Table Of ContentH.C.Oppermann L.Wi1le H.E. Ulmer
Der
Neugeborenen
Thorax
Röntgenologische Diagnose und
Differentialdiagnose
Mit 118 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg N ew York 1982
Dr. Hans-C. Oppermann
Oberarzt der Abteilung für pädiatrische Radiologie
Prof. Dr. Lutz Wille
Leiter der Sektion für pädiatrische Intensivmedizin
Priv.-Doz. Dr. Herbert E. UImer
Oberarzt der Abteilung für pädiatrische Kardiologie
U niversitäts-Kinderklinik Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 150
D-6900 Heidelberg
ISBN -13:978-3-642-68536-1 e-ISBN -13:978-3-642-68535-4
001: 10.1007/978-3-642-68535-4
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Oppermann, Hans C. :
Der Neugeborenenthorax :
röntgenolog. Diagnose u. Differentialdiagnose
H.C. Oppermann; L. Wille; H.E. Ulmer
Berlin; Heidelberg; New York: Springer, 1982.
ISBN-J3:978-3-642-68536-1
NE: Wille, Lutz:; Ulmer, Herbert E.:
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1982
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1982
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von jedermann benutzt werden dürften.
Reproduktion der Abbildungen: G. Dreher GmbH, Stuttgart.
2121/3130-543210
Allen Neugeborenen gewidmet
Vorwort
Voraussetzung für eine richtige Behandlung kranker Früh-und Neugebo
rener mit Atemstörungen und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems
ist das rasche Erfassen der exakten Diagnose. Hierbei fallt noch immer
der Röntgennativdiagnostik des Neugeborenenthorax eine entscheidende
Rolle zu, da sie bereits in den meisten Fällen eine Diagnosestellung er
laubt.
Wir haben daher den Versuch unternommen, radiologische Merkmale
häufiger neonataler Krankheitsbilder im Thoraxbereich darzustellen und
ihre Differentialdiagnose zu erläutern. Bei der Beschreibung der Röntgen
symptome wurde in der Regel von dem üblicherweise in Rücken- oder
in Hängelage angefertigten Thoraxübersichtsbild (ap) des Patienten ausge
gangen. Röntgensymptome in anderen Projektionsebenen sind entspre
chend gekennzeichnet. Weiterführende Untersuchungsmethoden sind in
der Reihenfolge ihrer größtmöglichen Aussagekraft und der geringsten
Belastung für den Patienten angegeben. Diese sind als Empfehlungen ge
dacht, wenn die Nativaufnahme allein keine ausreichende Diagnose zu
läßt.
Dieses Buch ist aus dem klinischen Alltag entstanden und stellt das
Ergebnis einer vieljährigen, täglichen Zusammenarbeit zwischen Kinder
radiologen, Neonatologen und Kinderkardiologen dar. Es wendet sich
an Ärzte in Radiologie, Pädiatrie, Kinderchirurgie, Geburtshilfe und
Anästhesiologie, denen im Rahmen ihres Fachgebietes die Betreuung von
Früh- und Neugeborenen obliegt. Besonderer Wert wurde auf umfangrei
ches Bildmaterial gelegt, um durch den optischen Vergleich eine Diagnose
stellung zu erleichtern. Das Buch soll dem klinisch tätigen Kollegen eine
rasche Orientierung ermöglichen und als bildlicher und diagnostischer
Ratgeber in der Röntgenabteilung und auf der Intensivstation zur Hand
sein. Es kann daher naturgemäß keinen Anspruch auf lückenlose Vo llstän
digkeit erheben. Zur Vertiefung sind in den einzelnen Kapiteln weiterfüh
rende Literaturhinweise angegeben.
Die Herren Professoren E. Willich, H. Plückthun und D. Wolf (Heidel
berg) haben mit stimulierenden Diskussionen und aufbauender Kritik zum
Zustandekommen dieses Buches beigetragen. Weiterhin möchten wir dan
ken Herrn Professor A. Giedion (Zürich), Herrn Professor J.A. Kirk
patrick (Boston), Herrn Professor G.B.C. Harris (Boston), Herrn Profes
sor A.E. Oestreich (Cincinnati) sowie Herrn Professor J. Tröger (Mainz)
und Herrn Professor W. Schuster (Gießen) für ihre wertvollen Anregungen
und die Bereitschaft, uns Bildmaterial zur Verfügung zu stellen. Für die
zeichnerische Gestaltung der schematischen Abbildungen danken wir sehr
Herrn Dr. W. Fischer (Heidelberg). - Mit großer Umsicht und bewun-
VIII Vorwort
demswerter Geduld hat unsere Sekretärin, Frau Engelhorn, zur Erstellung
des Manuskriptes beigetragen.
Der Firma Schering AG (Berlin) sowie den Firmen AGFA Gevaert
(Leverkusen), Draeger (Lübeck), Koch & Sterzel (Mannheim) und C.H.F.
Müller (Mannheim) danken wir sehr für die Hilfe bei der Realisierung
dieses Buches.
