Table Of ContentEdición en español de la 10.aedición de la obra original en inglés
Dacie and Lewis. Practical Haematology
Copyright © MMVI, Elsevier Ltd.
Traducción
Pedro L. Donado Pintado
Médico
Revisión científica
Jordi Juncà i Piera
Doctor en Medicina, Especialista en Hematología;
Jefe de Sección, Laboratorio de Hematología,
Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona)
© 2008Elsevier España, S.A.
Infanta Mercedes, 90, 7.aplanta - 28020 Madrid, España
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ISBN edición original: 978-0-443-06660-3
ISBN edición española: 978-84-8086-229-5
Depósito Legal: BI. 2497 - 2007
Composición y compaginación: Fotoletra, S. A.
Impreso en España por Grafo, S.A.
Advertencia
La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad es-
tándar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que
introducir cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que
analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis reco-
mendada, la vía y duración de la administración y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del
médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experien-
cia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad algu-
na por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta
obra.
El Editor
Autores
Barbara J. Bain, FRACP, FRCPath Sue Knowles, BSc, MB, FRCP, FRCPath
Imperial College Faculty of Medicine Department of Haematology
St. Mary’s Hospital St. Helier’s Hospital
Londres, Reino Unido Carshalton, Surrey,Reino Unido
Imelda Bates, MD, FRCP, FRCPath
Mike Laffan, DM, FRCP, FRCPath
Liverpool School of Tropical Medicine
Department of Haematology
University of Liverpool
Imperial College Faculty of Medicine
Liverpool, Reino Unido
Hammersmith Hospital
Londres, Reino Unido
Sheena Blackmore CSci, FIBMS
Department of Haematology
Good Hope Hospital NHS Trust Mark D. Layton, FRCP, FRCPCH
Birmingham, Reino Unido Department of Haematology
Imperial College Faculty of Medicine
Anne Bradshaw, BSc, FIBMS, DMLM Hammersmith Hospital
Department of Haematology Londres, Reino Unido
Hammersmith Hospital
Londres, Reino Unido S. Mitchell Lewis, BSc, MD, FRCPath, DCP, FIBMS
Department of Haematology
Daniel Catovsky, FRCP, FRCPath, DSc, FMedSci
Imperial College School of Medicine
Royal Marsden Hospital
Hammersmith Hospital
The Institute of Cancer Research
Londres, Reino Unido
Londres, Reino Unido
Barbara De la Salle, MSc, CSci, FIBMS Richard Manning, BSc, FIBMS
UK NEQAS (H) Department of Haematology
Watford General Hospital Hammersmith Hospital
Watford, Reino Unido Londres, Reino Unido
Inderjeet Dokal, MD, FRCP, FRCPath Estella Matutes, MD, PhD, FRCPath
Department of Haematology Royal Marsden Hospital
Imperial College Faculty of Medicine The Institute of Cancer Research
Hammersmith Hospital Londres, Reino Unido
Londres, Reino Unido
Barry Mendelow, MD
Malcolm Hamilton, MRCP, FRCPath
Department of Haematology
Haematology Department
University of Witwatersrand
Good Hope Hospital
Johannesburg, Sudáfrica
Sutton Coldfield, Reino Unido
Jaspal Kaeda, PhD, FIBMS, GiBiol Clare Milkins, BSc, CSci, FIBMS
Department of Haematology UK NEQAS (BGS)
Hammersmith Hospital Watford General Hospital
Londres, Reino Unido Watford, Reino Unido
viii HEMATOLOGÍA PRÁCTICA
Ricardo Morilla, MSc Noriyuki Tatsumi, MD, PhD
Royal Marsden Hospital International Buddhist University
Department of Academic Haematology Osaka, Japan
Londres, Reino Unido
Tom Vulliamy, BA, PhD
Fiona Regan, MRCP, MRCPath Department of Haematology
Department of Haematology Hammersmith Hospital
Hammersmith Hospital Londres, Reino Unido
Londres, Reino Unido
Barbara Wild, PhD, FIBMS
David Roper, FIBMS, MSc
Department of Haematology
Department of Haematology
King’s College Hospital
Hammersmith Hospital
Londres, Reino Unido
Londres, Reino Unido
Megan Rowley, FRCP, FRCPath Nay Win, FRCP, FRCPath
Department of Haematology Red Cell Immunohaematology
Kingston Hospital National Blood Service: Tooting Centre
Kingston, Reino Unido Londres, Reino Unido
David Swirsky, FRCP, MRCPath Mark Worwood, BSc, PhD, FRCPath, FMed Sci
Department of Haematology Department of Haematology
Leeds General Infirmary Cardiff University School of Medicine
Leeds, Reino Unido Heath Park, Cardiff, Reino Unido
Prefacio
Esta 10.ª edición celebra el 55 aniversario de Hematología ternet que son importantes para la hematología, inclu-
Práctica. Tanto la primera edición de J.V. Dacie de 1950 yendo los de los fabricantes de dispositivos y reactivos
como las sucesivas ediciones con Mitchell Lewis como especializados.
