Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz: Praxisleitfaden zum Expertenstandard

169 Pages·2020·5.626 MB·German

by  Bernhard Langner

Bernhard Langner
Beziehungs -
gestaltung in der
Pflege von Menschen
mit Demenz
Praxisleitfaden zum Expertenstandard
Beziehungsgestaltung in der Pflege von
Menschen mit Demenz
Bernhard Langner
Beziehungsgestaltung
in der Pflege von
Menschen mit Demenz
Praxisleitfaden zum
Expertenstandard
Bernhard Langner
Berlin, Deutschland
ISBN 978-3-662-59688-3 ISBN 978-3-662-59689-0 (eBook)
https://doi.org/10.1007/978-3-662-59689-0
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Vorwort
Das „Deutsche Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP)“
fokussiert mit der Herausgabe des Expertenstandards „Beziehungs-
gestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz“ drei wesentliche
Aspekte der Arbeit mit Menschen mit Demenz: Beziehung, Beziehungs-
anbahnung und Beziehungsgestaltung. Im Expertenstandard wird das aktu-
elle Expertenwissen dargestellt. Damit ist auch eine Messlatte vorhanden,
an der sich alle Einrichtungen messen können, wie sie den Umgang mit
Menschen mit Demenz gestalten.
Als Projektbeauftragter für das Seniorenheim „Haus Malta“ habe ich
im Rahmen der modellhaften Implementierung die Hürden und Heraus-
forderungen bei der Umsetzung des Expertenstandards kennengelernt. Es
wurde aber auch deutlich, wie viel Potenzial in dem Expertenstandard steckt
und dass sich der Umgang mit Menschen mit Demenz kontinuierlich ver-
bessern lässt.
Dieser Praxisleitfaden soll es erleichtern, die Forderungen des Experten-
standards in allen Settings umzusetzen und die gewünschten Ergebnisse zu
erzielen. Ideen und Anregungen für die Implementierung werden praxisnah
dargestellt. Beispiele gelungener Beziehungsgestaltung und der Möglich-
keiten der Integration in den Alltag erleichtern die tägliche Arbeit.
Ausgehend von der momentanen Versorgungslage, gehe ich in Kap. 1
auf das Thema Beziehung im Kontext des Expertenstandards ein. In Kap. 2
werden unterschiedliche Aspekte der zugrunde liegenden Haltung der
Einrichtung beleuchtet. Dabei wird auch diskutiert, inwieweit eine ein-
richtungsinterne Haltung überhaupt entstehen und gelebt werden kann.
In diesem Zusammenhang werden Best-Practice-Beispiele unterschied-
licher Settings dargestellt. Diese habe ich überwiegend selbst besucht
und dabei die Atmosphäre, unter der die tägliche Begleitung der Men-
schen mit Demenz erfolgt, erlebt. Wo ein Besuch nicht möglich war, habe
ich mit einer verantwortlichen Mitarbeiterin die Facetten der Begleitung
besprochen.
In Kap. 3 stelle ich Studien und eigene Erfahrungen mit dem Frage-
bogen „Approach to Dementia Questionnaire“ (ADQ) dar, mit deren Hilfe
in Erfahrung gebracht werden kann, welche Haltung die Mitarbeitenden
gegenüber Menschen mit Demenz einnehmen. Verschiedene Möglichkeiten
der Selbsterfahrung zu den Belastungen und Gefühlen, die Menschen mit
Demenz Tag für Tag erleben und bewältigen müssen, werden in Kap. 4
vorgestellt. In Kap. 5, das den Hauptteil des Buches darstellt, werden die
VI Vorwort
Anforderungen des Expertenstandards „Beziehungsgestaltung in der Pflege
von Menschen mit Demenz“ erläutert und Umsetzungsideen vorgestellt.
Kap. 6 widmet sich der Frage, wie Wohlbefinden gemessen werden kann.
Zwei etablierte Instrumente zur Einschätzung des Wohlbefindens, „Demen-
tia Care Mapping (DCM)“ und das „Heidelberger Instrument zur Erfassung
der Lebensqualität demenzkranker Menschen (H.I.L.D.E.)“ werden näher
vorgestellt und auf ihre Praxistauglichkeit im Pflegealltag untersucht.
Viele Faktoren können das Wohlbefinden stören. Einige, die in meinen
Augen besondere Aufmerksamkeit verdienen, werden in Kap. 7 dargestellt
und erläutert. Insbesondere sind dies Schmerzen, die nicht adäquat geäu-
ßert werden können. Assessmentinstrumente zur Fremdeinschätzung von
Schmerzen können helfen, das Schmerzmanagement zu verbessern. Drei
valide Instrumente werden näher vorgestellt.
Nichts ist schlimmer, als wenn ein gut eingeführtes Projekt im Arbeits-
alltag untergeht und keine dauerhafte Veränderung eintritt. Einige Ideen
zur Aufrechterhaltung und nachhaltigen Implementierung des Experten-
standards stelle ich in Kap. 8 vor. Die Dokumentation der Beziehungs-
gestaltung ist notwendig, damit alle an der Versorgung Beteiligten eine
Beziehung zum Menschen mit Demenz aufbauen können, die von Wert-
schätzung und Respekt geprägt ist. Wie die Dokumentation mit unterschied-
lichen Dokumentationssystemen gelingen kann, wird in Kap. 9 dargestellt.