Dem Springer Verlag, insbesondere Herrn Lewerich, Frau Deigmöller,
Frau Schuhmacher und Frau Großhans gilt unser Dank für Rat und
Förderung während aller Etappen der Entstehung dieses Buches und für
die rasche Drucklegung.
Heidelberg, September 1982 Hans-C. Oppermann
Lutz Wille
Herbert E. Ulmer
Inhaltsverzeichnis
1 Röntgendiagnostik in der Neugeborenen-Intensivmedizin:
Technische Voraussetzungen, Untersuchungstechnik und
Organisation
H.C: Oppermann ............. . 1
1.1 Röntgeneinrichtung .......... . 1
1.2 Belichtungsdaten, Film-Folien-Kombinationen 1
1.3 Untersuchungstechnik 1
1.4 Strahlenbelastung 3
1.5 Befundung .... 3
2 Normaler Thoraxbefund
H.C.Oppermann ..... . 5
2.1 Normalstrukturen ..... . 5
2.1.1 Lungenstruktur und Pleura 5
2.1.2 Trachea ..... 7
2.1.3 Herz und Gefäßband 8
2.1.4 Mediastinum 9
2.1.5 Thymus 9
2.1.6 Zwerchfell 9
2.1.7 Skelett . . 9
2.1.8 Weichteilstruktur 10
2.2 Normvarianten 10
3 Diagnostische Fallen (" pitfalls")
H.C.Oppermann .................... 13
3.1 Falsche Patientenlagerung . . . . . . . . . . . . . . . 13
3.2 Überlagernde oder fehlende normale anatomische Strukturen 13
3.3 Technische Fehler .................. 13
4 Tubus- und Katheterpositionen
L. Wille ...... . 19
4.1 Endotrachealer Tubus 19
4.2 Katheter ..... 21
4.2.1 Nabelvenenkatheter 21
4.2.2 Nabelarterienkatheter 21
4.2.3 Zentraler Venenkatheter 25
4.3 Drainagen . . . . . . 25
4.3.1 Pleuradrainage 25
4.3.2 Perikarddrainage 26
x Inhaltsverzeichnis
4.4 Gastrointestinale Sonden 26
4.5 Externe Elektroden 27
5 Spezielle Erkrankungen
5.1 Erkrankungen des Tracheobronchialsystems und des Öso
phagus
H.C. Oppermann . . . 29
5.1.1 Tracheomalazie 29
5.1.2 Tracheaagenesie 30
5.1.3 Bronchusatresie 31
5.1.4 Trachealbronchus 32
5.1.5 Trachea-und Bronchusstenosen 34
5.1.6 Tracheo-ösophageale Fisteln mit und ohne Ösopha-
gusatresie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
5.2 Erkrankungen der Lunge
H.C. Oppermann und L. Wille . . . . . . . . . . . . . 47
5.2.1 Transitorische Neugeborenentachypnoe ("wet lung di-
sease") 47
5.2.2 Atemnotsyndrom (Surfactantmangel) 48
5.2.3 Persistierender Ductus arteriosus Botalli bei Frühgebo-
renen mit Atemnotsyndrom 53
5.2.4 Extraalveoläre Luftansammlungen (Barotrauma) 56
5.2.5 Bronchopulmonale Dysplasie 75
5.2.6 Perinatale Pneumonie 80
5.2.7 Perinatale Aspiration 86
5.2.8 Atelektase 88
5.2.9 Pulmonale Hämorrhagie 91
5.2.10 Kongenitales lobäres Lungenemphysem 92
5.2.11 Kongenitale Lungenzyste 94
5.2.12 Zystisch-adenomatoide Malformation 98
5.2.13 Mikity-Wilson Syndrom 99
5.2.14 Kongenitale pulmonale Lymphangiektasie 101
5.2.15 Pulmonale Sequestration 102
5.2.16 Lungenagenesie und Lungenhypoplasie 105
5.3 Erkrankungen des Pleuraraumes
L. Wille 109
5.3.1 Hydrothorax 109
5.3.2 Chylothorax 112
5.3.3 Hämothorax 114
5.3.4 Pleuraempyem 117
5.4 Erkrankungen des Zwerchfells
H.C. Oppermann und L. Wille 119
5.4.1 Zwerchfellähmung (Ne rvus-phrenicus-Parese) 119
5.4.2 Relaxatio diaphragmatica 121
Inhaltsverzeichnis XI
5.4.3 Kongenitale Zwerchfellhernien 122
5.4.4 Akzessorisches Zwerchfell 127
5.4.5 Zwerchfell agenesie . . . . . 130
5.5 Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße
H.E. Ulmer . . . . . . . . . . . . . .. . ... 131
5.5.1 Stellenwert der Räntgennativdiagnostik des Herzens
beim Neugeborenen .............. 131
5.5.2 Systematische Analyse einer Herzfernaufnahme beim
Neugeborenen . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
5.5.3 Charakteristische Thoraxräntgenbefunde bei einigen
angeborenen Herzfehlern im Neugeborenen-und Säug
lingsalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
5.5.4 Thoraxräntgenbefunde bei nichtstrukturellen Herzer
krankungen des Neugeborenen . . . . . . . . . . 151
5.6 Intrathorakale Tumoren
H.C.Oppermann ... 164
