conocimiento, actitud y barreras en enfermeras hacia las medidas de prevención de úlceras por

12 Pages·2015·0.11 MB·Spanish

CIENCIA Y ENFERMERIA XXIII (3): 47-58, 2017 ISSN 0717-2079
CONOCIMIENTO, ACTITUD Y BARRERAS EN ENFERMERAS HACIA
LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
KNOWLEDGE, ATTITUDE AND BARRIERS IN NURSES TOWARDS
PREVENTION MEASURES OF PRESSURE ULCERS
rosalinDa Garza hernánDez *
ma. concepción melénDez ménDez **
maría De los ánGeles fanG huerta ***
Juana fernanDa González salinas ****
hortensia castañeDa-hiDalGo *****
norma eDith arGumeDo pérez ******
RESUMEN
Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento, actitud y barreras hacia las medidas de prevención de las úlceras
por presión en el personal de enfermería que labora en servicios de hospitalización adultos. Material y método:
Estudio descriptivo y transversal realizado en un hospital de Seguridad Social, en una muestra de 119 enferme-
ras y auxiliares de enfermería que laboran con pacientes adultos en riesgo de desarrollar úlceras por presión. Se
aplicaron tres cuestionarios autocumplimentados: Valoración de conocimientos hacia la prevención de úlceras
por presión (PUKAT); Actitud hacia la prevención de las úlceras por presión (APuP) y un apartado de Barreras
de prevención e intervención. Se respetó el reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación
de México. Resultados: Se identificó un 53,78% de respuestas correctas, lo que mostró un conocimiento bajo
hacia las medidas de prevención. La actitud mostrada fue positiva con una media de 40,1 DE 3,5. Las barreras
identificadas en prevención fueron “falta de personal” (81,51%), “pacientes que no cooperan” (67,22%) y “falta
de tiempo” (64,70%); en intervención: “falta de ayudantes para la movilización” (91,59%), “falta de enfermeras”
(80,67%) y “falta de tiempo” (72,26%). Conclusiones: Las enfermeras y auxiliares de enfermería mostraron un
conocimiento bajo hacia las medidas de prevención de las úlceras por presión, con una actitud positiva. El per-
sonal de enfermería que labora en UCI y Medicina interna mostró tener una mejor actitud y las barreras más
identificadas corresponden a falta de enfermeras, tiempo y personal que las asista en la movilización.
Palabras clave: Úlcera por presión, prevención y control, conocimiento, actitud, enfermería.
ABSTRACT
Objective: To identify the level of knowledge, attitude and barriers in nursing staff working in adult in patient
services towards prevention measures of pressure ulcers. Material and Methods: Quantitative, descriptive and
transversal study conducted in a hospital of Social Security, in a sample of 119 nurses and nursing assistants who
* Enfermera. Profesora Facultad de Enfermería-Tampico. UAT. Email: [email protected]
** Enfermera. Profesora Facultad de Enfermería-Tampico. UAT. Email: [email protected]
*** Enfermera. Profesora Facultad de Enfermería-Tampico. UAT. Email: [email protected]
**** Enfermera. Profesora Facultad de Enfermería-Tampico. UAT. Email: [email protected]
***** Enfermera. Profesora Facultad de Enfermería-Tampico. UAT. Email: [email protected]
****** Enfermera especialista en el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). Email: [email protected]
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work with adult patients at risk of developing pressure ulcers. For data collection three self-filled questionnaires
were applied: “Knowledge Rating of the pressure ulcers prevention”(PUKAT); “Attitude towards prevention of
pressure ulcers” (APuP) and a section of barriers to prevention and intervention. The guidelines about informed
consent and risks for research in Mexico were complied. Results: 56.63 % of correct answers were identified,
which showed a low awareness towards prevention measures. Positive attitude was shown, with a mean of 40.10.
The barriers identified in prevention were “lack of staff” (81.51%), “uncooperative patients” (67.22%), “lack
of time” (64.70%); and in intervention: “lack of helpers for mobilization” (91.59%), “lack of nurses” (80.67%)
and “lack of time” (72.26%). Conclusions: Nurses and nursing assistants showed low knowledge, but showed
positive attitude, nursing staff working in ICU and internal medicine showed a better attitude, and the main
identified barriers in the study are a lack of nurses, time and personnel that assist in the mobilization.
Key words: Pressure ulcers, prevention and control, knowledge, attitudes, nursing.