Abschließend beschreibe ich in Kap. 10 meinen ganz subjektiven Blick
auf den Paradigmenwechsel, den der Expertenstandard auslösen kann und
zu dem ich mit diesem Buch anregen möchte. Warten wir nicht auf Ver-
änderungen der Rahmenbedingungen, mehr Pflegekräfte oder andere Wun-
der! Jetzt besteht die Chance, den Umgang mit Menschen mit Demenz
positiv zu verändern und zu einem neuen Miteinander zu gelangen.
Ich habe viele Menschen, die beruflich keine Berührungspunkte mit
Menschen mit Demenz haben, danach gefragt, was ihnen spontan zum
Thema Demenz einfällt. Jeweils eines dieser Zitate habe ich den Kapiteln
als unverblümten Blick von außen vorangestellt.
Viele Menschen haben dazu beigetragen, dass dieses Buch geschrieben
werden konnte. Zuerst gilt mein Dank dem Team des DNQP, insbesondere
Heiko Stehling, der den Prozess der modellhaften Implementierung inten-
siv begleitet und mir für das Buch wichtige Rückmeldungen gegeben hat.
Ebenso danke ich allen Projektbeauftragten der modellhaften Implemen-
tierung, die in Diskussionen und persönlichen Gesprächen eine reiche
Quelle an Ideen darstellten und eine inspirierende Zusammenarbeit ermög-
lichten. Das Projektteam im „Haus Malta“ mit insgesamt neun Mitgliedern,
bestehend aus Pflegedienstleitung, Wohnbereichsleitungen, Praxisanleitern,
Pflege- und Betreuungskräften, hat mich sehr unterstützt und begleitet.
Die vielen Kolleginnen und Kollegen, die mich beraten und mit mir dis-
kutiert haben, kann ich nicht alle einzeln aufzählen, aber allen danke ich
herzlich. Bärbel Gelfert danke ich für die akribische Durchsicht des Manu-
skripts, durch die erst ein lesbares Buch entstanden ist.
Meiner Familie danke ich für die Unterstützung beim Schreiben des
Buches und dafür, dass sie immer für mich da ist!
Dieser Praxisleitfaden setzt sich zum Ziel, die Einführung des Experten-
standards „Beziehungsgestaltung in der Pflege von Menschen mit Demenz“
Vorwort VII
in jedem Setting zu ermöglichen. Die Verbesserung der Beziehungen führt
automatisch zu einer höheren Lebensqualität der Menschen mit Demenz.
Ob eine Heilung einer bestehenden Demenz je möglich sein wird und wie
erfolgreich Empfehlungen zur Vorbeugung von Demenz letztlich sind,
wird die Zukunft zeigen. Den Umgang mit den Menschen, die bereits eine
Demenz entwickelt haben, können wir allerdings immer wieder reflektieren
und weiterentwickeln. Dies stärkt auch das Bewusstsein für den Wert der
Tätigkeit, die alle Menschen in der Begleitung von Menschen mit Demenz
täglich leisten.
Vor vielen Jahren sagte Michael Schmieder, der langjährige Lei-
ter des Heims „Sonnweid“ in der Nähe von Zürich in einem persönlichen
Gespräch: „Der Mensch mit Demenz ist der Mensch ohne Demenz.“
Ein schönes Ziel für jedes Setting lautet: „Gemeinsam das Leben leben!“
Bernhard Langner
E-Mail: [email protected]
Inhaltsverzeichnis
1 Ausgangslage und Blick in die Zukunft .................... 1
1.1 Die demografische Entwicklung ...................... 1
1.2 Beziehung ....................................... 2
Literatur .............................................. 5
2 Die eigene Haltung .................................... 7
2.1 Welche Haltung nimmt die Pflegeeinrichtung
gegenüber Menschen mit Demenz ein? ................ 7
2.2 Integrativ versus segregativ ......................... 8
2.3 Wie kann eine einrichtungsinterne Haltung
gelebt werden? ................................... 13
Literatur .............................................. 13
3 Welche Haltung nehmen Mitarbeitende zu
Menschen mit Demenz ein? ............................. 15
3.1 Der Fragebogen „Approach to Dementia
Questionnaire“ (ADQ) ............................. 15
Literatur .............................................. 18
4 Selbsterfahrung zu den Gefühlen eines
Menschen mit Demenz ................................. 19
4.1 Hands-on Dementia ............................... 19
4.2 Instant Aging unter Nutzung eines
Alterssimulationsanzugs ............................ 25
4.3 Schattentage ..................................... 26
Literatur .............................................. 28
5 Der Expertenstandard „Beziehungsgestaltung
in der Pflege von Menschen mit Demenz“ .................. 29
5.1 Voraussetzungen, Zielgruppe, Ziele ................... 30
5.2 Was ist der personzentrierte Ansatz? .................. 33
5.3 Identifikation der Menschen mit Unterstützungsbedarf
in der Beziehungsgestaltung ......................... 35
5.3.1 Kriterien des DSM-5 ...................... 35
5.3.2 Assessmentinstrumente .................... 42
5.4 Voraussetzungen der Einrichtung für personzentrierte
