Comparação das habilidades de comunicação na depressão de início tardio e doença de Alzheimer

161 Pages·2009·2.85 MB·Portuguese

TÂNIA MARIA DA SILVA NOVARETTI

Comparação das habilidades de
comunicação na depressão de início
tardio e doença de Alzheimer

Tese apresentada à Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo para a
obtenção do título de Doutor em Medicina

Área de concentração: Neurologia
Orientadora: Profa. Dra. Márcia Radanovic

SÃO PAULO
2009

Para os idosos da minha vida, meu pai Aparecido, atleta, minha mãe
Euvaldette poetisa, meu sogro Pedro, carinho sem reservas, minha
sogra Olívia, eternamente jovem. Que eu possa levar para a
maturidade um pouco do muito que são!
Para José Pedro, o jovem que caminha comigo há trinta anos.
Nós, os perecíveis, tocamos metais,
Vento, margens do oceano, pedras,
Sabendo que continuarão, imóveis ou ardentes,
E eu fui descobrindo, nomeando todas as coisas:
Foi meu destino amar e despedir-me.

(Pablo Neruda)

MEUS AGRADECIMENTOS AOS IDOSOS QUE PARTICIPARAM
DESTE ESTUDO
AGRADECIMENTOS

À minha orientadora Profa. Dra. Márcia Radanovic, pela confiança,
liberdade, dedicação, paciência, despendendo horas à minha orientação,
revisão e correção da tese. Foi a pessoa mais próxima que tive durante
estes anos, a 460 km de distância.

Ao Prof. Dr. Ricardo Nitrini, coordenador do Grupo de Neurologia
Cognitiva e do Comportamento pela oportunidade de realizar pesquisa na
área de neurologia cognitiva, por ter me permitido conhecer a Dra. Márcia
Radanovic, por confiar em mim apesar da idade e da distância e pela
ajuda nos momentos difíceis.

À Profa. Dra. Letícia Lessa Mansur, por poder utilizar esta maravilhosa
bateria de linguagem.

À amiga Maria Isabel D’Ávila Freitas pelo carinho e acolhida a todos os
meus pedidos, mesmo que isto significasse aumentar muito mais o tempo
de testagem dos seus pacientes.

Às Profas. Célia Maria Giacheti e Roberta Gonçalves da Silva que fizeram
com que a reabilitação, mais que um construto mental, se tornasse, para
mim, a única forma possível de se tratar adequadamente o paciente
neurológico. Realmente, tê-las como chefes, mudou a minha vida!

À querida Profa. Beatriz H. Lefèvre que me contaminou por toda a vida
com seu entusiasmo pela avaliação neuropsicológica.

Aos meus cunhados Ana Purens Novaretti e Wilson Roberto Trevisan
Novaretti, pelo compartilhar entusiasmado dos achados deste trabalho e
pela lembrança de que o mundo surgiu pela palavra.

Às minhas filhas Amanda e Nathália, que perdoaram todos os meus
deslizes em nome da Tese.

Às minhas secretárias Nilda Esmeralda Alves e Tânia Cristina Barbosa,
que conseguiram fazer o milagre da multiplicação das horas, nestes anos.
NORMATIZAÇÃO ADOTADA

Esta tese está de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicação:

Referências: adaptado de International Committee of Medical Journals
Editors (Vancouver)

Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Serviço de Biblioteca
e Documentação. Guia de apresentação de dissertações, teses e
monografias. Elaborado por Annelise Carneiro da Cunha, Maria Júlia de
A. L. Freddi, Maria F. Crestana, Marinalva de Souza Aragão, Suely
Campos Cardoso, Valéria Vilhena. 2ª ed. São Paulo: Serviço de Biblioteca
e Documentação; 2005.