Fecha recepción: 31/08/2016 Fecha aceptación: 01/05/2017
INTRODUCCIÓN ciones de salud; en los Estados Unidos de
15%, en todos sus hospitales; en Países Bajos
de 23,1%, y en un estudio piloto realizado
El acto de cuidar tiene como objetivo redu- por la EPUAP la prevalencia global fue del
cir o eliminar el sufrimiento del paciente, 18,1%, con variaciones entre diferentes paí-
aunque en algunas ocasiones pueden ocurrir ses (4). En México, el porcentaje de prevalen-
eventos adversos asociados al cuidado que cia cruda de UPP es de 12,92%, en tanto que
se proporciona, siendo definidos como inci- la prevalencia media es de 20,07%, con una
dentes que ocurren durante la prestación del desviación estándar de 15,79 %. En el Estado
cuidado de la salud, que no están relaciona- de Tamaulipas la prevalencia media y cruda
dos con la enfermedad de base determinando corresponden a un 17% (3, 5, 6).
daños al paciente, que pueden generar una La UPP es un problema clínico complejo
afectación de la estructura o función corpo- caracterizado por áreas de daño localizado
ral y/o algún efecto nocivo, como enferme- en la piel y tejidos subyacentes, causado por
dad, lesión, incapacidad, o muerte (1). heridas isquémicas prolongadas sin el tiem-
“La úlcera por presión (UPP) es un pro- po adecuado para recuperarse (7), resultado
blema de origen silente en el medio hospita- de factores extrínsecos e intrínsecos, y que
lario, que se presenta, principalmente, en los representan una de las principales compli-
servicios donde los pacientes permanecen caciones del síndrome de inmovilidad (8).
más de 3 días. La UPP es un evento adver- La movilidad reducida es un factor de riesgo
so y constante en salud pública, porque ori- significativo para el desarrollo de UPP, afec-
gina un problema patológico adicional que tando aproximadamente al 9% de los pacien-
genera mayor estadía hospitalaria, deterioro tes hospitalizados dentro de las primeras dos
de la calidad de vida, malestar, aumento de la semanas de su admisión (9). Las UPP están
morbilidad, consecuencias socioeconómicas asociadas con mayor tiempo de estancia hos-
para el país y el Sistema de Salud” (2). pitalaria, sepsis y una mayor tasa de mortali-
La prevalencia de UPP oscila entre el 5 y dad, por lo que su prevención y manejo ade-
el 12% a nivel mundial, correspondiendo el cuado, en el ámbito hospitalario, constituyen
7 % a América Latina (3). En países desarro- un indicador de calidad asistencial (8).
llados, la prevalencia de úlceras por presión La carga de las UPP y su tratamiento im-
fue de 26% en Canadá, en todas las institu- pacta en la calidad clínica y por lo tanto, en
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los resultados del cuidado de enfermería re- cuencia el desarrollo de este tipo de lesiones.
flejándose en mayor costo económico para el En el estudio realizado en enfermeras re-
sistema de salud y las familias, afectando la gistradas y asistentes de enfermería suecas se
calidad de vida de los pacientes que las su- identificó un buen nivel de conocimiento y
fren, pudiendo impedir su regreso al funcio- una actitud positiva, siendo las barreras más
namiento completo (9). frecuentemente citadas “falta de tiempo” y
“La Sociedad Iberolatinoamericana de Úl- “condiciones del paciente” (13). En otra in-
ceras y Heridas (SILAHUE) señala que hasta vestigación, también realizada en enfermeras
un 95% de los casos de UPP son evitables, suecas, de cuatro unidades de cuidado in-
hecho que invita a reflexionar sobre los fac- tensivo, los resultados mostraron un conoci-
tores que condicionan la aparición de estas miento general aceptable, identificando áreas
lesiones. Uno de ellos es el cuidado brindado donde el conocimiento necesita ser mejora-
por los profesionales de enfermería, ya que se do; las enfermeras que tenían educación en
considera que las UPP son ‘un evento adver- cuidado crítico o anestesia mostraron una
so, resultante de las intervenciones realizadas actitud más positiva hacía las medidas de
o no realizadas a los pacientes’, entre las que prevención de UPP, a diferencia de aquellas
se incluyen tanto medidas preventivas como que no contaban con este tipo de formación
acciones enfocadas al tratamiento de dichas profesional; y se reportaron barreras impor-
lesiones” (10). tantes para poder llevar a cabo todas las me-
La prevención de la UPP es responsabili- didas de prevención, como, la “falta de tiem-
dad de todos los profesionales involucrados po” (57,8%); “pacientes severamente enfer-
en el cuidado del paciente, siendo el cono- mos” (28,9%) y “falta de personal” (27,3%)
cimiento y las habilidades necesarios para (14). Se encontró también un conocimiento
efectuar esto con efectividad. La educación apropiado en el estudio realizado en un en-
no solamente agudiza la conciencia del pro- torno hospitalario donde laboran enferme-
blema, también proporciona las bases para la ras jordanas, con un índice de conocimiento
toma de decisiones y el marco de trabajo para con media de 74,2, identificándose interven-
desarrollar y mantener la capacidad de im- ciones inapropiadas como utilizar “donas” y
plementar nuevos conocimientos en la prác- dar “masajes” (15).