coautor se basaron en el curso de hematología para el Lon- Los científicos biomédicos son, cada vez más, los res-
don University Diploma of Clinical Pathology (DCP) y pos- ponsables del trabajo de laboratorio, de la misma forma
teriormente en la licenciatura en Hematología en la enton- que los hematólogos, médicamente cualificados, están más
ces llamada Royal Postgraduate Medical School. implicados en la asistencia clínica a los pacientes. Sin em-
La ciencia médica ha crecido de forma exponencial en el bargo, ambos grupos deben ser conscientes de la impor-
último medio siglo; sin embargo, ninguna disciplina se ha tancia de la organización y la dirección eficaz de un labo-
expandido más que la hematología, tanto en sus aspectos clí- ratorio, de la necesidad de mantener unos estándares téc-
nicos como de laboratorio. Inicialmente, la hematología de nicos elevados con controles de calidad bien establecidos y
laboratorio se restringía casi al «recuento sanguíneo» con del conocimiento de la importancia clínica de las investi-
una cámara de recuento y un microscopio. El recuento san- gaciones hematológicas. Los principios de buena práctica
guíneo sigue siendo una prueba esencial porque proporciona de laboratorio los estableció Dacie en su 1.ª edición, cuan-
un componente importante para el diagnóstico y el trata- do escribió: «Todos aquellos implicados en el trabajo de la-
miento del paciente; sin embargo, los instrumentos automá- boratorio deben comprender cuál es la importancia de las
ticos actuales analizan las propiedades fisicoquímicas de las pruebas que realizan, el valor relativo de las investigacio-
células sanguíneas individuales y ofrecen datos metrológicos nes hematológicas y el orden en que deben emprenderse».
precisos sobre los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas Hemos intentado mantener su enfoque por lo que hace al
a una velocidad inimaginable en aquellos primeros tiempos. contexto y al estilo, si bien actualizado para satisfacer la
La sofisticada tecnología permite que los análisis más com- práctica actual.
plejos sean realizados de forma rutinaria en muchos labora- Deseamos expresar nuestro agradecimiento a todos nues-
torios; entre ellos se incluyen los estudios de ADN, el inmu- tros colaboradores, y también a otros colegas que nos fa-
nofenotipado para la clasificación de las leucemias, el cilitaron consejo experto en temas específicos; entre ellos
diagnóstico de las anemias megaloblásticas y las mediciones debemos mencionar especialmente a Michel Deenmamode
con radioisótopos. No obstante, tenemos que admitir que no (Radioisótopos), Mark Griffin (Salud y seguridad), Julia
todos los laboratorios disponen de las pruebas más sofistica- Howard (Citogenética), John Meek (Química clínica), An-
das y dedicamos un capítulo a las pruebas esenciales en los drew Osei-Bimpong (Hematología general).
laboratorios con pocos recursos y en los centros de salud. Como especial homenaje con ocasión del 55 aniversario,
También tenemos en cuenta el uso creciente de los dispositi- esta edición está dedicada a Sir John Dacie, a sus estudian-
vos listos para su uso, comercialmente disponibles, para mu- tes de diversos países, cuyas posteriores y distinguidas ca-
chas pruebas de laboratorio, y la tendencia a la realización rreras se inspiraron en él, y al centro que él mismo fundó
de algunas de estas pruebas en el punto de asistencia; apor- en la antigua Royal Postgraduate Medical School de la
tamos sugerencias sobre el papel de soporte del laboratorio Universidad de Londres, actualmente Faculty of Medicine
para garantizar la fiabilidad de esta última práctica. of Imperial College at Hammersmith Hospital.
