Comprendre la kinésithérapie respiratoire

360 Pages·2009·9.105 MB·French

by  Marc Antonello, Dominique Delplanque, et al

COMPRENDRE LA KINÉSITHÉRAPIE
RESPIRATOIRE
Du diagnostic au projet thérapeutique
élit.
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CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
Dans la collection Le point en rééducation
1. COMPRENDRE LA KINÉSITHÉRAPIE EN RHUMATOLOGIE, par P. GOUILLY, B. PETITDANT. 2006,
336 pages.
2. BIOMÉCANIQUE. ÉLÉMENTS DE MÉCANIQUE MUSCULAIRE, par F. GOUBEL, G. LENSEL-CORBEIL.
Série APS. 2003, 2e édition, 168 pages.
3. LE DRAINAGE LYMPHATIQUE, par A. LEDUC, O. LEDUC. 2003, 3e édition, 80 pages.

4. RÉÉDUCATION DES ŒDÈMES DES MEMBRES INFÉRIEURS, par J.-C. FERRANDEZ, S. THEYS, J.-
Y. BOUCHET. 1999, 176 pages.
5. LA MARCHE HUMAINE, LA COURSE ET LE SAUT. BIOMÉCANIQUE, EXPLORATIONS, NORMES ET
DYSFONCTIONNEMENTS, coordonné par É. VIEL. Série APS. 2000, 280 pages.
Autres ouvrages
KINÉSITHÉRAPIE RESPIRATOIRE EN PÉDIATRIE. DU PRÉMATURÉ AU PETIT ENFANT, par C. VINÇON
et C. FAUSSER. Collection Kinésithérapie pédiatrique. 1993, 160 pages.
LA RÉHABILITATION DU MALADE RESPIRATOIRE CHRONIQUE, par C. PRÉFAUT, G. NINOT. 2009,
528 pages.
Le point en rééducation
COMPRENDRE
LA KINÉSITHÉRAPIE
RESPIRATOIRE
Du diagnostic
au projet thérapeutique
Marc ANTONELLO Dominique DELPLANQUE
avec la collaboration de
Guillaume COTTEREAU, Frédéric GILLOT,
Nathalie HOOMANS, Marie-Andrée PLANCHE,
élit. Maud PRADINES, Jesus ROSON ALFONSIN, Bertrand SELLERON
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© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
ISBN : 2-294-01653-X
978-2-294-01653-0
ELSEVIER MASSON S.A.S. – 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
LISTE DES AUTEURS
Marc Antonello et Dominique Delplanque ont dirigé cet ouvrage.
ANTONELLO Marc Cadre supérieur kinésithérapeute
Licence en sciences de l’éducation
Hôpital Antoine Béclère, Clamart (APHP)
Responsable du module de pneumologie-réanimation
à l’École d’Assas, Paris
DELPLANQUE Dominique Kinésithérapeute
Certifié en kinésithérapie respiratoire
Master 2 en sciences de l’éducation
Praticien libéral, Sartrouville
Formateur indépendant en formation continue professionnelle
Formateur en pneumologie-réanimation à l’ADERF, à l’École
d’Assas et à l’EFOM, Paris
COTTEREAU Guillaume Kinésithérapeute
Hôpital Antoine Béclère (APHP), Clamart
Formateur en pneumologie-réanimation à l’École d’Assas,
à l’EFOM, Paris
GILLOT Frédéric Kinésithérapeute
Praticien libéral, Clamart
Formateur en pneumologie-réanimation à l’École d’Assas,
à l’EFOM, Paris
HOOMANS Nathalie Cadre de santé kinésithérapeute
DIU de kinésithérapie cardiorespiratoire et vasculaire
Master 1 en sciences de l’éducation
CHU d’Orléans
Formatrice en pneumologie-réanimation à l’IFMK d’Orléans,
à l’école d’Assas et à l’EFOM Paris
PLANCHE Marie-Andrée Cadre de santé kinésithérapeute
Licence en sciences de l’éducation
élit. DU de prévention des infections nosocomiales
d
n Institut Régional de Réadaptation de Nancy
u
st Formatrice à l’IFMK de Nancy
e
ée PRADINES Maud Kinésithérapeute Praticien libéral, Sartrouville
s
ori Formatrice en pneumologie-réanimation à l’école d’Assas Paris
ut
a ROSON ALFONSIN Jesus Kinésithérapeute
n
o CHU de Bordeaux
n
pie SELLERON Bertrand Cadre de santé kinésithérapeute