tica clínica (11). Por el contrario, un inade- A diferencia de las investigaciones ante-
cuado conocimiento y práctica, y una actitud riores, otros estudios (17-21) han identifica-
negativa llevan a una prevalencia mayor de do un nivel de conocimiento inadecuado o
úlceras por presión (12). inapropiado de las enfermeras para llevar a
Diversos estudios (13, 14, 15) han anali- cabo las medidas destinadas a la prevención
zado el conocimiento, actitudes y barreras de UPP, con una actitud moderada o positiva
hacia las medidas de prevención de las úl- y encontrando barreras que limitan la prác-
ceras por presión; los hallazgos encontrados tica para la prevención de UPP. Los hallazgos
mostraron diversos resultados, en algunos se reportados en un estudio en enfermeras ni-
encontró un conocimiento apropiado y una gerianas reveló una carencia en conocimien-
actitud positiva, definida como una disposi- to en etapas/identificación, factores de riesgo
ción para responder favorable o desfavora- y prácticas preventivas de las UPP y conside-
blemente a un objeto, persona, institución o raron que el estudio es una importante he-
evento (16). Por otra parte, las barreras son rramienta de enfermería para combatir los
aquellas situaciones que no permiten reali- retos asociados con las UPP (9).
zar medidas preventivas adecuadas para evi- Otro estudio, con participación en enfer-
tar las UPP, afectando la calidad del cuidado meros y auxiliares de enfermería brasileños,
proporcionado y produciendo como conse- reportó un déficit de conocimiento en al-
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gunas áreas hacia la aplicación de estas me- “falta de personal”, “falta de tiempo” y “la ca-
didas, destacando la necesidad de realizar lidad de los lineamientos” (7). Al igual que
una actualización del equipo de enfermería, en el estudio realizado en Jordania, la mayor
en cuanto a las evidencias actuales que fun- parte (73%) de las enfermeras tuvieron cono-
damentan la prevención de este tipo de le- cimientos insuficientes para demostrar habi-
siones (17). Otros estudios concuerdan con lidades en la prevención de UPP, concluyen-
los hallazgos descritos previamente, como do que las enfermeras no tenían la suficiente
los reportados en un estudio realizado en educación para predecir y prevenir las UPP;
enfermeras en Bangladesh, donde sus cali- e identificando barreras como la “falta de
ficaciones revelaron un conocimiento muy tiempo”, “escasés de personal”, la “condición
bajo (57,79%); con un alto porcentaje de en- del paciente”, “carencia de recursos y equi-
fermeras encuestadas que no habían recibi- po”, para llevar a cabo las medidas preventi-
do entrenamiento formal en las medidas de vas (20). En Etiopía, en el Gondar University
prevención; y donde la actitud fue percibida Hospital, solo el 54,4% de las enfermeras fue-
como moderada con un porcentaje prome- ron encontradas expertas, mientras que una
dio de 78,31%; con barreras descritas como proporción sustancial de enfermeras mostró
la “falta de tiempo”, “falta de personal”, “equi- un conocimiento inadecuado, por debajo de
pos inadecuados” y “ausencia de guías para la lo anticipado (21).
prevención de las UPP” (12). La competencia para el manejo de pacien-
Semejantes son los resultados mostrados tes hospitalizados con movilidad limitada y
en dos estudios belgas, en el primero reali- en riesgo de desarrollar úlcera por presión,
zado en enfermeras que laboraban en hospi- hace necesario identificar, no solo el nivel de
tales, donde la calificación media de conoci- conocimiento, sino también aquellas actitu-
miento fue inadecuado (49,6%), revelando des que limitan la aplicación de las medidas
los resultados un nivel de conocimiento de- de prevención en la práctica clínica e iden-
seable solo en un 23,5% de las enfermeras; tificar aquellas barreras que pueden generar
la calificación media de actitud fue de 71,3% comportamientos inadecuados de las enfer-
con solo la mitad de las enfermeras con una meras hacia la prevención de este tipo de le-
actitud positiva; y donde la aplicación de siones y que repercuten negativamente en el
prevención pudiera estar influenciada por pronóstico del paciente.