5.6.1 Tumoren des vorderen Mediastinums 164
5.6.2 Tumoren des mittleren Mediastinums 167
5.6.3 Tumoren des hinteren Mediastinums 168
5.6.4 Intrapulmonale Tumoren . . . . . 172
5.7 Anomalien des Thoraxskeletts
H.C. Oppermann . . . . . . 174
5.7.1 Traumatische Veränderungen am Thoraxskelett 174
5.7.2 Thoraxskelettveränderungen mit kurzen Rippen 176
5.7.3 Thoraxskelettveränderungen mit schmalen Rippen 178
5.7.4 Thoraxskelettveränderungen mit breiten Rippen 181
5.7.5 Thoraxskelettveränderungen am Schultergürtel . . 183
6 Synopsis und Differentialdiagnose radiologischer Leitsymptome
H.C. Oppermann, H.E. UImer und L. Wille 185
6.1 Massive Thoraxverschattung ("opaque lung") 185
6.2 Schleierige Lungeneintrübung 185
6.3 Streifige Lungenverschattungen 186
6.4 Zystische Lungenveränderungen 186
6.5 Helle Lungen ........ 187
6.6 Tracheaeinengung, Tracheaimpression und/oder -verlagerung 187
6.6.1 Langstreckige Einengung 187
6.6.2 Kurzstreckige Einengung . . . . . . . . . . . . 187
6.6.3 Impression und/oder Verlagerung ........ 187
6.7 Ursachen einer Lungenvenenstauung bei Neugeborenen und
jungen Säuglingen 188
Sachverzeichnis 189
1 Röntgendiagnostik in der Neugeborenen-Intensivmedizin:
Technische Voraussetzungen, Untersuchungstechnik
und Organisation
H.C. ÜPPERMANN
1.1 Röntgeneinrichtung 1.2 Belichtungsdaten,
Film-Folien-Kombinationen
N ach heutigen Vorstellungen sollte aus Uns hat sich die Anwendung eines Kon
hygienischen und praktischen Gründen densatorgerätes (Tanka RCM-1100, Sie
jede Neugeborenen-Intensivstation eine mens) bewährt. Wir benutzen für Thorax
eigene Röntgeneinrichtung besitzen, ent aufnahmen im Neugeborenenalter fol
weder in Form einer festinstallierten Ein gende Belichtungsdaten :
heit mit einer Röntgenröhre am Decken 55-65 kV, 5-6 mAs, 5-8 ms.
stativ oder als fahrbares Röntgengerät [2, Der Fokus-Filmabstand beträgt jeweils
3,6,9,11,12]. 120 cm. Als Film-Folien-Kombination
In den meisten neonatologischen Inten wird eine feinzeichnende Rubinfolie mit
siveinheiten hat sich die Anwendung fahr einem Cronex-4-Film oder Curix-RP1-
barer Vierventilapparate (z.B. Nanomo Film benutzt. - Neuerdings finden auch
bil, Siemens) oder von Kondensatorgerä Film-Folien-Kombinationen mit seltenen
ten (z.B. Tanka RCM-1100, Siemens) Erden Anwendung. Der Vorteil liegt in
bewährt, da sie an ein Dreh- bzw. Wech einer Reduzierung der Strahlenbelastung
seistromnetz angeschlossen werden kön um ca. 25-50%. Als Nachteil muß ein
nen und wegen ihrer Beweglichkeit auch Detailverlust im Röntgenbild in Kauf ge
in räumlich kleineren Stationen gut zu nommen werden [8, 10, 13].
verwenden sind. Der technische Vorteil
der Kondensatorgeräte liegt in der Mög
1.3 Untersuchungstechnik
lichkeit kurzer Belichtungszeiten bis zu
etwa 3 ms, so daß technisch unzurei
Normalerweise werden die Thorax
chende Bilder in folge Bewegungsun
aufnahmen nur im sagittalen Strahlen
schärfe die Ausnahme sind. Ein Nachteil
gang bei Rücken- oder Hängelage des Pa
der Kondensatorgeräte besteht im Span
tienten vorgenommen (Abb. 1). Diese
nungsabfall während der Exposition, wel
Aufnahme ermöglicht in den meisten Fäl
cher allerdings bei entsprechend kurzen
len eine richtige Diagnosestellung. Nur
Belichtungszeiten gering ist. Der Span
bei bestimmten Fragestellungen sind Auf
nungsabfall dieser Geräte sollte nicht
nahmen in lateraler oder in einer anderen
mehr als 20-30% betragen, da sonst die
Ebene erforderlich [7]. - Aus hygie
Gefahr der Absorption von weichen
nischen Gründen sollten die Filmkasset
Strahlen die Strahlenbelastung des Pa
ten in einem sterilen Tuch oder in einer
tienten erhöht [6].
Plastikfolie verpackt sein. Darüber hin
aus ist zu verlangen, daß die Filmkasset
ten der Neugeboreneneinheit nicht auf
anderen Stationen verwendet werden.