co DIU de kinésithérapie respiratoire et cardio-vasculaire
o
ot Maîtrise en sciences de l’éducation
h
a p Responsable du Développement Régional Réhabilitation
. LN Respiratoire à Domicile ARAIR Santé, Olivet
SO Formateur en pneumologie-réanimation à l’École d’Assas, à
S
MA l’EFOM, à l’IFMK d’Orléans
©
TABLEAU SYNOPTIQUE
Fiches techniques
Prévention
Pré-requis
et traitement
Évaluation Rééducation
La mécanique ventilatoire externe et
son dysfonctionnement Troubles E1, E2, E3, E4 R1, R3, R4
de la mécanique E5, E6, E7 R11, R14
Hygiène et prévention des infections
ventilatoire E9, E12, E14 R15, R16, R17,
Les effets du vieillissement sur la externe E15 R19, R20
fonction respiratoire
La mécanique ventilatoire et son
dysfonctionnement
Obstruction
Adaptation à l’effort, désadaptation à bronchique E1, E2, E3, E4 R1, R3, R4
l’effort et dyspnée et E5, E6, E7 R10, R11, R12
ses conséquences E9, E12, E14 R14, R15, R16
Hygiène et prévention des infections sur la mécanique E15 R18, R19, R20
ventilatoire
Les effets du vieillissement sur la
fonction respiratoire
L’épuration muco-ciliaire et son
dysfonctionnement
R1, R2, R3
La mécanique ventilatoire et son E1, E2, E3 R4, R5, R6
dysfonctionnement Encombrement E4, E5, E6 R7, R8, R9
bronchique E7, E9, E12 R10, R11
Hygiène et prévention des infections E14, E15 R14, R15, R16
R18, R19, R20
Les effets du vieillissement sur la
fonction respiratoire
La mécanique ventilatoire et son
dysfonctionnement
Les échanges gazeux et leurs
dysfonctionnement
R1, R2, R3
L’épuration muco-ciliaire et son E1, E2, E3 R4, R5, R6
dysfonctionnement Insuffisance E4, E5, E6 R7, R8, R9
respiratoire E7, E8, E9 R10, R11
Adaptation à l’effort, désadaptation à E12, E14, E15 R13, R14, R15
l’effort et dyspnée R16, R19, R20
Hygiène et prévention des infections
Les effets du vieillissement sur la
fonction respiratoire
Adaptation à l’effort, désadaptation à
E1, E3, E4
l’effort et dyspnée
E5, E6, E7
Réhabilitation
Hygiène et prévention des infections E9, E10, E11 R1, R3, R12
respiratoire
E12, E13
Les effets du vieillissement sur la
E14, E15
fonction respiratoire
TABLE DES ABRÉVIATIONS
AFE augmentation du flux expiratoire
AFNOR Association française de normalisation
AFREK Association française pour la recherche en kinésithérapie
AI aide inspiratoire
ATPS conditions ambiantes de température et de pression pour un gaz saturé en vapeur
d’eau
AIR association d’aide aux insuffisants respiratoires
ANAES agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
BMR bactérie multi-résistante
BPCO bronchopneumopathie chronique obstructive
C (DV/DP) compliance (L/cmHO)
2
CaO contenu artériel en O
2 2
CIH Classification internationale des handicaps
Cst, Cqst, Cdyncompliance statique, quasi-statique, dynamique (L/cmHO)
2
CLIN comité de lutte contre les infections nosocomiales
C. CLIN centre de coordination de lutte contre les infections nosocomiales
CO gaz carbonique
2
CPT capacité pulmonaire totale (L)
CRF capacité résiduelle fonctionnelle (L)
CTIN comité technique nationale des infections nosocomiales
CV capacité vitale (L)
CVF capacité vitale forcée (L)
D (a – et) CO gradient entre les pressions patielles de CO du sang artériel et de l’air expiré
2 2
DAM diamètre aérodynamique moyen
délit. DDASS direction départementale des affaires sanitaires et sociales