“falta de enfermeras competentes”, “falta de Esto lleva a reflexionar si el personal de
tiempo” y “falta de disponibilidad de guías enfermería cuenta con las bases cognitivas
para su implementación” (18). El otro es- adecuadas, que le permitan afrontar los retos
tudio realizado en el mismo país, en enfer- actuales, por lo tanto, es de suma importan-
meras y asistentes que laboraban en casas de cia identificar aquellas áreas de oportunidad
retiro, indicó un conocimiento insuficiente para mejorar la práctica de las enfermeras
(28,9%); con una calificación total de acti- con las mejores evidencias científicas dis-
tud de (74,5%) y donde las actitudes de las ponibles, diseñando programas de actuali-
enfermeras (78,3%) hacia la prevención de zación acordes a la problemática mundial y
UPP fue significativamente más alta que en cuyo propósito sea un impacto positivo en la
las asistentes (72,3%) (19). calidad de atención.
Un estudio realizado en Alexandria mos- El objetivo del estudio fue identificar el
tró un conocimiento pobre, bajo el nivel nivel de conocimiento, actitud y barreras en
mínimo aceptable (63%), considerando las enfermeras que laboran en servicios de hos-
enfermeras que la implementación de medi- pitalización adultos, hacia las medidas de
das preventivas es influida por barreras como prevención de úlceras por presión.
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MATERIAL Y MÉTODOS po de evidencia, proporcionado en la guía
internacional de prevención de úlceras por
presión 2009 (23), y está constituido por 26
El diseño de estudio fue cuantitativo, des- ítems de opción múltiple; con tres opciones
criptivo y transversal, aplicado en una insti- de respuesta, donde una es la correcta, sien-
tución de seguridad social, de segundo nivel do la puntuación máxima 26 y la mínima de
de atención de salud, en Cd. Madero, Ta- 0; que exploran seis temas que reflejan los
maulipas. México. La población (243) estu- aspectos relevantes en la prevención de las
vo constituida por el personal de enfermería úlceras por presión: etiología y desarrollo,
censado (incluyendo licenciadas en enferme- clasificación y observación, valoración del
ría, enfermeras especialistas, enfermeras ge- riesgo, nutrición, medidas preventivas para
nerales y auxiliares de enfermería) de los si- reducir la cantidad de presión/esquilamiento
guientes servicios clínicos: unidad de cuida- y medidas preventivas para reducir la dura-
dos intensivos (28), urgencias (65), medicina ción de presión/esquilamiento (23). El nivel
interna (78), cirugía general (36) y trauma- de conocimiento fue determinado por el ín-
tología/ortopedia (36), que realizaban fun- dice de porcentaje de respuestas correctas.
ciones asistenciales en tres turnos laborales. Para considerar un conocimiento adecuado
Para el estudio se incluyeron las enfermeras, el puntaje debe ser ≥21 con un 80% de res-
que realizaban medidas de prevención hacia puestas correctas; se considera conocimiento
las UPP en pacientes adultos hospitalizados, regular cuando la puntuación se ubique en-
con inmovilidad y en riesgo de desarrollar tre 14 a 20 aciertos, y cuando el porcentaje
estas complicaciones, por lo que se excluye- sea < 50% con ≤ 13 aciertos se considera muy
ron aquellas enfermeras que realizaban fun- bajo el nivel de conocimiento.
ciones administrativas, quedando un total de Para identificar la actitud de las enfer-
119 participantes en el estudio, correspon- meras hacia la prevención de las úlceras por
diendo a un 48,97% de la población. presión, se utilizó un cuestionario denomi-
Para la recolección de los datos se utiliza- nado “Actitud hacia la prevención de las úl-
ron tres cuestionarios autocumplimentados ceras por presión” (APuP) (24), la confiabili-
y una ficha de datos sociodemográficos de las dad para la escala total (α de Cronbach) fue
participantes, que solicitaba información de: 0,63. Esta conformado por 13 ítems, en escala
sexo, edad, años de experiencia laboral, años tipo Likert con 4 opciones de respuesta que
de educación profesional, categoría, turno van desde 4=fuertemente de acuerdo, 3=de
laboral y servicio asignado. Los tres cues- acuerdo, 2=desacuerdo y 1=fuertemente en
tionarios validados, utilizados en el estudio, desacuerdo, con una puntuación mínima de
fueron traducidos del inglés al español, pos- 13 y una máxima de 52, distribuidos en cin-
teriormente se volvieron a traducir al idioma co factores de análisis: competencia del per-
inglés y luego fueron nuevamente retraduci- sonal para prevenir las úlceras por presión,
dos, con la finalidad de minimizar el riesgo prioridad para la prevención de la úlcera por
de confusiones lingüísticas de un idioma a presión, impacto de la úlcera por presión,
otro. responsabilidad en la prevención de la úlcera
Para identificar el nivel de conocimiento por presión y confianza en la efectividad de
de las enfermeras se utilizó el cuestionario la prevención, con 7 ítems redactados de for-
denominado “Valoración de conocimientos ma negativa (24), los cuales en el momento
hacia la prevención de úlceras por presión” del análisis estadístico fueron transformados
(PUKAT) (22), la confiabilidad para la escala a positivo, para obtener la calificación total.
