Table Of ContentW Poldinger Ch. Reimer (Hrsg.)
Depressionen
Therapiekonzepte im Vergleich
Mit 14 Abbildungen und 44 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Hong Kong Barcelona
Budapest
Prof. Dr. med. WALTER POL DINGER
Psychiatrische Universitiitsklinik Basel
Wilhelm-Klein-StraBe 27
CH-402S Basel
Prof. Dr. med. CHRISTIAN REIMER
Klinik fi.ir Psychosomatik und Psychotherapie
Justus-Liebig -Universitiit
FriedrichstraBe 33
D-6300 GieBen
ISBN-13: 978-3-540-54771-6 e-ISBN-13: 978-3-642-77071-5
001: 10.1007/978-3-642-77071-5
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1993
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Vorwort
Nach Schatzungen der WHO leiden mindestens 3% der WeltbevOlke
rung an behandlungsbedtirftigen depressiven SWrungen unterschiedli
cher Intensitat und Atiologie. Mindestens 20% aller Menschen reagieren
irgendwann in ihrem Leben depressiv. Depressivitat ist also, unabhmgig
von der Form und yom Schweregrad, eine haufige Erkrankung bzw. ein
verbreiteter Reaktionsmodus von Menschen auf Belastungen unter
schiedlicher Art.
Niedergelassene Arzte vieler Fachrichtungen, vorzugsweise jedoch
Hausarzte, werden also depressive Patienten in ihrer Praxis vorfinden
hliufig bereits zu einem Zeitpunkt, in dem manifeste depressive Sympto
me noch fehlen oder nur teilweise ausgebildet sind. Dementsprechend
werden viele depressive Storungen gar nicht oder nicht frtihzeitig genug
erkannt. Dies stellt ein gravierendes Grundproblem der Depressionsbe
handlung dar. Die daraus resultierenden Gefahren liegen einerseits in
Chronifizierung der depressiven Symptomatik, dann aber v. a. auch in
der unerkannten Suizidalitat.
Ein weiteres Problem ergibt sich daraus, daB haufig bei den Arzten
Unsicherheiten dartiber bestehen, wie die jeweilige depressive SWrung
angemessen behandelt werden sollte, ob primar Medikamente oder
Gesprache gewlihlt werden sollten, welches Medikament bei welcher
Depression zu bevorzugen ist, ob und welche Psychotherapie warnend
depressiver Episoden angebracht ist oder nicht etc.
Zur Klarung und Diskussion dieser Fragen fand im April 1991 ein
kleines Symposium in Lugano statt, bei dem ein Dutzend Experten
(Psychiater, Psychotherapeuten) versuchten, einen Uberblick tiber das
Spektrum von Depressionsbehandlung darzustellen sowie Beziehungen
zwischen medikamentOsen und nichtmedikamentOsen Behandlungs
moglichkeiten zu erarbeiten. In der anschlieBenden gemeinsamen Dis-
v
kussion wurde immer wieder besonderer Wert darauf gelegt, beide Pole
zu beriicksichtigen und eine Synthese zu versuchen. Ubereinstimmung
bestand darin, daB schwere Depressionen nicht ohne Medikation behan
de1t werden sollten, wahrend bei leichteren Depressionen sowohl medi
kamentOse als auch psychotherapeutische Hilfe, ggf. auch die
Kombination beider, wirksam sein kann.
Es war erstaunlich fi.ir uns, mit welcher Offenheit Vertreter unter
schiedlicher Richtungen bei diesem Symposium eine sehr gute Ge
sprachsbasis gefunden haben. Daraus entstand der Wunsch, die Referate
in i.iberarbeiteter Form Arzten unterschiedlicher Disziplinen zuganglich
zu machen - als Weiterbildungsangebot und als Hilfe fUr die alltagliche
Behandlungspraxis. Wir hoffen, daB das vorliegende Buch diesem An
liegen gerecht werden kann.