Otro avance de enorme impacto es Internet, mediante
el cual se puede localizar cualquier tema, a menudo con S. Mitchell Lewis
una abrumadora cantidad de información, a partir de una Barbara J. Bain
sola palabra clave. Indicamos unos cuantos sitios de In- Imelda Bates
Sir John V Dacie, MD, FRCPath, FRS
1912–2005
Abreviaturas
ACD ácido citrato dextrosa DAB diaminobenzidina
AcMc, anticuerpo monoclonal DE desviación estándar
AcMo DMSO dimetilsulfóxido
ACRES sitio de amplificación creado por enzimas de 2,3 DPG 2,3-difosfoglicerato
restricción (del inglés, amplification created DTT ditiotreitol
restriction enzyme site) EDTA ácido etilendiaminotetraacético
ADA adenosindesaminasa EGIL Grupo europeo para la clasificación
ADE amplitud de la distribución eritrocitaria inmunológica de las leucemias (del inglés,
ADH amplitud de distribución de la hemoglobina European Group for the Immunological
ADN ácido desoxirribonucleico Classification of Leukaemias)
ADP adenosindifosfato ELISA análisis de inmunoabsorción ligada a enzimas
AET 2-aminoetil-iso-tiouronio EN eritrocito nucleado
AHA anemia hemolítica autoinmunitaria ENE esterasa no específica
ANAE alfa naftil acetato esterasa ER enzima de restricción
ANB alfa naftil butirato FAB francés-americano-británico (clasificación)
AP activador del plasminógeno FAG fosfatasa alcalina granulocítica
APAAP fosfatasa alcalina anti-fosfatasa alcalina (del FE ficoeritrina
inglés, alkaline phosphatase anti-alkaline FSc dispersión de la luz hacia delante (del inglés,
phosphatase) forward light scatter)
ARN ácido ribonucleico FVL factor V de Leiden
ASB albúmina de suero bovino g gramos o fuerza centrífuga relativa, según
ASOH hibridación de oligonucleótidos específicos contexto
de alelos (del inglés, allele-specific G6PD glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
oligonucleotide hybridization) GPI glucosilfosfatidilinositol
AT antitrombina Hb hemoglobina o concentración de hemoglobina
ATP adenosintrifosfato HbCO carboxihemoglobina
BCSH Comité británico de normalización en HCM hemoglobina corpuscular media
hematología (del inglés, British Committee HEMPAS multinuclearidad eritroblástica hereditaria con
for Standards in Haematology) prueba del suero acidificado positiva (del
C complemento inglés, hereditary erythroblastic multinuclearity
C3, C3d, componentes del complemento with positive acidified-serum test)
C3sg Hi metahemoglobina
CAE naftol AS-D cloroacetato esterasa HiCN cianometahemoglobina
CD cúmulo de diferenciación HPF hemoglobinuria paroxística por frío
CFA capacidad de fijación del anticuerpo HPLC cromatografía en fase líquida de alta resolución
CHAD enfermedad por hemoaglutinina fría (del inglés, (del inglés, high performance liquid
cold haemagglutinin disease) chromatography)
CHCM concentración de hemoglobina corpuscular HPN hemoglobinuria paroxística nocturna
media Hto hematocrito
Cp citoplasmático ICSH Comité internacional para la normalización en
CPD citrato-fosfato-dextrosa hematología (del inglés, International Council
CTP citosintrifosfato for Standardization in Haematology)
CV coeficiente de variación IDR inmunodifusión radial
xii HEMATOLOGÍA PRÁCTICA
IEF enfoque isoeléctrico (del inglés, isoelectric PHHF persistencia hereditaria de la hemoglobina fetal
focusing) pI punto isoeléctrico
Ig inmunoglobulina PK piruvatocinasa
IgA inmunoglobulina A PML proteína codificada por el gen PML
IgD immunoglobulina D POE procedimiento operativo estándar
IgE immunoglobulina E PVP polivinil pirrolidina
IgG immunoglobulina G QSC quantum simply cellular
IgM immunoglobulina M RE recuento eritrocitario