total (α de Cronbach) fue 0,80. Este cuestio- Para identificar la actitud se analizó a través
nario está basado en el más reciente cuer- de la media, la cual indicó que por arriba de
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ella la actitud es positiva y por debajo de la 34% y turno vespertino con 30%. De acuer-
misma señala una actitud negativa. do al desempeño por servicios hospitalarios,
Las enfermeras marcaron las barreras el 31% se desempeñada en medicina interna,
para la prevención e intervención de las úl- 26% en urgencias, 22% en cirugía general,
ceras por presión en un apartado constituido 14% en UCI y 7% en traumatología/ortope-
por quince barreras: ocho de prevención y dia.
siete de intervención (11), la confiabilidad de
este apartado fue de (α de Cronbach) 0,72, y Conocimiento hacia las medidas de
el análisis de las barreras fue a través de fre- prevención de las úlceras por presión
cuencias y proporciones.
El presente estudio se apegó a los linea- Del total de la muestra estudiada 53,78% res-
mientos de la Ley General de Salud en Ma- pondieron correctamente a las preguntas del
teria de Investigación en México (25), fue cuestionario Valoración de conocimientos
aprobado para su realización por el Comité hacia la prevención de UPP, el 32,66% ob-
de ética e investigación del hospital y se contó tuvo ≥14 respuestas correctas, mientras que
con un investigador que labora en la institu- 67,34% obtuvieron ≤ 13 respuestas correctas,
ción participante. Para iniciar la recolección por lo que el mayor porcentaje se encontró
de los datos, primeramente se presentó el es- por debajo de la media de respuestas correc-
tudio a los participantes y se les proporcionó tas, de acuerdo a lo cual el nivel de conoci-
la información necesaria acerca de su partici- mientos de las enfermeras fue bajo. Al anali-
pación, invitándolos a participar de manera zar las respuestas correctas de acuerdo a los
voluntaria, respetando su dignidad, derechos temas que explora el PUKAT, se aprecia que
y libertad. A quienes aceptaron colaborar se el tema que indaga sobre los aspectos ligados
les entregó por escrito el consentimiento in- al apoyo nutricional de los pacientes en ries-
formado para su autorización. go fue el que alcanzó el mayor nivel de co-
nocimiento en la muestra (79%), seguido de
aspectos ligados al conocimiento sobre pre-
RESULTADOS vención para reducir la duración de presión/
despellejamiento (56,3%) y la prevención
para reducir la cantidad de presión/despelle-
Datos sociodemográficos jamiento (55,46%), el de menor evaluación
esta en relación a los conocimientos referen-
Los resultados mostraron que la edad pro- te a la clasificación/observación (47,05%).
medio de los participantes fue de 35 años Los temas relacionados a los conocimien-
(DE = 8,01), predominando las mujeres con tos referentes a la clasificación/observación
86,55%, la media de años de experiencia la- (47,05%) y valoración del riesgo (48%) fue-
boral fue de 9,8 años (DE = 7,37), mientras ron los que obtuvieron más bajo porcentaje
que la media de educación de enfermería fue de respuestas correctas por parte del perso-
de 5 años (DE = 2,56). En relación a la cate- nal de enfermería (Tabla 1).