Basel und Giessen, im September 1992 W. POLDINGER
CH. REIMER
VI
Inhalt
I Einfiihrung
Epidemiologie der Depression - Resultate aus
der Ztirich-Studie ................................... 3
J. Angst
II Medikamentose Therapiemoglichkeiten
2 Wirkungsmechanismus von Antidepressiva?
Die Suche nach dem Licht im Dunkeln ....... . . . . . . . . .. 15
V. E. Honegger
3 Antdepressiva in der hausarztlichen Praxis 27
H.-U. Fisch
III Andere Therapiemoglichkeiten
4 Stellenwert der Lichttberapie
in der Behandlung depressiver Patienten 37
H.-I. Haug und A.Wirz-Justice
5 Schlafentzug - eine adjuvante Therapiemoglichkeit
bei Depression ..................................... 49
E. Holsboer-Trachsler
IV Psychotherapeutische Verfahren
6 Kognitive Psychotherapie der Depression:
Stellenwert in der klinischen Depressionsbehandlung 57
M. Wolfersdorf, A. Berthold, F. Schweitzer, W. Kopittke
und I. Grunewald
VII
7 Tiefenpsychologische Psychotherapie der Depression 87
Ch. Reimer
8 Kombinationsmoglichkeiten von medikamentOsen
und psychotherapeutischen Behandlungen .............. 99
J.w. Meyer
V Spezielle Aspekte
9 Depressionen und ihre Behandlung im Alter ............. 123
I. Reubi
10 Das arztliche Gesprach mit Depressiven
und ihren Angehorigen ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 139
B. Luban-Plozza und R. Osterwalder
VI Empfehlungen fUr die Praxis
11 Emfpehlungen fi.ir die Behandlung von Depressionen 157
B. Woggon und M. WolfersdOlf
12 Leitfaden zur Diagnostik und Therapie bei depressiven
Erkrankungen in der allgemeinarztlichen Praxis .......... 193
M. W olfersdOlf
VIII
Autorenverzeichnis
Angst, f., Prof Dr. med.
Psychiatrische UniversiHitsklinik Zurich
Forschungsdirektion
Lenggstrasse 31
CH-8008 Zurich
Berthold, A., Dr. med.
Psychiatrische Klinik am Klinikum Ingolstadt
D-W -8070 Ingolstadt
Fisch, H. u., Prof Dr. med.
Psychiatrische Universitatspoliklinik
Murtenstrasse 21
CH-3010 Bern
Grunewald, I., Dipl.-Psych.
Psychiatrisches Landeskrankenhaus Weissenau
D-W-7980 Ravensburg-Weissenau
Haug, H.-f., Dr. med.
Psychiatrische Universitatsklinik
Wilhelm Klein-Strasse 27
CH- 4025 Basel
Holsboer-Trachsler, E., Dr. med.
Psychiatrische Universitatsklinik
Wilhelm-Klein-Strasse 27
CH-4025 Basel
IX
Honegger, U. E., Priv,-Doz. Dr. pharm.
Phannakologisches Institut der Universitat
Friedbuhlstrasse 49
CH-301OBem
w.,
Kopittke, Dipl.-Psych.,
ehemals Mitarbeiter Bereich Depression,
Psychiatrisches Landeskrankenhaus Weissenau
Abteilung Psychiatrie I der Universitat Ulm
D-W -7980 Raven sburg/W eissenau
Luban-Plozza, B., Prof Dr. Dr. h. c.
Collina
CH-6612 Ascona
w.,
Meyer,1. Dr. med.
Psychiatrische Poliklinik
Universitatsspital
Culmannstrasse 8
CH-8091 Zurich
Osterwalder, R., Dr. med.
Kantonale Psychiatrische Klinik Wil
CH-9500 Wil/St. Gallen
Reimer, Ch., Prof Dr. med.
Klinik fur Psychosomatik und Psychotherapie
Iustus-Liebig-Universitiit
FriedrichstraBe 33
D-W-6300 GieBen
Reubi, I., Dr. med.
Privatklinik Wyss AG
CH-3053 Munchenbuchsee
Schweitzer, F., M. A., Dipl.-Psych.
Psychiatrische Klinik am Klinikum Ingolstadt
D-W-8070 Ingolstadt
x
Wirz-Justice, A., PD Ph. D.
Psychiatrische Universitatsklinik
Wilhelm-Klein-Strasse 27
CHA025 Basel
Woggon, B., Prof. Dr. med.
Psychiatrische Universitatsklinik Burgholzli
Lenggstrasse 31
CH-8008 ZUrich
WolfersdOlf, M., Priv.-Doz. Dr. med.
Leiter Bereich Depression
Psychiatrisches Landeskrankenhaus Weissenau
Abteilung Psychiatrie I der Universitat Ulm
D-W -7980 Ravens burg -Weissenau
XI