IP immunoperoxidasa RFLP polimorfismo de la longitud de fragmentos
ITCF isotiocianato de fluoresceína de restricción
kb kilobase RL recuento leucocitario
LCP leucemia de células peludas RTCN recuento total de células nucleadas
LELV linfoma esplénico con linfocitos vellosos RVH región hipervariable
LISS medio salino de baja fuerza iónica (del inglés, SDS dodecil sulfato de sodio
low ionic strength saline) SHb sulfahemoglobina
LLA leucemia linfoblástica aguda SMD síndrome o síndromes mielodisplásicos
LLC leucemia linfática crónica SmIg immunoglobulina de superficie (del inglés,
LLC/PL leucemia linfática crónica con aumento surface immunoglobulin)
de prolinfocitos SMRA sistema de mutación refractario a la
LLTA leucemia/linfoma de linfocitos T del adulto amplificación
LMA leucemia mieloide aguda SP sangre periférica
LMC leucemia mieloide crónica SSc dispersión de la luz lateral (del inglés, sideways
LPLB leucemia prolinfocítica de células B light scatter)
2-ME 2-mercaptoetanol SSCP polimorfismo de conformación monocatenario
MESF moléculas de fluorocromo soluble equivalente (del inglés, single-strand conformation
MGG May-Grünwald-Giemsa polymorphism)
MO médula ósea TAE tris-acetato EDTA (tampón)
MPO mieloperoxidasa TBE tris-borato EDTA (tampón)
NEQAS evaluación externa de la calidad nacional (del TBS salino tamponado con tris
inglés, national external quality assessment) TCR receptor del linfocito T
NISS medio salino de fuerza iónica normal (del inglés, TE tris–EDTA (tampón)
normal ionic strength saline) TEB tris-EDTA-borato (tampón)
OMS Organización Mundial de la Salud TP tiempo de protrombina
p/v peso/volumen t-PA activador del plasminógeno tisular
PAI prueba de antiglobulina indirecta TR transcriptasa reversa
PAS ácido peryódico de Schiff TT tiempo de trombina
pb par de bases TTPA Tiempo de tromboplastina parcial activado
PBS medio salino tamponado con fosfato (del inglés, UI unidades internacionales
phosphate-buffered saline) UIBC capacidad no saturada de fijación del hierro
PBS- medio salino tamponado con fosfato que (del inglés, unsaturated iron-binding capacity)
azida- contiene azida sódica y albúmina de suero UV ultravioleta
BSA bovino v/v volumen/volumen
PCR reacción en cadena de la polimerasa VCM volumen corpuscular medio
PCR-TR reacción en cadena de la polimerasa VIH virus de la inmunodeficiencia humana
de la transcriptasa reversa vol volumen
PDA prueba directa de antiglobulina VPM volumen plaquetario medio
PDF productos de degradación de la
fibrina/fibrinógeno
xiii
NOTA sar la concentración de hemoglobina, hemos empleado g/l
según la convención internacional. Para convertir esta
Siguiendo las recomendaciones de la Organización Inter- cantidad en g/dl, basta con dividirla por 10.
nacional de Estandarización (ISO), la Organización Mun- Hemos indicado la fuente de un reactivo, equipo o dis-
dial de la Salud (OMS) y otras autoridades internacionales, positivo en caso de que haya un único fabricante o cuan-
hemos utilizado el sistema internacional (SI) para expresar do se recomienda una fabricación específica. Si no se indi-
las cantidades y las unidades (v. págs. 592-593). La con- ca la fuente, el material o el equipo adecuado estarán
centración de las soluciones se expresa en mol/l (para las disponibles, por lo general, en diferentes suministradores.
concentraciones de las sustancias) o en g/l (para las con- Los catálogos de estos fabricantes y la información deta-
centraciones de la masa). Aunque somos conscientes de llada sobre el uso de sus equipos exclusivos pueden encon-
que en algunos países aún se utilizan los g/dl para expre- trarse en sus páginas web.
