltensparameter mit dem Ziel einer Differenzierung zwischen erfolgrei
chen und erfolglosen Therapieteilnehmem. Die Vorhersage von Therapieerfolg
aufgrund von Verhaltensparametem ist gerade beim Obergewieht nieht von
vornherein mit besonderem Erfolg gesegnet gewesen, aber in diesem Band wird
demonstriert, daB dies durchaus moglich ist. Die Obersieht tiber die physiologi
schen, experimentalpsychologischen und verhaltenstherapeutischen Arbeiten
auf dem Gebiet der Essensregulation bietet ein Beispiel der gemeinsamen und
interaktiven Betrachtung der betroffenen Fachgebiete. Die vorgestellten Infor
mationen sind ftir alle Vertreter dieser Fachrichtungen von Interesse.
Miinchen, im Mai 1980 Johannes C. Brengelmann
Inhalt
1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
2 Physiologische Grundlagen der HungerreguIation 5
2.1 Periphere Regulationstheorien . . . . . 5
2.2 Zentrale Regulationsmechanismen . . . 11
2.2.1 Das hypothalamische Sattigungszentrum 13
2.2.2 Das hypothalamische Nahrungsaufnahmezentrum 15
2.2.3 Korpertemperatur und Nahrungsaufnahme . . . . 16
3 Die Ponderostatentheorie 19
3.1 Entwicklung der Hypothese eines Ponderostaten 20
3.2 Diskussion der Ponderostaten-Theorie . . . . . 22
4 Geschmacksaversion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25
5 Nahrung aIs reaktionsauslOsender und verstarkender Reiz beim
Menschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ., 31
5.1 Nahrung als reaktionsauslosender Reiz . . . . . . . . . 32
5.1.1 Physiologische Reaktionen im hungrigen Zustand ... 32
5.1.2 Physiologische Reaktionen auf Nahrung im gesattigten
Zustand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5.2 Durch Nahrung ausgeloste Verhaltensweisen . . . . . . 37
5.2.1 Verhaltensreaktionen, die durch Nahrung beim hungrigen
Menschen ausgelost werden ............... 37
5.2.2 Verhaltensreaktionen, die im gesattigten Zustand durch
Nahrung ausgelost werden ............... 42
5.3 Subjektive Reaktionen im hungrigen und satten Zustand . 43
X Inhalt
6 Nahrung und Nahrungsaufnahme als Verstarker 46
6.1 Die Verstarkungsfunktion der Sattigung .... 46
6.2 Verstarkung durch Geruch und Geschmack der Speisen 47
6.2.1 Probleme bei der Quantifizierung von Geschmacks- und
Geruchsqualitiiten .............. 48
6.2.2 Veriinderung von Geschmacksbevorzugungen 48
6.2.3 Die Bedeutung von Geruch und Geschmack
fUr die Verstarkung . . . . . . . . . . . . . . 49
6.3 Verstarkung von gemeinsam mit dem Essen auftretenden
Verhaltensweisen . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
7 Extemalitat -Intemalitat - ein ErkUirungsversuch 51
7.1 Die Schachtersche Externalitatshypothese .... 51
7.2 Die erweiterte Externalitatshypothese von Rodin 59
7.3 Einige kritische Bemerkungen zum Externalitatskonzept 60
8 Die Entwicldung verhaltenstherapeutischer Ansatze
zur Behandlung des Obergewichts: FremdkontroUverfahren 62
8.1 A versionstherapie bei Obergewicht . . . . . . . . . . . . . 62
8.2 Die Gewichtsreduktion durch operante Konditionierungsver-
fahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
8.3 Die Behandlung des Obergewichts mit verdeckter
Sensibilisierung und Koverantenkontrolle 68
9 Die Theorie der SelbstkontroUe 74
9.1 Die Einbeziehung selbstregulatorischer Vorgange
in die Lerntheorie . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
9.2 Selbstkontrolle - ein Spezialfall der Selbstregulation . . 74
9.3 Die wichtigsten Komponenten des Selbstkontrollprozesses 76
9.3.1 Selbstbeobachtung 76
9.3.2 Selbstbewertung..................... 76
9.3.3 Selbstverstarkung..................... 77
9.4 Variablen der Selbstbeobachtung und ihre therapeutischen
Implikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
9.4.1 Selbstbeobachtung als Bestandteil von Diagnostik und
Therapiekontrolle .................. 77
9.4.2 Selbstbeobachtung als therapeutisch wirksamer Faktor . 78
9.5 Die Forderung der Selbstbewertung durch das therapeutische
Vorgehen . . . . . . . . . . . . . . . . 79
9.6 Schwierigkeiten bei der Selbstbelohnung . . . . . . . . . . .. 80
Inhalt XI
10 SelbstkontroUe a1s Methode der E8verhaltensveranderung 81
10.1 Die Arbeit von Ferster, Nurnberger und Levitt ..... . 81
10.1.1 Die Forderung der Therapiemotivation . . . . . . . . . 82
10.1.2 Richtige Informationen tiber Erniihrung und Kaloriengehalt von
Speisen und Getriinken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
10.1.3 Die Festlegung eines wochentlichen Therapieziels ...... . 83
10.1.4 Der Aufbau von Selbstkontrolle durch die Manipulation von