n
u DRASS direction régionale des affaires sanitaires et sociales
st
e DDB dilatation des bronches
e
sé DEM 25/75 débit expiratoire moyen entre 25% et 75% de la CV (L/s)
utori DEM 25, 50, 75 débit expiratoire moyen à 25%, 50% et 75% de la CV (L/s)
a
n DEP débit expiratoire de pointe (L/s)
o
e n DMM diamètre massique moyen
opi E élastance (cmHO/L)
c 2
o
ot ECBC examen cyto-bactériologique des crachats
h
a p EFR exploration fonctionnelle respiratoire
L
. N EMG électromyogramme
O
S FiO concentration fractionnelle inspirée en O (%)
AS 2 2
© M FetCO2 concentration fractionnelle de fin d’expiration en CO2 dans l’air expiré (%)
XIV Table des abréviations
Fr fréquence respiratoire (/min)
Hb hémoglobine (g/100 mL)
HbO hémoglobine liée à l’O (g/100 mL)
2 2
–
HCO bicarbonates (mM/L)
3
HTA hypertension artérielle
HTAP hypertension artérielle pulmonaire
HTAPP hypertension artérielle pulmonaire primitive
IN infection nosocomiale
I inertance
IRA insuffisance respiratoire aiguë
IRC insuffisance respiratoire chronique
I/E rapport du temps inspiratoire sur le temps expiratoire
IPPB intermittent positive pressure breathing (ventilation en relaxation de pression)
O oxygène
2
OLD oxygénothérapie de longue durée
P (A – a) O différence alvéolo-artérielle en O (kPa ou mmHg)
2 2
PaCO pression partielle en CO dans le sang artériel (kPa ou mmHg)
2 2
PaO pression partielle en O dans le sang artériel (kPa ou mmHg)
2 2
Palv pression alvéolaire (cmHO)
2
Patm pression atmosphérique (mmHg)
Paw pression moyenne des voies aériennes ou airway pressure (cmHO)
2
Pdi pression trans-diaphagmatique
Pdi max pression trans-diaphragmatique maximale
Pdt pression de distension thoracique (cmHO)
2
PEP pression expiratoire positive (cmHO)
2
PEPi pression expiratoire positive intrinsèque ou auto-PEP (cmHO)
2
PetCO pression partielle de fin d’expiration en CO dans l’air expiré (kPa ou mmHg)
2 2
PIO pression inspirée en O (kPa ou mmHg)
2 2
PO pression d’occlusion (cmHO)
0,1 2
POVa pression à l’ouverture des voies aériennes
Pmusc pression musculaire (cmHO)
2
pH paramètre permettant de caractériser le degré d’acidité
Ppl pression pleurale (mmHg)
Pst pression de rétraction statique du poumon (cmHO)
2
PtcO pression partielle transcutanée en O, (kPa ou mmHg)
2 2
PtcCO pression partielle transcutanée en CO (kPa ou mmHg)
2 2
Q˙ débit (L/min)
Q˙s/Q˙t shunt intra-pulmonaire (%)
Rva ou Raw résistance des voies aériennes ou airway resistance (cmHO/L/s)
2
SaO saturation de l’hémoglobine en O dans le sang artériel (%)
2 2
SDRA syndrome de détresse respiratoire de l’adulte
SIDA syndrome d’immunodéficience acquise
SV seuil ventilatoire
T période(s)
Te temps expiratoire(s)
Ti temps inspiratoire(s)
Tp durée du plateau de fin d’insufflation(s)
Ti/Ttot rapport du Ti au Ttot (%)
Table des abréviations XV
Ttot temps total du cycle ventilatoire(s)
TVO trouble ventilatoire obstructif
TVR trouble ventilatoire restrictif
V volume (L)
V˙ débit (L/min)
V˙˙ accélération (m/s2)
v vitesse (m/s)
V˙ ventilation alvéolaire (L/min)
A
V˙ ventilation minute (L/min)
E
V˙ ventilation de l’espace mort (L/min)
D
V˙ /Q˙ rapport ventilation – perfusion
A
V˙CO production de CO (mL/min)
2 2
V˙O consommation d’O (mL/min)
2 2
VC ventilation contrôlée
VD volume de l’espace mort