goría laboral del personal de enfermería, el
mayor porcentaje se ubicó en las enfermeras Actitud percibida hacia la prevención
generales con 47%, seguido de las auxilia- de úlceras por presión
res de enfermería con 39% y las enfermeras
especialistas en un 14%. Respecto al turno En relación a la actitud hacia las medidas de
asignado, se encontró una proporción cerca- prevención del personal de enfermería que
na entre ellos, con 36% en el turno nocturno, labora en los servicios de hospitalización, las
seguido del personal de turno matutino con actitudes con mayor porcentaje percibido y
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conocimiento, actituD y barreras en enfermeras... / r. Garza, ma. melénDez, m. fanG, J. González, h. castañeDa-hiDalGo, n. arGumeDo
respondidas preferentemente con “fuerte- por servicio en el que laboran, se identificó
mente de acuerdo” correspondió a las pre- una media de 40,10, donde la actitud del per-
guntas “una úlcera por presión le causa in- sonal de enfermería de la unidad de cuidados
comodidad al paciente” (69,7%); “las UPP intensivos y de medicina interna sobrepasa
causan un impacto financiero y social en el la media general, por lo que presentan una
cuidado del paciente” (68,9%); mientras que actitud positiva. Lo contrario sucede con el
el (65,5%) consideró que “las medidas de personal que labora en urgencias, cirugía ge-
prevención son importantes” y “la preven- neral y traumatología y ortopedia, que al en-
ción de las UPP es una tarea importante” contrarse por debajo de la media, su actitud
(Tabla 2). respecto a la prevención de UPP sería nega-
En cuanto a la actitud de las enfermeras tiva (Tabla 3).
Tabla 1. Conocimiento hacia las medidas de prevención de UPP del personal de enfermería
(n=119).
Personal de enfermería
Respuestas Respuestas
Tema
Correctas Incorrectas
f % f %
1. Etiología y desarrollo 65 54,62 54 45,38
2.Clasificación/observación 56 47,05 63 52,94
3. Valoración del riesgo 57 48 67 52
4. Nutrición 94 79 25 21
5. Prevención para reducir la cantidad de presión/esquilamiento 66 55,46 53 44,54
6. Prevención para reducir la duración de presión/esquilamiento 67 56,3 52 43,7
Conocimiento total 64 53,78 55 46,22
Tabla 2. Actitudes percibidas hacia las medidas de prevención de UPP (n=119).
Actitud f %
Competente en las habilidades de prevención de UPP 58 48,7
Capacitado para prevenir UPP 50 42
Las medidas de prevención son difíciles, pero otros están más capacitados 57 47,9
Dar atención a las medidas de prevención de UPP 65 54,6
Las medidas de prevención de UPP son importantes 78 65,5
La prevención de UPP debe ser una prioridad 57 47,9
Una UPP le causa incomodidad al paciente 83 69,7
El impacto de la UPP debería considerarse una situación prioritaria del paciente 77 64,7
Las UPP causan un impacto financiero y social en el cuidado del paciente 82 68,9
En lo personal me siento responsable si se desarrolla una UPP 57 47,9
La prevención de las UPP es una tarea importante 78 65,5
La UPP es evitable en pacientes de riesgo 67 56,3
La UPP siempre se puede evitar 77 64,7
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Tabla 3. Actitud hacia las medidas de prevención de UPP según servicio (n=119).
Variable Media DE Mínimo Máximo
UCI 41,95 3,83 36 49
Urgencias 39,93 4,67 29 47
Medicina Interna 41,27 4,4 30 48
Cirugía General 39,54 4,41 31 45
Traumatología 38,83 3,53 35 47
Actitud total 40,1 3,5 30 50
Barreras identificadas hacia la prevención identificadas para efectuar intervenciones,
de las úlceras por presión se observa que los mayores porcentajes fue-
ron: “falta de ayudantes para realizar la mo-
Las barreras identificadas hacia la valoración vilización” (91,59%), “falta de personal para
del riesgo por el personal de enfermería que realizar todas las intervenciones” (80,67%) y
labora en los servicios de hospitalización más “falta de tiempo para para llevar a cabo todas
expresadas fueron: “falta de personal para las intervenciones” (72,26%). Las barreras
efectuar todas las medidas de prevención”, menos identificadas para llevar a cabo in-
(81,51%), “paciente enfermo que no coope- tervenciones para la prevención de UPP fue-
ra en su movilización” (67,22%) y “falta de ron: “falta de equipo” (34,45%) y “problemas
tiempo para efectuar las medidas de preven- específicos de los pacientes” (42,01%). En
ción” (64,70%). Las barreras menos iden- cuanto a las barreras sin categoría, el 3,36%
tificadas fueron: “Problemas con la herra- del personal de enfermería expresó la necesi-
mienta de valoración” (23,52%) e “Incapaz dad de que los familiares cooperen en la mo-
de valorar (10,92%). Referente a las barreras vilización del paciente (Tabla 4).
Tabla 4. Barreras de valoración e intervención hacia las medidas de prevención UPP (n=119).