Auslosereizen . . . . . . . . . . . . 84
10.1.5 Die zeitliche Kontrolle des Essens .............. . 84
10.1.6 Die Selbstkontrolle des EBvorgangs ............ . 85
10.1.7 Inkompatible Verhaltensweisen als Alternative zu unnotigen
Zwischenmahlzeiten .......... . 86
10.1.8 Das allmiihliche, schrittweise Eintiben von
einzelnen Selbstkontrollaufgaben . . . . . 86
10.2 Experimentelle Oberpriifungen von Selbstkontrollprogrammen
bei der Veriinderung von EBverhaltensweisen 87
10.3 Untersuchungen zur Wirksamkeit von
Selbstkontrollprogrammen ohne Therapeutenkontakt 97
11 Der Aufbau eines Verhaltenstherapieprogramms
zur SelbstkontroUe von E8gewohnheiten . . . . . 98
11.1 Das Programm fUr die zwolf Behandlungswochen 98
11.2 Durchftihrung der Untersuchung 104
11.2.1 Stichproben . . . . . 104
11.2.2 Ablauf der Therapie 105
11.2.3 Datenerhebung . . . 105
11.3 Ergebnisse ..... 106
11.3.1 Veranderung einzelner Verhaltensparameter wahrend
der Therapie ................. . 106
11.3.1.1 Die tiigliche durchschnittliche Kalorienaufnahme 106
11.3.1.2 Die Anzahl der tiiglichen Mahlzeiten . . . . 108
11.3.1.3 Die EBgeschwindigkeit .......... . 108
11.3.1.4 Die Veriinderung des zusiitzlichen tiigLichen
Kalorienverbrauchs . . . . . . . . . . . . . 110
11.3.2 Die Veriinderung des Gewichts . . . . . . . 110
11.4 Replikation der Ergebnisse in anderen Untersuchungen 114
12 Psychologische und Verhaltensdetenninanten
des Therapieerfolgs . . . . . . . . . . .. ......... 115
12.1 Fragebogenergebnisse als Determinanten
der Gewichtsveriinderung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
12.2 "Selbstverstiirkungstests" als Priidiktoren des Therapieerfolgs 116
XII Inhalt
12.3 Verhaltensparameter als Pdidiktoren des Therapieerfolgs 120
12.4 Attribution des Hungergefiihls zum objektiven
Sattigungszustand als Practiktor fur Therapieerfolg 123
13 Zusammenfassung 129
Literatur 132
Sachverzeichnis 139
1 Einieitung
Die Regulation des Essens ist seit langem Gegenstand der psychologischen
Forschung. Ais grundlegende arterhaltende Funktion war die Nahrungsauf
nahme bereits sehr friih Gegenstand vieler psychologischer und physiologischer
Experimente, deren Ergebnisse bis heute mit einigen wenigen Einschrfulkungen
ihre Giiltigkeit bewahrt haben. Von verschiedenen Forschungsrichtungen
wurde der Versuch untemommen, die Entstehung von Hungergefiihlen, die
physiologischen Prozesse der Nahrungsaufnahme und -regulation sowie deren
psychologische GesetzmaBigkeiten aufzuklaren. Die Versuche PAWLOWS (1927)
iiber die Konditionierung des Speichelflusses, die Experimente von CANNON
(1934) zur Psychophysiologie des Hungers und die Untersuchungen von KATZ
(1933) und seinen Schiilem iiber den EinfluB einzelner situativer Parameter auf
die Menge der aufgenommenen Nahrung waren dafiir richtigungsweisend.
Wenn man heute versucht, einen Dberblick iiber den gegenwartigen Stand der
Forschung auf diesem Gebiet zu gewinnen, ist man zum Scheitem verurteilt,
wenn man nicht zielgerichtet auswahlt und beschreibt.
Ich habe in dieser Arbeit versucht, die wichtigsten physiologischen und ex
perimentalpsychologischen Befunde iiber die Nahrungsregulation mit dem Ziel
darzustellen, aus den bekannten Ergebnissen einzelne Teile einer Therapie von
EBstorungen zu begriinden. Es ist heute allgemein anerkannt, daB bei einem
sehr hohen Prozentsatz von tibergewichtigen Personen ein fehlentwickeltes Er
nahrungsverhalten die Ursache ihrer Adipositas ist. So schreibt etwa ZOLLNER
(1964): "Fettsucht ist die Folge des Dberessens, gemessen am individuellen
Bedarf". Gemeint ist damit, daB nur bei einem sehr kleinen Teil der iiberge
wichtigen Menschen eine unmittelbare physiologische Ursache fiir ihr hohes
Korpergewicht verantwortlich ist und der iiberwiegende Teil der Dicken unter
falschen Emahrungs- und EBgewohnheiten leidet. Dbergewicht ist aber ein
bedeutender gesundheitlicher Risikofaktor. Spaterkrankungen wie verschie
dene kardiovaskulare Storungen oder der Erwachsenendiabetes sind durch das
zu hohe Korpergewicht bedingt. Daher ist eine dauerhaft erfolgreiche Therapie
dieser Storung gleichzeitig die beste Pravention gegen die Entstehung dieser
Krankheiten.
Die Psychologie und speziell die aus ihrer klinisch-experimentellen Rich
tung hervorgegangene Verhaltenstherapie hat zu dieser medizinisch praventi
yen Arbeit einen entscheidenden Beitrag geleistet. Verschiedene diatetische
MaBnahmen sind zwar dafiir geeignet, das Korpergewicht zu reduzieren, sie