1 Recogida y manipulación
de la sangre
S. Mitchell Lewis y Noriyuki Tatsumi
Precauciones ante el riesgo biológico 1 Suero 5
Procedimiento estándar 1 Anticoagulantes 5
Sangre venosa 1 Efectos del almacenamiento sobre
Bandeja de flebotomía 1 el recuento sanguíneo 6
Sangre capilar 3 Efectos del almacenamiento sobre
Obtención de muestra de sangre capilar 3 la morfología de las células sanguíneas 7
Preparación de la extensión sanguínea 4 Homogeneidad de la muestra 8
Diferencias entre sangre venosa y capilar 4
Al investigar la función fisiológica y las disfunciones de siempre en autoclave o en horno de aire caliente a 160 °C
la sangre, es esencial seguir una metodología precisa y durante 1 h (v. pág. 556).
exacta para garantizar, tanto como sea posible, que las
pruebas no proporcionen una información falsa por causa
de errores técnicos. La obtención de la muestra es el primer PROCEDIMIENTO ESTÁNDAR
paso de los procedimientos analíticos. Es importante utili-
zar los contenedores sanguíneos adecuados y evitar los fa- Los componentes de la sangre pueden alterarse debido a
llos en la recogida de la muestra, en su almacenamiento y diversos factores, que se enumeran en la tabla 1.1. Es im-
en el transporte hasta el laboratorio. Generalmente se uti- portante disponer de un procedimiento estándar para la re-
liza sangre venosa para la mayoría de los exámenes hema- cogida y la manipulación de las muestras sanguíneas. Se
tológicos y las pruebas químicas; las muestras obtenidas han publicado recomendaciones para la normalización de
por punción capilar cutánea pueden ser igualmente satis- los procedimientos1-3.
factorias para algunos fines, a condición de que se obten-
ga un flujo adecuado de sangre (v. pág. 3), pero, en gene-
ral, este procedimiento debe reservarse para los niños y SANGRE VENOSA
para determinadas pruebas de detección en el «centro de
atención» que sólo requieran una o dos gotas de sangre. La Actualmente, lo habitual es que la recogida de muestras la
aspiración de la médula ósea se describe en el capítulo 6. realicen flebotomistas que han recibido una formación es-
pecial para ello, y existen directrices publicadas para esta-
blecer un programa de entrenamiento adecuado1,4.
PRECAUCIONES ANTE EL RIESGO BIOLÓGICO
Bandeja de flebotomía
Hay que prestar un cuidado especial para evitar el riesgo
elito. de infección por diversos patógenos durante todas las eta- Es conveniente disponer de una bandeja que contenga todo lo
n d pas realizadas en el laboratorio y seguir en lo posible los necesario para la obtención de la muestra de sangre (tabla 1.2).
u
es procedimientos de seguridad descritos en el capítulo 25 a
ón la hora de extraer sangre. El operador debe utilizar guan- Jeringas de plástico y agujas desechables
orizaci tes desechables de goma fina o de plásticoa. También es Las agujas no deben ser demasiado finas, demasiado gran-
ut aconsejable la utilización de un delantal o de una bata pro- des o demasiado largas; las de 19 o de 21Gb son apropia-
a
sin tectora y, si es necesario, gafas o protectores oculares. Hay
piar que tener cuidado para evitar las lesiones, sobre todo al
oco manejar jeringas, agujas y lancetas. a Algunos individuos pueden presentar una reacción alérgica tanto a
Fot los guantes de goma como a los de plástico (v. pág. 556).
er. Si es posible, hay que utilizar jeringas, agujas y lancetas bLa International Organization for Standardization ha establecido una
©Elsevi elisztaécriiólens, dleosse cphraobdluesc tyo sn ore ruetuiltiizlaizbalrelsa ss en udnecbae. nT reasst esrui liuztai-r ndiosrtminato (sI ScOa li7b8r6e4s:) 1q9uGe e=s t1a,b1l emcem l;o 2s 1dGiá =m e0t,r8o sm smig;u 2ie3nGt e=s 0p,a6r am lmos.
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