Abreviaturas dos títulos dos periódicos de acordo com List of Journals
Indexed in Index Medicus.
SUMÁRIO

Lista de abreviaturas e siglas
Lista de tabelas e figuras
Resumo
Summary

1. INTRODUÇÃO 01
1.1 A aquisição da Linguagem - Visão Lingüística 01
2. REVISÃO DA LITERATURA 04
2.1 A linguagem no idoso 04
12
2.2 A linguagem no idoso portador de Doença de Alzheimer
2.3 A linguagem no idoso deprimido 19
2.4 Justificativa do estudo 23
3. OBJETIVOS 25
4. MÉTODOS 26
4.1 Desenho do estudo 26
4.2 Casuística 26
4.3 Métodos 30
4.4 Análise de dados 35
5. RESULTADOS 36
6. DISCUSSÃO 46
7. CONCLUSÕES 77
1

8. ANEXOS 78
Anexo A Aprovação do Projeto pela CAPPESQ - HCFMUSP 78
Anexo B Termo de Esclarecimento Livre e Esclarecido 79
Anexo C Escala de Hamilton para Avaliação da Depressão 82
Anexo D Escala de Avaliação para Depressão de Montgomery &
Asberg (MADRS) 85
Anexo E Escala Geriátrica da Depressão 88
Anexo F Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer 89
Anexo G Escore Clínico de Demência 91
Anexo H Critérios do Mayo Older American Normative Studies 93
Anexo I Mini-Exame do Estado Mental 94
Anexo J Bateria Breve de Rastreio Cognitivo 95
Anexo K Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s
Disease - CERAD 100
Anexo L Teste de Extensão de Dígitos 103
Anexo M Bateria Arizona para Transtornos de Comunicação na
Demência (ABCD) 104
9. REFERÊNCIAS 112
LISTA DE ABREVIATURAS SIGLAS

Arizona Battery for Communication Disorders of Dementia –
ABCD Bateria Arizona para Transtornos de Comunicação na
Demência

AVC Acidente Vascular Cerebral

AUC Área under de curve - Área sob a curva

BBRC - Edu Bateria Breve de Rastreio Cognitivo

CERAD Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease

CDR Clinical Dementia Rating - Escore Clínico de Demência

DA Doença de Alzheimer

DEV Doença Encefalovascular

DP Doença de Parkinson

D-P Desvio - Padrão

EGD Escala Geriátrica de Depressão

M Média

MADRS Escala de Avaliação para Depressão de Montgomery & Asberg

MEEM Mini Exame do Estado Mental

MOANS Mayo Older American Normative Studies

N Número total

ROC Receiver Operator Characteristics

SNC Sistema Nervoso Central
LISTA DE TABELAS E FIGURAS

Tabela 1 - Valores das médias, desvios - padrão, valores mínimos e máximos
das variáveis: idade, escolaridade, gênero, MEEM, Pfeffer, EGD,
Hamilton, MADRS para grupo controle, grupo deprimido e grupo
DA.
Tabela 2 - Valores de médias, desvios - padrão e significância nas provas
das baterias CERAD, BBRC-Edu e Extensão de Dígitos para
grupo controle, grupo deprimido e grupo DA.
Tabela 3 - Valores de médias, desvios - padrão e significância nas provas da
bateria Arizona para grupo controle, grupo deprimido e grupo DA.
Tabela 4 - Área sob a curva (AUC) para discriminação entre Controles e
Depressão
Tabela 5 - Área sob a curva (AUC) para discriminação entre Controles e DA
Tabela 6 - Notas de corte, especificidade e sensibilidade para discriminação
entre Controles e DA
Tabela 7 - Área sob a curva (AUC) para discriminação entre Depressão e DA
Tabela 8 - Notas de corte, especificidade e sensibilidade para discriminação
entre Depressão e DA
Tabela 9 - Área sob a curva (AUC) para discriminação entre Depressão e DA
no subdomínio Memória Episódica
Figura 1 - Curva ROC para Controles X Depressão
Figura 2 - Curva ROC para Controles X DA
Figura 3 - Curva ROC para Depressão X DA
Figura 4 - Curva ROC para Depressão X DA no subdomínio Memória
Episódica