Table Of ContentOptimierte Arzneimitteltherapie
Herausgeber:
MONIKA SCHAFER-KORTING
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Claus Seebacher
Dermato
mykosen
Grundlagen und Therapie
Mit 17 Abbildungen und 12 Tabellen
Springer
Professor Dr. MONIKA SCHAPER-KoRTING
FB Pharmazie-Institut Ph arm. II
Pharmakologie und Toxikologie
Freie Universitat Berlin
Konigin-Luise-StraBe 2+4
14195 Berlin
Prof. Dr. med. CLAUS SEEBACHER
Hautklinik des Krankenhauses Dresden-Friedrichstadt
Stadtisches Klinikum
FriedrichstraBe 41
01008 Dresden
ISBN 978-3-540-65100-0
Die Deutsche Bibliothek -CIP-Einheitsaufnahme
Se"bacher, Claus: Grundlagen und Therapie I Qaus Seebaeher. - Berlin; Heidelberg; New York;
Barcelona; Hongkong: London: Mailand; Paris; Singapur: Tokio: Springer, 2001
(Optimierte Arzneimitteltherapie)
ISBN 978-3-540-65100-0 ISBN 978-3-642-56567-0 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-56567-0
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@Springer-VerlagSerlin Heidelberg 200]
Ursprilnglich erschienen bel Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001
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Geleitwort
Arzneimittel haben in den letzten Jahrzehnten zunehmend an Be
deutung in der Behandlung von Krankheiten gewonnen. Dies gilt
fur unterschiedliche Gebiete, nicht nur die Innere Medizin sondern
auch fur die Bereiche Gynakologie, Urologie, Dermatologie und
viele andere. So konnte die Zahl der operativen Eingriffe im Rah
men von Ulzera des Gastrointestinaltrakts durch die Einfuhrung
der HrAntihistaminika ganz wesentlich reduziert werden. Moder
ne Zytostatika bedeuten nicht nur eine deutliche LebensverHinge
rung, sondern steigern auch die LebensqualWit bei bis in die jungste
Zeit weitgehend therapieresistenten Tumoren. Ais Beispiel sei die
Wirksamkeit von Paclitaxel beim Ovarialkarzinom genannt.
Obgleich dies einen erheblichen Fortschritt bedeutet, der sich
allein mit der besseren Wirksamkeit der modernen Wirkstoffe -
also ihrem hohen N utzen - erklaren laBt, stOBt die Arzneimittelthe
rapie dennoch zunehmend auf Vorbehalte der Patienten. Dies ist
eine Folge des immer starkeren BewuBtwerdens urn Gefahren, die
von dies en stark wirksamen Pharmaka ausgehen konnen, d. h. den
Arzneimittel-Risiken. 1m Sinne einer Uberreaktion sehen allerdings
viele Laien, aber auch manche Arzte im besonderen MaBe auf die
Risiken und vernachlassigen den Nutzen einer effizienten Arznei
mitteltherapie. Eine sorgfaltige Nutzen/Risiko-Analyse bezogen auf
den einzelnen Patienten, seine spezielle Erkrankung und die zu
erwagenden Wirkstoffe erlaubt eine rationale Arzneimitteltherapie,
die den groBtmogliehen Erfolg siehert.
Mit dem vorliegenden Werk, einem Band der Buchreihe Opti
mierte Arzneimitteltherapie, solI medizinischen Fachkreisen, vor
allem Arzten und Apothekern, der Zugang zur rationalen und damit
optimierten Arzneimitteltherapie bestimmter, in der Praxis wiehti
ger Erkrankungen erleichtert werden. Ausgewiesene Experten auf
VI Geleitwort
den jeweiligen Fachgebieten bewerten die heute verfugbaren Thera
pieansatze unter streng wissenschaftlichen Kriterien. Dariiber hin
aus lassen sie aber auch die eigene Einschatzung nicht zu kurz
kommen. Gestiitzt auf dieses Expertenwissen wird der Leser in die
Lage versetzt, eine eigene individuelle Bewertung fiir seinen Patien
ten vorzunehmen. Obgleich Nutzen und Risiko (Nutzen-Risiko-Re
lation) bei dies em Werk ganz im Vordergrund der Betrachtung
stehen, wird auch die finanzielle Komponente der Arzneimittelthe
rapie nicht auBer Acht gelassen. So enthalten die Werke auch Anga
ben zu den Therapiekosten - soweit dies angesichts des noch
unterentwickelten Gebietes Pharmakookonomie zum heutigen Zeit
punkt moglich ist (Aufwand-Nutzen-Relation; vgl. Korting, He,
Schafer-Korting M (eds). The Benefit/Risk Ratio. A Handbook for
the rational Use of Potentially Hazardous Drugs. eRe Press, Boca
Raton, 1998).