Barreras valoración del riesgo f % Barreras de intervención f %
Paciente enfermo que no Falta de personal para realizar
coopera en su movilización 80 67,22 todas las intervenciones 96 80,67
Falta de tiempo para efectuar Falta de tiempo, para llevar a
las medidas de prevención 77 64,7 cabo todas las intervenciones 86 72,26
Falta de personal para efectuar todas Problemas específicos de los
las medidas de prevención 97 81,51 pacientes 50 42,01
Falta de entrenamiento, recursos, equipo Falta de ayudantes para realizar
y guías para llevar a cabo la prevención 61 51,26 la movilización 109 91,59
Problemas con la herramienta Falta de equipo 41 34,45
de valoración 28 23,52
Otros aspectos de la atención más impor- Pacientes inestables 60 50,42
tantes / falta de continuidad / olvido 59 49,57
Falta de conocimiento 40 33,61 Sin categoría 4 3,36
Incapaz de valorar 13 10,92
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conocimiento, actituD y barreras en enfermeras... / r. Garza, ma. melénDez, m. fanG, J. González, h. castañeDa-hiDalGo, n. arGumeDo
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN Un conocimiento alto o adecuado basado
en las mejores evidencias científicas garanti-
za un cuidado enfermero de calidad, lo cual
Identificar el nivel de conocimiento que tie- puede mejorar la práctica asistencial de los
ne el personal de enfermería hacia las medi- profesionales en el manejo de los pacientes
das de prevención de úlceras por presión es en riesgo. A diferencia de los hallazgos del
de suma importancia, ya que es responsa- presente, otras investigaciones mostraron
bilidad de los profesionales que entregan el un nivel de conocimiento alto, como son
cuidado establecer las bases para saber cuál los realizados en Suecia, en un ambiente de
es el punto de partida para el diseño de nue- cuidado de salud, en el que identificaron un
vos programas de actualización o estrategias buen conocimiento acerca de la prevención y
educativas que disminuyan la alta prevalen- tratamiento de las UPP en enfermeras regis-
cia a nivel mundial de este mal denominado tradas y asistentes (13) y el segundo realizado
“epidemia bajo las sábanas”. Los hallazgos de en enfermeras que laboraban en un hospital
este estudio identificaron un nivel de conoci- universitario cuyos resultados mostraron un
miento bajo, con un porcentaje de respuestas conocimiento bueno (14). Semejante son los
correctas de 53,78% similar con los hallazgos hallazgos reportados por Saleh et al. (15), en
de Miyazaki et al. (17), quienes describie- estudio efectuado en enfermeras que labora-
ron un déficit de conocimiento referente a la ban en once hospitales de Jordania, en el que
evaluación, clasificación y prevención hacia identificaron un buen conocimiento en la
las UPP, en enfermeros y auxiliares de Brasil implementación de medidas de prevención.
que atendían a pacientes adultos y ancianos La actitud de las enfermeras hacia la pre-
en un hospital universitario. Otros estudios vención de las úlceras por presión es consi-
revelaron datos muy similares e identifica- derada importante, porque da la pauta para
ron porcentajes muy bajos de conocimiento, identificar qué esperar de los individuos. Una
como el estudio de Islam et al. (12) en enfer- actitud positiva determina la probabilidad de
meras de Bangladesh, que laboran en unida- tener un buen comportamiento, lo cual im-
des relacionadas con pacientes en riesgo de pactará en la calidad del cuidado de enferme-
úlceras por presión; otros estudios (18, 19) ría hacia las medidas de prevención de UPP.