VD/Vt rapport de l’espace mort sur le volume courant (0, ou%)
VAC ventilation assistée contrôlée
VACI ventilation assistée contrôlée intermittente
VEMS volume expiré maximum en une seconde (L/s)
VF volume de fermeture
VMNI ou VNI ventilation mécanique non invasive
Vt volume courant (mL)
Vt/Te débit expiratoire moyen (L/s)
Vt/Ti débit inspiratoire moyen (L/s)
VR volume résiduel (L)
VRE volume de réserve expiratoire (L)
VRI volume de réserve inspiratoire (L)
W travail respiratoire (J)
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©
INTRODUCTION —
LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE
DANS L’ÉLABORATION
DU PROJET THÉRAPEUTIQUE
DE KINÉSITHÉRAPIE
L’élaboration du projet de kinésithérapie est le processus par lequel est déterminé
un but réaliste à la prise en charge par un kinésithérapeute. Partie d'un projet théra-
peutique plus vaste, souvent multidisciplinaire, dont les finalités sont partagées par
l'ensemble des intervenants, sa singularité ne tient qu'aux modes et aux champs
d'action spécifiques à la kinésithérapie. Partant d’un diagnostic médical et d’une
prescription de rééducation, ce projet est alors l’aboutissement d’une démarche
d'évaluation conclue par la formalisation d'un diagnostic kinésithérapique.
Celui-ci a pour finalité d’établir une représentation de la situation clinique et de
son évolutivité mais aussi d’évaluer les ressources de la kinésithérapie à en modi-
fier le pronostic ou, tout au moins, à permettre au patient de réaliser son projet de
vie.
Cette intention est déclinée en un programme d’objectifs réalisables par la mise
en œuvre de moyens adaptés.
Le diagnostic intègre donc l'évaluation des dysfonctionnements dans une situation
clinique donnée. Ceux-ci s'expriment par des symptômes et/ou des handicaps
dont la modification attestera de l'efficience de la prise en charge. Le handicap
exprimé par le patient lui-même dans un contexte donné ainsi que ses demandes
au regard du projet thérapeutique global rendent alors singulier chaque
diagnostic. Les choix des objectifs et des techniques de kinésithérapie sont ensuite
dictés par la compréhension de la genèse des dysfonctionnements (physiopatho-
logie) couplée à une parfaite connaissance des modes d'action de la
kinésithérapie ainsi que des recommandations de bonne pratique professionnelle.
L'exigence de qualité et de sécurité de la prise en charge impose aussi une réelle
étude «bénéfice/risque» qui peut paradoxalement aboutir à une abstention théra-
élit. peutique liée à la reconnaissance de contre-indications liées au contexte.
d
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ori
ut DE LA DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE AU DIAGNOSTIC
a
n
no KINÉSITHÉRAPIQUE
e
pi
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o
ot La démarche diagnostique est une activité de problématisation. Elle met en relation
h
a p des informations de nature théorique (issues du savoir) et de nature pratique (issues
L
. N de l’expérience et de la situation concrète) qui constituent une problématique
SO clinique. C’est un raisonnement ouvert qui permet d’intégrer des informations venant
S
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M d’autres champs que ceux de la kinésithérapie.
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