Mein Dank als Herausgeberin gilt insbesondere den Autoren,
ohne deren besonderen Einsatz diese Reihe nicht zustande kommen
konnte. Nur die Bereitschaft einer so groBen Zahl von Experten zur
Mitwirkung macht diese Buchreihe moglich. Sie ware aber auch
nicht realisierbar ohne das hohe Engagement des Springer-V erlages,
insbesondere von Herrn Dr. Mager, das vom autorisierten Urn gang
mit dem heute besonders groBen Wagnis iiber die kompetente und
vor allem rasche Herstellung bis zur adaquaten Distribution reicht.
Danken mochte ich an dieser Stelle auch meiner Sekretarin, Frau
Sandow, ohne deren geduldiges und perfektes Management die
organisatorische Abwicklung auf groBe Probleme gestoBen ware.
Berlin, Oktober 2000 Prof. Dr. MONIKA SCHAFER-KoRTING
Vorwort
Die Zahl der auf dem internationalen Arzneimittelmarkt angebote
nen und auch zugelassenen Antimykotika Hisst die Vermutung
begriindet erscheinen, dass die Behandlung einer Mykose der Haut
und ihrer Anhangsgebilde ohne jegliche Probleme moglich ist.
Unbestritten ist, dass in den letzten 20 Jahren die Antimykotika
Forschung beachtliche Ergebnisse gebracht hat. Wir haben heute
Praparate zur Verfiigung, die bereits im Nanogramm-Bereich
hochwirksam sind. Trotzdem erfdhrt es der behandelnde Arzt im
mer wieder, dass seine antimykotische Therapie nicht zum ge
wiinschten Erfolg gefiihrt hat. Diese Misserfolge kennt jeder, der
Pilzkrankheiten behandelt. Sie sind nicht in erster Linie auf die
mangelnde Wirksamkeit der verwendeten Praparate zuriickzufiih
ren, auch nicht immer auf fehlende Compliance der Patienten,
sondern sie sind in spezifischen Eigenschaften des Erregers und
auch des Wirtsorganismus begriindet.
Wir miissen begreifen lernen, dass die Qualitat eines Antimyko
tikums nicht nur durch die minimalen Hemmkonzentrationen oder
durch den fungiziden bzw. fungistatischen Wirkungstyp bestimmt
wird, sondern dass sich die antimykotische Wirkung in zwei kom
plexen Systemen, dem des Erregers und dem des infizierten Wirtsor
ganismus mit ihren Wechselwirkungen, entfalten muss.
Zahlreiche Publikationen berichten iiber Ergebnisse klinischer
Studien zur Erprobung der Wirksamkeit neuer Antimykotika. Die
Ergebnisse, oft auch mit dem gleichen Praparat, zeigen z. T. erheb
liche Unterschiede, die in unterschiedlich definierten Zielpunkten
begriindet liegen. Genannt werden klinische und mykologisch gesi
cherte Heilung, mykologische Heilung und klinisches Ansprechen
oder auch nur erhebliche Besserung. Will man sich ein Urteil bilden,
ist kritisches Lesen angesagt, auch das Nachrechnen einer Statistik,
VIII V orwort
sofern die Angaben es zulassen, Hisst gelegentlich Oberraschungen
erleben. 1m vorliegenden Buch wird eine kritische Bewertung sol
cher Studienergebnisse versucht.
Alle wirksamen Arzneimittel konnen unerwiinschte Wirkungen
haben, die z. T. durch eine notwendige Co-Medikation mit einem
Pdiparat, das auf dem selben Abbauweg verstoffwechselt wird wie
das systemisch angewendete Antimykotikum, begrundet liegen. Sol
che durchaus seltenen Arzneimittelinteraktionen muss der Arzt
kennen, bzw. bevor eine systemische antimykotische Therapie ein
geleitet wird, muss er hieran denken.