que evaluaron el nivel de conocimiento, el Los resultados de este estudio mostraron una
primero a través de un estudio multicéntrico actitud positiva hacia las medidas de preven-
en hospitales y el segundo en casas de retiro ción, lo que indicó que las enfermeras que
en Bélgica, reportaron igualmente un nivel laboran en este hospital muestran comporta-
de conocimiento inadecuado e insuficiente. mientos para mejorar aspectos relacionados
En otros contextos se han realizado es- con la prevención, como estar fuertemente
tudios que permitieron identificar el cono- de acuerdo en que estas lesiones son evita-
cimiento que tienen las enfermeras que tra- bles y la importancia que tienen en el cuida-
bajan con pacientes en riesgo de desarrollar do de enfermería, similar a lo reportado en
UPP. Entre ellos, un estudio realizado en uno el estudio de Källman & Suserud (13), en el
de los más grandes hospitales de Seguro en cual, el personal de enfermería mostró una
Egipto evidenció un pobre nivel de conoci- actitud positiva y sintieron que ellas debían
miento de las enfermeras, en todos los de- preocuparse de estas medidas en su trabajo,
partamentos incluidos en el estudio (7). Otra considerando que la mayoría de estas lesio-
investigación, realizada en enfermeras jorda- nes pueden ser evitadas. Estos resultados son
nas, mostró que solamente el 27% acreditó también similares a otros estudios (14, 19),
un rango de 13 a 17 respuestas correctas en la en el primero identificaron que el mayor
prueba de conocimiento (20). porcentaje de las enfermeras están fuerte-
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CIENCIA Y ENFERMERIA XXIII (3), 2017
mente de acuerdo en que todos los pacientes nal de enfermería mostró una actitud positi-
pueden estar en riesgo de desarrollar UPP, y va hacia el manejo de este tipo de pacientes
que una valoración regular y continua brin- y las enfermeras que laboran en los servicios
da la oportunidad de identificar riesgos; en el de mayor concentración de pacientes en ries-
segundo, los hallazgos señalaron que las en- go como son UCI y medicina interna indi-
fermeras reconocen prioridad en el cuidado caron medias más altas de actitud hacia las
y su responsabilidad para aplicar las medidas medidas de prevención para evitar úlceras
de prevención hacia las UPP. por presión.
Otros estudios realizados con anteriori- Encontramos limitaciones de tiempo para
dad difieren con los resultados de esta inves- que las participantes dieran respuesta a la
tigación, mostrando una actitud moderada contestación del instrumento, ya que refirie-
hacía la prevención de UPP en las enferme- ron estar con sobrecarga de trabajo laboral,
ras (12, 18), destacándose que en el segundo lo cual hizo que la recolección se prolongara
las enfermeras de viabilidad de tejidos mos- más tiempo de lo planeado.
traron una actitud más alta que el resto del
personal de enfermería.
Sumado al conocimiento y actitudes fren- REFERENCIAS
te a la prevención de la UPP se encuentran
las barreras que representan diversas situa-
ciones propias del personal, del paciente o 1. Queiroz AL, Queiroz S, Weber J, Tan-
del entorno que van a limitar la aplicación de ferri T. Reacciones adversas: indicado-
las medidas de prevención para evitar desa- res de resultados según la percepción
rrollar este tipo de lesiones: “falta de personal de las enfermeras de un hospital cen-
para efectuar medidas de prevención”, “falta tinela. Enferm. Glob. [Internet]. 2012
de tiempo para efectuar medidas de preven- [citado 16 febrero 2014]; 11(27): 186-
ción” y “paciente enfermo que no coopera en 197. Disponible en: http://scielo.isciii.
su movilización” son las barreras más percibi- es/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
das en este estudio, similar a los hallazgos re- d=S1695-61412012000300011
portados en los estudios de Enein y Zaghloul 2. Tzuc-Guardia A, Vega-Morales E, Co-
(7); Islam et al. (12); Källman y Suserud (13); llí-Novelo L. Nivel de riesgo y aparición
Strand y Lindgren (14); Beeckman et al. (18) de úlceras por presión en pacientes en
y Qaddumi y Khawaldeh (20), los cuales re- estado crítico. Enfermería Universitaria.
portaron las mismas barreras para atender 2015; 12(4): 204-211.
las necesidades de prevención de UPP. 3. Duque-Ruelas P, Romero-Quechol G,
Los resultados obtenidos nos llevan a con- Martínez-Olivares M. Competencias de
cluir que el personal de enfermería del hos- enfermería para prevenir úlceras por pre-
pital del estudio muestra un conocimiento sión. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc.
bajo o inadecuado para sustentar el cuidado 2015; 23(3): 163-9.
de los pacientes en riesgo de desarrollar úl- 4. Torra JE, López P, Paggi B, Soldevilla JJ,
ceras por presión, con las mejores evidencias Verdú J. Abordaje del problema de las úl-
científicas, reconociendo como barreras im- ceras por presión integrando la preven-
portantes para la valoración e intervención ción y el tratamiento. Un nuevo enfoque
en medidas de prevención de UPP la falta de de trabajo: la Gestión Clínica Integrada
personal de enfermería, de tiempo, de apoyo de la Heridas (GCIH). En: Enfermería y
para realizar todas las intervenciones (movi- Úlceras por presión: De la Reflexión so-
lización) y las condiciones de los pacientes. bre la Disciplina a las Evidencias en los
Es relevante resaltar que el total del perso- Cuidados [Internet]. [s.l.]: Grupo ICE
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