Haltung ......................................... 44
X Inhaltsverzeichnis
5.5 Fachkräftewissen ................................. 45
5.5.1 Verbale, paraverbale und nonverbale
Interaktion und Kommunikation. . . . . . . . . . . . . . 45
5.5.2 Demenzformen ........................... 48
5.5.3 Wirkungsweise von Medikamenten auf
Menschen mit Demenz ..................... 50
5.5.4 Teamarbeit .............................. 51
5.5.5 Aufgaben einer gerontopsychiatrischen
Fachkraft/einer Fachkraft für Demenz im
Krankenhaus ............................. 53
5.6 Das personzentrierte Konzept ........................ 55
5.7 Die Verstehenshypothese ........................... 55
5.8 Information, Anleitung und Beratung zur
Beziehungsförderung und -gestaltung ................. 68
5.8.1 Information, Schulung, Beratung und
Anleitung von Menschen mit Demenz ......... 69
5.8.2 Erstellung von Informationsmaterial .......... 70
5.8.3 Information, Schulung und Beratung
von Angehörigen .......................... 73
5.9 Rahmenbedingung und Wissen für die Umsetzung
von Maßnahmen .................................. 75
5.10 Maßnahmen zur Beziehungsförderung und -gestaltung .... 81
5.10.1 Klassische (Gruppen-)Aktivitäten ............ 81
5.10.2 Aktuelles genießen ........................ 87
5.10.3 Einbindung in das Gemeinwesen ............. 87
5.10.4 Den Alltag leben .......................... 88
5.10.5 Muße genießen ........................... 90
5.10.6 Lebensweltorientierung .................... 92
5.10.7 Wahrnehmungsförderung ................... 92
5.10.8 Wertschätzung und Zuwendung .............. 93
5.10.9 Haustiere ................................ 94
5.10.10 Singen, Musik, Tanz ....................... 95
5.10.11 Puppen, Stofftiere ......................... 97
5.10.12 Snoezelen ............................... 98
5.10.13 Basale Stimulation ........................ 98
5.10.14 Validation ............................... 99
5.10.15 Realitätsorientierungstraining (ROT) .......... 101
5.10.16 Therapeutische Lüge ...................... 102
5.10.17 Duzen oder Siezen ........................ 103
5.11 Evaluation der Maßnahmen ......................... 104
5.11.1 Bedürfnisse und Vorlieben .................. 104
5.11.2 Stimmung und Affekt ...................... 105
5.11.3 Beziehung und Interaktion .................. 106
5.11.4 Betätigung und Eingebunden-Sein ............ 109
5.11.5 Gefühl von Sicherheit und Geborgenheit ....... 110
5.11.6 Reflexion der Tätigkeit ..................... 111
Literatur .............................................. 111
Inhaltsverzeichnis XI
6 Kann ich Wohlbefinden messen? ......................... 115
6.1 Was ich sehen und erleben kann ...................... 115
6.2 Heidelberger Instrument zur Erfassung der
Lebensqualität demenzkranker Menschen (H.I.L.D.E.) .... 116
6.3 Dementia Care Mapping (DCM) ..................... 120
6.4 Profil für Wohlbefinden ............................ 122
Literatur .............................................. 124
7 Was das Wohlbefinden stört ............................. 127
7.1 Reizüberflutung kontra Deprivation ................... 127
7.2 Inkontinenz ...................................... 129
7.3 Hunger, Durst und Kälte ............................ 131
7.4 Schmerzen ...................................... 132
7.4.1 BESD-Skala ............................. 133
7.4.2 DoloPlus-Skala ........................... 134
7.4.3 Die Skala Pain „Assessment in Impaired
Cognition“ (PAIC15 Scale) ................. 135
Literatur .............................................. 137
8 Ideen für eine nachhaltige Umsetzung .................... 139
8.1 Audit ........................................... 140
8.2 Fortbildungen .................................... 142
8.3 Mitarbeitervisiten ................................. 143
8.4 Fallbesprechungen ................................ 143
8.5 Vorleben ........................................ 144
8.6 Reflexionsrunden ................................. 144
Literatur .............................................. 145
9 Dokumentation ....................................... 147
9.1 Strukturmodell ................................... 148
9.2 ABEDL nach Krohwinkel .......................... 149
9.3 ATL nach Juchli .................................. 154
Literatur .............................................. 155
10 Warum es sich lohnt, in Beziehung zu treten ............... 157
10.1 Vom „Tätigsein“ zum „Auf-sich-zukommen-Lassen“! .... 157
Literatur .............................................. 161
Stichwortverzeichnis ....................................... 163