In dem vorliegenden Buch werden die Klinik und Epidemiologie
der Pilzkrankheiten der Haut und ihrer Anhangsgebilde sowie der
hautnahen Schleimhaute beschrieben. AusfUhrlicher wird die The
rapie behandelt. 1m zweiten Teil werden die einzelnenAntimykotika
abgehandelt, wobei auf die Pharmakokinetik, Nebenwirkungen und
Interaktionen mit anderen Arzneimitteln besonders hingewiesen
wird.
Fur A.rzte, Apotheker, z. T. auch fUr interessierte Patienten habe
ich versucht, alles Wesentliche uber Dermatomykosen und ihre
Behandlung, aber auch uber die therapeutischen Probleme, zusam
menzutragen. Dabei war VollsUindigkeit nicht das Ziel.
Dieses Buch ware unter Mithilfe anderer Personen nicht zustande
gekommen.
Besonderen Dank schulde ich Frau Prof. M. Schafer-Korting fur
die Durchsicht des Manuskriptes und die zahlreichen Hinweise und
Erganzungen, speziell zur Pharmakologie und Pharmakokinetik der
verschiedenen Antimykotika. Herzlich sei meiner Sekretarin, Frau
Karin Kolberg, gedankt, die das Manuskript in wesentlichen Teilen
geschrieben hat. Herrn Priv.-Doz. Dr. med. E. Kostler danke ich fur
seine Unterstutzung beim Lesen der Korrekturen. Last but not least
gilt mein besonderer Dank dem Springer Verlag und hier Herrn
Dr. T. Mager sowie Frau Dr. S. Blago fur die sorgfaltige redaktionelle
Bearbeitung des Manuskripts und die Realisierung dieses Buches.
Dresden, Oktober 2000 CLAUSSEEBACHER
Inhalt
1 Pilzinfektionen der Haut
und der hautnahen Schleimhaute 1
2 Dermatophytosen (Tinea) ..... . . . . . . . . . . . . ... 5
.....
2.1 Tinea manuum 5
.......
2.2 Tinea pedis 8
2.3 Tinea corporis et faciei . 14
2.4 Tinea inguinalis .. 18
2.5 Tinea capitis . . . 21
2.6 Tinea unguium 27
2.7 Tinea follicularis .... 38
3 Hefemykosen der Haut
und der hautnahen Schleimhaute (Levurose) . ........ . 41
3.1 Candidose ................ 41
3.1.1 Orale Candidose. . . . . . . . . . . . . 44
3.1.2 Candido sis genito-glutealis infantum 48
3.1.3 Candido sis intertriginosa 53
3.1.4 Candido sis interdigitalis . 56
3.1.5 Paronychia candidosa .. 58
3.1.6 Genitalcandidose ..... 61
3.1.7 Chronische mukokutane Candidose 66
3.1.8 Folliculitis barbae candidomycetica 70
3.2 Pityriasis versicolor . . . . 70
.......
3.3 Cryptococcose der Haut 73
X Inhalt
4 Antimykotika, systemisch wirksam ............... 77
4.1 Griseofulvin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 85
4.2 Ketoconazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
4.3 Itraconazol. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
4.4 Fluconazol ............................... 101
4.5 Terbinafin ............................... 109
5 Lokalantimykotika . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .... 117
5.1 Azole ...... 118
5.1.1 Clotrimazol .............................. 118
5.1.2 Miconazol ............................... 121
5.1.3 Andere topisch angewandte Azole ................. 123
5.2 Polyene (Behandlung des Orogastrointestinaltraktes) . . . .. 127
5.2.1 Nystatin ................................ 127
5.2.2 Amphotericin B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
5.2.3 Natamycin ............................... 131
5.3 Naphthalinderivate . . . . . . . . . ............... 132
5.3.1 Tolnaftat ................................ 132
5.3.2 Tolciclat................................ 133
5.4 Allylamine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
5.4.1 Naftifin ................................ 133
5.4.2 Terbinafin ............................... 134
5.5 Pyridone: Ciclopiroxolamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
5.6 Amorolfin.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
5.7 Obsolete Antimykotika ....................... 141
6 Nicht medikamentose Behandlungsvorschlage 143
7 Patienteninformationen . 145
8 Literatur ..... 149
Sachverzeichnis 167
